^

Здравље

A
A
A

Затезао је улнарни нерв

 
, Медицински уредник
Последње прегледано: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Када је улнарни нерв укочен - један од три главна нерва руке, тада се његова компресијска лезија развија у облику мононеуропатије горњег удова; његов код за ИЦД-10 је Г56.2. Компресивна неуропатија је један од најзанимљивијих, али уједно и најтежи аспекти хирургије руку. Компресијска или хватајућа неуропатија настаје као резултат компресије или стезања нерава у неком тренутку током његовог кретања у горњем уду. То може довести до промене функције и, ако се не лечи, доводи до значајног ограничења функције руке. Стога је неопходно дијагностицирати и лечити ова стања у раној фази. [1

Епидемиологија

Затечен улнарни нерв у лакатном зглобу друга је најчешћа компресијска неуропатија у руци. Болест може озбиљно да омета свакодневни живот и рад. Међутим, епидемиолошке студије засноване на ризику су ретке. [2]

Тачна статистика случајева убода улнарног нерва је непозната, међутим, као што показује клиничко искуство, његова компресија у лакатном зглобу је други најчешћи узрок  неуропатије горњих екстремитета . Међутим, Монделли је спровео ретроспективну студију засновану на електромиографији и проценио стандардизовану годишњу учесталост компресије улнара у лакатном зглобу на 20,9 на 100  [3] 000. Процена преваленције улнарне компресије процењује се на 1% у Сједињеним Државама. [4]

Стручњаци примећују да је међу периферним мононеуропатијама на првом месту по преваленцији синдром карпалног или карпалног тунела, који настаје када се укуца средњи нерв руке; на другом - синдрому кубиталног тунела када је улнарни нерв укочен у лакатном зглобу.

Узроци затечени улнарни нерв

Истичући главне узроке стискања улнарног нерва (нервус улнарис), неуропатолози већином истичу његово трауматично порекло услед оштећења на нивоу подлактице (ознака С54.0 према ИЦД-10), што се приписује  повредама периферних нерава . Ударање такође може бити последица повреде раменог појаса; прелом кондила или епикондила надлахтнице; јака модрица лакта (посебно директан ударац у унутрашњост); дислокација или прелом лакатног зглоба; повреде зглоба.

Често након повреда настају локални ожиљци, услед неправилног спајања прелома, коштане структуре се деформишу, дуж живца настају пост-трауматичне контракције меког ткива.

Уобичајени узроци компресије су дугачки савијени положај лакатног зглоба и прекомерно механичко напрезање - вишеструко савијање лакта или зглоба (интензивни понављајући покрети); ослањање на лакат (притисак на улнарну кост) дуже време.

Ако нерв забоде у зглобу лакта - у тунелу иза унутрашњег дела лакта, дијагностикује се  синдромом кубиталног канала . [5]

Стручњаци узимају у обзир присуство урођених и стечених деформација лакатног зглоба - валгус или варус лакта, предиспонирајући за зачепљење улнарног живца. Цубитус валгус је деформација код које подлактица издужена дуж тела одступа од ње (за 5-29 °). Конгенитални халлук валгус примећен је код Турнеровог или Ноонановог синдрома, а стечени може бити компликација прелома бочног кондила хумеруса. Деформација цубитус варуса изражава се у одступању дела издужене подлактице према средњој линији тела.

Код хроничног затезања улнарног живца, када прође кроз зглоб, развија се синдром улнарног тунела, синдром Гуиллон-овог канала или синдром улнарног  зглоба .

Успут, оба синдрома могу бити идиопатска. Прочитајте још:

Фактори ризика

Неки фактори ризика за стискање улнарног нерва укључују:

  • реуматоидни артритис;
  • улнарни артритис, остеоартритис или деформишућа артроза;
  • отицање лакатног зглоба;
  • упала тетиве (тендонитис);
  • синовијална хондроматоза;
  • синовијална циста (хигрома или ганглион) у зглобу;
  • присуство супракондиларних остеофита;
  • остеома, кортикална хиперостоза, липома и друге малформације;
  • на пример, неправилности у мишићима горњих екстремитета, на пример, 12-15% људи има додатни кратки мишићни анцонеус епитроцхлеарис који се протеже изнад улнарног живца, прелазећи улнарни нерв иза задњег утора.
  • мушки пол и фрактура лакатног зглоба предиспонирају развој компресије улнарног живца у лакатном зглобу. [6], [7]
  • за пушење је утврђено да је фактор ризика за компримирање улнара. [8]

Патогенеза

Анатомске и топографске карактеристике  улнарног живца , који је једна од пет терминалних грана брахијалног плексуса (брахијални плексус) - средњи сноп потклавијског дела, у великој мери објашњавају патогенезу његовог прштења, јер постоје места потенцијалне компресије дуж нерва.

Од почетне тачке пут нервус улнарис лежи уз медијалну површину хумеруса (хумерус); у средини рамена, живац пролази кроз медијални интермускуларни септум (зван Струтхерс Арцаде) и прати унутар трицепс брацхии (мусцулус трицепс брацхии). Повремено се овде може догодити стискање улнарног живца, јер се у доњем делу рамена фиксира трицепсима.

У пределу лакатног зглоба, нерв се може закачити приликом проласка кроз супракондиларни сулкус (сулцус нерви улнарис). И врло често, трњење се догађа у улнарном каналу (цаналис улнарис) или кубиталном тунелу: на латинском језику улна је улна, а цубитус је лакат.

Овај тунел је смештен између средњег епикондила (медијалног епикондила) рамена и процеса улне (олекранон) и има еластични "кров" тетива лука - миофасцијални триламинарни лигамент (фасцију улнарног канала или Осборнов лигамент). При савијању руке у лакту облик канала се мења и сужава се за половину, што доводи до динамичке компресије улнарног живца.

Спуштањем подлактице кроз флексорске мишиће руку и пронатора подлактице, нервус улнарис улази у руку кроз фибро-коштани тунел запешћа дужине до 4 цм - Гуиллонов канал, а ово је такође типична локализација стискања улнарног живца. Ударање у овај канал резултат је његовог претераног притискања споља, савијеног зглоба. Механизам укљештења улнарног живца у зглобу је различит у присуству аберрантног дугачког мишића длана (мусцулус аберрант палмарис лонгус).

Симптоми затечени улнарни нерв

Улнарни нерв обезбеђује иннервацију малог прста, половину прстенастог прста и сензорну унутрашњост коже у хипотенарној регији - подизање мишића на длану (доле од малог прста) и дорзалну регију шаке. Такође контролише већину малих мишића руке (који учествују у флексији и продужењу медијалне и дисталне фаланге прстију) и два велика мишића предњег дела подлактице, који се савијају и продужују руку у зглобу и подржавају узбудљиве напоре горњих удова.

Због тога се као последица његовог пржења појављују моторички, сензорни или мешовити - моторички-сензорни симптоми. У овом случају, први знаци су сензорни, који се манифестују губитком осетљивости прстенастог прста и малог прста и парестезијом, тј. Укоченошћу или трнцем (посебно израженим када је лакат савијен).

Моторички симптоми се изражавају у мишићној слабости (слабљење стиска) и потешкоћама у координацији прстију инервираних улнарним нервом. Када се забоде у зглобу лакта, јавља се неуралгични бол  у регији лакта различитог интензитета и трајања , који се често протеже на раме. Стискање унутар канала Гуион доводи до слабости мишића и губитка осетљивости спољашње и задње стране руке.

Категорије нервне дисфункције (МцГован [9]и Деллон [10])

  • Блага нервна дисфункција укључује периодичну парестезију и субјективну слабост.
  • Умерена дисфункција праћена је повременим парестезијама и мерљивом слабошћу.
  • Тешку дисфункцију карактеришу упорне парестезије и мерљива слабост.

Више информација у материјалу:  Симптоми оштећења улнарног нерва и његових грана .

Компликације и посљедице

Без обзира на место укоченог улнарног нерва, последице могу бити у облику делимичног затвореног оштећења влакана његовог дебла (аксонотмеза) или озбиљнијих отворених оштећења целог дебла, перинеурије и епинеурије (неуротмесис). У зависности од тога, компликације попут:

  • улнарна неуропатија ;
  • исхемија и фиброза улнарног нерва;
  • оштећења мијелинског омотача аксона, што доводи до престанка преноса нервних импулса.

Могућа је и касна улнарална парализа (и парализа удова) и неповратно трошење мишића - губитак мишића  (амиотрофија) руке .

Дијагностика затечени улнарни нерв

Дијагноза овог оштећења почиње анамнезом, физичким прегледом пацијента и анализом симптома. Бројни посебни неуродинамички тестови користе се за процену степена ослабљене покретљивости различитих делова екстремитета и ниво сензорне инсуфицијенције.

Провокативни тестови: [11]

  • Тинел тест дуж улнарног живца
  • Тест флексије лакта.
  • Провокативни тест притиска (где се директни притисак врши на лакатни тунел током 60 с) и
  • Комбиновани тест за савијање лакта под притиском.

Позитиван Тинел тест је осетљив само 70%, док је тест флексије лакта 75% осетљив након 60 секунди. Међутим, након 60 секунди тест притиска је осетљив на 89%, а комбиновани тест за савијање лакта и притиска је 98%. Ови резултати испитивања могу се користити у комбинацији за бољу дијагнозу синдрома кубиталних канала.

Предиспонирајући разлози:

  • Дечији супракондиларни прелом (касна улнарна парализа)
  • Хронични Халлук Валгус
  • Преломи зглоба лакта који се лече без пресађивања улнарног нерва (преломи улнарног процеса, преломи дисталног дела надлахтнице, медиални супракондиларни преломи).

Изводи се инструментална дијагностика: рендгенски снимак лакта или зглоба (ради откривања абнормалности коштаних структура); Ултразвук живаца ; електромиографија (проучавање нервне проводљивости). [12]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да узме у обзир присуство сличних неуролошких симптома код: синдрома карпалног тунела повезаног са компресијом средњег живца шаке; затезање радијалног живца (са развојем синдрома поткошеног зглоба или Фрозе синдрома); Кило-Невин синдром; медијална епикондилалгија (голферов лакат); радикулопатија и спондилоза вратне краљежнице; брахијална плексопатија; периферна полинеуропатија; синдром изласка у грудном кошу (скаленски синдром); амиотрофична латерална склероза; Панцост-Тобиасов синдром код рака плућа, примарних тумора костију.

Кога треба контактирати?

Третман затечени улнарни нерв

Синдром благог кубиталног канала често се може лечити конзервативно. Постоји тенденција спонтаног опоравка код пацијената са благим и / или испрекиданим симптомима, ако можете да избегнете провокативне узроке и користите адекватан одмор.

Према Цоцхране Датабасе Сист Ревиев (2016), лечење убода улнарног живца, пре свега, захтева уклањање физичког напора са погођеног екстремитета и његову имобилизацију помоћу ортозе. Ограничавање професионалне активности може бити потребно ако се током рада појачају симптоми тунелских синдрома. [13]

Лијекови за цијеђење улнарног нерва користе се за ублажавање болова и отеклина, а обично су нестероидни противупални лијекови. Сви детаљи у материјалима:

Иако су кортикостероиди веома ефикасни, њихове ињекције се углавном не користе због високог ризика од оштећења живаца.

Масажа приликом убода улнарног живца усмерена је на декомпресију и ефикасна је за ублажавање симптома. Особито помаже у ослобађању компресије живаца масирањем затегнутих и скраћених мишића са каснијим истезањем како би их продужили.

Превенција укочености у лакту и зглобу је терапеутска гимнастика када је затечен улнарни нерв, односно посебне вежбе за одржавање мишићног тонуса и проширење опсега покрета којима пацијенти подвргавају физикалну терапију. За враћање моторичких функција и постепено стварање изгубљене снаге мишића важан је читав комплекс физиотерапије. Детаљније у публикацији -  Физиотерапија за неуритис и неуралгију периферних нерава .

У тешким случајевима - као крајње средство - прибегавају хируршкој интервенцији (ширење кубиталног тунела, декомпресија са транспозицијом живца, епикондиектомија итд.). [14]

Алтернативни третмани укључују наношење леда на лакат или зглоб (за бол и отицање), као и гутање водених инфузија или алкохолних екстраката из биљака са антиоксидативним и неуропротективном активношћу, као што су Гинкго билоба, Салвиа оффициналис и босиљак (Оцимум басилиицум).

Превенција

Превенција стискања улнарног нерва може се сматрати искључењем дуготрајног стреса на лакатним зглобовима и зглобовима, периодичним прекидом монотоних покрета уз учешће ових анатомских структура (исправљање руку), спавањем равних лактова, адекватним физичким напором (за повећање снаге мишића) и правовременом лекарском негом - у случају појаве бар једног од горе наведених симптома.

Прогноза

Зависност прогнозе од степена компресионих ефеката на нерв и правовремена посета неуропатологу је безусловна. Дакле, ако су симптоми убода благи, тада готово 90% пацијената на време започне конзервативну терапију доводи до њиховог уклањања и обнављања свих функција улнарног живца. Уз јаче симптоме и кашњење у тражењу лекарске помоћи, лечење доноси позитиван резултат у само 38% случајева.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.