Функционална дијареја

Гастроинтестинална дисфункција која се јавља као хронична или рекурентна дијареја која се не може приписати болестима повезаним са структурним или биохемијским абнормалностима дефинише се као функционална дијареја.

Епидемиологија

Различити дизајни студија и дефиниције функционалне дијареје или хроничне дијареје у различитим студијама пружиле су истраживачима различите стопе преваленције, што отежава међународна поређења. Студија одраслих у Шведској открила је да је преваленција дијареје коју су сами пријавили износила 9,8%. [1]Студија је упоредила преваленцију дијареје у заједници у Аустралији, Канади, Ирској и Сједињеним Државама и открила стопе преваленције од 6,4%, 7,6%, 3,4% и 7,6%, при чему је дијареја дефинисана као течна столица више од три пута. или дефекацију у року од 24 сата у току четири недеље пре интервјуа. [2]Студија заснована на популацији у Канади која је користила критеријуме Рим ИИ открила је да је преваленција била 8,5%. [3]Истраживање здравих добровољаца у Мексико Ситију користећи критеријуме Рим ИИ открило је да је преваленција функционалне дијареје била 3,4%.[4]

Узроци функционалне дијареје

Дакле, узроци функционалне дијареје нису органски поремећаји – болести органа система за варење, већ поремећаји гастроинтестиналног тракта, који настају због патолошких промена у интеракцији између црева и мозга: ентеричког (цревног) нервног система (ЕНС). ), који контролише моторичку функцију дебелог црева и читавог ГИ тракта, са централним нервним системом (ЦНС).

У групу ГИ поремећаја функционалне природе, стручњаци укључују:

• абнормална покретљивост (перисталтика) црева у облику повећања његове пропулзивне (пропулзивне) активности;
• промене у функцији цревне слузокоже (чији епител чини баријеру која одваја антигене од садржаја лумена црева);
• Неравнотежа цревне микробиоте (микробна дисбиоза) - дисбиоза црева - са променама у саставу симбиотских бактерија присутних у цревима које учествују у формирању цревне имунолошке хомеостазе;
• висцерална преосетљивост или хипертрофична реакција унутрашњих органа на тешку или поновљену изложеност физичком / емоционалном стресу - у одсуству оштећења структуре висцералних органа;
• ЦНС промене у облику синдрома централне сензибилизације - патолошки повећана ексцитабилност неурона као одговор на нормалне стимулусе.

Иако функционалну дијареју карактерише одсуство болова у стомаку, она се често сматра подтипом синдрома иритабилног црева са превлашћу дијареје (ИБС-Д), супротно његовој дефиницији како је договорена и одобрена од стране међународне заједнице стручњака за гастроентерологију. Ова дефиниција се заснива на присуству течне столице, њиховој хроничној природи и одсуству пратећег синдрома иритабилног црева (који може бити узрокован претходним инфективним гастроентеритисом).

Фактори ризика

Повећајте ризик од функционалне дијареје:

• наследни фактори;
• прекомерни раст бактерија у танком цреву;
• урођени поремећаји структуре слузокоже ГИ тракта;
• периферна аутономна инсуфицијенција ;
• нервно преоптерећење, стрес, анксиозност, депресија;
• операција желуца или жучне кесе.

Патогенеза

Механизам развоја функционалне дијареје је слабо схваћен, али до данас је његова патогенеза повезана са поремећеном покретљивошћу и повећаном брзином пражњења црева - пролазом конзумиране хране кроз гастроинтестинални тракт у доњем цреву, што стручњаци дефинишу као брзи цревни транзит.

Неуропептиди (соматостатин, неуротензини, мотилин, ацетилхолин, серотонин и ЦРХ - хормон који ослобађа кортикотропин који утиче на одговор на стрес и депресију) су укључени у одржавање моторичке активности дебелог црева , која се јавља као широко распрострањене контракције велике амплитуде глатких мишићних ћелија његовог зидови. Они модулишу перисталтику желуца и црева тако што активирају рецепторе на унутрашњим аферентним неуронима аутономних нерава ЕНС-а и аферентних вагусних нерава који повезују ентерички (цревни) нервни систем са ЦНС.

Дакле, када је поремећена регулација интеракције црева и мозга, механизми који координирају брзину пражњења дебелог црева, чије повећање доводи до брзе дефекације и водене конзистенције столице - због функционалне инсуфицијенције дебелог црева да апсорбује вода и електролити у његовом лумену престају да раде.

Симптоми функционалне дијареје

Према међународној заједници стручњака-гастроентеролога, дијагностичким критеријумом функционалне дијареје сматра се честа дефекација течне конзистенције, која није праћена болом у стомаку или надимањем.

Дијареја се мора јавити у најмање две трећине дефекације у последња три месеца од појаве симптома и најмање шест месеци пре дијагнозе, без идентификованог узрока (структурног или биохемијског) и без физичких или лабораторијских абнормалности које би могле да објасне симптоме ГИ.

Симптоми функционалне дијареје такође укључују цревне грчеве , слуз у столици, осећај непотпуног пражњења црева и т енезме (лажне нагоне за дефекацију).

Компликације и посљедице

Једна од најозбиљнијих последица дијареје функционалне природе је дехидрација тела - изотонична дехидрација, што доводи до компликација које се могу манифестовати бубрежном инсуфицијенцијом; метаболички поремећаји, поремећаји функције срца и мозга; слабљење имунолошког система; недостаци хранљивих материја - са недостатком гвожђа (и развојем анемије), као и других виталних макро и микроелемената.

Дијагностика функционалне дијареје

Функционална дијареја је претежно дијагноза искључења. То значи да диференцијална дијагноза – према дијагностичким критеријумима за ово стање – треба да искључи могуће узроке дијареје као што су: синдром иритабилног црева са доминантном дијарејом; бактеријске, паразитске или вирусне инфекције црева; нежељени ефекти лекова и алергије на храну; целијакија, интолеранција на лактозу и малапсорпција глукозе или фруктозе; проблеми са жучном кесом; итд.

А ово захтева тестове крви: опште; за ниво Ц-реактивног протеина и имуноглобулина ИгА; за антитела на ткивну трансглутаминазу. Такође се узима општа анализа столице, фекални бактеријски преглед и одређивање нивоа калпротектина, лактоферина и жучних киселина.

Ако тестови не открију никакав узрок хроничне дијареје, врши се инструментална дијагноза помоћу радиографије црева са баријумом; колоноскопија; ултразвук, ЦТ или МРИ абдомена, а ако је потребно - функционално снимање (сцинтиграфија).

Третман функционалне дијареје

У већини случајева, лечење функционалне дијареје циља на симптоме и сумњиве или идентификоване физиолошке промене.

У терапији лековима могу се користити лекови различитих фармаколошких група, пре свега антидијароични лек Имодиум или Лоперамид , [5]као и друге таблете против дијареје .

Антиспазмодици који могу смањити интензитет цревне перисталтике укључују лек Ентероспасмил (Метеокан) који садржи флороглуцинол дихидрат. Такође значајно смањују учесталост столице и побољшавају њену конзистенцију миотропни антиспазмодици Мебеверин, Меверин , Алверина цитрат или Дуспаталин за функционалну дијареју. [6],[7]

Клиничари су пронашли сличан ефекат у упијајућем диосмектиту (Смецта), који се састоји од природне глинице и магнезијум-силикатне глине.

Ако је индиковано, користе се средства која подстичу обнављање нормалне цревне микробиоте - Лацтовит форте, Хилак форте и други пробиотици . [8],[9]

Антидепресиви се могу прописати за успоравање гастроинтестиналног мотилитета код функционалне дијареје. На контракцију/лаксацију и ослобађање ензима у дигестивном систему утичу неуротрансмитери (ацетилхолин, допамин, итд.), а трициклични антидепресиви се користе за модификовање њиховог деловања на ГИ тракт. Поред тога, антидепресиви из групе инхибитора поновног преузимања серотонина и норепинефрина (ССРИ) се понекад користе за лечење функционалне дијареје (као и синдрома иритабилног црева): Дулоксетин ( Интрив ), Венлафаксин ( Венлаксор , Велафакс и друга трговачка имена).

Поред тога, могуће је користити народне лекове за дијареју .

Важну улогу у терапији функционалне дијареје имају исхрана и модификација исхране са смањењем намирница са ферментабилним олиго-, ди-, моносахаридима и повећањем уноса влакана. За више информација погледајте:

• Дијета за дијареју
• Дијета за дисбактериозу

Превенција

Тренутно не постоје посебне мере које могу спречити стања која доводе до функционалне дијареје. Али гастроентеролози саветују избегавање стреса и не занемаривање стања цревне микробиоте.

Прогноза

У сваком појединачном случају, прогноза зависи од природе функционалног поремећаја гастроинтестиналног тракта, али такво стање, наравно, негативно утиче на опште здравствено стање, квалитет живота и перформансе.