Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Аукције
Последње прегледано: 23.04.2024
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Ацхаласиа (цардиоспасм, аперисталтицхески једњака мегаписцхевод) - болест једњака, карактерише одсуство рефлекса обелодањивању кардије и гутања пратњи поремећеног мотилитета и смањен торакалну једњака тон (АЛ Гребенев ВМ Нечаев, 1995), што доводи до пореметила евакуација хране у стомаку.
Ацхаласиа - неурогенска болест, која се заснива на повреди једњака, мотилитета одликује кршење његовог покретности и недовољне релаксације доњег езофагеалног сфинктера приликом гутања. Симптоми ахалазије карактеришу полако напредујућа дисфагија, обично узимање текућих и чврстих намирница, и регургитација несагледиве хране. Процена обично укључује рентгенску студију са гутљајем барија, ендоскопијом и понекад манометријом. Лечење ахалазије се састоји у дилатацији езофага, денервације лијекова и хируршке миотомије.
Најчешћа болест ахалазије кардиолога се јавља између 25 и 50 година, а жене су вероватније него мушкарци. Преваленција срчане ахалазије је 0,5-0,8 на 100 000 становника (Маиберри, 1985).
ИЦД-10 код
К22.0 Ахалазија кардијалног дела.
Шта узрокује ахалазију кардије?
Верује се да Ацхаласиа повезан са смањењем броја ћелија ганглијских интермусцулар једњака плексуса, резултира денервација езофагеалног мускулатуру. Етиологија денервације није позната, иако постоји сумња на вирусну етиологију болести; неки тумори могу изазвати ахалазију са директном опструкцијом езофага или паранеопластичног процеса. Ахалазија може довести до Цхагасове болести, у којој дође до уништења аутономних ганглија.
Повећани притисак у доњем ехинфазном сфинктеру (НПЦ) узрокује његову опструкцију с секундарном дилатацијом једњака. Типично кашњење у једњаку неразвијене хране уз развој хроничног конгестивног есопхагитиса.
Симптоми ахалазије кардије
Ахалазија кардије може се развити у било које доба, али обично почиње у доби од 20-40 година. Почетак болести је изненаден са постепеним напредовањем неколико месеци или година. Главни знак је дисфагија при узимању чврсте и течне хране. Ноћна регургитација непрехрамбене хране се примећује код приближно 33% пацијената и може изазвати кашаљ и довести до плућне аспирације. Болечина у грудима је мање честа, али се може десити када се гута или се догоди спонтано. Постоји благи губитак тежине код пацијената; ако се посматра губитак тежине, нарочито код старијих пацијената са брзим развојем симптома дисфагије, треба се претпоставити секундарна аахалазија захваљујући тумору транзиционог-гастричног транзиције.
Шта те мучи?
Дијагноза срчане ахалазије
Главно истраживање је флуоросцопи са гутом баријума, што омогућава идентификацију недостатка прогресивних перисталтичних резова једњака током гутања. Езофаг је често веома дилатиран, али се у региону НПС сужава као птичји кљун. Када се врши есопхагосцопи, дилатација једњака се открива без патолошких формација, али ендоскоп лако пролази у стомак; тешко кретање апарата доводи до сумње на асимптоматски ток тумора или стриктура. Да би се искључио малигнитет, неопходно је испитивање закривљеног постериорног срчана дечја кутија, биопсија и узорака скупљања слузокоже за цитолошки преглед. Манометрија једњака се обично не изводи, али показује одсуство перисталтиса, повећан притисак НПЦ-а и непотпуно опуштање сфинктера приликом гутања.
Ацхаласиа диференциран од карцинома, стеносинг дисталног једњака и пептички стеноза, посебно код пацијената са склеродерма, у којима манометрија такође може да открије аперисталтику једњак. Системска склероза обично прати феномен Рејна у историји и знаци гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД).
Ацхаласиа због рака једњака-желуца споју може дијагностиковати ЦТ шупљине груди и абдоминалне ЦТ или ендоскопска ултрасонограпхи.
[Шта треба испитати?
Како испитивати?
Лечење ахалазије кардије
Не постоји терапија која обнавља перисталтизам; третман има за циљ смањење притиска (и самим тим и опструкције) НПС-а. По правилу се приказује пнеуматска дилатација балона НПС-а. Задовољавајући резултати су примећени код око 85% пацијената, али често захтевало понавља дилатацију. Руптура једњака и секундарних медијастинитис захтијевају хируршко лечење, има мање од 2% пацијената. Нитрати (нпр., Изосорбид динитрат 5-10 мг сублингвално пре јела) блокаторе или Ца канал (нпр. Нифедипине 10 мг орално три пута дневно), имају ограничен ефикасност, али може довољно смањити НПЦ притиска, продужава период опоравка између дилатација.
У лечењу срчане ахалазије, хемијска денервација холинергичких нерва дисталног једњака може се користити директним ињекцијама ботулинум токсина у НПС. Клиничко побољшање се јавља код 70-80% пацијената, али резултати могу трајати од 6 месеци до годину дана.
Хеллерова миотомија, у којој су мишићна влакна НПС диссектована, обично се користи код пацијената чија дилација није ефикасна; ефикасност методе је око 85%. Операција се може извести лапароскопски или торакоскопски и може бити дефинитивна алтернатива дилатацији у примарној терапији. Симптоматски ГЕРД након хируршког лечења развија се код приближно 15% пацијената.
Која прогноза има срчана ахалазија?
Уз благовремено лечење, срчана ахалазија има прогнозу живота, упркос чињеници да је болест фундаментално неизлечива. Уз помоћ медицинских мера обично се постиже симптоматско побољшање, али је потребно доживотно посматрање у специјализованој болници. Са пнеумоцардитисом или кардиомиотомијом, ремиссион траје дуже него код ботулинум токсина.
Пулмонарна аспирација и присуство канцера су детерминишући прогностички фактори. Ноћна регургитација и кашаљ указују на аспирацију. Секундарне компликације плућа услед аспирације тешко се третирају. Број пацијената са раком езофагеа и ахалазијом може се повећати; али ова тачка гледишта је контроверзна.