Неуропатија радијалног нерва

Покрет руку у зглобу лакта је тежак, да ли отупљује, осећате слабост у зглобу? Највероватније је то радијална неуропатија или неуропатија радијалног нерва - болест периферног нервног система.

Према ИЦД-10, ово стање је дефинисано као мононеуропатија горњих удова и има код Г56.3 - оштећење радијалног нерва.

Епидемиологија

Међу неуролошким патологијама, готово половина случајева односи се на периферне неуропатије. А са различитим повредама горњих удова, у просеку, више од 3,5% чине повреде нерва.

Инциденција трауматичне неуропатије радијалног нерва са затвореним преломом дијафизе надлактичне кости износи 2,5-18%. Прелом дуж доње трећине хумеруса доводи до радијалне неуропатије код 15-25% пацијената. Синдром акутног одељења јавља се у око 6% прелома подлактице. [1], [2]

Клиничка статистика компресије и исхемијске неуропатије горњих екстремитета није позната, али синдроми тунела чине најмање 30% случајева.

Узроци неуропатија радијалног нерва

Као и у случају осталих мононеуропатија периферних нерава, кључни узроци неуропатије  радијалног нерва  (нервус радиалис), који излазе из брахијалног плексуса (плекус брацхиалис) и прате дуж руке до зглоба и прстију, састоје се у његовој трауматичности или компресивно-исхемијска повреда, што доводи до одређених функционалних поремећаја.

И у зависности од њихове етиологије и природе, одређују се врсте радијалне неуропатије. Дакле, трауматична и посттрауматска неуропатија радијалног нерва може бити резултат  прелома надлактичне кости  (нарочито њене дијафизе на споју медијалне и дисталне трећине), као и прелома који утиче на место где се налази нерв пролази кроз интермускуларни септум. [3]

Тешка ишчашеност и прелом главе радијалног (који је део лакатног зглоба), као и фрактура костију подлактице, често узрокују трауматично оштећење задње међукозне гране радијалног нерва, која инервира задњу мишићну групу из лакат у зглобу зглоба.

У овом случају, нерв може бити оштећен како самим преломом, тако и као резултат транспозиције фрагмената костију, уградње уређаја за фиксирање или вуче удова. Такође, сличне последице су могуће због јатрогених повреда током артроскопије, ендопростетике или синовектомије лакатног зглоба, па чак и код интрамускуларних ињекција у подручје рамена.

Једна од најчешћих врста  неуропатије горњих удова  је компресијска неуропатија радијалног нерва када је стегнут и / или компримован:

• у аксиларном пределу (у случају повреде раменог зглоба или дуже употребе штака);
• на нивоу средње трећине рамена, између хумеруса и глава трицепс мишића рамена - у спиралном жлебу (брахомускуларни канал);
• у подлактици - када дубоко лежећа задња међукотна грана пролази испод фиброзне горње ивице мишића за подупирање, позната као Фросеов лук или аркада, као и на излазу из површинске гране радијалног нерва испод мишића брахиорадијалис подлактице - као компликација повреде средине подлактице.

Исхемијска неуропатија радијалног нерва повезана са недостатком локалног снабдевања крвљу и ткивном хипоксијом може бити резултат било каквог трауматичног и компресијског ефекта, укључујући све горе наведено.

Синдром задњег међукостног нерва (гране радијалног нерва) или синдром одељења подлактице јавља се када је нерв одмах испод лакта компримован због повећаног притиска ткива у простору између мишићне фасције. Истовремено, локална циркулација крви и трофизам нервних ткива погоршавају се смањењем функција нервних ћелија. Исто стање може бити узроковано продуженим сабијањем нерва фиброзним или коштаним новотворинама. [4]

У суштини, тунелска неуропатија радијалног нерва је такође компресијско-исхемијска, јер се јавља услед компресије или стезања овог нерва - његових задњих и површинских грана - када пролази кроз сужена места (канали или тунели). А међу тунелским неуропатијама су: компресија у брахијалном каналу - синдром спиралног канала; испод зглоба лакта - синдром подршке за подупирач; између блокантног раменог зглоба (зглобног у зглобу лакта) и дисталног дела мишића за подупирање мишића - синдром радијалног тунела; у радијалном каналу зглоба - Вартенбергов синдром. [5]

Такође прочитајте:

• Периферна неуропатија
• Оштећење живаца екстремитета
• Исхемијска неуропатија живаца

Фактори ризика

Ризик од развоја неуропатије радијалног нерва повећава се сталним (у већини случајева повезаним са професијом) пренапрезањем горњих удова: радњама са повећаном снагом хвата, честим променама у супинацији и пронацији снаге, аддукцијом-абдукцијом и вибрацијама.

Старије особе са остеопорозом чешће имају преломе рамена и подлактице и повреде зглобова шаке, па су такође изложени повећаном ризику од периферних неуропатија.

Болести зглобова и периартикуларних структура горњих екстремитета, цисте, остеоми и туморске формације меких ткива у рамену, подлактици и зглобу сматрају се предиспозиционим факторима.

Поред тога, стручњаци узимају у обзир појединачне анатомске абнормалности (остеофите, тетиве додатка и интермускуларне преграде), као и неке системске метаболичке болести и хроничну интоксикацију, ризицима радијалне компресије-исхемијске неуропатије. [6]

Патогенеза

Главни механизам радијалне неуропатије и код трауматичних и код компресивно-исхемијских лезија је блокирање преноса нервних импулса дуж радијалног нерва, односно дисфункција јонских канала аксонских мембрана, што доводи до смањења ексцитабилности неурона на периферној нервни систем. Поред тога, оштећење нерва може негативно утицати на стање његове мијелинске овојнице са фокалним губитком мијелина.

Карактеристике патогенезе зрачења неуропатије директно зависе од степена оштећења нерва и могу имати један од три облика. У облику неуропраксије, компресија се јавља без оштећења влакана и овојнице нерва - са привременим прекидом у преношењу нервних сигнала и губитком функције. Али са продуженом компресијом (као код тунелских неуропатија) појављују се додатни фактори: исхемијске промене са погоршањем микроциркулације крви и едем ендонеурије нервног трупа.

Тежа оштећења у облику аксонотмезе - унутар-матичним уништењем аксона и њиховог мијелинског омотача по типу посттрауматске дегенерације, трансформацијом моноцита у крв у макрофаге, активирањем макрофага и повећаном производњом низа про-инфламаторни цитокини који изазивају упални одговор и појаву неуропатског бола.

Најтежи облик оштећења је неуротмеза, у којој долази до потпуног уништавања сегмента нерва (његових аксона, мијелина, ендонеурије нервног трупа и структура везивног ткива).

Симптоми неуропатија радијалног нерва

Специфичне клиничке манифестације неуропатије радијалног нерва одређују се степеном његове промене и локализације.

Повреда радијалног нерва обично узрокује симптоме утрнулости и пецкања (парестезије) на задњој страни шаке, близу прва три прста (палац, индекс и средњи део), као и проблеме са исправљањем и  неуралгију  (бол у печењу). [7],  [8], [9]

Ако је компресијска неуропатија узрокована компресијом нерва у горњем делу рамена или у пазуху, онда први знаци укључују смањење осетљивости коже дорзалне површине целог горњег удова, као и потешкоће у његовом кретању у сагиталној равни - флексија-екстензија у зглобовима лакта и зглоба са овим стањем, попут  опуштене руке , односно слабости зглоба.

Са синдромом радијалног тунела, стражњи део руке и прсти такође утрну, осећа се пецкање и бол у задњем делу палца, болови на боку лакта и задњем делу подлактице. Пронација подлактице и савијање зглоба могу погоршати симптоме. [10]

Више детаља о манифестацији ове мононеуропатије у публикацији -  Симптоми оштећења радијалног нерва и његових грана

Компликације и посљедице

Периферна пареза (слабост и утрнулост) или парализа шаке могу бити последица трауматичне радијалне неуропатије  , јер дубока грана радијалног нерва пружа моторичку инервацију мишићима одговорним за продужење лакта, зглоба и прва три прста.

Денервација и губитак моторичке функције могу се закомпликовати постепеном  атрофијом мишића  и миогеном контрактуром.

Поред тога, постоји велика вероватноћа развоја фокалног запаљења трупца радијалног нерва - неуритиса.

Потпуно уништавање оштећеног подручја нерва изазива фиброзу његовог трупа, што спречава регенерацију аксона и доводи до инвалидитета.

Дијагностика неуропатија радијалног нерва

Повреде радијалног нерва и периферна неуропатија обично се дијагностикују физичким прегледом пацијента помоћу посебних тестова који одређују снагу инервираних мишића, присуство моторичких рефлекса, природу поремећаја кретања и ниво осетљивости горњих екстремитета. [11]

Користи се инструментална дијагностика:  електронеуромиографија  (електрофизиолошка студија проводљивости нерва), радиографија,  ултразвук нерава , МРИ. [12], [13]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са неуропатијом других живаца пореклом из брахијалног плексуса (мускулокутана, средња, улнарна и медијална кожна); са радикуларним синдромима и сензорним неуропатијама код различитих неуролошких поремећаја централног нервног система; са болестима зглобова и периартикуларних структура горњег удова (укључујући професионални тендовагинитис и де Куерваин-ов синдром); са раним манифестацијама сирингомијелије и неуролошким симптомима мултипле склерозе.

Третман неуропатија радијалног нерва

Са неуропатијом периферних нерава, укључујући радијалне, лечење може бити конзервативно и оперативно.

Да би се смањио бол, препоручује се имобилизација удова функционалном удлагом или ортозом. У исту сврху узимају се лекови:

• - нестероидни антиинфламаторни лекови -  Ибупрофен ,  Целекоксиб  итд.;
• - антиконвулзиви (антиконвулзиви), на пример,  Габапентин  (Габантин, Габалепт).

Локално је могуће користити гелове и масти са натријум диклофенаком, Ремисид гелом   (са нимесулидом); масти које активирају локалну циркулацију крви са аналгетичким ефектом (Апизартрон, Меновазин, Гевкамон, Денебол итд.).

У екстремним случајевима прибегавају анестезији  блокадом новокаина .

Више информација из материјала:

• Лечење неуропатског бола

Ињекције  глукокортикоида  (хидрокортизон, метилпреднизолон, триамцинолон) у подручје у близини погођеног нерва имају за циљ ублажавање упале.

Са исхемијском неуропатијом прописани су ангиопротектори који активирају микроциркулацију -  Агапурин Ретард  (Пентоксифилин) и други, као и витамини Б1, Б6 и Б12.

Да би се парентерално побољшао пренос нервних импулса, користе се инхибитори холинестеразе Ипидацрине (Амиридин) или Галантамине (Нивалин).

Поред тога, прописана је физиотерапија, посебно електрична стимулација мишића и други поступци на апаратима; више детаља у чланку -  Физиотерапија неуритиса и неуралгије периферних нерава . [14]

Када се бол ублажи, неопходно је дозирано физичко оптерећење мишића горњих екстремитета - терапија вежбањем за неуропатију радијалног нерва, која помаже у побољшању трофизма ткива и нервно-мишићне проводљивости. Вежбе истезања за мишиће рамена, подлактице и руку одабиру се појединачно, узимајући у обзир опште стање и специфичну дијагнозу. [15]

Многим пацијентима помаже терапијска масажа за неуропатију радијалног нерва.

Уз неуропатски бол, могућа је биљна терапија - биљни лек. Неке од најчешћих биљака које се користе за ублажавање симптома бола укључују: лишће гинкго билобе, које побољшавају циркулацију крви у капиларама током исхемијског оштећења ткива; корени каламуса и куркуме; богата цинком (неопходним за регенерацију ткива) естрагоном; семе шафрана за смањење болова; екстракт листова жалфије и махнитих корена.

Ако нема клиничког побољшања након дуготрајног конзервативног лечења, у зависности од места и степена оштећења радијалног нерва - у тешким и прогресивним случајевима - врши се хируршко лечење.

Оштећени нерв се може обновити микрохируршком трансплантацијом, али најчешће се ради о операцијама усмереним на декомпресију радијалног нерва, на пример, када је тетива компресује површинску грану, врши се њен истегнути рез или покрет. Ефикасност такве интервенције је прилично висока - до 50-80%, а време опоравка нервне проводљивости креће се од три до четири месеца.

Превенција

Главне превентивне мере су спречавање повреда и прекомерног оптерећења горњих удова.

Прогноза

Обнављање функције нерва и изгледи за опоравак зависе од многих фактора. На пример, неуропатија радијалног нерва услед затвореног прелома надлактичне кости лечи се у 92-95% случајева, иако лечење може трајати од неколико месеци до три до пет година.

Међутим, делимична моторичка дисфункција и губитак осећаја због оштећења аксона нервних влакана могу остати заувек. [16]

Али код акутне компресијске неуропатије, чији се симптоми јављају у року од три до четири месеца, прогноза је готово увек повољна.