ХПВ 16 онкогени тип: као што се манифестује, лечење лековима и алтернативним средствима

Сви стотине и пол стожера хуманог папилома вируса (ХПВ или ХПВ) су нумерисани. Ако већина њих изазивају раст брадавица на различитим деловима тела и припадају серотипу ХПВ мали ризик од малигнитета, сматра тип ХПВ 16 (и више од десет сојева) да су канцерогени и дефинише се као серотипа високог ризика.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Структура хПВ тип 16

Икосахедрал нуклеоцапсид папилома вируса садржи фрагменте двоструке ДНА, за чију репликацију требају инострани протеини. ХПВ добија приступ њима, пенетрирајући у ћелијске ћелије кроз ендоцитозу ћелијског рецептора и формира своју мембрану из протеина ћелијских мембрана. У овом случају, вирус типа 16 карактерише убацивање у геном ћелије, а пенетрација у њено језгро је неопходан услов за репликацију. Али ако је имунитет код људи довољно јак, вирус остаје у ћелији у такозваној епизоотиолошкој форми.

ХПВ-16 репликација се јавља у епидерм, тачније, у базалним ћелијама слојевитом сквамозним епитела стратум цорнеума ћелија и планарна неороговеваиусцхи епитела слузнице, који стално долази процес ћелијске миграције и митозе. Очигледно, повољан фактор за овај вирус је још лабав екстрацелуларног матрикса епитела полних органа, међице и перианалном површине, као локалној средњој влажности.

Осим тога, ћелијској површини епител овим областима често изложени микротравмированииу (трљање), и многи стручњаци верују да је пораз ХПВ 16 са активацијом јавља само у случају кршења епителне баријере. Штавише, као опортунистичке инфекције ХПВ користи чињеницу да је целуларни имунитет значајно да слаби бактерије, често присутне у аногениталном подручју, нарочито у комбинацији кламидију или Уреапласма и ХПВ 16, као и друге вирусне инфекције, као што је герпевируси.

Патогенеза ХПВ-индуковане малигнитета обухвата реаговање примарне вирусне онкопротеини Е6 и Е7 ћелија језгра са анти-онкогена (супресор протеина п53 и пРб тумори), због којих су ове ћелије се распадају и не обавља свој заштитну функцију. Даљи Неопластична Процес почиње: мења ћелијски циклус, контролу раст ћелија изгубљен, повећава њихову стопу пролиферације, ћелијске мутације јављају у структурама. Као резултат тога, ово доводи до развоја дисплазије или тумора.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Патогенеза

ХПВ је ДНК вирус епителиотропним директне акције, која продире у ћелије коже или мукозне мембране, вирион је интегрисан у геном хумане ћелије и комбинује са њом да формира одређени латентну форму. У овом облику, он може остати у ћелијама дуже времена без изазивања симптома (за више детаља погледајте одељак "Патогенеза").

ХПВ инфекција је врло честа, али 80-90% људи има имунитет који може сами да се носи са њом, а особа можда и не сумња да су заражени овим вирусом.

Али понекад вирус открива своје присуство отворено. Више од 30 сода утиче на мукозне мембране генито-уринарног тракта и епидермис аногениталног региона. Тако, серотипи ниског ризика (ХПВ 6, 11, 42, 43 и 44) могу узроковати  гениталне брадавице  честим запленом перианалне зоне; они такође могу изазвати развој респираторне папиломатозе. А са серотипом највишег ризика - ХПВ 16, 18, 31, 45 - повезан је са порастом грлића материце са великом вероватноћом његовог развоја у рак грлића материце.

Према томе, како је пренето од стране ХПВ 16, јасно је: ово је сексуално преносив, то јест, сексуални начин (укључујући све варијанте сексуалних контаката). А скривени ХПВ, чак и без спољашњих знакова, такође се преноси на сексуалног партнера. И незаштићени секс повећава вероватноћу инфекције за 75%. По правилу, две трећине људи који имају сексуалне контакте са зараженим папиломавирусом, гениталним папиломом могу се појавити у року од два до три мјесеца.

Како се преносе ХПВ 16?

Иако генитални тракт није једини начин ширења ХПВ-а: сви његови серотипи су изузетно заразни и могу се пренети контактом са зараженом слузницом или дермисом. Претпоставља се да је инфекција у стању да се одузме од једног дела тела другом: гинекологи верују да вирус прво може да удари у грлићу материце, а затим се шири на вагину и вулву.

Поставља се природно питање, да ли се ХПВ 16 преноси преко пљувачке ћелије? Вируси повезане са бенигних и малигних лезија коже и слузокожа, узрок папилома усну дупљу, а не мање од 90% од типа ХПВ 16 укључени у развоју Орофарингеална рака - карцином сквамозних ћелија ждрела. Стога, вирологи верују да пљува може играти улогу у преносу инфекције. Иако стручњаци Америчког удружења за канцер тврде да вирус не пролази кроз било какве биолошке течности.

Главни фактори ризика за ХПВ 16 инфекције су ослабљени имунитет, рани почетак сексуалне активности, вишеструки сексуални партнери, снижавање пХ (ацидификације) тела и присуство запаљенских болести гениталног подручја. Пушење и продужена употреба оралних контрацептива такође смањују отпорност на папиломавирусе.

[13], [14], [15], [16], [17]

Период инкубације

Период инкубације након инфекције са дерматотропним серотипом ХПВ - са манифестацијом у облику папилома или гениталних брадавица - варира од неколико недеља до године. Међутим, већина брадавица се појављује за два до три мјесеца.

Са онкогеним вирусима папиломе, све је много компликованије. Период инкубације за ХПВ 16 - почиње да показује знаке малигне трансформације ћелија грлића материце - довољно дуго. Студије су показале да је просечна инкубације од првобитно откривена ХПВ 16 и дијагнозом ниског степена дисплазију (интраепитхелиал неопласиа) грлића материце је 5 година, и до карцинома грлића материце ин ситу - 12-15 година.

Верује се да у латентном или упорном стању овај вирус може остати још дужи, што повећава вероватноћу инфекције сексуалних партнера током свог живота. А колико живи са ХПВ 16, зависи од тога да ли се показао, изазивајући развој рака или не. Али присуство овог вируса - са асимптоматском или субклиничком постојањем у телу - не утиче на трајање живота.

Треба разумети опште латентну ХПВ превоз 16 који могу бити идентификовани само делимичном генотип полимераза ланчаном реакцијом - када пацијент губи анализе за СПБ. У таквим случајевима, према неколико иностраних студија, позитивни резултат асимптоматског присуства вируса може бити 27-44%.

Епидемиологија

Према неким проценама, од 50 до 80% мушкараца и жена сексуално активног узраста пре или касније се инфицира са ХПВ ...

Према најновијем СЗО података, две трећине свих случајева преканцерозних стања болести и рака грлића материце узрокује ХПВ је 16 и ХПВ 18. А стручњаци амерички борбу против рака каже да је ова врста вируса откривена у 90% пацијената са овом дијагнозом.

Статистика ЦДЦ наводи такве званичне податке: у Сједињеним Државама годишње има 6,2 милиона нових инфекција са свим врстама ХПВ-а; 79 милиона Американаца је заражено папиломавирусом, од којих је 20 милиона инфицираних вирусом ХПВ 16, а то су људи репродуктивног узраста. До 20% пацијената са гениталним папиломима и брадавицама има друге полно преносиве болести.

Преваленција ХПВ 16 код жена (око 18%) је двоструко већа него код мушкараца (8%).

Према Јоурнал оф Вирологи, сваког дана око 12 хиљада Американаца старосне доби од 15 до 24 године је инфицирано ХПВ-ом. Од тога, отприлике 0,1% је ХПВ тип 16.

Такође, овај вирус (у комбинацији са ХПВ 31) у 23-25% случајева је покретач подскупа сквамозних ћелијских карцина уста и фарингуса.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптоми

Уколико већина људи има папилома вирус не манифестује се, симптоми ХПВ 16 су одсутни. Када се активира перзистентна инфекција, његови први знаци су најчешће бенигна епителна неоплазија - папиломи кондиломи. Различите величине и облици  гениталних брадавица код жена  могу се јавити на вањским гениталијама, у вагини, на грлићу материце, у перинеуму, споља и унутар ануса.

Болести изазване ХПВ 16

Гинекологи скрећу пажњу својих пацијената на чињеницу да се алокација ХПВ 16 код жена јавља само у случајевима његовог активирања и развоја болести (види доле), а природа секрета зависи од више додатних фактора. Латентна инфекција никад не доводи до појаве патолошког вагиналног пражњења.

Локализација  гениталних брадавица код мушкараца : на кожи и глави пениса, на скротуму, у уретри, око и изнад ануса. Такође, кондиломи могу се појавити на слузници уста, назофаринкса или грла.

Последице и компликације ХПВ 16 у клиничкој пракси дефинисане су као болести изазване ХПВ 16. И то одговара патогенетским принципима медицине. Поред тога, секс са ХПВ 16 код жена и мушкараца је често тешки и може зауставити због озбиљних здравствених проблема.

Тако ХПВ 16 код жена може довести до развоја таквих патологија као што су:

• ерозија грлића материце;
• ендоцервикитис;
• дисплазија грлића материце;
• рак грлића материце;
• канцер вулве;
• вагинални рак;
• анални карцином (најчешћи код људи са ХИВ-ом);
• леукоплакија усне шупљине (укључујући пролиферативну простукозну леукоплакију);
• сквамозни карцином грла (рак орофаринкса).

ХПВ 16 код мушкараца може изазвати развој:

• урогенитални и анални папиломи;
• кондилома ректума;
• сквамозни карцином пениса;
• верруцни (веррукси) карцинома пениса;
• Рак коже пениса -  Бовенова болест;
• Кеира-ова еритроплазија;
• карцином сквамозних ћелија (међу пацијентима са овим канцером већина људи са синдромом имунодефицијенције и хомосексуалцима).

Такође, једна од најчешћих лезија ХПВ 16 код мушкараца су тумори који се јављају у корену језика, на леђима грла и на фарингеалним крајоликама.

ХПВ 16 код деце се јавља као резултат преношења од мајке током рада, али је развој сродних болести гениталија реткост. Међутим, одсуство било каквих знакова не искључује асимптоматску латентну инфекцију, јер се вирус може сакрити деценијама.

Најчешће, ова врста ХПВ инфекције слузокоже новорођенчади се манифестује папиломима у трахеји, бронхима и плућима - респираторној папиломатози. Ови папиломи могу расти и на вокалним везицама, узрокујући  ларингеалну папиломатозу.

[27], [28], [29], [30], [31]

ХПВ 16 и трудноћа

ХПВ инфекција не смањује плодност и не утиче директно на могућност концепције, а питање да ли је могуће затрудњети са ХПВ 16 - гинекологи дају афирмативни одговор.

Међутим, када вирусна инфекција доводи до промена у грлићу материце, треба их третирати. У вези са овим и планираном конвенционалном концепцијом, и ИВФ са типом 16 ХПВ. Лекари препоручују одлагање трудноће док се лечење не заврши.

Такође, имајте на уму чињеницу да је - у позадини физиолошки због имуносупресији и повећати проток крви и број судова у пределу гениталија - кондилома током трудноће (нарочито између 12 и 14 недеља), могу да расту брже и изазвати иритацију или други симптоми (отицање, осетљивост , запаљење, крварење, проблеми са уринирањем).

Ризик преноса ХПВ на дијете је изузетно низак, а једноставно због присуства вируса у трудном царском резу се не препоручује. Дакле, одговор на питање - да ли је могуће родити ХПВ 16 - такође је потврдан.

Дијагностика

Откривање папилома вируса у телу, односно дијагнозу ХПВ 16, могуће је само микробиолошким молекуларним методама.

ХПВ тестови укључују квалитативни тест који се врши испитивањем вагиналне или цервикалне масти (коју узима гинеколог) уз помоћ полимеразне ланчане реакције - ХПВ ПЦР; Истовремено се врши квантитативна анализа на ХПВ 16-ПЦР / ХПВ СРС.

Тип ХПВ 16 Стандарди су релативне, нумерички израз јер је број живих вирионима (више ДНК копија ХПВ маркера или њихове геноме - ЛГ), на 10 ⁵  (100 хиљада). Ћелије биолошког материјала одређују вирусно оптерећење ХПВ 16. Што више њихов број, активност инфекције и вирусно оптерећење су веће:

• вирусна концентрација (то је вероватноћа онкологије у развоју дијагностиковане патологије) врло високог нивоа - 5 Лг и више;
• број вируса је клиничког значаја (у дијагнози етиолошки повезане болести) - опсег од 3 до 5 Лг;
• благо вирусна концентрација - испод 3 Лг;

И коришћењем методе ПЦР-генотипизације одређен је специфичан тип папилома вируса, односно његова ДНК се одређује у поређењу са референтним (референтним) узорцима. Тест може имати ознаку ПЦР 16 / ДНА ХПВ 16. Биолошки материјал за ову анализу је стругање од слузнице мембране грлића или њеног канала. Њен значај је у томе што се онкогенски вирус може одредити пре него што ПАП тест (Пап смеар) може открити све абнормалне ћелије грлића материце.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Третман

Прво и главно питање је: да ли је третиран ХПВ тип 16? Друго, такође важно питање - шта да радите са ХПВ 16?

Не постоји радикална терапија за папилома вирус, јер нема потребе за ослобађањем тијела из њеног присуства, а само су болести које су укључене у развој ХПВ овог типа подложне лијечењу.

У 2012. Години, европске смернице лечења аногениталних брадавица (сондиломата Ацумината) објављени су, а наглашено је да је једини хируршки третман (уклањање брадавица и брадавица оперативно) даје позитиван резултат у скоро свим пацијентима.

Поред хируршке ресекције неоплазија користе се и хардверске методе: експресија радио-таласа, дијаметмокагулација, ласерска аблација, криодеструкција. Прочитајте више у материјалу -  уклањање брадавица

Касутеризација ерозије са ХПВ 16 се врши на исти начин као у одсуству ове инфекције, види -  Каутеризација ерозије грлића материце

Алгоритми и постојећи режими лечења за ХПВ 16 укључују терапију лековима. А доле ће се назвати главним лековима који се најчешће користе у клиничкој пракси.

Да би смањили оптерећење онкогени активације и имунитету ћелијски посредованог (Т-лимфоцита, макрофага, дендритске ћелије, итд) се доделити имуномодулатори ХПВ 16 - препарати који садрже интерферон или његове аналоге.

Стимулише синтезу ендогених леукоцита α, β и γ-интерферона алоферона или Аллокин алфа. Примењује се субкутано - 1 мг сваких два дана. Укупно, такве ињекције са ХПВ 16 не више од девет пута (обично ограничено на шест ињекција), али ако је потребно, после кратке паузе, ток лијечења може се поновити. Овај лек се не користи за дјецу, трудноћу и лактацију, али и ако постоје аутоимунске природе.

Имуномодулаторно припрему  изоприносин  (робне марке, итд. - Пранобек, Гропринозин, Инозин, Новирин) додељује две таблете (свака 0.5 г) три пута дневно за две до четири недеље. Лек може изазвати нежељене ефекте у виду смањеног апетита, главобоље и болова у зглобовима, мучнине, болова у стомаку, поремећаја црева. Међу његовим контраиндикацијама спадају хронична отказа бубрега, присуство камена у бешику, трудноћу и лактацију.

Циклоферон (Неовир) индукује производњу интерферона због деловања акридона сирћетне киселине. Произведено у облику таблета, раствора за ињекције и линимент. Таблете се користе један до два пута дневно (пре оброка) три недеље. Ток ињекција (ин / ин или / м) је прописан за тешке лезије, обично једну ињекцију дневно. Лек се не користи за цирозу и трудноћу. Линијент се користи локално: инстилацијом у уретру или у вагину.

Средства, повећавајући имунитет, укључују полиоксидонијум (азоксим бромид) - лиофилизат за припрему раствора (за ИМ и / или у администрацији), вагинална супозиторија -

Одрасли (осим трудница) се ињектирају са ХПВ 16 двапут седмично или сваког другог дана (једна ињекција у једној дози од 6 мг). Деца, доза полиоксидонијума израчунава се брзином од 0,1 мг по килограму тежине; ињектирани једном током дана, током терапије - 7-10 ињекција. Вагинална супозиторија се користи увече (пре спавања - једна супозиторија дневно током једне деценије).

Међутим, Амиксин се користи за спречавање грипа и смањење манифестација АРВИ, али није прописано код ДНК вируса.

Свеће, гел и Ињецтион  Панавир  садрже клице екстракта кромпира: средства наведена као антивирусна и имуномодулаторним истовремено (у Међународном фармакопеје није регистрован).

Суплементи нису Промисан лекови са екстракта зеленог чаја, која, како је описано, се препоручује за превенцију рака и Индинол (индол-3-карбинол) садржи деривати индола изведене из броколија.

Екстерно - са површно налази Аногениталне кондилома малу величину - користе се Подопхиллотокин решење (подофилокса, Кондилин) и Кераворт (имикуимода) крем - једном дневно сваки други дан (ноћу), током месеца; ако је потребно, поновљени терапијски третман треба да направи паузу. Оба лека су контраиндикована код деце и трудница.

Веома уобичајени лек за локалну примену - вагиналне и ректалне супозиторије из ХПВ 16:

Генферон (са α2-интерфероном) - једна супозиторија инвагинално (мушкарци - ректално);

Виферон (са интерфероном, витамини Ц и Е);

Витаферон (са интерфероном и витамином Ц), итд. Више информација у чланку -  Супозиторије из ХПВ-а

Али вагиналне капсуле (не свеће) Полизхинаки су дизајниране да третирају кандидиазе и бактеријске инфекције вагине, оне су бескорисне у вирусима.

Алтернативни третман ХПВ 16

Шта препоручује алтернативни третман за ХПВ 16? Узимање лука и јода; подмазивање са тинктуру прополиса уз додатак свежег сокова црног лука; наношење концентрованог раствора соде бикарбине или тинктуре зелене коре од ораха на керозин.

Тврди се да спољни пероксид водоника из ХПВ 16 или 10% воденог амонијака (течног амонијака) може помоћи.

Можете пробати и третирати биље, на пример, 5-6 пута током дана, подмазати брадавице целандин (свеж сок). И зато истраживачи идентификовали имунорегулациону активност и способност да повећа синтезу интерферона једне врсте од сладића - Глициррхиза ураленсис, се саветује да Водени екстракт корена ове биљке. Поред тога, глициризинска киселина је присутна код малчице, која зауставља раст патогених бактерија и вируса.

[38], [39], [40], [41], [42],

Превенција хПВ тип 16

Лакше је спречити него излечити. Према томе, сексуално образовање треба да буде тачно, а сексуални контакти - уредни и заштићени ...

Па, да постоји вакцина против ХПВ 16 и 18: Гардасил (произвела Мерцк) и Церварик (ГлакоСмитхКлине). Ове антивирусне вакцине су ефикасне у блокирању пенетрације ХПВ-а у цервикални епител генерирањем ХПВ-специфичних неутрализујућих антитела. Али, они, нажалост, не могу уништити већ уведени вирус. Види такође -  Вакцинација против хуманог папилома вируса (ХПВ)

Лекари препоручују вакцинацију за дјевојчице узраста од 9-13 година и дјевојчице млађе од 26 година. Крајем 2012. Године ХПВ вакцинација је уведена у 45 земаља. А 2013. Године, у Аустралији, почели су да вакцинишу адолесцентске дечаке.

Али важно је схватити да вакцина неће бити у стању да спречи све случајеве рака грлића материце. Дакле, одрасле жене треба да прођу преглед гинеколошких прегледа.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Прогноза

Присуство типа 16 ХПВ не значи да имате рак: до 90% оних заражених папиломома са високим или ниским ризиком се ослобађа од инфекције у року од две године.

У 30% случајева бендови гениталних гениталија код жена спонтано регресирају у року од четири до шест мјесеци. Истина је, до краја није јасно да ли ова имуно посредована регресија елиминише инфекцију или га дуго зауставља. Али у сваком случају вирус престаје да се манифестује.

Међутим, свака новонастала инфекција може настати као неизлечива доживотна болест, што доводи до значајног повећања дугорочног ризика од рака код пацијената и њихових сексуалних партнера. Многи од ових карцинома повезаних са ХПВ 16 могу се манифестовати само деценијама.

Поставља се питање - како живети нормалан живот са ХПВ 16? Лекари савјетују да надгледају своје здравље и одржавају имунитет.

[49], [50], [51], [52],