Тхироидецтоми

Тхироидектомија је хируршка операција за уклањање једне од најважнијих ендокриних жлезда тела - штитне жлезде (Глундула Тхиреидеа). Опсег хируршке интервенције - уклањање дела или свих жлезда - зависи од специфичне дијагнозе. [ 1]

Индикације за процедуру

Ова операција је назначена:

• У малигним туморима, то је рак штитне жлезде - диференцирана, медуларна, фоликуларна, папирнарна, анапластична и аденокарцинома; [ 2]
• У случају метастаза на штитној жлезди тумора друге локализације;
• У присуству дифузне токсичне гусјенице (базедема) мултинодуларног карактера, што доводи до развоја тиротоксикозе. Јуитер ексцизија се назива и стршеткактомија;
• Пацијенти са фоликуларним штитне жлезде или велику цистичну масу која чини дисање и гутање тешко.

Припрема

Припрема за такве операције почиње од тренутка када се донесе одлука о његовој нужности. Јасно је да је да би се направила одговарајућа дијагноза, сваки пацијент подвргнут свеобухватном прегледу штитне жлезде (са биопсијом аспирације) и испитивање регионалних лимфних чворова.

Такође је важно одредити локацију паратхироид жлезда, јер њихова локализација може бити не-ортоточко (могу се налазити на врху задње штитне жлезде или далеко од врата - у медијастинуму). Извршено је ултразвучно или ЦТ скенирање врата.

Пре планираног уклањања штитне жлезде (комплетне или делимичне), стање срца и плућа мора се проверити - уз помоћ електрокардиограма и рендгенских зрака у грудима. Узимају се тестови крви: Генерал, биохемијски, за коагулацију. Доктор даје препоруке на лековима које је пацијент узимао (неки лекови привремено отказују).

Последњи оброк пре операције, како је препоручио анестезиолози, требало би да буде најмање 10 сати пре операције.

Техника тироидектомије

Према индикатима, радикалној или тоталној тироидектомији - уклањање целокупне жлезде извршене за хируршко лечење рака - може се обавити. Операција се изводи под генералом (ендотрацхеал) анестезијом, а његово трајање просјечно око два до три сата.

Техника традиционалне подфасциалне титроидектомије: попречни рез (дужина 7,5-12 цм) коже, поткожног ткива, стерно-илиакијски мишићи и париетални летак грлића материце - дуж анатомског хоризонталног набора на предњем делу врата (изнад југулара); Преласком и лигацијом одговарајућих пловила је престало снабдевање крвљу на жлезду; штитна жлезда је изложена и одвојена од хрскавице трахеје; Расељење жлезде омогућава изолацију понављајућег нерва за ларинге; Идентификоване су паратхироидне жлезде (да их заштите од случајне штете и да не поремете снабдевање крвљу); Након изолације жлезде од фасциалне капсуле, извршава се његова ексцизија; ивице капсуле су придружене шавовима; Место на коме је била лоцирана жлезда је затворена висцералним лимом унутрашње фасције врата; Хируршка рана је посадана уградња дренаже (која се уклања након 24 сата) и наношење стерилног прељевка.

Ако је присутна малигност, користи се радикална екстрафаскална тироидектомија - комплетно екстракапсапсерно уклањање једног режња, ИТХМУС-а и 90% контралатералног режња (не оставља више од 1 г жлезде). Пацијенти са великим тумором, као и медуллари рак штитне жлезде могу захтевати тироидектомија са лимфодиссецтион или лимфаденектомијом, тј. Уклањање лимфних чворова на врату под утицајем метастаза. У зависности од њихове локализације, истакнуте се билатерална ексцизија - тироидектомија са бочним лимфодиссекцијом или уклањањем горњих и предњих медијастиналних чворова - тироидектомија са централном лимфодиссецтом.

Ако се не уклања цела жлезда, али више од половине сваког режња, укључујући истхмус, ово је субтотална тироидектомија (ресекције), која се користи у случајевима голоба или самоћих чворова бенигне природе. Када је тумор мали (нпр., Изоловани папиларни микрокарцином) или је усамљен усамљен (али сумњив према њеној доброници), само су погођени режањ жлезде и ИТХМУС-а може се уклонити - хемитроидектомија. И уклањање истим ткива између два режња жлезда (Истхмус Глангулае Тхироидеае) у случају малих тумора који се налазе на њему назива се истхмусектомија.

Такозвана коначна тироидектомија се изводи када је пацијент подвргнут хирургији штитне жлезде (субтотална ресекције или хемитроидектомија) и постоји потреба да се други режањ или преостали део жлезде уклони други режањ или преостали део жлезде или преосталог дела жлезде.

У неким је случајевима могуће извршити ендоскопску хирургију, која користи посебан скуп инструмената за тироидектомију. Током ове интервенције, ендоскоп је убачен кроз мали рез у врату; У угљен-диоксиду је испумпани да би се побољшао приказ, а све потребне манипулације (визуелно на монитору) се изводе са посебним инструментима кроз други мали рез. [ 3]

Контраиндикације у поступку

Ако пацијент има акутне заразне болести, рецидив хроничне болести, као и медицински бесципирана коагулопатија (лоше згрушавање крви) уклањање штитне жлезде је контраиндицирана.

Последице после процедуре

И свеукупно стање након тироидектомије и његових краткорочних и дугорочних последица у великој мери зависе од дијагнозе пацијената и изведени опсег хируршког поступка.

Иако се поступак сматра сигурним (стопа смртности након што се извештава да није више од седам смртних случајева на 10.000 операција), многи пацијенти извештавају да су њихови животи заувек промењени након тироидектомије.

И није да на врату постоји ожиљак или ожиљак након тироидектомије, али чињеница да се када се уклони цела жлезда штитњаче, тело још увек требају хормони штитњаче који регулишу многе функције, метаболичке процесе и мобилне метаболизам. Њихово одсуство узрокује хипотиреозе након тироидектомије. Стога ће лечење након тироидектомије бити потребне у облику цјеложивотне резервне терапије са синтетичким аналогном Т4 хормоном, левотироксинком левотироксина (друга имена укључују Л-ТХИРОКСИНЕ, ЕУТХИРОКС, ). Пацијенти би требали да га свакодневно узму: ујутро на празан стомак, а исправна доза провјерава крвни тестови (6-8 недеља након почетка употребе).

Као што је напоменуло ендокринолози, развој секундарног хипотиреоза након субтоталне тироидектомије посматра се много ређе: отприлике 20% оперативних пацијената.

Такође бисте требали бити свесни ефеката тироидектомије на срцу. Прво, постоперативни хипотироидизам изазива смањење откуцаја срца и повећање крвног притиска, узрокујући бол у срцу, атријску фибрилацију и синус брадикардија.

Друго, паратхироидне жлезде могу се оштетити или уклонити заједно са штитне жлезде током операције: учесталост случајне експираПације процењује се на 16,4%. Ово лишава тело паратхироидне хормоне (ПТХ), што узрокује смањење бубрежне реапсорпције и цревне апсорпције калцијума. Дакле, калцијум након што тироидектомија може бити у неадекватним количинама, тј. Долази до хипокалцемије, чији се симптоми могу тражити шест месеци након операције. У случају озбиљне хипокалкемије, примећено је срчано затајење са смањеном фракцијом за избацивање леве коморе и коморећих тахикардија.

Још једно питање је да ли је трудноћа могућа након тироидектомије. Познато је да је у хипотиреозијском менструалном циклусу и овулацији у женама поремећен. Али пријем левотироксина може нормализовати ниво хормона штитњаче Т3 и Т4, тако да постоје шансе да затрудне након уклањања штитне жлезде. А ако се догоди трудноћа, важно је наставити са замјеном (подешавање дозе лека) и стално надгледати ниво хормона у крви. [ 4]

Више информација у материјалу - тхироид и трудноћа

Компликације после процедуре

Највероватније компликације ове хирургије укључују:

• Крварење у првим сатима након операције;
• Вратни хематоми, који се јавља у року од 24 сата након поступка и манифестује се задебљањем, отицањем и болом врата под резом, вртоглавицама, недостатком даха и звук који је у дисању у дисању;
• Ометање дисајних путева, који може довести до акутног дисајног квара;
• Привремена промукланост гласа (због иритације понављајућег нерва или спољне гране супериорне нервне нервне нерве) или трајне промуклости (због оштећења);
• Неконтролисани кашаљ Када говорите, тешко дисање или развој аспирације пнеумонија такође су узроковани оштећењем понављајућег нерва за ларинге;
• Бол и квргав осећај у грлу, потешкоће за гутање;
• Бол и укоченост у врату (што може трајати од неколико дана до неколико недеља);
• Развој заразне упале, у којој температура расте након тироидектомије.

Поред тога, након тироидектомије код пацијената са базалгијом, температура телесне температуре до + 39 ° Ц и палпитације могу се појавити као резултат тиротоксичне кризе која захтева интензивну негу.

После поступка

Након операције пацијенти остају у соби под надзором сестринског особља; Глава кревета треба да буде уздигнута да смањи отицање.

Ако имате грлобољу или болно гутање, храна треба да буде мекана.

Хигијена је од суштинског значаја, али то подручје за резање не сме бити влажно за две до три недеље док не почне да зацели. Стога се можете истуширати (тако да врат остаје сув), али купање треба избегавати неко време.

Опоравак ће захтевати најмање две недеље, током којих пацијенти пацијенти треба да ограниче физичку активност што је више могуће и избегавају подизање великих утега.

Пошто вас област око уреза поставља на повећан ризик од сунчања, препоручује се да користите крему за сунчање пре него што пређете на отвореном годину дана након операције.

Пацијенти пролазе следеће тестове након тироидектомије: крвне тестове за

Нивои хипофизе тиротропина (ТСХ) - хормон штитне жлезде у крви, на нивоима серума паратхироидног хормона (ПТХ), калцијум и калцитриол у крви.

Одређивање нивоа ТТ-а након што тироидектомија омогућава да избегава развој хипотиреоза прописивањем терапије замене хормона (види горе). Успостављена норма тта након тироидектомије је од 0,5 до 1,5 МУ / ДЛ.

Рецидив након тироидектомије

Нажалост, рецидив рак штитњаче након укупне тироидектомије остаје озбиљан проблем.

Регурација се одређује на основу клиничких знакова тумора, присуства / одсуства тумора на рендгену, радиоактивном иодном скенирању или ултразвуку након тироидектомије и тестова за тироглобулински нивои у крви, која се сматра индикатором понављања болести. Његов ниво треба да се утврди свака 3-6 месеци током две године након тироидектомије, а након тога једном или два пута годишње. Ако се тироглобулин повећао након тироидектомије за рак, то значи да малигни процес није заустављен.

Према упутству о успостављању група са инвалидитетом (Министарство здравља Украјине, Налог бр. 561 од 05.09.2011), пацијенти су основани инвалидитет након тироидектомије (групе ИИИ). Критеријум је дефинисан у следећем виду: "Укупна тироидектомија са подкомпенисаном или некомпензираном хипотиреозом са адекватним третманом".