Акутни вирусни хепатитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Акутни вирусни хепатитис је дифузна запаљења јетре проузрокована специфичним хепатотропним вирусима који се карактеришу различитим путевима преноса и епидемиологији. Неспецијални продромални период са вирусном инфекцијом праћен је анорексијом, мучнином, често са грозницом и болом у десном горњем квадранту абдомена. Жутица се често развија, обично након што други симптоми почињу да нестају. У већини случајева инфекција се спонтано решава, али понекад напредује до хроничног хепатитиса. У ретким случајевима, акутни вирусни хепатитис напредује развојем акутне хепатичне инсуфицијенције (фулминантни хепатитис). Усклађеност са хигијеном може спречити инфекцију акутним вирусним хепатитисом. У зависности од специфичности вируса, профилаксе пре и после обољења могу бити изведене вакцинацијом или употребом серумских глобулина. Третман акутног хепатитиса хепатитиса, обично симптоматски.

Акутни вирусни хепатитис је распрострањена и важна болест широм свијета са другачијом етиологијом; свака врста хепатитиса има своје клиничке, биохемијске и морфолошке особине. Инфекције јетре узроковане другим вирусима (нпр. Вирус Епстеин-Барр, вирус жуте грознице, цитомегаловирус) се углавном не називају акутни вирусни хепатитис.

[1],

Шта узрокује акутни вирусни хепатитис?

Најмање пет специфичних вируса узрокује акутни вирусни хепатитис. Узроци акутног виралног хепатитиса могу бити други, непознати, вируси.

Одређене болести или патогене који узрокују запаљење јетре

Болести или патогене	Манифестације
Вируси
Цитомегаловирус	Код новорођенчади: хепатомегалија, жутица, урођени дефекти. Код одраслих: болест слична мононуклеозној хепатитису; могуће након трансфузије крви
Епстеин-Барр	Инфективна мононуклеоза. Клинички хепатитис са жутицом у 5-10%; субклиничка оштећења јетре у 90-95%. Акутни хепатитис код младих (важних)
Жута грозница	Жутица са опћим тровањем, крварење. Некроза јетре са благом запаљенском реакцијом
Остало	Ретко, хепатитис узроковани вирусима херпес симплека, ЕЦХО, Цоксацкие, малих богиња, рубела или пилећег млијека
Бактерије
Ацтиномикоза	Грануломатозна реакција јетре са прогресивним некротичним апсцесима
Пиогениц абсцесс	Тешка инфективна компликација порталске пекмезе и холангитиса; могуће је и хематогени пут или директна дистрибуција. Различити микроорганизми, посебно грам-негативне и анаеробне бактерије. Болест и интоксикација, само благе дисфункције јетре. Диференцирају се од амебијезе
Туберкулоза	Често је укључена јетра. Грануломатозна инфилтрација. Обично субклиничке манифестације; ријетко жутица. Диспропорционално повећање алкалне фосфатазе
Остало	Мални фокални хепатитис са различитим системским инфекцијама (често, обично субклинички)
Печурке
Хистоплазмоза (Дарлингова болест)	Гранулома у јетри и слезини (обично субклиничка), а затим калцификација
Остало	Грануломатозна инфилтрација код криптококозе, кокцидиомикоза, бластомикоза и друго
Протозоа
Амеибиаз	Има важан епидемиолошки значај, често без изразитог поремећаја столице. Обично један велики апсцес са топљењем. Повећана, болна јетра са благом дисфункцијом. Диференцирају се од пиогеног апсцеса
Маларија	Хепатоспленомегалија у ендемским подручјима (главни узрок). Жутица је одсутна или благо, ако нема изражене хемолизе
Токсоплазмоза	Трансплацентална инфекција. Код новорођенчади: жутица, оштећење ЦНС-а и друге системске манифестације
Висцерална леисхманиасис	Инфилтрација ретикулоендотелског система са паразитом. Хепатоспленомегалија
Хелминтхс
Аскаридосис	Билијарна опструкција од стране одраслих, гранулома у паренхима узрокована ларвама
Клонорхоза	Инвазија билијарног тракта; Цхолангитис, конкременти, холангиокарцином
Ецхиноцоццус	Једна или више хидатидних циста, обично са периферном калцификацијом. Често се догоди асимптоматски; Сачувана је функција јетре. Може бити компликована пробојом у абдоминалној шупљини или билијарном тракту
Фасциолез	Акутна: сугерише хепатомегалију, грозницу, еозинофилију. Хронична: билијарна фиброза, холангитис
Сцхистосомиасис	Перипортална грануломатозни реакција на јаја са прогресивном хепатоспленомегалија, Пипестем фиброза (фиброза Симмерса), порталне хипертензије, варикозних вена једњака. Хепатоцелуларна функција је очувана; није права цироза јетре
Токоцариас	Синдром висцералне миграције ларве. Хепатоспленомегалија са грануломима, еозинофилија
Спироцхетес
Лептоспироза	Акутна грозница, прострација, жутица, крварење, оштећење бубрега. Некроза јетре (често блага, упркос јакој жутици)
Сипхилис	Конгенитална: неонатална хепатоспленомегалија, фиброза. Стечено: варијабилни ток хепатитиса на секундарној сцени, десни са неуједначеним ожиљцима у терцијарној фази
Рекурентна грозница	Боррелиосис. Заједнички знаци, хепатомегалија, понекад жутица
Непознато
Идиопатски грануломатозни хепатитис	Активно хронично грануломатозно запаљење непознате етиологије (потипарусаридоза). Заједнички знаци (могу доминирати), грозница, слабост
Саркоидоза	Грануломатозна инфилтрација (уобичајени знаци, обично субклинички курс); ријетко жутица. Понекад прогресивно упале с фиброзом, портал хипертензија
Улцерозни колитис, Црохнова болест	Комбинује се са болестима јетре, нарочито са улцерозним колитисом. Укључује перипортална инфламација (перицхолангитис), склерозни холангитис, холангиокарцином, аутоимунски хепатитис. Мала корелација са активношћу црева или третманом

Вирусни хепатитис А (ХАВ)

Вирусни хепатитис А је пикорнавирус који садржи једноручне РНК. ХАВ инфекција је најчешћи узрок акутног виралног хепатитиса, нарочито код деце и адолесцената. У неким земљама, више од 75% одраслих подлеже излагању ХАВ-у, пре свега путем фекал-оралних преноса, па се ова врста хепатитиса јавља у подручјима са ниском хигијеном. Пренос инфекције путем воде и хране и епидемија су најчешћи у неразвијеним земљама. Понекад извор инфекције може бити јестива заражена сирова шљака. Постоје и спорадични случајеви, обично као резултат контакта између човјека и људи. Вирус се излази из тела фецесом пре него што се развију симптоми акутног виралног хепатитиса А, а обично се овај процес завршава неколико дана након појаве симптома; Стога, када се хепатитис манифестује клинички, вирус више нема инфективност. Хронични превоз ХАВ није описан, хепатитис не узима хронични ток и не напредује у цирозу.

Вирусни хепатитис Б (ХБВ)

Вирусни хепатитис Б је сложен и најопунијем карактерисан вирус хепатитиса. Заразна честица се састоји од вирусног језгра и спољашње површине. Нуклеус садржи кружну двоструку хелик ДНК и ДНК полимеразе, репликација се јавља у језгру зараженог хепатоцита. Површинска љуска се формира у цитоплазми, из непознатих разлога у великом вишку.

ХБВ је други најчешћи узрок акутног виралног хепатитиса. Неадекагиране инфекције се јављају често, али су много мање честе од ХАВ инфекција. Вирусни хепатитис Б најчешће се преноси парентерално, обично преко инфициране крви или крвних производа. Стандард скрининг крв хепатитиса Б (ХБсАг одређивање површински антиген) се практично искључена могућност преношења вируса путем трансфузије крви, али ризик од инфекције је кроз заједничке иглу током давања лека. Ризик од ХБВ инфекције је повишен код пацијената у одјелима за хемодијализу и онкологију, као иу особљу болнице у контакту са крвљу. Нон-парентерално пут инфекције је карактеристична за секс (хетеросексуалних и хомосексуалних) и у затвореним институцијама као што су менталне болницама и затворима, али инфектовност вируса је много мања од ХАВ инфектовност и пренос је често непознат. Улога уједа инсеката у преносу није јасна. У многим случајевима, акутни хепатитис Б се јавља спорадично у необјашњеном извору.

Из непознатих разлога, понекад ХБВ првенствено повезана са неким екстрахепатичном манифестацијама, укључујући полиартеритис нодоса и других болести везивног ткива, мембраноз-ционог идиопатске гломерулонефритиса и мешовитим криоглобулинемија. Патогенетичка улога ХБВ код ових болести је нејасна, али се подразумевају аутоимунски механизми.

Хронични носачи ХБВ стварају глобални резервоар инфекције. Преваленца се широко разликује и зависи од више фактора, укључујући географске области (на примјер, мање од 0,5% у Сјеверној Америци и Сјеверној Европи, више од 10% у неким регијама Далеког истока). Често постоји директан пренос вируса од мајке до детета.

Вирусни хепатитис Ц (ХЦВ)

Хепатитис Ц вирус (ХЦВ) садржи једноручне РНК и припада породици флавивируса. Постоји шест главних подтипова ХЦВ који се разликују у секвенци аминокиселина (генотипова); Ови подврсти се разликују у зависности од географског подручја, њихове вируленције и одговора на терапију. ХЦВ такође може променити структуру аминокиселина током времена у телу зараженог пацијента (квази-врста).

Инфекција се обично преноси кроз крв, посебно када се зависници од дроге користи заједничка игла за примену интравенских лијекова, али и са тетоважом и пиерцингом тела. Пренос вируса током сексуалног односа и директан пренос од мајке на дијете су релативно ретки. Трансмисија вируса са трансфузијом крви постала је веома ретка након увођења теста снимања донорске крви. Неки спорадични случајеви се јављају код пацијената без очигледних фактора ризика. Преваленца ХЦВ варира од географске и других фактора ризика.

Вирусни хепатитис Ц се понекад посматра истовремено са специфичним системске болести, укључујући идиопатски мешаног криоглобулинемија, касна кожна порфирија (око 60-80% пацијената са порфиријом су ХЦВ, али само код неких пацијената ХЦВ развио порфирија) и гломерулонефритис; механизми нису јасни. Поред тога, вирусни хепатитис Ц је откривен код 20% пацијената са алкохолном болешћу јетре. Разлози таквог високог удруживања су нејасни, јер само у неким случајевима злоупотреба дрога се комбинује са алкохолизмом. Код ових пацијената вирусни хепатитис Ц и алкохол дјелују синергистички, што повећава оштећење јетре.

Вирусни хепатитис Д (ХДВ)

Вирусни хепатитис Д или делта фактор је дефектан вирус који садржи РНК, чија репликација може настати само у присуству ХБВ. У ретким случајевима у облику коинфекцијом са акутним хепатитисом Б или као суперинфекције у хроничним хепатитисом Б. Струцк садржи хепатоцита делта честице обложене ХБсАг. Преваленца ХДВ варира у широком опсегу у зависности од географског региона, у неким земљама постоје локални ендемични жаришта. Релативно висок ризик укључује оне који користе интравенозне лекове, али, за разлику од ХБВ, ХДВ није чест међу хомосексуалцима.

Вирусни хепатитис Е (ХЕВ)

Вирусни хепатитис Е је вирус који садржи РНК са путем ентералног преноса. Избијања акутног хепатитиса Е су регистровани у Кини, Индији, Мексику, Пакистану, Перуу, Русији, централној и северној Африци и узроковани улазак воде у воду заједно са канализацијом. Ове епидемије имају епидемиолошке особине сличне ХАВ епидемијама. Спорадични случајеви су такође примећени. Није било избијања у САД-у или западној Европи. Као и хепатитис А, ХЕВ не изазива хронични хепатитис или цирозу, хронични носач је одсутан.

Симптоми акутног виралног хепатитиса

Акутна инфекција има предвидљиве фазе развоја. Акутни вирусни хепатитис почиње са инкубацијским периодом током којег се вирус мултиплицира и шири асимптоматски. Продромал или преицтериц фаза има неспецифичне симптоме акутног вирусног хепатитиса, као што су тешке анорексија, малаксалост, мучнина и повраћање, често са температуром и болом у десном горњем квадранту, понекад осип и бол у зглобовима, посебно у ХБВ инфекције. После 3-10 дана, урин затамни, појављује се жутица (иктерична фаза). Најчешћи симптоми акутног вирусног хепатитиса често регресију, пацијент осећа боље, упркос прогресивном жутице. Током фазе иктерицхност јетре обично увећан и болно, али ивица јетре остаје меком и глатком. Умерена спленомегалија је примећена код 15-20% пацијената. Жутица обично достигне максимум између прве и друге недеље и затим нестаје у року од 2 до 4 недеље (фаза опоравка). Апетит се обнавља после прве седмице. Акутни вирусни хепатитис, по правилу, спонтано се решава после 4-8 недеља.

Понекад се акутни вирусни хепатитис настави према врсти гљивичне болести без жутице, што је једина манифестација инфекције. Ово је чешће него хепатитис са жутицом, са ХЦВ инфекцијом и код деце са ХАВ инфекцијом.

Неки пацијенти могу доживети рекурентни хепатитис, који се карактерише релапсом симптома током фазе опоравка. Манифестације холестазе могу се развити током иктеричне фазе (холестатски хепатитис), али се обично рјешавају. У случају упорних струја, упркос општем регресију запаљења, жутица може потрајати дуго, што доводи до повећања нивоа алкалне фосфатазе, и појаве свраб.

ХАВ често не узрокује жутицу и не показује знакове. Готово је увек ријешена након акутне инфекције, иако може доћи до раног релапса.

ХБВ изазива широк опсег болести јетре, од субклиничког носача до тешког или фулминантног акутног хепатитиса, посебно код старијих, чија смртност може бити чак 10 до 15%. У хроничној инфекцији са ХБВ, хепатоцелуларни карцином може евентуално да се развије, чак и без претходне цирозе јетре.

Вирусни хепатитис Ц може бити асимптоматичан током акутне фазе инфекције. Степен озбиљности често се мења, уз погоршање хепатитиса и таласастих повећања нивоа аминотрансфераза током неколико година или чак деценија. ХЦВ има највећи ризик од развоја хроничног процеса (око 75%). Хронични хепатитис је обично асимптоматски или са мањим манифестацијама, али увек напредује на цирозу код 20-30% пацијената; Цироза јетре пре манифестације често се развија већ деценијама. Хепатоцелуларни карцином може бити последица цирозе јетре изазване ХЦВ-ом и врло ретко је резултат хроничне инфекције без цирозе (за разлику од ХБВ инфекције).

Акутна ХДВ инфекција се обично јавља као необично тешке акутне инфекције ХБВ (цо-инфекција), као погоршање хроничних носилаца ХБВ (суперинфекција) или релативно агресиван води хроничну инфекције ХБВ.

ХЕВ може имати озбиљан курс, нарочито код трудница.

Дијагноза акутног виралног хепатитиса

У продромалном периоду, акутни вирусни хепатитис подсјећа на различите неспецифичне вирусне болести, те је дијагноза акутног виралног хепатитиса тешка. Код пацијената без жутице и сумње на хепатитис у присуству фактора ризика, прво испитује неспецифичне функционалне тестове јетре, укључујући аминотрансферазе, билирубин и алкалну фосфатазу. Обично се сумња на акутни хепатитис јавља само у иктеричном периоду. Због тога је потребна диференцијална дијагноза акутног виралног хепатитиса од других болести које узрокују жутицу.

Као правило, акутни вирусни хепатитис разликује се од других узрока жутице код повећања АЦТ и АЛТ (обично> 400 ИУ / Л). Ниво АЛТ је обично већи од АЦТ нивоа, али готово да нема апсолутне корелације нивоа ензима са тежином клиничког тока. Нивои ензима расте рано у продромалној фази, врхунац пораста претходи максималној манифестацији жутице, а смањење се одвија полако током периода опоравка. Билирубин у урину обично претходи жутици. Хипербилирубинемија код акутног виралног хепатитиса може се изразити у различитим степенима, одређивање билирубинских фракција нема клиничку вредност. Алкална фосфатаза се обично умерено повећава; значајно повећање може указати на екстрахепатичну холестазу и захтевати инструментално испитивање (на пример, ултразвук). Биопсија јетре генерално није потребна ако је дијагноза без сумње. Ако резултати лабораторијских тестова указују на акутни хепатитис, нарочито ако се АЛТ и АЦТ> 1000 ИУ / Л, истражују МХО. Манифестација портосистемске енцефалопатије, хеморагијске диатезе и продужење МХО указују на фулминантни хепатитис.

Ако постоји сумња на акутни вирусни хепатитис, неопходно је провјерити његову етиологију. Анамнеза може бити једини начин за дијагнозу лека или токсичног хепатитиса. Анамнеза такође треба да открије факторе ризика за вирусни хепатитис. Продромални бол у грлу и дифузна аденопатија могу назначити инфективну мононуклеозу, а не вирусни хепатитис. Алкохолни хепатитис претпоставља злоупотребу алкохола у историји, постепени развој симптома, присуство васкуларних звездица или знакове хроничног злоупотребе алкохола или хроничне болести јетре. Аминотрансферазни ниво ретко прелази 300 ИУ / Л, чак иу тешким случајевима. Поред тога, за разлику од оштећења алкохолних јетре, са вирусним хепатитисом, АЛТ је обично виши од АЦТ, иако то није поуздана диференцијална дијагностичка карактеристика. У сумњивим случајевима, биопсија јетре помаже у разликовању алкохолног хепатитиса и виралног хепатитиса.

Пацијенти са сумња вирусног хепатитиса обавља следеће студије за идентификацију вируса хепатитиса А, Б или Ц: анти-ХАВ ИгМ, ХБсАг, ИгМ нуклеарни антиген хепатитис Б вируса (анти-ХБц ИгМ) и анти-ХЦВ. Ако су неки од њих позитивни, може се захтевати даља серолошка испитивања за диференцијалну дијагнозу акутног хепатитиса од претходне или хроничне инфекције. Ако серологија захтева хепатитис Б, обично анализира на е-хепатитис Б антигене (НВеАд) и анти-ХБе за прецизније предвиђање болести и антивирусном терапијом. У тешкој серолошки потврђеном ХБВ-у, врши се анти-ХДВ тест. Ако је пацијент недавно био у ендемичном фокусу, треба извршити анализу за анти-ХЕВ ИгМ.

ХАВ је присутан у серуму само током акутне инфекције и није откривен познатим клиничким тестовима. ИгМ антитела се обично појављују раније у току инфекције, а њихов титер достиже максимум око 1-2 недеље након развоја жутице и постепено се смањује у року од неколико недеља; ово је праћено појавом заштитних ИгГ антитела (анти-ХАВ), који се, по правилу, задржавају током живота. Према томе, ИгМ је маркер акутне инфекције, док анти-ХАВ ИгГ једноставно указује на пренос ХАВ-а и присуство имуности на инфекцију.

[2], [3], [4], [5], [6],

Серолошка дијагноза хепатитиса А

	ХАВ	Пребачен ХАВ
Анти-ХАВ ИгМ	+	-
Анти-ХАВ ИгГ	-	+

ХАВ је вирус хепатитиса А. Одложени инфективни ХАВ.

Серолошка дијагноза хепатитиса Б

	ХБВ	Хронично	Одложено2
ХБсАг	+	+	-
Анти-ХБс	-	-	+
Анти-ХБс ИгМ	+	-	-
Анти-ХБц ИгГ	-	+	+
ХБеАг	+	+	-
Анти-ХБе	-	+	+
ДНА ХБВ	+	+	-

ХБВ - вирус хепатитиса Б; ХБсАг је површински антиген вируса хепатитиса Б; ХБцАг - нуклеарни антиген вируса хепатитиса Б; ХБеАг је е-антиген вируса хепатитиса Б.

Нивои анти-ХБВ антитела треба одредити када се серолошки потврђује присуство ХБВ у тешкој инфекцији.

² одложена ХБВ инфекција са опоравком.

Анти-ХБс се такође сматрају једини серолошки маркер након ХБВ вакцине.

Серолошка дијагноза хепатитиса Ц

	Акутна	Хронично	Одложени ХЦВ
Анти-ХЦВ	+	+	+
РНК ХЦВ	+	+	-

ХЦВ - вирус хепатитиса Ц. Одложена ХЦВ инфекција спонтаним опоравком или ефикасном терапијом.

Акутни вирусни хепатитис Б има најмање три различита антиген-антитела система који се могу тестирати: ХБсАг, ХБеАг и ХБеАг. Вирусна ДНК (ХБВ ДНК) такође се може испитати. У серуму се може открити површински антиген ХБВ, тј. ХБсАг. ХБсАг се обично јавља током периода инкубације, обично 1-6 недеља пре појаве клиничких симптома или промена у биокемијским анализама, и указује на присуство виремије, која нестаје у процесу опоравка. Међутим, присуство ХБсАг је понекад пролазно. Одговарајућа заштитна антитела (анти-ХБс) појављују се недељама или месецима после клиничког опоравка и обично трају за живот; тако, његово откривање указује на преносену ХБВ инфекцију и њихов имунитет. Код 5-10% пацијената, ХБсАг постоји и антитела се не производе: ови пацијенти постају асимптоматски носиоци вируса или у будућности развијају хронични хепатитис.

ХБцАд је нуклеарни антиген вируса. Без употребе посебних метода се детектује само у погођеним ћелијама јетре, али не у серуму крви. Антитела на ХБцАд (анти-ХБц) обично се појављују на почетку клиничке фазе болести; касније титри антитела постепено смањују током периода од неколико година или током живота. Њихово присуство заједно са анти-ХБс указује на опоравак од претходне ХБВ инфекције. Анти-ХБц антитела су такође присутна у хроничним носачима ХБсАг, који не дају анти-ХБс одговор. Код акутне инфекције, анти-ХБц је углавном представљен ИгМ имуноглобулином, док код хроничне инфекције превладава анти-ХБц ИгГ. Анти-ХБц ИгМ су осетљиви маркери акутне ХБВ инфекције, ау неким случајевима су једини маркери недавне инфекције у периоду између нестанка ХБсАг и појављивања анти-ХБс.

ХБеАг је вирусни протеин језгра (не треба мешати са хепатитис Е вирус) појављују само у присуству серума ХБсАг, ХБеАг захтева активно репликације и велику вируса инфективност. Насупрот томе, присуство одговарајућег антитела (анти-ХБе) указује на нижу инфективност. Према томе, е-антиген је информативнији као прогностички маркер него за дијагностику. Хронична обољења јетре се јављају чешће међу пацијентима са ХБеАг-ом, а ријетко међу пацијентима са анти-ХБе.

Код пацијената са активном ХБВ инфекцијом, вирусна ДНК (ХБВ-ДНК) се може детектовати у серуму у специјалној студији, али овај тест није увек доступан.

Код ХЦВ, серумска антитела (анти-ХЦВ) скоро увек указују на активну инфекцију; они нису заштитни. Анти-ХЦВ се обично појављује у року од 2 недеље након акутне инфекције, али понекад касније. У малом проценту пацијената, анти-ХЦВ једноставно одражава претходно пренесену изложеност вируса спонтаним клиренсом, а не присуство активне инфекције. Нивои АЛТ и АЦТ су унутар нормалних граница. У нејасним случајевима, ХЦВ РНА се квантификује.

Када ХДВаХТХ-ХДВ указује на активну инфекцију. Они се не могу открити у року од неколико седмица након појаве акутне болести.

У ХЕВ-у, анти-ХЕВ ИгМ није откривен конвенционалним методама. Код пацијената са ендемном историјом у комбинацији са клиничким подацима, присуство анти-ХЕВ указује на акутну инфекцију ХЕВ-а.

Ако извршите биопсију, обично се види сличну хистопатолошкој слику, без обзира на специфичности вируса: ацидопхилиц хепатоцелуларног некроза, мононуклеарних инфламаторних инфилтрирају, хистолошки доказ регенерације. ХБВ се понекад може дијагностиковати присуство симптома "каменца" (изазване попуњавањем у цитоплазми ХБсАг) и помоћу посебних метода имунолошким вирус компоненте. Међутим, ови знаци нису карактеристични за акутни ХБВ и много су типичнији за хроничну ХБВ инфекцију. Идентификација ХЦВ-а као етиолошког фактора понекад је могућа на основу мало изражених морфолошких особина. Биопсија јетре помаже у прогнози акутног хепатитиса, али се ретко изводи искључиво у ту сврху. Комплетна хистолошка опоравка се јавља ако нема обимне некрозе која повезује све ацини (некроза моста). Већина пацијената са некрозо моста потпуно се опоравља. Међутим, у неким случајевима, процес напредује до хроничног хепатитиса.

Лечење акутног виралног хепатитиса

Без терапије за акутни вирусни хепатитис не утиче на ток болести, изузев појединачних случајева ефикасне имунизације након излагања. Избегавајте алкохол који повећава оштећење јетре. Ограничења у исхрани или физичкој активности, укључујући обично прописани одмор у кревету, немају никакво научно оправдање. Већина пацијената може безбедно да се врати на посао након решавања жутице, чак иако су нивои АЦТ или АЛТ благо повишени. Са холестатским хепатитисом, примена холестирамина 8 г перорално 1 или 2 пута дневно може смањити свраб. Пример виралног хепатитиса треба пријавити локалном или градском здравственом одељењу.

Спречавање акутног виралног хепатитиса

Пошто је ефикасност лечења ограничена, превенција акутног виралног хепатитиса је веома важна. Лична хигијена може спречити преношење, нарочито фекално-орално, што се примећује код ХАВ-а и ХЕВ-а. Крв и друге физиолошке течности (нпр. Пљувачка, семена) код пацијената са акутним ХБВ и ХЦВ и пацијентима са столом са ХАВ-ом се сматрају инфективним. Препоручују се мере за заштиту од препрека од инфекције, али изолација пацијента није важна за спречавање ширења ХАВ-а и опћенито за ХБВ или ХЦВ инфекцију. Инциденција посттрансфузијских инфекција се минимизира елиминацијом непотребних трансфузија и испитивањем свих донатора за ХБсАг и анти-ХЦВ. Скрининг донатора смањила је инциденцу посттрансфузијских инфекција на 1 / 100,000 трансфузираних јединица крвних компоненти.

Имунопрофилакса може укључивати активну имунизацију са вакцинама и пасивну имунизацију.

Спречавање акутног виралног хепатитиса А 

Пре-експозициону профилаксу за ХАВ инфекцију треба обезбедити особама које путују у високо ендемична подручја. Треба такође обавити у војсци, запослени у вртићима и запослени дијагностичке лабораторије, као и код болесника са хроничном болешћу јетре због повећаног ризика од фулминантним хепатитиса А развије неколико вакцина против ХАВ са различитим дозама и начинима вакцинације; они су сигурни, пружају заштиту око 4 седмице и пружају дуготрајну заштиту (можда више од 20 година).

Стандардни имуноглобулин, који се раније назива серумски имуноглобулин, спречава или смањује тежину ХАВ инфекције и користи се за пост-експозициону профилаксу; Обично се препоручује да се интрамускуларно убризгава 0,02 мл / кг, али неки експерти сугеришу повећање дозе на 0,06 мл / кг (од 3 мл до 5 мл за одрасле).

Спречавање акутног виралног хепатитиса Б

Вакцинација у ендемским областима драматично је смањила преваленцију инфекције. Људи са високим ризиком су дуго препоручени да изврше имунизацију пре излагања. Међутим, селективна вакцинација високо ризичних група у САД и другим не ендемичним подручјима није довела до значајног смањења инциденце вируса хепатитиса Б; Дакле, вакцинацију се сада препоручује свим Американцима млађим од 18 година, од рођења. Универзална вакцинација је пожељна у свим земљама, али је прескупа и стога је нереална.

Развијена су две рекомбинантне вакцине; они су сигурни, чак и током трудноће. Режим вакцинације омогућава три интрамускуларне ињекције у делтоидне мишиће - примарну имунизацију и поновну администрацију у трајању од 1 мјесеца и 6 мјесеци. Деци имају мање дозе, а пацијенти који примају имуносупресивну терапију или који су на хемодијализи, веће дозе.

Након вакцинације, заштитни ниво анти-ХБс персистира на 5 година у 80-90% и до 10 година у 60-80% вакцинисаних. Пацијенти на хемодијализи или примање имуносупресивних лекова са анти-ХБс мањим од 10 мИУ / мЛ се препоручују за обављање подстицајних имунизација.

Постконтактна имунопрофилакса ХБВ инфекције комбинује вакцинацију са увођењем имуноглобулина против хепатитиса Б (ИХГВ), лијека са високим титром анти-ХБс. Очигледно, ИХГВ не спречава развој инфекције, али спречава или смањује клиничке манифестације болести. Новорођенчади ХБсАг-позитивних мајки добијају почетну дозу вакцине и 0,5 мл ИХД интрамускуларно у беди одмах након рођења. У року од неколико дана након сексуалног контакта са ХБсАг-позитивним партнером или контактни разбијеног кожом или слузокожом са ХБсАг-позитивном крви да унесете интрамускуларно 0,06 мл / кг ХБИГ заједно са вакцином. Раније, вакцинисани пацијент након перкутане изложености ХБсАг-позитивној крви треба тестирати за анти-ХБс; ако су титри мањи од 10 мИУ / мл, врши се вакцинација за ојачавање.

Спречавање акутног виралног хепатитиса Ц, Д, Е

Тренутно, нема лекова за имунопрофилаксију ХДВ, ХЦВ или ХЕВ инфекција. Међутим, спречавање акутног виралног хепатитиса Б спречава акутни вирусни хепатитис Д. Стварање вакцине против ХЦВ инфекције отежава изразита варијабилност виралног генома.