Туберкулоза лимфних чворова: дијагноза, лечење

До данас, туберкулоза лимфних чворова се сматра једним од најчешћих облика екстрапулмонарне туберкулозе (екстрапулмонална туберкулоза), која се може развити као резултат примарне инфекције туберкулозе.

Локализација патолошких лезија у ткивима лимфних чворова - грануломатозног запаљења - објашњава се лимфогенезом

И ширење ове инфекције у телу.

Јер су лимфни чворови (нодус лимпхатицус) су разгранати периферну део лимфног система, дефиниција туберкулозе периферним лимфним чворовима, туберкулозе периферном лимфаденопатијом; такође се може назвати "периферни туберкулозни лимфаденитис". Иако природа лезија лимфног ткива лимфаденитис има другачију патогенезу и наравно, а болест сама припада, у складу са ИЦД-10, до инфекција коже и поткожног ткива (Л04). Док су сви облици туберкулозе - и туберкулозе лимфних чворова - укључени у класу заразних болести (А15-А19).

Епидемиологија

Статистика, представљена у најновијем извештају ВХО о глобалној туберкулози, омогућава процену стања епидемије ове инфекције. У 2015. Години било је 10,4 милиона нових случајева туберкулозе широм света. Од тога 56% (5,9 милиона) су мушкарци; 34% (3,5 милиона) су жене, а 10% (1 милион) су дјеца. ХИВ-позитивни људи чинили су 11% (1,2 милиона) откривених случајева туберкулозе.

Број смртних случајева у 2015. Процењује се на 1,4 милиона, што је за 22% мање у односу на 2000. Годину.

Туберкулоза лимфних чворова, као главног облика екстрапулмонарне туберкулозе, чини око 5% случајева у европским земљама, око 10% у Сјеверној Америци; у ендемским земљама Индокинског полуострва и Јужне Африке, ова цифра је 15-20% свих случајева туберкулозе (више од половине је пацијената са АИДС-ом).

У ХИВ-инфицираним случајевима, у 68% случајева развија се екстрапулмонална туберкулоза, а 45-60% њих је туберкулоза периферних лимфних чворова различите локализације.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци туберкулоза лимфних чворова

Разлози туберкулозе Лимфни чворови - Продор у организам Мицобацтериум туберцулосис (Мицобацтериум туберцулосис) или Коцх бацил, који припада класи Ацтинобацтериа (Ацтинобацтериа).

Како се преноси туберкулоза лимфних чворова? Ова бактерија није у стању да се креће самостално, али издржи топлоту и хладно, и недостатак влаге често преноси са болесном особом здрав када кашљањем и кијањем, а трасу инфекције - Аирборне (аерогениц) - кључно. Једном у плућима, бактерије се депонују на епитела доњег респираторног тракта и потом апсорбује алвеоларни макрофаги (фагоцитне ћелије) плућног ткива. Кад макрофаге не могу носити са варењем (лизу) бактерија развоју плућна облик болести у којем може бити туберкулоза периферних лимфних чворова као патогена инфекцију кроз интрацелуларни течност улази лимфу и заустави у лимфног ткива лимфних чворова који обављају функције филтера лимфе.

ТБ лекари такође верују да туберкулоза могу заразити путем хране (које су биле М. Туберцулосис), на пример, туберкулоза, мезентериане лимфни чворови могу настати из употребе сировог млека.

Поред тога, инфекција се преноси контактом, или се може добити у материци материце која је носилац ове бактерије.

[6], [7], [8], [9]

Фактори ризика

Главни фактори ризика су повезани са имуно-супресије која прати болести попут чир на желуцу и дијабетес, као и да смање одбрамбене механизме због алкохола и злоупотребе дрога, коришћење имуно-сузбијање дрога, и, наравно, код пацијената од АИДС.

[10], [11], [12]

Патогенеза

Туберкулоза периферних лимфних чворова је примарна туберкулоза, пошто су лимфни чворови први проводници миграције имуних ћелија на увођење Мицобацтериум туберцулосис.

Проучавањем патогенезе лимфног чвора Мицобацтериум туберцулосис, истраживачи су открили да су макрофаги на строме лимфних чворова у процесу хемотаксе апсорбују Коцх бацил их креће се у њиховом цитоплазми (са делом сопственог плазма мембране).

Затим у лимфног ткива формираног фагосома (обузети микобактерија), и од њих - пошто фузије са лизозомима (које садрже ензиме пероксид-вари) - формиране пхаголисосоме.

Међутим, у поређењу са већином патогена М. Туберцулосис имају јединствене фактори вируленције: испољавају повећану отпорност на фагоцитозом, т.ј. Штетни ефекти лизозомне ензима - због специфичности ћелијске мембране (компоненти који садрже липиде) и комплекс алфа, метокси, и кето-миколне киселине.

Поред тога, М. Туберцулосис: има ген УреЦ, који спречава повећање киселине у фагозомима; блокира молекуле ендосомних аутоантигена; Она производи изотуберкулозинол (исоТб), који спречава сазревање фагоса.

Штавише, бактерије туберкулозе не само да постоје у фаголизозомима, већ се и даље множе репликацијом, храном на холестеролу, који је део ћелијске мембране. Стога, због имуномодулацијских ефеката, туберкулозне бактерије одржавају своју способност преживљавања, што доводи до развоја латентне туберкулозне инфекције.

С друге стране, активација учествовао у имуног одговора цитокина (Т-лимфоцити) и моноцита промовише формирање гранулома специфичног фагоцитна типа, које су формиране из населили хистоцитима (трансформисане макрофаге). И гранулотоматозние лимфни чворови (обично са казеоног некроза) су главни патогенетски фацтор туберкулозе периферним лимфни чворови.

Узгред, рецидив туберкулозе лимфних чворова најчешће повезана са активирањем такозваног Л-облика бацила туберкулозе која се појављују под дејством антибактеријских лекова (користи у лечењу свих облика туберкулозе) и могу постојати дуго времена у телесним ћелијама.

[13], [14], [15]

Симптоми туберкулоза лимфних чворова

Према клиничким запажањима, симптоми туберкулозе лимфних чворова се не појављују одмах, пошто болест полако напредује (од 3 недеље до 8 месеци).

Први знаци туберкулозе цервикалних лимфних чворова су неспецифични и манифестују се њиховим безболним отоком и неким кондензацијом. Погађени чвор постаје добро означен (достиже 1-3 цм), еластичан и мобилан, али не изазива болне осећања када се притисне. Међутим, при испитивању код 10-35% пацијената забиљежен је морбидитет. У 85% случајева, лезија је једнострана.

Током времена клиничка слика допуњује блато коже; грозница и мрзлица; хиперхидроза (тешко знојење); погоршање апетита и губитак тежине; слабост и умор. Како лезија напредује (са казеозном некрозом), кожа у лимфном чвору постаје жута или смеђе боје. Тестови крви показују убрзани ЕСР, повећане нивое лимфоцита и протеина у плазми, благи пад хемоглобина.

Преовлађујући симптоми изазвани интоксикације (слабост, лош апетит, знојење током спавања, грозница) у туберкулозе интраторакалних лимфних чворова, и жалбе бола у грудима и кашља јављају при притиску увећаних лимфних чворова на бронхија. Деца са ТБ пажњу на ширење периферне венске мреже на предњој страни грудног коша зида (Видергоффер симптом индикативни компресије од азигос вена); болешћу притиском на ИИИ-ВИ) грудне пршљенице (говори о очигледним запаљеним промјенама на подручју постериорног медиастинума).

Прочитајте такође - Симптоми туберкулозе интраторакалних лимфних чворова

Поред грознице, ноћно знојење и симптоми слабост туберкулезалимфатицхеских интраперитонеално чворови (мезентеме) провиалиаиутсиа као мучнина, повраћање, абдоминални бол (доле десно), надутост, затвор или пролив. Према речима стручњака, клинички акутна мезентерични лимфни чвор туберкулозу се манифестује као акутни апендицитис или акутног гастроентеритиса.

Међу знаковима туберкулозе интраабдоминалних лимфних чворова примећена је и грозница, губитак тежине, бол приликом додиривања погођеног лимфног чвора. И пошто чвор стално расте, може се прерасти у оближње структуре са формирањем адхезије.

Фазе

У развоју туберкулозне периферне лимфаденопатије, примећене су четири фазе.

Прва фаза почиње са моментом загушења М. Туберцулосис капсуле лимфних чворова пре настанка гранулотоматског фокуса у лимфоидном ткиву. Како гранулом расте, он заузима значајан део фиброзне капсуле чвора, што доводи до повећања чвора и патолошке промјене у структури његових ткива. Ова фаза се зове пролиферативна.

У другој фази, зидови капсуле гранулома постају дебљи (захваљујући дистрофичкој трансформацији екстрацелуларних матрикс протеина у хијалин), а у његовом центру формира се некрозна зона. Занимљив изглед масе мртвих ћелија проузроковао је назив ове фазе туберкулозе лимфних чворова - казеозно; у овој фази, патолошки процес може бити праћен калцификацијом некротичних маса у гранулому.

Током треће, апсцесоване фазе, појављује се миомалација (омекшавање) садржаја гранулома, претварајући је у неку врсту гнојног (доктори то називају "хладним апсцесом"). И четврта фаза је обележена површно великим грануломима који пробијају проређену кожу, а затим гној излази кроз фистулу, а на свом месту се формира рана.

Обрасци

У клиничкој фтииологији, типови туберкулозе лимфних чворова се разликују по њиховој локацији.

Туберкулозе цервикална лимфни чворови могу утицати на предњим и задњим субмандибулар, БТЕ и вратне лимфне чворове, чворови Вирцхов (ин супрацлавицулар удубљења) паратрацхеал лимфних чворова (на предњој страни врата).

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова - паријеталне и висцералне - дистрибуирани чворова који су локализовани у плућима и бронхија дуж (бронхопулмонарних), и уместо трахеје и бронха једињења (трахеобронхијално). Она такође укључује подесиве медијастиналну групу лимфног чвора (налази близу аорте) и медијастинални лимфне чворове дуж једњака. Специјалисти примећују чешћу лезију бубрежних бубрежних лимфних чворова бубрега М. Туберцулосис. Иако се инфекција не шири директно на ткиво плућа, оне пролазе кроз значајне промјене услед формирања инфилтрата. Дијагноза се може назвати туберкуларним бронхоаденитисом.

Ова локализација екстрапулмоналне туберкулозне инфекције чини до две трећине свих случајева, а ако се развије туберкулоза лимфних чворова код деце, тада је 95% врста болести. Више информација у тексту - Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова код деце

Туберкулозе интраабдоминал лимфни чворови (интраабдоминал Туберкулозно лимфаденитис) укључује туберцулосис Месентериц лимфне чворове (мезентериане или интраперитонеално, често илеоцекална лимфних чворова) и ретроперитонеалне туберкулозом (ретроперитонеална) чворовима који се налазе у зони слезине, вене порте и инфериорни вена итд Такозване мезентеме лимфоаденопатија (мезентеме или туберкулозни лимфаденитис) у већини случајева у туберкулозе лезија желуца или танког црева (тј секундарни облик); њена преваленца не прелази 0,05% и углавном детектовани у детињству и адолесценцији.

[16], [17], [18]

Компликације и посљедице

Како су главне последице и компликације туберкулозе интраторакалних лимфних чворова обележене патолошким променама у плућном ткиву. Најчешће компликације су ендобронхитис (понекад са оптерећењем и ателектазом сегмента или режња плућа, што доводи до респираторне инсуфицијенције) и плеуралитета међу делима. Постоји и опасност од перфорације кочијентног чвора и ослобађање његовог садржаја у лумене бронхијалног дрвета, које је испуњено секундарном инфекцијом перикардних лимфних чворова.

Ин туберкулозе интра-абдоминални лимфни чворови компликација може бити улцерације, цревне опструкције или делимичну опструкцију црева, абдоминални проширене вене, асцитес, туберкулозни перитонитис и друге.

[19], [20], [21], [22], [23],

Дијагностика туберкулоза лимфних чворова

До данас, дијагноза туберкулозе лимфних чворова, поред анамнезе и прегледа, укључује и крвне тестове: клиничке и биохемијске (укључујући ниво Т-лимфоцита).

Обавезан је интрадермални тест са туберкулином (тест Мантоук). Још у публикацији - Туберкулоза: Детекција микобактерије туберкулозе

Инструментална дијагноза је радиографија, ултразвук, ЦТ, ау неким случајевима и МР. Искључена биопсија упалног лимфног чвора користи се за накнадни хистоморфолошки преглед његовог садржаја. Са дубоко лоцираним оболелим лимфним чворовима, метод избора може бити ендоскопски ултразвук са биопсијом.

Туберкулозне лезије мезентеричних лимфних чворова, чак и код радиографског прегледа, веома су сличне камењу у бубрегу или жучној кеси, а често је потребно и уринарном или холангиографијом. И са нарочито великим грануломатозним лезијама лимфних чворова у месентерији (до 8-10 цм у пречнику), може се захтевати лапаротомија.

Обзиром на велики вирулентност М. Туберцулосис, улога диференцијалној дијагнози болести бити занемарена. На пример, треба избрисати врат лимфаденопатију (лимфаденитис) изазване атипичним микобактеријама (Мицобацтериум сцрофулацеум) и других патогена (Стрептоцоццус пиогенес, Стапхилоцоццус ауреу итд).

[24], [25], [26], [27], [28]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза туберкулозе, локализовани у хиларна лимфним чворовима, има за циљ да се разликовало од чвора хиперплазија лимфних, Ходгкин-ова болест, лимфног леукемије, плућа испољавања канцера, метастазе карцинома, а тумори тимуса цисте или бронхија, тератом, саркоидоза ет ал.

Туберкулоза интраабдоминалних лимфних чворова може имитира низ других поремећаја у пределу абдомена, као што је рак панкреаса, метастазе у чвориштима и лимфом. Лекари не могу лако разликовати мезентеричку месентеричну туберкулозу и хронични апендицитис, канцерогени тумор илеокецалних лимфних чворова и Буркитов лимфом.

Туберкулоза лимфних чворова интра-абдоминалне локализације може изгледати као циста или малигна неоплазма панкреаса, што ствара озбиљне дијагностичке проблеме.

[29], [30], [31], [32], [33]

Третман туберкулоза лимфних чворова

Треба напоменути да се лечење туберкулозе лимфних чворова може лечити или хируршки. Доктори тврде да никакве компримице за туберкулозу лимфних чворова не помажу и препоручују узимање витамина (они ће им бити од користи).

Лијекови против туберкулозе прве линије који се користе у комбинованој терапији за ову болест укључују сљедеће лекове:

Изониазид (Изонизид, Тубазид, Динакрин, Пиразидин, и д Еутизон трговачка имена.) - уводи се / м и / или таблете (100, 200 и 300 мг) узета орално по стопи од 5-15 мг по килограму телесне тежине дневно (за три оброка дневно). Трајање терапије одређује лекар. Могу имати нежељене ефекте као што су главобоља, мучнина и повраћање, уртикарија, несаница, погоршање бола јетре у току периферних нерава и парестезија. Припрема података није прописана од епилепсије, проблема са јетром и штитасте жлезде, атеросклерозе, бронхијална астма, кожних аутоимуних болести.

Антибиотик Рифампицин (Рифампин, Рипхорал, Рипамизин Бенемецин, Тубоцин) се прописује 450 мг једном дневно (један сат пре оброка). Нежељени ефекти укључују диспепсију, поремећену функцију панкреаса и јетре и смањење леукоцита у крви. А списак контраиндикација укључује патологије бубрега, трудноћу и рано детињство.

Антитуберцулоус друг Натријум пара-аминосалицилат (ПАС натријумова со) у облику праха за припрему раствора обично се два врећицама дневно (максимално 12 г) растварање прах у топлу воду (полстакана по јединичној дози). Ова формулација није погодан за упале бубрега, хепатитисом и цирозом, улцерозни болести гастроинтестиналног тракта (нежељених проблема када прелазе тхироид); и његови споредни ефекти укључују губитак апетита, мучнина и повраћање, болови у стомаку, бронхијалне спазам, бол у зглобовима.

Калцијум бензамидосалицилат (Бепаск) се користи на исти начин у праху или таблетираном.

Хируршки третман

Хируршко лечење туберкулозе укључује уклањање лимфних чворова садржаја гранулотоматозного образовање лимфоуле након отварања - у каснијем дезинфекцију и (ако је потребно) одводњавање.

Западни фтиризатри користе такав хируршки метод као искључивање туберкулозних лимфних чворова, али само у изузетним случајевима иу доступним местима. Такође, оштећени чворови на врату могу се уклонити или поновљеном аспирацијом, или киретажом (стругањем).

Међутим, искуство је показало да се ексцизија треба посматрати као додатак антибиотској терапији. На пример, уклањање БТЕ из туберкулозе миокобактерије често понавља туберкулозу лимфних чворова, а такође узрокује ширење инфекције другим органима. Поред тога, када су уклоњени цервикални лимфни чворови, постоји ризик од оштећења на фацијалном нерву

Дакле, најефикаснији третман се сматра традиционалним антибиотским третманом - у року од два до три месеца.

Превенција

Главна превенција је вакцинација БЦГ-а. За више детаља погледајте чланак - Санитарна и социјална превенција туберкулозе

[34], [35], [36],

Прогноза

Туберкулоза је излечива ако се дијагноза постави довољно рано и започиње одговарајућа терапија. Дакле, уз адекватну терапију, туберкулоза цервикалних лимфних чворова даје скоро 98% клиничку ремисију.

[37], [38], [39]