Стентирање срчаних посуда: живот после операције, рехабилитација, исхрана и исхрана

Једна од техника се користи у хирургији Ендоваскуларни за проширење лумен коронарне артерије у свом атеросклеротском стенозе или оклузије, срчана стента је - тачније, стентинга срце посуде.

Ово је реваскуларизација миокарда постављањем специјалног трупца унутар коронарних артерија, стента који је цилиндрична мрежаста структура израђена од биокомпатибилних и не-корозивних метала, легура или полимерних материјала. Наношење механичког притиска на зид зида, стент га подржава, враћајући унутрашњи пречник посуде и хемодинамику. Као резултат, коронарни ток крви је нормализован и обезбеђен је пуни миокардни трофизам.

[1], [2], [3], [4]

Индикације за процедуру

Главне индикације за ову ендоваскуларну интервенцију су сужење судова због атеросклерозе инхерентних атероматским наслагама на њиховим унутрашњим зидовима. То доводи до недовољног снабдевања миокарда са крвљу и гладним кисеоником ћелија (исхемије). Да би се решио овај проблем направили срца стента код болесника са коронарном болешћу и стабилне ангине, артериосклероза коронарних артерија срца, као иу случајевима атеросклеротским лезија на коронарним судовима у системски васкулитис. Али стентинг се спроводи ако се интензитет симптома исхемије смањује уз помоћ терапије лековима и држава се не може стабилизовати.

Извршите коронарни стентинг срчаног суда - то јест, стентирање коронарних артерија - пацијентима са високим ризиком од инфаркта миокарда. Интраваскуларни стент може се хитно имплантирати: директно током инфаркта (у првих неколико сати након појаве). Да би се смањила вероватноћа поновљене акутне исхемије са претњом кардиогених шока и да се врате функције срчаног мишића, стентирање срца се врши након срчаног удара.

Осим тога, стентинг се користи када пацијент са претходно произведеном балонском ангиопластиком коронарне артерије или заобиђујући опет има сужење суда.

Како кажу стручњаци, у случајевима  коарктације аорте  (урођене болести срца), аортни стентинг се врши чак и код дојенчади.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Припрема

У процесу припреме за стентирање срчаних посуда, пацијентима са одговарајућим дијагнозама дају се крвни тестови: клинички, биохемијски, коагулограм; пропуштати ретентген торакса, електрокардиографију, САД срца.

Да реше питање о потреби стента, нужно обављају коронарну  ангиографију : према истраживању идентификоване појединачне анатомских карактеристика васкуларне система срца, одређује прецизном локализације васкуларног стенозе и њеном степену.

Али без контрастних средстава коронарографија срца која садрже јод није могуће, и овим испитивањем може пружити компликација као реакција на контрастног агенса (више од 10% случајева), срчане аритмије и вентрикуларна фибрилација фаталан (у 0,1% случајева).

Треба имати на уму да се спроведе Коронарна ангиографија се не препоручује за грозничавих стања, са историјом хипертензије, бубрежне инсуфицијенције, дијабетеса, хипертиреозе, анемије српастих ћелија, мултипли мијелом, тромбоцитозом или хипокалемије; овај поступак је непожељан за старије особе.

У тежим случајевима, интраваскуларни ултразвук се врши (визуелизације зида крвног суда, и дајући идеју о величини, висини и морфологији атеросклеротичних плакова) или оптичким кохеренције томографијом.

Понекад, најчешће у ванредним ситуацијама, коронарна ангиографија и стентинг се изводе у процесу једне манипулације. Тада се антикоагуланси интравенозно ињектирају пре операције.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Техника стентирање коронарних посуда

Коронарна ангиопластика балон и стента од судова срца су перкутано (перкутаним) коронарне интервенције за васкуларну дилатацију са балоном катетер и стента у лумен заправо настаје након експанзије балон ангиопластике.

Уобичајено је  техника стентирања срчаних посуда  - са главним фазама процеса - описана у општим терминима на следећи начин. После општег седатива и локалне анестезије на малом подручју коже, хирург производи пунку са истовременом пункцијом зидова посуде. Стентирање срчаних посуда преко руке може се извршити трансрадијалним приступом (пунктом радијалне артерије подлактице), али и преко феморалне артерије у пределу препона (трансфеморални приступ). Цела процедура се врши флуоросцопицном визуализацијом ангиографијом са увођењем контрастног средства у крв.

Кроз пункцију у суду, катетер се убацује у артеријски канал - у уста коронарног суда, у коме се открива стеноза. Затим се уведе проводник, уз који је напредни катетер са конзервом и стентом; чим се балон управо налази на месту констрикције, он је напуњен, што доводи до ширења зидова пловила. Када стент усправи и под притисак балона чврсто на ендотел, пресовање у васкуларном зиду и чине солидну оквир, који постаје препреку за сужава лумен.

Након уклањања свих додатака, место пункције посуде се третира антисептиком и прекривен притиском на притисак. Цео процес коронарног стентирања срчаног суда може трајати од пола до три сата.

Контраиндикације у поступку

Коронарно стентирање срчаног крвног суда је контраиндиковано када:

• акутно повреде церебралне циркулације (можданог удара);
• дифузна кардиосклероза;
• конгестивна (декомпензирана) срчана инсуфицијенција различитих етиологија (коронарна инсуфицијенција метаболичког порекла);
• присуство акутних заразних болести, укључујући бактеријски ендокардитис;
• тешка функционална инсуфицијенција јетре, бубрега или плућа;

У случају локалних унутрашњих крварења и пацијената са поремећајем коагулације, инсталација стента је такође контраиндикована.

Не вршите реваскуларизацију миокарда стентовањем:

• ако пацијент не толерише јод, а производи који га садрже узрокују алергије;
• када се лумен коронарних артерија сужава за мање од пола, а степен хемодинамских поремећаја је занемарљив;
• у присуству великих дифузних стеноза у једном суду;
• ако су сужени срчани судови малих пречника (обично су то посредне артерије или дисталне гране коронарних артерија).

Постоје ризици да се стентирају срчани судови, који су повезани са оштећивањем васкуларног зида, инфекције, нетачном имплантацијом стента, развојем срчаног удара и срчаног застоја.

Стручњаци наглашавају ризик од развоја алергијске или анафилактоидне реакције (до шока) на радиоактивни агенс који садржи јод који се ињектира у крв током стента. Ово повећава ниво натријума и глукозе у крви, што узрокује његову хиперосмоларност и задебљање, што може изазвати васкуларну тромбозу. Поред тога, ове супстанце имају токсични ефекат на бубреге.

Сви ови фактори узимају у обзир кардиолози, када се пацијенту са поремећајима коронарне циркулације понуди инсталација стента. Међутим, требало би да се консултујете са специјалистима у васкуларној хирургији. Где могу да добијем савете о стентирању срца? Регионалне болнице, од којих многи (нпр Киев, Днепр, Лвов, Кхарков, Запоројие, Одеса, Цхеркасси) имају срчане центре или канцеларије ендоваскуларна операција; у специјализованим медицинским центрима у васкуларне и кардиохирургије, највећи од којих је срце Институт Министарства здравља Украјине и Националног Института за кардиоваскуларне хирургије њих. Н. Амосова.

[19], [20], [21]

Последице после процедуре

Могуће компликације након процедуре укључују:

• формирање у подручју пункције суда хематома;
• крварење после уклањања катетера из артерије - у првих 12-15 сати након постављања стента (према неким подацима, код 0,2-6% пацијената);
• привремени, у првих 48 сати, поремећај срчаног ритма (више од 80% случајева);
• дисекција интиме (унутрашња шкољка) пловила;
• тешка бубрежна инсуфицијенција.

Фаталне последице након процедуре су повезане са развојем инфаркта миокарда (статистика варира у различитим изворима од 0,1 до 3,7% случајева).

Једна од кључних компликација стента је  рестеноза, односно поновљено сужење лумена неколико мјесеци након коронарне интервенције; се примећује у 18-25% случајева, а према информацијама стручњака Америчког друштва за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције - више од трећине пацијената.

То је због чињенице да је након уградње стента - Због притиска на васкуларног зида и развој инфламаторни одговор - на унутрашњој површини структуре може слегне и прикупи крвних плочица изазивању формирања тромба - стент  тромбозе и хиперплазије ендотелијалних ћелија доводи до интиме фиброзу.

Као резултат тога, пацијенти развијају кратак удах након стентирања крвних судова срца, осећања притиска и компресије иза грудне кости. Према клиничким подацима, око 26% пацијената има мршављење и бол у срцу после стента, што указује на рецидивну ангину. У таквим ситуацијама, с обзиром на висок ризик од развоја исхемије миокарда, која се лако претвара у срчани удар, препоручује се реентрантно срчано васкуларно скентирање или бајпас операција. Што је најбоље за одређеног пацијента, кардиолози одлучују након ултразвука или ЦТ срца.

Која је разлика између ранжирања и срчаног стента? За разлику од стентовања, аортокоронарно шантовање је потпуна кардиосургијална интервенција под општом анестезијом са торакалним приступом (отварање грудног коша). Током операције, део другог пловила је узет (потиче од унутрашње торакалне артерије или вене сафене фемура) и од анамостоз формирали заобилази стеносед део коронарне пловила.

Да би избегли формирање и рестенозу тромба, развијена стентови са различитим антитромботског пасивне облогом (хепарин, наноцарбон, карбид-силицијум, пхоспхорилцхолине) и елуирањем стентова (стентова леком елуирањем стентс лековима елуира) са активним премазом који садржи споро испирају формулацијама (групе имуносупресоре или цитостатици). Клиничке студије су показале да је ризик од рестенозе после уградње таквих конструкција знатно смањен (до 4.5-7.5%).

Да би се спречила тромбоза крвних судова, свим пацијентима треба дуго времена да узимају лекове након стентирања крвних судова срца:

• Аспирин (ацетилсалицилна киселина);
• Клопидогрел, друга трговачка имена - Плагрил, Лопирел, Тромбонет, Зилт или Плавик након стентовања срчаног суда;
• Тикагрелор (Брилинта).

Постоперативни период

У раном постоперативном периоду, који укључује боравак у болници у трајању од два до три дана (у неким медицинским установама нешто дуже), пацијенти требају следити кревет након 10-12 сати након стентирања срчаних посуда.

До краја првог дана, ако се пацијент осећа нормално након стентовања срчаног суда код пацијената, могу да ходају, али прве две недеље физичке активности треба бити што је могуће ограничено. Након стентовања срчаног суда потребно је издржавање за боловање.

Пацијенти су упозорени да је немогуће после стентирања срчаних судова да се подвргну врућем тушу или каду, подижу тегове, а такође строго забрањују пушење након стентирања срчаног суда.

Треба имати на уму да се температура након стентирања срчаног суда може мало повећати због увођења хепарина пола сата прије почетка операције (користи се за смањивање ризика од настанка крвних угрушака). Али фебрилно стање такође може бити повезано са инфекцијом када се убаци катетер.

Каже високи крвни притисак после стента судова срца, посебно код пацијената са хипертензијом: после стента у проблемима коронарних крвних судова са крвним притиском и атеросклерозе нису решени. Осцилације крвног притиска након стентинга објаснити и вагусне васкуларне реакције посредоване тироксин: јодира агенси за замућивање повећа ниво тироидног хормона у крви, а прописан у великим дозама, ацетилсалицилна киселина (Аспирин) смањује.

Прелазна редукција васкуларног тона и низак крвни притисак након стентирања срчаног суда такође могу бити један од  нежељених ефеката контрастних средстава који садрже јод. Осим тога, негативан фактор је ефекат на тело рендгенског рендгенског зрачења, чија просечна доза током инсталације коронарних стентова креће од 2 до 15 мСв.

[22], [23], [24]

Рехабилитација и опоравак

Колико дуго рехабилитација срца и опоравак након интраваскуларног постављања стента зависи од многих фактора.

Пре свега, неопходно је савјесно пратити све медицинске препоруке након стентовања срчаног суда.

Конкретно, умерено вежбање и гимнастика после стентовања срца треба постати саставни део начина живота. Стручњаци тврде да су аеробне вежбе најбоље прилагођене - у облику редовних шетњи пјешице или бицикла, за које се не захтевају посебни напори, већ се напреза већина мишића и промовише циркулација крви. Потребно је само пратити стање пулсирања и спријечити тахикардију.

Вентилатори у купатилу морају се смирити за туширање у свом купатилу. Уобичајени возачи морају да се уздрже од вожње два до три месеца. А ако је стент усађена у погоршања коронарног синдрома, инфаркта или претње, док је мало вероватно да би могли да се обратите возача стресан посао после стента судова срца. Управо у таквим случајевима, након стента срца, може се установити инвалидитет.

Да ли ми треба дијета након стентирања срца? Да, зато што не можете да избегнете подизање нивоа холестерола у крви, и цјеложивотно рестрикција у исхрани треба да се односе на укупан калорија садржаја (у правцу његовог смањења, како би се избегло гојазност), као и употреба животињских масти, соли и ферментисаних производа. Чињеница да можете имати после стента у срцу, молим вас, прочитајте публикацију - Дијета за висок холестерол  и папира - исхране у атеросклерозе

Забрана пушења била је горе описана, али алкохол након стентирања срчаног суда - само квалитетно црвено вино (суво), а само једно стакло - повремено је могуће.

У првих четири до пет месеци, секс након срчане стентације, кардиолози су изједначени са јаким физичким стресом, тако да се мора узети у обзир да се не претерано и изазове срчани удар.

У случају тешког напада, када бол у грудима не уклања нитроглицерин, како се понашати након стентирања срчаног суда? Позовите хитну помоћ, и боље срце!

Осим тога, свакодневно узимање клопидогрела (Плавик) смањује агрегацију тромбоцита, тј. Заустављање било каквог случајног крварења ће бити тешко и ово би требало узети у обзир код свих пацијената. Други нежељени ефекти овог лијека: повећано крварење и крварење (нос, желудац); церебрална хеморагија; проблеми са варењем; главобоље, бол у зглобовима и мишићима.

Уопште, упркос томе, болови у срцу заустављају се у седам случајева од десет, а пацијенти са коронарним стентом осећају се много боље.

Животни стил после стентирања срца

Према речима стручњака из области ендоваскуларне хирургије, као и препоруке пацијената о стентирању крвних судова,  живот након стентинга срца се  мења на боље.

Када лекари питају, колико живи после стента срца, они се удаљавају од директног одговора: чак и ако савршено ендоваскуларна интервенција, постоје многи фактори (укључујући имуне) који, на овај или онај начин, утичу на опште стање и коронарну циркулацију.

Али, ако након здравог срчања водите здрав начин живота, то ће трајати дуже и омогућити вам да живите до деценије и по.