Смрт мозга

Смрт мозга претпоставља стални недостатак свести, стабилно спонтано дисање и стетни рефлекси; Спинални рефлекси, укључујући рефлексе дубоких тетоваћа, флексија плаката и рефлексе повлачења екстремитета (флексијски рефлекси) могу се наставити.

Концепт смрти мозга настао је са појавом способности одржавања дисања и циркулације, упркос потпуном губитку активности мозга. Стога, дефиниција смрти особе као неповратног прекида активности мозга, посебно структура можданог стабла, широко је прихваћена у законодавству и друштву.

У сваком тренутку је било за човечанство много узбудљивије и мистериозне проблем, него живота, смрти, и прелазни стадијуми између њих међусобно повезани и међусобно искључују. Велико интересовање изазвала и изазвати државне границе између бића и ништавила: летаргија, неки запањујући "комоподобние" фази само-хипноза индијски иогија, итд Међутим, у почетку су ови феномени више привлачили пажњу филозофа и писаца него лекара. Лекари су очигледно били очигледни да неколико минута након заустављања срца и животног дишавања престане, почиње смрт. Још у ВИИ веку. Демокрит је написао да у стварности не постоје убедљиви знаци смрти за докторе. В. Монтгомери 1896. Године тврди да су случајеви погрешног сахрана најмање 2% током епидемија и масовних битака. Познати кратка прича Едгара Алана Поа "жива закопана" толико импресиониран савременици да Карнице један у 1897. У Берлину патентирао генијалан уређаја за сигнализацију другима о могућем "оживљавању леша."

Од 1927. Године, након стварања Пол Пијанице «Ирон Лунг", која је пратила реанимацију, ера активног слабљења одржава виталне функције. Огроман напредак у овој области медицине је повезан са огромним напретком у медицинској технологији. Употреба принудног дисања синхронизоване, дефибрилацијом и пејсмејкера, кардиопулсатсии, цардиопулмонари обилазнице, контролисане хипотермија, дијализу и друге методе хемосорптион под условом чинило неограничене могућности да се обнови и одржавању Основног дугачки вештачки предмете људско тело.

Године 1959., први на свету француски истраживач Молларет описан 8 пацијената у јединици интензивне неге на вентилатор, који у потпуности недостајало све можданог рефлексе, одговоре на стимулансе бола и реакције ученика на светлост. Код свих пацијената, срчана инсуфицијенција догодила у 7 сати од фиксације описао стање, а на аутопсија открила израженије промене у мозгу некротичном материјала до формирања наноса. Аутор је називао овој држави трансценденталну кому.

Године 1968. Објављени су Харвардски критерији за смрт особе засноване на смрти мозга. Они су постулирали могућност дијагнозе смрти, на основу престанка функције мозга, а први пут се користио појам "смрт мозга".

У последњих неколико деценија, удео специјалиста за рестаурацију функције код пацијената са хитним интрацраниал лезија (тешке повреде главе, интракранијалног анеуризме руптуре обиман итд) су све више пада веома озбиљне моралне и правне одговорности - да учествује у санкционисање престанак реанимације и узимање лешеве за трансплантацију. Значајан напредак у вештачком трансплантацију прихватања калема не само бубреге, али и срце, јетра и други органи који обављају изузетно хитно проблем стварања "донатора банку." Озбиљно болестан неуролошка и Неуросургицал - релативно млад и физичко здравље људи, по мишљењу већине истраживача - најбољи "у донатора кандидата."

Резултати савремених студија показују да је патогенеза умирања и смрт мозга изузетно компликована и укључује реверзибилне и неповратне фазе. Донедавно, клинички симптоми мождане смрти се сматра одсуство одговора на било чулних стимуланса, недостатак спонтаног дисања и спонтаних моторних феномена, појава недостатка билатералне мидријаза предвиђени зенично одговор на светлост, брзог пад крвног притиска при престанку екстракорпоралне циркулације. Међутим, неки истраживачи верују да се ниједан од ових клиничких критеријума не може сматрати патогномонским одразом смрти мозга. С једне стране, кичменог стуба рефлекси могу бити присутни неко време после документовано мождане смрти, с друге стране, сви знаци који су сматрали неспорне симптоме мождане смрти, у ствари, не може се сматрати као што су: они не одражавају увек биолошку смрт једне особе.

Тако, смрт неког лица из позиције лекара - не срчани застој (то може бити поново и поново "бежи" и одржавати, спасили су живот пацијента), не престанак дисања (брзо превод пацијента на механичку вентилацију враћа размену гасова), и заустави мождане циркулације. Огромна већина истраживача широм света верују да ако је смрт једне особе, као појединца, а не као организам је нераскидиво повезана са смрћу мозга, мозак смрт је скоро једнак престанка и не-наставак перфузије мозга.

Патофизиолошки механизми смрти мозга

Тешко механичко оштећење мозга најчешће се јавља као резултат трауме узроковане оштрим убрзањем са супротно усмереним векторима. Такве повреде најчешће се јављају у саобраћајним незгодама, пада са великих надморских висина итд. Краниоцеребрална повреда у овим случајевима је последица оштрог анти-фазног кретања мозга у лобањој шупљини, у којој се јавља директно уништавање можданих подручја. Критичне не-трауматске лезије мозга чешће се јављају као резултат крварења, било у мозак или у менинге. Такви тешки облици крварења као паренхима или субаракноидно праћена руптуре велике количине крви у лобању, сличан активирају механизме мозга повреда мозга повреде. Фаталном оштећењу мозга је такође аноксија, која је резултат привременог прекида рада срца.

Показано је да ако крв у потпуности престане да улази у шупљину лобање у року од 30 минута, узрокује неповратно оштећење неурона, чија се рестаурација постаје немогућа. Ова ситуација се дешава у 2 случајева: са наглим повећањем интракранијалног притиска на ниво систолног крвног притиска, са срчаним застојем и неадекватном индиректном срчаном масажом за одређени временски период.

Патофизиолошки механизми смрти мозга

Клинички критеријуми за смрт мозга

За медицинске закључења мождане смрти, потребно је одредити узрок органског или метаболичком оштећење мозга искључују примену, нарочито независни, анестетике и паралишу дроге. Треба прилагодити хипотермија испод 32 "Ц и искључују епилептични статус. Студије су потребни у динамици током периода од 6-24 часова. Студија треба да обухвати утврђивање ученик одговор, а окуловестибулиарного окулотсефалицхеского рефлекси и рожњаче рефлекси тестирање апноетицхескои кисеоника. Да бисте потврдили недостатак активности мозга и као могући додатни докази за чланове породице, али не и нужно коришћење ЕЕГ-а.

Случајеви опоравка након адекватне дијагнозе смрти мозга нису познати. Чак иу условима механичке вентилације, након неколико дана обично постоји асистол. Прекид механичке вентилације прати развој терминалне аритмије. Током терминала апнеа може доћи до кичмене моторни рефлекси: хунцхед положај, окретање врата, ногу напетост мишића и савијање горњих екстремитета (тзв знакова Лазарус). Ово треба упозорити чланови породице који одлуче да буду присутни на крају вентилатора.

Препоруке за утврђивање смрти мозга код особа старијих од годину дана

Да би се утврдила смрт мозга, неопходно је испунити све 9 захтјева.

1. Могући покушаји обавјештавања рођака или других блиских особа
2. Узрок коме је познат и сасвим је способан да доведе до неповратног прекида функције мозга
3. Искључена: могућност релаксанта и супстанци мишића, депресија централног нервног система, хипотермија (<32 ° Ц) и артеријске хипотензије (СБП <55 мм Хг)
4. Сви посматрани покрети могу се извести због активности кичмене мождине
5. Нема кашља и / или фарингеалних рефлекса
6. Не постоји корнеални рефлекс и реакција ученика на светлост
7. У калоричном узорку не постоји реакција наводњавањем тимпанијске мембране леденом водом кроз спољни звучни сигнал
8. Тест апнексне оксигенације најмање 8 мин не открива респираторне кретање на позадини доказаног повећања ПаЦО2> 20 ммХг. Изнад почетног нивоа претплате

Поступак: Тест се врши искључивањем вентилатора из ендотрахеалне цијеви, гдје се кисеоник испоручује кроз канилу брзином од 6 л / мин. Пасивни раст ПаЦО2 стимулише дисање, међутим, спонтани респираторни покрети се не појављују током 8-12 минута посматрања

Напомена: Требало би осигурати минималан ризик од хипоксије и артеријске хипотензије током теста. Ако се крвни притисак значајно смањује током теста, пацијент се повеже са вентилатором, а узорак артеријске крви одређује да ли је ниво РАС прекорачио 55 мм Хг. И да ли је у овом случају повећан у односу на ниво пре теста за> 20 мм Хг. Ови показатељи потврђују клиничку дијагнозу смрти мозга

9. Испуњен је најмање један од сљедећих четири критеријума.

А. Позиције 2-8 су потврђене два пута у студијама са интервалом од најмање 6 х

Б. Позиције 2-8 су потврђене, а ЕЕГ такође недостаје електричну активност церебралног кортекса. Друга студија је спроведена најмање 2 сата након прве, што је потврдило позиције 2-8

Б. Потврђене позиције 2-8, И ТАКО НА артериографији интракранијални ток крви није одређен. Друга студија је спроведена најмање 2 сата након прве, што је потврдило позиције 2-8

Д. Ако је потврда било којег положаја 2-8 спречена повредом или условом (на примјер, опсежне трауматске повреде лица ометају вођење калоријског узорка), примјењују се сљедећи критерији. Потврда доступних позиција за евалуацију Нема знакова интракранијалног крвотока

Друга студија се спроводи 6 сати након првог, што потврђује све расположиве позиције за процену

СБП - средњи артеријски притисак; ПаЦО је парцијални сој ЦО у артеријској крви. Из препорука Америчке неуролошке академије (1995) са променама.

Смрт мозга - клинички критеријуми

Инструменталне методе за потврђивање смрти мозга

Постоји много проблема у дијагностици клиничких критеријума за смрт мозга. Често њихово тумачење није довољно за дијагнозу овог стања са 100% тачности. У том смислу, већ у првим описима, смрт мозга је потврђена заустављањем биоелектричне активности мозга помоћу ЕЕГ-а. Различите методе за потврђивање дијагнозе "смрти мозга" препознате су широм свијета. Већина истраживача и клиничара препознаје потребу за њиховом употребом. Једини приговори се односе на дијагнозу "смрти мозга" само резултатом параклиничких студија без узимања у обзир података клиничког прегледа. У већини земаља, они се користе када је тешко водити клиничку дијагнозу и када је потребно скратити вријеме посматрања код пацијената са клиничком сликом смрти мозга.

Смрт мозга - Дијагноза

[1], [2], [3]