Субдурални хематом

Субдурални хематом је волуметријска акумулација крви, која се налази између чврсте и арахноидне медуларне мембране и изазива компресију мозга.

Изоловани субдурални хематоми чине приближно 2/5 од укупног броја интракранијалних хеморагија и заузимају прво место међу различитим врстама хематома. Међу жртвама са краниоцеребралном траумом, акутни субдурални хематом је 1-5%, достигавши 9-22% са тешком краниоцеребралном траумом. Субдурални хематоми превладавају код мушкараца у поређењу са женама (3: 1), испуњени су у свим старосним категоријама, али чешће код особа старијих од 40 година.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиологија

Велика већина субдуралних хематома формира се као резултат краниоцеребралне трауме. Много ређе се јављају у васкуларним обољењем мозга (нпр, хипертензија, артеријске анеуризме, артериовеноус малформатионс, итд), ау неким случајевима су резултат пријема антикоагуланте. Изоловани субдурални хематоми чине приближно 2/5 од укупног броја интракранијалних хеморагија и заузимају прво место међу различитим врстама хематома. Међу жртвама са краниоцеребралном траумом, акутни субдурални хематом је 1-5%, достигавши 9-22% са тешком краниоцеребралном траумом. Субдурални хематоми превладавају код мушкараца у поређењу са женама (3: 1), испуњени су у свим старосним категоријама, али чешће код особа старијих од 40 година.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Узроци субдурални хематом

Велика већина субдуралних хематома формира се као резултат краниоцеребралне трауме. Много ређе се јављају у васкуларним обољењем мозга (нпр, хипертензија, артеријске анеуризме, артериовеноус малформатионс, итд), ау неким случајевима су резултат пријема антикоагуланте.

[13], [14], [15]

Патогенеза

Субдурални хематоми се развијају са повредом главе различите тежине. За акутне субдуралне хематоме, озбиљна краниокеребрална повреда је чешћа, а за субакутне и (посебно) хроничне хематоме - релативно малу трауму. За разлику од епидуралних субдуралних хематома се јављају не само на страни примене трауматског агенса, већ и на супротној страни (приближно на истој фреквенцији).

Механизми формирања субдуралног хематома су различити. Када хомолатерал штете у извесној мери је сличан до формирања епидурални хематом, трауматски средством које је мало подручје примене утиче на стационарни или седеци главу, узрокујући локалне повреде мозга и хабања или мождане ПИАЛ судове у области повреде.

Образовање субдурални хематом, контралатерални сајт апликација трауматично средство, најчешће због церебралне оффсет настале у утицају главе, који се налази у релативно брзо предлогу масовног стационарном или физичке неактивности предмета (пад од релативно велике висине из возила у покрету на коловозу, судар аутомобила, мотоцикала, пада уназад, итд.). Ово разбија тзв. Вене висе које улазе у горњи сагитални синус.

Развој субдуралних хематома је такође могућ у одсуству директне примене трауматског средства на главу. Изненађена промена брзине или смера кретања (када нагло заустављање брзог покретног возила, пада од висине до прса, задњице итд.) Такође може проузроковати промену хемисфера у мозгу и прекидима у одговарајућим венама.

Осим тога, субдурални хематом на супротној страни се могу јавити на изложености трауматском агент има широку област примене, фиксну главу, када се није много локални деформација лобање, као расељавања мозга, често са вене јаз тече у сагиталном синуса (ударац евиденција пада објекат, снежни блок, страна моторног возила итд.). Често у формирању субдуралног хематома у исто време укључивала различите механизме, што објашњава знатно учесталост њиховог билатералног аранжмана.

У неким случајевима, субдурални хематоми се формирају услед директне повреде венских синуса, што нарушава интегритет дура матера са руптуре његових посуда, као и оштећењем кортикалних артерија.

У развоју субакутног и (нарочито) хроничне субдурални хематом играју значајну улогу као секундарне крварење јавља као последица повреде интегритета пловила под утицајем дегенеративних, ангионеуротски и ангионекротицхеских фактора.

[16], [17], [18]

Симптоми субдурални хематом

Симптоми субдуралних хематома су изузетно варијабилни. Поред њиховог волумена, извор крварења, брзина формирања, локализација, дистрибуција и други фактори, то је због тешких истоветних оштећења мозга често него код епидуралних хематома; Често (у вези са механизмом контра-напада) су двострани.

Клиничка слика се састоји од церебралних, локалних и секундарних симптома стебла, што је изазвано компресијом и дислокацијом мозга развојем интракранијалне хипертензије. Типично, постоји тзв. "Лагани" интервал - време после повреде, када су клиничке манифестације субдуралног хематома одсутне. Трајање "лагане" празнине (развијене или избрисане) са субдуралним хематомима веома варира - од неколико минута и сати (са акутним развојем) до неколико дана (са субакутним развојем). Код хроничног курса овај интервал може досећи неколико недеља, месеци и чак година. У таквим случајевима, клиничке манифестације хематома могу изазвати различити фактори: додатна траума, флуктуације крвног притиска итд. Са пратећим контузијама мозга, често је одсутан "лагани" јаз. Са субдуралним хематомима светлијим него са епидуралним, постоји таласна форма и постепена промјена у стању свести. Међутим, понекад пацијенти одједном падну у кому, као и код епидуралних хематома.

Тако, често описан у карактеризацији субдуралног хематома поремећаја трохфазност свести клинички ток (примарни губитка свести након повреде, њен опоравак у једном тренутку, а затим поново офф) могу бити изостављени.

За разлику епидурални хематом, где оштећење свести јављају се углавном зауставила типа са субдурални хематом, нарочито у субакутног и хроничних, често указују распад свесности типа кортикалне развојне аментиал, онеириц, делириеподобних стања, поремећаја памћења са карактеристикама Корсакова синдрома, и "фронтални психа" са смањењем критике на његово стање, аспонтанност, еуфорија, смешно понашање, кршење контроле над функцијама карлице органа.

У клиничкој слици субдуралних хематома, често се примећује психомоторна агитација. Са субдуралним хематомима, епилептични напади се јављају нешто чешће него код епидуралних. Најчешће су генерализовани конвулзивни пароксизми.

Главобоља код пацијената са контактом са субдуралним хематомом је скоро константан симптом. Уз цепхалгиа има енвелопе нијанси (озрачивање болом очне јабучице, врату, бол у оку о кретању, фотофобија, итд), а објецтифицатионс локална нежности до удараљки лобање на субдурални хематом чешће него са епидуралне, сусрећу и дифузни хипертензивна главобоље, праћено осећајем "пуцања" главе. Период интензификације главобоље са субдуралним хематомом често је праћен повраћањем.

Приближно половина опсервација са субдуралним хематомима региструје брадикардију. Када је субдурални хематом, за разлику катетер, стагнација у фундуса чешће синдром компресије компонента. Код пацијената са хроничном хематоми могу открити стајаћим дискове са смањене оштрине вида и елемената атрофије оптичког нерва. Треба напоменути да због тешких пратећих церебралних контузије субдурални хематом, нарочито акутни, често праћен умањањем стаблу као респираторних поремећаја, артеријска хипертензија или хипотензија, хипертермијом раних дифузних промјена у мишићни тонус и рефлекса сфери.

За субдуралне хематоме, за разлику од епидуралног, доминација генералних церебралних симптома код релативно уобичајених фокуса је карактеристична. Међутим, истовремене модрице, као и феномен дислокације, понекад узрокују присуство клиничке слике болести комплексних односа различитих група симптома.

Међу фокалним особинама са субдуралним хематомима, најважнију улогу игра унилатерална мидриасис са смањењем или губитком одговора ученика на светлост. Мидријаза, хомолатерал субдурални хематом се јавља у половини случајева (случај акутног субдуралног хематома - 2/3 случајева), што значајно прелази број сличних налаза у епидурални хематом. Ширења зенице на супротној страни од хематома, говори много ређе, да је проузрокована повредом или повреде супротне хемисфере супротном хематома на можданог стабла у рупу церебеларним мантлинг. Са акутним субдуралним хематомом преовлађује ограничавајућа дилатација хомолатералног ученика, са губитком реакције на светлост. Са субакутним и хроничним субдуралним хематомима, мидриза је чешћа блага и динамична, без фотореактивности. Често промена у пречнику ученика прати птоза из горњег капка на истој страни, и ограничене покретљивости очне јабучице, што може указати краниобазални радикуларног генеза Оцуломотор абнормалности.

Пирамидални хемисиндром у акутном субдуралном хематому, за разлику од епидуралног, је дијагностички значај инфериоран са мидриасисом. Са субакутним и хроничним субдуралним хематомом, бочна улога пирамидалне симптоматологије се повећава. Ако пирамидални хемисиндром достигне степен дубоке паресије или парализе, то је чешће због истовремене контузије мозга. Када субдурални хематом штрче у "чистом облику", генерално пирамидалне гемисиндром назначен анизорефлексиеи, мали пораст тону и умерено смањење Сили хематом с контралатералних удова. Недостатак ВИИ кранијалног живца са субдуралним хематомима обично има сенку лица.

Са субдуралним хематомима, пирамидална хемисиндрома чешће је него епидурална, хомолатерална или билатерална због истовременог модрица или дислокације мозга. Диференцијација узрока је олакшана брзим значајним смањењем хемипарезе дислокације током рефракције трансмисије трупа и компаративне стабилности хемисиндрома због контракције мозга. Такође треба запамтити да је двостраност пирамидалних и других фокалних симптома можда због билатералне локације субдуралних хематома.

Са субдуралним хематомима, симптоми иритације у облику жаришних напада су, по правилу, појавили на супротној страни хематома.

Када локализује субдурални хематом над доминантном хемисфером, често се детектују усмени поремећаји, често сензорни.

Осетљивост поремећај фреквенција знатно нижи од симптома пирамидалних, али и даље са субдуралног хематома, они јављају чешће него у катетер, обележен не само хипалгесиа, већ и кршење епицритиц врста осетљивости. Специфична тежина екстрапирамидалних симптома у субдуралним хематомима, посебно хроничним, релативно је велика. Откријте пластичне промене у тонусу мишића, општу крутост и спорост кретања, рефлексе оралног аутоматизма и рефлекс.

Обрасци

Мишљење о релативно спорог развоја субдуралног хематома, у поређењу са епидурална дуго владала у литератури. Сада је утврђено да акутна субдурални хематом на брзом темпу развоја често не признају епидуралну. Субдурални хематоми низводно деле у акутне, субакуте и хроничне. Акутни укључују хематоме, компресија мозга у коме клинички манифестује у 1-е трећег дана након трауматске повреде мозга, Субакутна до - 4-10-ог дана, а хроничне субдуралног хематома - манифестује 2 недеље или више након повреда. Неинвазивне технике снимања су показала да ови термини веома условна, међутим, подела на акутне, субакутног и хронични субдуралног хематома задржава своју клинички значај.

[19], [20]

Акутни субдурални хематом

Акутни субдурални хематом у приближно пола посматрања манифестује се узорком компресије мозга у првих 12 сати након трауме. Неопходно је разликовати 3 основне варијанте развоја клиничке слике акутних субдуралних хематома.

[21], [22], [23], [24], [25]

Цлассиц Едитион

Класична варијанта се ретко испуњава. Карактерише га трофазна промена у стању свести (примарни губитак у тренутку повреде, разгранати "лагани" јаз и секундарно заустављање свести).

У време трауматске повреде мозга, релативно нетиазхолои (контузија благог или умереног мозга), кажу кратак губитак свести, у току опоравка се посматра само умерен шок или његове елементе.

Током светлосног периода, који траје од 10-20 минута до неколико сати, повремено 1-2 дана, пацијенти се жале на главобољу, мучнина, вртоглавица, појављује се амнезија. Са адекватношћу понашања и оријентације у околини, откривена је брза исцрпљеност и успоравање интелектуално-мјерљивих процеса. Фокални неуролошки симптоми у периоду светлосног интервала, ако су присутни, обично је мекан и дифузан.

У будућности се продубљује омамљивање са појавом повећане поспаности или психомоторне агитације. Пацијенти постају неадекватни, главобоља се нагло повећава, понавља се повраћање. Јасније видљиво као централна симптоми хомолатерал мидријаза, контралатерални пирамидалне инсуфицијенција и осетљивости поремећаје, и друге болести релативно екстензивног кортикалне зоне. Заједно са губитком свести је секундаран стем синдром са брадикардија, повећање крвног притиска, промене дисања, билатералне вестибулоглазодвигателними и пирамидалне поремећаја, Тониц конвулзије.

[26], [27]

Опција са избрисаним "лаганим" празнинама

Ова опција се често испуњава. Субдурални хематом се обично комбинује са тежим модрицама мозга. Примарни губитак свести често достиже одређени степен коми. Изражена је фокална и стемна симптоматологија узрокована примарним оштећењем мождане супстанце. У будућности се делимично обнавља свест док се не заглушује, обично дубоко. Током овог периода, поремећаји виталних функција су донекле смањени. Жртва, изашао из коме, понекад означити агитација за претрагу анталгичне позицију. Често је могуће идентификовати главобољу, изражене симптоме менингеа. Након одређеног временског периода (од неколико минута до 1-2 дана) марк избрисаних "лигхт" јаз замењује поновљеном гашења свести да Сопор или кома, са продубљивањем повреда виталних функција, развој функције вестибуларног-Оцуломотор и децеребрате ригидности. Са почетком коме се погоршава излагањем дефинисаним хематом контакт особа симптома, нарочито, изгледа или буде ограничавајући једнострано мидријаза, расте хемипарезом, понекад може да развије нападе.

Опција без "лагане" празнине

Варијанта без "лагане" празнине често се испуњава, обично са вишеструким тешким повредама мозга. Сопор (и често кома) од тренутка повреде операције или смрти пацијента не пролази кроз значајну позитивну динамику.

Субакутни субдурални хематом

Субакутни субдурални хематом за разлику од акутног хематома карактерише релативно спор развој синдрома компресије и значајно дуже трајање "лаког" јаза. У том смислу, он се често третира као потрес мозга или контузија мозга, а понекад као нонтрауматиц болести (грипа, менингитиса, спонтана подарахноидну болести, интоксикације алкохолом, и други.). Упркос често раном формирању субакутних субдуралних хематома, њихова претња клиничка манифестација обично се јавља 3 дана након трауме. Озбиљност повреде са њом је често инфериорна у односу на акутну инфекцију. У већини случајева, они се јављају са релативно лаким повредама главе.

Трофазна промена свести је много карактеристична за субакутни субдурални хематом него за акутне. Трајање примарног губитка свести код већине жртава креће се од неколико минута до сат времена. Следећи "лагани" јаз може да траје и до 2 недеље, манифестујући се у типичнију развијену верзију.

Током "лагане" празнине, жртве су у чистој свести или постоје само елементи омамљеног. Виталне функције не трпе, и ако означавају пораст артеријског притиска и брадикардију, онда су врло безначајне. Неуролошки симптоми су често минимални, понекад се манифестује било којим симптомом.

Динамика секундарне деенергије у погођеном је променљива.

Понекад постоје таласасте осцилације свесности у границама запањујућег степена различитих степена, а понекад и од сопора. У другим случајевима, секундарно деенергирање свести се прогресивно развија: чешће - постепено преко сати и дана, мање често - са олујним улазом у кому. Истовремено, међу жртвама са субдуралним хематомима постоје и они који, уз раст других симптома компресије мозга, упорно имају поремећај свести у умереном омамљењу.

Са субакутним субдуралним хематомима могуће су промене у психици у облику смањења критике на своје стање, дезоријентације на месту и времену, еуфорије, неадекватности понашања и апатико-абуличног феномена.

Субакутни субдурални хематом се често манифестује психомоторном агитацијом, изазваној главобољама. У вези са доступношћу пацијената, контакт је израженији него код акутних хематома, појављује се све већа главобоља, која игра улогу главног симптома. Поред повраћања, брадикардија, хипертензије, стагнирајућих појава на фундусу су важна компонента дијагнозе синдрома компресије. Они се иницијално развијају са стране локације хематома.

Симптоми стабла са субординним субдуралним хематомом су много мање чести него код акутних, и скоро увек су секундарни по пореклу - компресија. Међу латералним особинама, хомолатерална мидриазија и контралатерална пирамидална инсуфицијенција су најзначајнији, појављују се или расту током посматрања. Треба имати на уму да у фази обилне клиничке декомпензације, експанзија ученика може се појавити на супротној хематомској страни. Пирамидални хемисиндром у субакутним субдуралним хематомима обично се изражава умјерено и много ријетко него код акутних хематома, билатерална је. Због приступа пацијента контакту, готово је увек могуће открити фокусне хемисфере, чак иако је благ или селективно представљен поремећајима осјетљивости, визуелним пољима и поремећајима виших функција кортикала. Када се локализује са хематомима над доминантном хемисфером, у половини случајева се јављају поремећаји апаза. Дио пацијената развија фокалне грчеве на супротној страни тела.

Хронични субдурални хематоми

До хроничног преноса субдуралних хематома, ако се открију или уклоне после 14 дана или више након трауматске повреде мозга. Међутим, главни су разлози - није термин сама верификација, као и формирање капсуле, што даје одређену аутономију у суживоту са мозга и остатка његових дефинишу клиничких и патофизиолошких динамике.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Дијагностика субдурални хематом

Када је препознат субдурални хематом, често се мора превладати потешкоће изазване разноврсним облицима клиничке манифестације и курса. У случајевима где је субдурални хематом нису у пратњи озбиљних оштећења пратеће мозга, њена дијагноза се заснива на промени три фазе свести: губитак примарног у време повреде, "светло" Интервал, поновио губитак свести, изазвао компресију мозга.

Ако је релативно спор развој компресије мозга у клиничкој слици, заједно са другим знацима открити дифузне АРЦХИНГ главобоље, менталне промене "фронтални" тип и узнемиреност, постоји разлог да се верује да је развој субдуралног хематома. Исти закључак може изазвати оштећења на механизму: ударац у главу тупим предметом (већина Потиљна, фронтални и сагиталне поља), ударио главом о масовном објекту, или оштрим промену брзине, што доводи не само до локалне Импрессионс као смене мозга у лобању са могућношћу руптуре вена у ветру и формирање субдуралног хематома на страни супротно мјесту примене трауматског агенса.

Када се препознају субдурални хематоми, треба узети у обзир честу преваленцу церебралних симптома над фокалним, иако су ови односи варијабилни. Природа фокалних симптома са изолованим субдуралним хематомом (њихова компаративна мекоћност, преваленција и често билатерални) могу допринети дијагнози. Претпоставку субдуралног хематома могу индиректно подржати карактеристике хемисферских симптома. Детекција поремећаја осетљивости је типичнија за субдуралне хематоме. Краниобазални симптоми (а међу њима, првенствено, хомолатерална мидриасис) чешће су изражени него код епидуралних хематома.

Дијагностицирање субдуралних хематома је нарочито тешко код жртава са тешким истовременим оштећењем мозга, када је "лагани" јаз одсутан или се брише. Код пацијената који су у коми или ступор, брадикардија, повишеног крвног притиска, заплене чувара против могућности компресије кабла. Појаву или тренд дубље респираторних поремећаја, хипертермија, рефлексне пареза погледа навише децеребрате крутост, билатералне патолошких знакова и друга патологија стабљике појачавају претпоставку да компресија церебралне хематома.

Детецтион повреде трагови у потиљачну, фронтална или сагиталном регион (нарочито ако је штета познат механизам), клиничка (крварење ликуоррхеа нос, уши) и радиографски особине омогућавају прелом лобање до приближно клањати дијагнозе субдурални хематом. За његову латерализацију, прво треба узети у обзир страну мидриасис.

Са субдуралним хематомом, за разлику од епидуралног, краниографски налази нису толико карактеристични и важни за локалну дијагнозу. У акутном субдуралном хематому, често се откривају преломи базе лобање, који се обично проширују на средњи и задњи, а често и на предњу лобањску фосу. Постоје комбинације оштећења костију базе и кранијалног свода. Изоловани преломи појединих костију лобањског свода су мање чести. Ако озбиљни субдурални хематом открије оштећење костију лука. Онда су углавном обимне. Треба имати на уму да, за разлику од епидуралног, са субдуралним хематомама, повреде костију често се налазе на страни супротно хематому. Генерално, повреде костију су одсутне код трећине жртава са акутним субдуралним хематомима, а код 2/3 - са субакутним хематомима.

Линеарни Ехо може промовисати препознавање субдуралног хематома, откривајући латерализацију трауматског супстрата који олакшава мозак.

Код церебралне ангиографије за субдуралне хематоме на директним сликама, типичан је симптом "границе" - српске облике аваскуларне зоне у облику траке различите ширине. "Бордер" је мање или више подједнако гура васкуларну узорак стиснут хемисферу из Цалвариа преузима од сагиталном конца лобање до бази оног могу видети фотографије у фронталном равни. Треба имати на уму да је симптом "границе" често израженије изражен у капиларној или венски фази. Карактеристична је и дисплација антериорне церебралне артерије. Бочни ангиограми са конвекционим субдуралним хематомима су мање демонстрирани. Међутим, с субдуралним хематомима који се налазе у интерхемисферичкој пукотини, бочни снимци су такође убедљиви: они откривају пуцање перикалиформне артерије.

Одлучујућу улогу у препознавању субдуралног хематома и у пречишћавању његове локализације, величине, утицаја на мозак игра ЦТ и МР.

Акутни субдурални хематом на рачунарском томограму обично се карактерише слепом зону хомогеног повећања густине.

У већини случајева, субдурални хематом проширује се на читаву хемисферу или већину. Често субдурални хематоми могу бити билатерални, а такође се шире и на интерхемисферичку пукотину и на носну слузницу. Коефицијенти апсорпције акутног епидуралног хематома су већи од густине субдуралног хематома због мешања другог са алкохолом и / или детритусом. Из тог разлога, унутрашња ивица акутног и субакутног субдуралног хематома. Понављање олакшања површине предметног мозга може имати нејасан преглед. Атипична локализација субдуралног хематома - у интерхемиспхериц пукотину, изнад или испод мантлинг на основу средњег лобањске јаме - ретка наћи много више него цонвекитал.

Током времена, као резултат Топљење садржаја хематома, крвни пигмент распад настаје постепено смањење густина, тешко дијагнозу, нарочито у случајевима када је апсорпција коефицијенти крви и околина мења мозак супстанца постају идентични. Субдурални хематоми постају препознатљиви у року од 1-6 недеља. Дијагноза се онда на основу секундарних знацима, попут импацтион или медијалног дисплацемент цонвекитал субарахноидална рестрикционих бразде хомолатерал латералне коморе и медијална дислокација структурама. Након исодне фазе следи фаза смањене густине, у којој се коефицијент апсорпције изливајуће крви приближава густини течности. Када субдурални хематом Меет седиментација појаве: доњи део хематома наношењем компонентама крви гиперденсивнаиа високе густине, а горње - изо- или гиподенсивнаиа.

Када субдурални хематом о томограм знаковима превладавају смањење вишка интракранијалних простора: сужавање коморе систем, компресије цонвекитал субарахноидална прореза, умерена или тешка деформација базалних цистернама. Значајно помјерање средњих структура прати и развој дислокације хидроцефалуса, који је комбинован са компресијом субарахноидних простора. Када локализовани хематом у задњи кранијалној фосси развија акутни оклузивни хидроцефалус.

Након уклањања субдуралног хематома, положај и величина вентрикуларног система, цистерне базе мозга и субарахноидне пукотине су нормализоване.

На сликама МРИ са акутним субдуралним хематомима, низак контраст слике је могућ због недостатка метхемоглобина. У 30% случајева, хронични субдурални хематоми изгледају хипо- или исоденсични на томограмима у Т1 режиму, али скоро сви они карактеришу повећани интензитет сигнала у режиму Т2. У случајевима понављања крварења у субакутним или хроничним субдуралним хематомима, примећује се хетерогеност њихове структуре. Капсула хроничних хематома, по правилу, интензивно акумулира контрастну супстанцу, што им омогућава да се разликују од гигром и арахноидних циста. МРИ пружа могућност за успешно откривање субдуралних хематома који су изложени ЦТ. МРИ такође има предности са планарним субдуралним хематомима, нарочито ако улазе у интерхемисферичку расцепу или се шире базично.

[36], [37]

Третман субдурални хематом

Лечење субдуралних хематома може бити конзервативно и хируршко. Избор тактике зависи од обима хематома, фазе његовог развоја и стања пацијента.

Хируршки третман субдуралних хематома

Апсолутне индикације за хируршко лечење су следеће.

• Акутни субдурални хематом, који узрокује компресију и померање мозга. Операција се мора извршити што је прије могуће након повреде. Што је раније субдурални хематом уклоњен, то је бољи исход.
• Субакутни субдурални хематом са повећаном фокалном симптоматологијом и / или знацима интракранијалне хипертензије.

У другим случајевима, одлука о хирургији се врши на основу скупа клиничких и радиолошких података.

Поступак за акутни субдурални хематом

Комплетна цраниотомија је обично назначена за потпуно уклањање акутног субдуралног хематома и поуздане хемостазе. Величина и положај остеопластиц Трепанатион варира са дужином и локализације субдуралног хематома повезано паренхимских лезија. Када се комбинује са субдуралног хематома контузија пол-базалним деловима предњем и темпорални режањ мозга од доње границе Трепанатион прозора требало би да достигне базе лобање и друге границе - одговарају величини и локацији на субдуралног хематома. Уклањање хематома може зауставити крварење ако се настави од пуцања мозга. Када брзо расте дислокација краниотомија мозак треба да почне наметањем Бурр рупе кроз које можете брзо удисања део субдуралног хематома, а тиме смањити степен компресије кабла. Тада преостале фазе краниотомије треба брзо извршити. Међутим значајне разлике у поређењу морталитета у групама пацијената, где иницијално користи "фаст" уклањање субдуралног хематома трефинатсионное кроз рупу, а код болесника где кост одмах обавља Трепанатион нису утврђена.

Са субдуралним хематомом, напето, цијанотично, без пулсирајуће или слабо пулсирајуће тврђе дура матер је увучено у прозор трепанације.

У присуству базалних повреда полова повезаних фронталним и темпорални режањ мозга из субдуралног хематома на страни отварања дура матер пожељно арцуатели произведе базу за базу, јер у овим случајевима често је извор крварења судове су кортикалне контузије у жаришта. Када цонвекитал-парасагиттал локализација субдурални хематом дисекција дура матер може бити у базу горњу сагиталних синус.

У присуству интракранијалних хематома и жаришта дробљења, срушења крви и церебралног детритуса уклањају се наводњавањем и нежном аспирацијом. Хемостазу се врши биполарном коагулацијом, хемостатским спужвом или фибрин-тромбинским адхезивним композицијама. Након сутирања дура матер или њене пластике, поклопац кости се може поставити на место и запечатити. Ако се мозак материјал пролапса у трефинационом дефекту, костни поклопац се уклања и чува, односно операција се завршава декомпресивном транпанацијом лобање.

Грешама хируршке тактике је уклањање субдуралног хематома кроз мали прозор за ресекцију без затварања дура матера. Стварно вам омогућава да брзо уклонити већи део субдуралног хематома, али препун пролапса мозга материје у прозору костију са компресије цонвекитал вена, повреде венског одлива и повећања церебралног едема. Осим тога, у условима едем мозга након субдуралног кутији хематома-сона уклањање преко малог Бурр није могуће да се ревидира извор крварења и обављају поуздану хемостазу.

Лијек за субдуралне хематоме

Погођене са субдуралног хематома при чистој свести дебљине мање од 10 мм, хематом, средњи расељавање објеката није више од 3 мм, без компресије базални цистерни обично не захтевају хируршку интервенцију.

Код пацијената који су у коми или ступор, са сталном неуролошког стања, без знакова компресије можданог стабла, интракранијални притиска не прелази 25 ммХг и субдурални хематом запремине 40 мл дозвољено ношење конзервативну терапију у клиничкој динамичан и ЦТ и МРИ мониторинг.

Ресорпција авиона субдуралног хематома обично се јавља у року од мјесец дана. У неким случајевима, око хематома се формира капсула, а хематом се претвара у хроничну. Ако динамичном посматрању постепену трансформацију хроничног субдуралног хематома у пратњи погоршања стања пацијента или раст главобоља, појава стагнације у фундуса, постоји потреба за операцију затварањем спољни дренажу.

[38], [39], [40], [41], [42]

Прогноза

Акутни субдурални хематом је често неповољнији у прогнози него акутни епидурални хематом. Ово је због чињенице да се субдурални хематоми обично јављају првенствено тешким оштећењем мозга, а такође су праћени брзом брзином замене мозга и повредама структура стабљике. Стога, упркос увођењу модерних дијагностичких метода, акутни субдурални хематоми региструју релативно високу смртност, а међу преживелима ове болести значајна је и велика инвалидност.

Брзо откривање и уклањање субдуралног хематома је такође важно за прогнозу. Исход хируршког лечења је много бољи за жртве, оперисане у првих 4-6 сати након трауме, у поређењу са групом пацијената који су касније функционисали. Обим субдуралног хематома, као и доба погођеног, повећава се са све већом негативном улогом у исходима.

Неповољни резултати са субдуралним хематомом су узроковани, поред тога, развојем интракранијалне хипертензије и церебралне исхемије. Недавне студије показале су да уз брзо елиминисање церебралне компресије, ови исхемијски поремећаји могу бити реверзибилни. Важни прогностички фактори укључују едем мозга који често напредује након уклањања акутног субдуралног хематома.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]