Спонтани пнеумоторакс: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Спонтани пнеумоторакс - патолошко стање карактерише акумулацијом ваздуха између висцералне и паријетални плеуре, се не односе на механичка оштећења плућа или груди као последица повреде или медицинских манипулација.

Узроци и патогенеза спонтаног пнеумотхорака

Пнеумоторакс који настаје због уништавања плућа ткива са тешким патолошког процеса (апсцеса, гангрене, туберкулозе цавернс пробој ет ал.), Се сматра симптоматска (секундарни). Спонтани пнеумоторакс, који се развија без клинички изражене претходне болести, укључујући оне који се сматрају практично здравим, назива се идиопатским. До развоја идиопатског пнеумоторакса води углавном ограничени булозни емфизем, чија је етиологија непозната. Понекад булозна емфизем развија у Цонгенитал недостатка алфа 2-антитрипсин-дефицијенције, што доводи до ензимском деструкције плућног ткива протеолитиских ензима углавном младим улицама. У неким случајевима, идиопатска спонтани пнеумоторакс повезана са урођеним уставним слабости плеуре, који се лако сломљена са јаким кашљем, смех, дубоко дисање, интензивног физичког напора.

Понекад спонтани пнеумоторакс произлази из дубоког уроњања у воду, роњења, током лета у равнини на високој надморској висини, вероватно због промена притиска који се неједнако преносе на различите дијелове плућа.

Главни узроци симптоматског пнеумоторакса: плућна туберкулоза (пробој у плеуралну шупљину која се налази у близини плеура кариозних жаришта или каверни); компликације пнеумоније - емпијема плеуре, апсцеса и гангрене плућа; бронхиецтасис; урођене цисте плућа; ехинококне цисте и сифилис плућа; малигни тумори плућа и плеуре; пробој у плеуру карцинома или дивертикулум једофагуса, субдиапхрагматични апсцес.

Наступ ваздуха у плеуралном шупљину значајно побољшава интраплеурал притисак (нормалном притиску у плеурални шупљину испод атмосферског притиска због еластичном потисак плућа), узрокујући долази импацтион и спадение ткива плућа, медијастинални помак у супротном смеру, изостављање куполе дијафрагме, компресију и савити ларге крвних судова у медијуму. Сви ови фактори доводе до оштећења дисања, циркулације крви.

Класификација спонтаног пнеумотхорака (НВ Путов, 1984)

1. По поријеклу:
   1. Примарна (идиопатска).
   2. Симптоматски.
2. Преваленца:
   1. Укупно.
   2. Делимично (дјелимично).
3. У зависности од присуства компликација:
   1. Некомплицирано.
   2. Компликован (крварење, плеурисија, медијастинална емфизема).

Укупно се зове пнеумоторак у одсуству плеуралних зглобова (без обзира на степен колапса плућа), делимично (парцијално) - са облитерацијом дела плеуралне шупљине.

Постоје отворени, затворени и вентилски (напети) пнеумоторакс.

Са отвореним пнеумотораксом постоји плеурална шупљина са лумном бронха и, стога, атмосферским ваздухом. На инспирацији ваздух улази у плеуралну шупљину и излази из ње кроз дефект у висцералној плеури.

У будућности дефект у висцералној плеури је затворен фибрином и формиран је затворени пнеумоторак, док се комуникација између плеуралне шупљине и атмосферског ваздуха зауставља.

Могуће је формирати напет пнеумотхорак (са позитивним притиском у плеуралној шупљини). Овај тип пнеумоторакса се јавља када механизам вентила функционише у подручју бронхоплеуралне комуникације (фистула), што омогућава ваздух да улази у плеуралну шупљину, али не дозвољава да га остави. Као резултат, притисак у плеуралној шупљини постепено се повећава и премашује атмосферски притисак. Ово доводи до потпуног колапса плућа и значајног померања медијума у супротном правцу.

Након наступања 4-6 сати пнеумоторакс плеурал инфламаторне реакције, након 2-5 дана плеура згусне због едема и исталожени фибрин слој, затим формирање плеурални прираслице које могу ометају лако открива.

Симптоми спонтаног пнеумотхорака

Спонтани пнеумоторакс се чешће развија код младих мушкараца високог раста у доби од 20-40 година.

У 80% случајева болест почиње акутно. У типичним случајевима изненадни акутни бол у шавовима се појављује у одговарајућој половини грудног коша са зрачењем на врату, руци, понекад у епигастичном региону. Често се бол прати осећањем страха од смрти. Бол се јавља након интензивног физичког напора, када се кашље, често се бол јавља у сну. Често узрок доприноса појави бола остаје непознат.

Други карактеристични знак болести је изненадна кратка даха. Степен диснеја је различит, дисање код пацијената са брзим, површним, али изузетно изражена респираторна инсуфицијенција се обично не дешава или је веома ретка. Неки пацијенти развијају сух кашаљ.

Након неколико сати (понекад минута), бол и диспнеја се смањују; бол се може узнемиравати само дубоким дахом, кратком дахом - са физичким напорима.

Код 20% пацијената, спонтани пнеумоторакс може започети атипично, постепено, једва приметно за пацијента. У овом случају бол и диспнеја нису изузетно изражени, могу се појавити неодређено и брзо нестати док се пацијент прилагођава промењеним условима дисања. Ипак, атипични ток се чешће примећује када мале количине ваздуха улазе у плеуралну шупљину.

Испитивање и физичко испитивање плућа откривају класичне клиничке симптоме пнеумоторакса:

• присилни положај пацијента (седентар, полу-седење), пацијент је прекривен хладним знојем;
• цијаноза, диспнеја, грудни кош и међупросторни простори, као и ограничавање респираторних кретања грудног коша на страни лезије;
• Тимпанитис са перкусијама плућа на одговарајућој страни;
• слабљење или одсуство вокалне трепере и везикуларно дисање на погођену страну;
• померање региона срчаног шока и границе срчане тупости на здрав начин, тахикардија, снижавање крвног притиска.

Треба напоменути да физички симптоми пнеумоторака са малом акумулацијом ваздуха у плеуралној шупљини не могу бити откривени. Сви физички знаци пнеумоторака јасно су дефинисани само ако се смањи плућа за 40% или више.

Инструментално истраживање

Радиографија плућа открива карактеристичне промене на страни лезије:

• подручје просветљења, без плућног узорка, смјештено дуж периферије плућног поља и одвојено од срушеног плућа јасном границом. Са малим пнеумотораксом, ове промене на рендгенском снимку грудног коша можда нису запажене. У овом случају, потребно је направити рендгенски апарат током издисавања;
• измјештање медијастина према здравом плућу;
• помицање куполе дијафрагме надоле.

Мале запремине пнеумоторакс Боља детекција ин латеропоситион - означене на страни пнеумоторакс спуштеним цостопхрениц синус згушњавање кола бочној површини мембране.

ЕКГ показује одступање електричне осовине срца удесно, повећање амплитуде П таласа у водовима ИИ, ИИИ и смањење амплитуде Т таласа у истим водовима.

Са плеуралном пункту, пронађен је слободни гас, интраплеурални притисак варира око нуле.

Лабораторијски подаци

Нема значајних промена.

Ток спонтаног пнеумотхорака

За једноставну спонтаног пнеумоторакса најчешће повољној - ваздух престаје да тече у плеурални шупљину срушеног плућа, дефект у висцералне плеуре је затворен фибрина, даља ваздух постепено апсорбује, што траје око 1-3 месеци.

Спонтан пнеумотораксни програм испитивања

1. Општа анализа крви, урина.
2. Рентген, радиографија срца и плућа.
3. ЕКГ.

[1], [2], [3], [4]