Бол у туберкулози

Када инфекција Мицобацтериум туберцулосис развија примарну туберкулозу - почетну, обично асимптоматску стадију болести. Са слабим имунолошким системом, болест може постати активна, а затим с временом постоје болови са туберкулозом различитих локација.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци бол у туберкулози

Главни узроци болова код туберкулозе су запаљење и уништавање ткивних места одређених органа са формирањем некрозних зона. Према фтитијатрима, примарна туберкулоза плућа у новој зараженој особи може се манифестовати симптомима инфлуенце. Бацилли М. Туберцулосис се полако умножавају у алвеоларним макрофагима плућа, мигрирајући се у интраторакалне лимфне чворове, где се појављују патолошке формације - грануломи туберкулозе. Они садрже производе казеинске некрозе микобактеријских протеина, као и епител и гигантске ћелије, лимфоцити и одрживе микобактерије.

Инфекција се може ширити кроз ткиво формирањем још гранулома; лимфне или хематогени роуте бактерије могу да инфицирају не само плућа:  туберкулоза ванплућна  утиче лимфне, генитоуринарног, централни нервни систем, унутрашњих органа, кости и зглобове. На пример, микобактерија се прошири кроз крвоток и сећа се у кости, обично близу епифизне хрскавице - у непосредној близини синовијалне мембране. А формирање гранулома оштећује структуру коштаног ткива, узрокује упале и бол.

Периодично пароксизмална или упорни боли бол у абдомену - различитим интензитетом и са широким спектром пробавних поремећаја и цревне рад - настају од лезије интраперитонеално (мезентеричној) и ретроперитонеалних лимфних чворова као и више туберкулозне гранулома перитонеума и  интестиналне туберкулозе.

Због развоја туберкулозне инфекције у органима женске сексуалне сфере (јајника, јајовода, материце) и код простате у мушкарцима могуће је бол у пелвису.

[6], [7],

Фактори ризика

Главни фактори ризика за развој активне туберкулозе: контакт са пацијентима са туберкулозом; ХИВ / АИДС; рано дјетињство (посебно у лошим условима живота и неухрањености); алкохол и наркоманија; бубрежне болести; онкологија; радиотерапија; хемотерапија са имуносупресивним лековима; трудноћа; продужена употреба стероида.

У око 5% људи, имуни систем не може превладати инфекцију, а болест напредује: појединачни грануломи се спајају, формирајући кавитете (шупљине) испуњене бактеријама и мртвим ћелијама; отечено и запаљено оближно ткиво, локална циркулација крви је прекинута и јављају се функције органа, болови.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Патогенеза

У туберцулосис патогенези бола приписује другачије. У случајевима дифузне грануломатозни ткиво и фибринозан ексудације запаљење бол може да се јави на уобичајен начин: Због инфламаторног одговора је активација ноцицептивним крајевима аферентних сензорних нерава неуропептида, кинина, леукотриена и простагландина су издавач ћелије упаљеног ткива.

Периферни неуралгични бол, посебно бола субсцапулар туберкулоза (туберкулозне лезије врх бол зрачи управо овде) и неуралгични бол у задњем делу кичме туберкулозе - последица оштећења сензорних неурона, аксона или ганглија од вагус, френичног, френичног или кичме нерви.

[14]

Епидемиологија

Екстрапулмонална туберкулоза постаје све чешћа с појавом вируса човека имунодефицијенције и повећања броја трансплантација органа, што такође доводи до имуносупресије хиљада људи. У Африци, где је преваленција ХИВ инфекције већа него у другим регионима свијета, до једне трећине одраслих са остеоартикуларном туберкулозом су ХИВ позитивне

Према Међународном журналу туберкулозе и плућних болести, око 10% светске популације је инфицирано М. Туберцулосис сваке године. Приближно у сваком четвртом случају, туберкулоза утиче на лимфне чворове; на урогениталног туберкулозе рачунима за око 27% случајева туберкулозе бубрега - 15-20%, и за туберкулозе костију и зглобова - скоро 8%, уз највероватнији фокусу инфекције у кичми, зглобовима, куковима и коленима.

Мускулоскелетна туберкулоза је чешћа код деце, адолесцената и младих људи. Према британским стручњацима, у Великој Британији, туберкулоза костију и зглобова је 2,4% свих случајева туберкулозе код деце.

Истовремено, према студијама шпанских фтиризатара, код пацијената са скелетном туберкулозом, повремена повреда плућа се у просеку дијагностицира у 18,6% случајева.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми

Рани симптоми или знаци активне плућне туберкулозе могу укључити грозницу, ноћно хиперхидрозе, губитак тежине, али бол у плућне туберкулозе појављују касније - када кашаљ, дубоко дисање, током наглих покрета - уколико упала шири мембране плућа (плућна марамица). Зависно од тога где повреда туп бол у грудима могу се осетити у рамену и врату (из уништења), као и под ребра и у срцу.

Бол у плућној туберкулози

Акутни ретростернални болови су карактеристични за плућну туберкулозу компликовану ексудативним запаљењем плеуре, као и када улази у плеуралну шупљину ваздуха (пнеумотхорак).

Међутим, периодичне досадне болови ова локализација може бити не само у облику плућне туберкулозе, али туберкулоза интраторакалних лимфних чворова, ау случају  туберкулозним перикардитис.

Бол у грлу са туберкулозом

Приближно 2% пацијената са активном плућном туберкулозом има туберкулозну инфилтрацију грла или  туберкулозе горњег респираторног тракта, трахеје и бронхија.

Опасност и бол у грлу код туберкулозе могу бити код пацијената са укључивањем тонсила у одсуству активне плућне туберкулозе, иако су такви клинички случајеви ретки. Ипак, могу утицати на било које орофарингеалне структуре: језик, мукозну мембрану образа, небо, крајнике, фаринге.

Са активном плућном туберкулозом и њеном прогресијом, потење и бол у грлу најчешће су повезани са  туберкулозом грла, која се одликује милиарним, тј. Слично грануломатозном осипу на слузи, грозници, птиализму (повећаном лучењу пљувачке) и дисфагији (поремећено гутање).

Главобоље за туберкулозу

Пхтхисиологистс укључују трајне главобоље туберкулозе симптоме хематогени дистрибуцију М. Туберцулосис од можданих овојница, доводи до развоја стања животне опасности познатом као менингеалне туберкулозе или туберкулозног менингитиса.

Први знаци ове врсте туберкулозе - погоршање здравља, фебрилно стање, главобоља; Неколико недеља касније, појављују се мучнина и повраћање, главобоља је отежана, може се појавити фотосензибилност, као и тензија у мишићима врата.

Због повећања ликер притиска и акумулацију ексудат између мозга мембране обележен промене у менталном стању: свест конфузија, конвулзија, раздражљивост, поспаност, губитак свести, синкопа са до коме.

Неки пацијенти са туберкулозним менингитисом развијају туморасту формацију звану туберкулом, која може узроковати симптоме сличан удару.

Бол у зглобовима са туберкулозом

Зглобне туберкулозе - периферни остеоартикуларна туберкулозе - споро прогресивна хронична болест око 13% од свих случајева ТБ и 10% њеног ванплућне. Бол у зглобовима са туберкулозом ове сорте је најранија манифестација болести, а грозница и системски симптоми су обично одсутни. Али скоро увек постоји развој хладног апсцеса - локализована казеозна некроза без типичних знакова упале. Као резултат његовог продора кроз мекана ткива формира се фистула.

Верује се да је туберкулозни артритис последица ширења примарне заразне фокусне кости у кост према зглобу, а девет случајева од десетих пате од зглоба кука или колена. Претходна трауматска повреда може бити фактор који активира упорну туберкулозну инфекцију.

Може се утицати на ребра, стерноклавикуларне, сакроилијске и зглобне зглобове. Понекад један болесник погоди неколико костију и зглобова, а затим је питање мултифокалне скелетне туберкулозе.

Бол у леђима код туберкулозе

Бол у леђима код туберкулозе је најчешћи знак повреде кичмене мождине - спинална туберкулоза или сперилитис туберкулозе. Прихват пршљенова обично је резултат хематогеног ширења М. Туберцулосис у густу васкуларну мрежу спужвастог тела пршљенова. Пре свега, бол се појављује у лумбалној регији иу грудном кичму (против или без типичне симптоматологије).

Интензитет болова у леђима у кичмене туберкулозе врстама могу постати јачи у току кретања и промене телесне положаја пршљена због нестабилности (изазваних њиховим абнормалним сублуксација), и механичку компресију нервних коренова. Приближно 50% пацијената са  тубуларном туберкулозом  има неуролошке манифестације.

Стога, неуралгични бол у леђима са туберкулозом торакалне и цервикалне кичме прати слабост и отргненост горњег и доњег екстремитета; они могу напредовати у пуну параплегију (парализу два екстремитета) или тетраплегију (парализу доњег и горњег екстремитета). Параплегија може бити резултат компресије кичмене мождине помоћу ретрофарингеалног (фарингеалног) апсцеса који узрокује дисфагију, респираторну дистресију или упорну храпавост.

Такође, парализа може бити резултат уништавања интервертебралних дискова; едем кичмене мождине и некроза подручја његовог ткива (миеломалација); туберкулозна инфилтрација менинга (туберкулозни спинални лептоменингитис); заразна тромбоза или ендартеритис цереброспиналних судова.

Слабост, утрнулост и бол у мишићима кичме осећају туберкулозе пацијената са компресијом цауда екуина (Роотс слабинског и крсног нерава) формирања хладног апсцеса око пршљенова у слабинског и крсног дивизије.

Туберкулоза уринарног тракта, нарочито уплетеност у уретера, узрокује упорни тупак бол у лумбалној регији. Бол је локализован код пацијената са  туберкулозом бубрега. Ако је један бубрег погођен, бол је једнострана. Покренута болест са уништавањем и некрозо ткива око гранулома туберкулозе, доводи до напада акутног бола.

[22], [23], [24], [25], [26]

Дијагностика бол у туберкулози

Бол као симптом дијагнозе не треба, аи туберкулоза дијагнозе врши тестове крви (општи, биохемијске и за антитела на М. Туберцулосис) и урина, реад - Лабораторијска дијагностика туберкулозе

Мантоук тест са туберкулином је урађен, види -  Туберкулоза: откривање микобактерије туберкулозе

Инструментална дијагностика обухвата радиографију грудног коша и било који подређени орган. Цомпутер и магнетна резонанца могу помоћи у идентификовању болести: ЦТ је више информативног туберкулозног менингитиса и туберкулозе за дијагнозу спиналне МРИ је осетљивија техника снимања од Кс-зрака, а прецизније од компјутеризоване томографије. Ултразвук се користи у случају оштећења бубрега и уринарног тракта, медијастиналних органа, абдоминалне шупљине и мале карлице. Више у публикацији -  Дијагноза екстрапулмоналне туберкулозе

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да разликује: туберкулозу интраторакалних лимфних чворова од циста, малигних неоплазми плућа и метастаза карцинома; туберкулоза бубрега - од ксантогрануломатозног пијелонефритиса и карциномом сквамозних ћелија. Остеоартикуларна туберкулоза треба да се разликује од реуматских болести, и вертебралне туберкулозе - од онкологије или метастаза. У таквим случајевима се врши фино биопсија аспирације игле, укључујући синовијално, и хистопатолошки преглед добијеног узорка.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Третман бол у туберкулози

Без обзира на локализације туберкулозе за неколико месеци лечио комбинацију антибиотика: Изониазид (остали трговачким називима - Изонизид, Тубазид, Тубетол, Дитубин, Еутизон.), Рифампицин (Рифадин, Рифалдин, рифампин Бенеметсин, Туботсин), етамбутол (Ебутол, Етамбин, Диамбутол , Афимотсил, Батакокс), пиразинамид и стрептомицин, се препознају по антитуберкулотицима приоритет апликација. Користи амикацин, Етионамид, Моксифлоксацин и пара-аминосалицилна киселина (натријум пара-аминосалицилат). Пуна информација у материјалу -  Лечење туберкулозе

Сви ови лекови су дизајнирани да превазиђу патогене - Мицобацтериум туберцулосис, али неће помоћи у ублажавању болова. У случајевима кичмене туберкулозе са неуролошким симптомима, пацијенту се препоручује строг одмор у кревету 12-16 недеља. Код болова у зглобу неопходна је имобилизација са везивним завојима и гипсаним гумама.

ТБ антибиотици смањују терапеутско дејство кортикостероида и многих аналгетицима, па лечење бола туберкулозе поседује карактеристике и лекове за смањење бола, лекари треба прописати, узимајући у обзир појединачне манифестације болести, статуса сваког пацијента и могућих ризика.

Парацетамол се може користити (325-500 мг три пута дневно), али његова комбинација са изониазидом и рифампицином повећава ризик од оштећења јетре. Парацетомол је стриктно забрањен за дјецу када се лијече са овим антибиотиком.

Индометацин је нестероидни антиинфламаторни лек (НСАИД) са израженим аналгетским ефектом. Препоручује се узимање 25-50 мг (након оброка) два или три пута дневно; у облику ректалних супозиторија - једна супозиторија два пута дневно; у облику раствора - интрамускуларне ињекције. Овај лек, као и сви НСАИДс, може изазвати нежељене ефекте у облику главобоље и болова у стомаку, мучнина и повраћање, алергична реакција. А у присуству чира на стомаку и дуоденалном чиру и бронхијалној астми, то је контраиндиковано.

Напроксен (Наксен, Наликан, Налгезин, Анапрок, итд.) Узима се једна таблета (0,5 г) два пута дневно. Нежељени ефекти и контраиндикације су слични Индометацину.

За болове у кичми може да се користи - од епидурал администрације - а за опуштање мишића аналгетски ефекат баклофен (Баклосан), али само ако су пацијенти имају историју епилепсије, Паркинсонове болести и хроничне бубрежне инсуфицијенције. Нуспојаве баклофен може манифестовати сна и отежано мокрење поремећаја, главобоља, слабост, конвулзије, смањен крвни притисак, и респираторна депресија.

Као анестетик примјењује се интрамускуларна примјена Комбилипена, која укључује витамине Б1, Б6, Б12 и анестетски лидокаин хидрохлорид. Ток третмана траје не више од две недеље - две или три ињекције недељно (по 2 мл).

Физиотерапеутски третман за уклањање синдрома бола подразумева сесије ЕХФ, ултразвук и ласерску терапију; електрофореза са лидазом или УХФ са препарати изоникотинске киселине и аналгетици (новоцаин, аналгин); фонофоресис са хидрокортизон или бутадионе маст.

Хируршки третман

Можда ће се захтевати хирургија за уклањање оштећеног ткива и смањење оптерећења бактерија. Са плућном туберкулозом - у зависности од обима лезије - могу уклонити резултујућу каверну, засебни реж плућа или значајан део.

Са туберкулозом бубрега, хируршко лечење укључује каверностомију, парцијалну нефектомију или једнострано уклањање цијелог бубрега.

Можда вам је потребна операција за остеоартикуларну туберкулозу - артродезу или артропластију зглоба. На пример, код туберкулозе зглобног зглоба, који има наглашену тенденцију релапса, врши се хируршка интервенција како би се уклонили сви некротични ткиви (киретажа кости).

Спиналном туберкулозом се одвија дренажа апсцеса или стабилизација кичме (реконструкција). За реконструкцију кичменог стуба користе се коштани графти и вештачки материјали (челик, титан, угљенична влакна).

Компликације и посљедице

Туберкулоза било које локализације има озбиљне посљедице и компликације. На пример, компликације абдоминалне туберкулозе (у случају поступка напредује) су парцијални опструкцију црева, казеоног-нецротиц чирева перитонеум, фистула у абдоминалних органа и ван - кроз трбушни зид.

Генерализована или фокална хидронефроза, као и аморфна дистрофична калцификација ткива - компликације бубрежне туберкулозе, доводећи до његове дисфункције. Могуће компликације цревне туберкулозе укључују сужење њеног лумена, опструкција, перфорација улцерисане слузокоже са крварењем и перитонитисом.

Код туберкулозног артритиса периартикуларна кост је уништена, може се развити фиброзна или костна анкилоза, а зглоб губи мобилност.

Ортопедске компликације спиналне туберкулозе се састоје у његовој деформацији (кифози) и нестабилности. А међу његовим неуролошким компликацијама примећени су радикуларни синдром, синдром пирамидалне инсуфицијенције, парализа и дисфункција органа карлице. У одсуству лечења, напредује туберкулоза лумбалног кичма, што на крају доводи до парализе доњих екстремитета и губитка способности да се креће независно.

Последице туберкулозног менингитиса укључују мождани удар, непоправљиво оштећење мозга и смрт.

[41], [42], [43], [44],

Превенција

Превенција - прочитајте публикацију  Санитарна и социјална превенција туберкулозе

[45], [46], [47],

Прогноза

Прогноза зависи од многих фактора, а кључ је рано откривање болести и његовог правилног третмана. Према фтитијатрима, без правилног лечења болест напредује, а више од половине особа са активном туберкулозом умире у року од пет година.

Ако се остеоартикуларна туберкулоза дијагностицира и лечи у раној фази, велика већина пацијената може се опоравити, али са различитим степенима оштећења мишићно-скелетних функција. Истовремено, код пацијената са тешким деформитетом, параплегија се може развити у месецима или годинама након третмана.

И прогноза менингеалне туберкулозе зависи од тежине симптома код одређеног пацијента, а најочекиванији изглед чека пацијенте са очигледним оштећењем мозга.

[48],