Абцесс оф тхе јет

Шта је абсцесс јетре? Овај развој запаљеног процеса у јетри ткива до стања њихове некрозе и стварања шупљине са гнојним садржајем. То јест, апсцес је резултат упале, што може бити због различитих разлога.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, апсцес десног режња јетре се дијагностицира пет пута чешће од апсцеса левог режња и двоструко прелази број случајева када се открије билатерална суппуратион.

Епидемиологија апсцеса јетре даје разлог да се тврдити да абсцеси гнојни јетре су најчешћи тип висцералне апсцеса: они чине готово 48% случајева септичких апсцеса на трбушне дупље. Према неким подацима, годишња инциденца се процјењује на 2,3-3,6 предмета на 100 хиљада становника; док се патологија код мушкараца појављује 2,5 пута чешће него код жена.

Највиши ниво развоја амоебичног апсцеса јетре у свијету забиљежен је у земљама источне Азије и азијско-пацифичког региона. Према ВХО-у, 12% светске популације је хронично заражено дисентеричном амебом и може имати латентни хронични апсцес у јетри.

[11], [12], [13], [14]

Узроци апсцеса јетре

Стручњаци називају најчешћи узрок каменца јетре у јетри и настају на њиховом холециститису или холангитису. Такође, апсцеса јетре може бити последица руптуре упалног додиплома, перфорације чир на желуцу или сигмоидног колона са дивертикулозом; улцеративни колитис; пиогена упала порталне вене; Црохнова болест; општа инфекција крви; цхолангиоцарциномас; колоректални канцер или малигни тумор панкреаса; суппуратион оф цистс оф тхе цервик ор орган траума.

Гнојни или пиогени апсцес јетре (К75.0 шифра ИЦД-10) увек има заразну етиологије. И патогенеза везана за излагање микробе јетре (углавном је Е. Цоли, Ст. Миллери, Ст. Пиогенес, Ст. Фаецалис, Псеудомонас спп., Цлостридиум велцхии, Протеус вулгарис, Клебсиелла пнеумониае, Бацтероидес спп.), Мигрирали из извора примарно запаљење крвотока у виду септичког емболуса.

У јетри се наставља размножавање бактерија, што доводи до смрти ћелија паренхима и некрозе његових појединачних подручја формирањем инфилтрата; онда се инфилтрира топљењем и формира се шупљина испуњена гњатом окруженом фиброзном капсулом. Често капсуле формирају септу. Тако се развијају бактеријски апсцеси јетре.

Када исти бактерије продиру у јетру из жучне кесе (примарне лезије заразних запаљења) екстрахепатичне жучних канала, жучног или лекари утврдили холангиогенние апсцеси јетре. Међу њима изазива осим проходности жучних путева због присуства у њима камења означених сужавање лумена (стеноза и стриктура) јатрогена порекло КАНАЛА: после жучне-хепатиц операције, као и употребу лекова (нпр, стероидима или цитостатика).

Штавише, изазива апсцес јетре може бити повезана са инвазијом паразита (Асцарис, ецхиноцоцци или дизентеричан амеба). Конкретно, у јетри дизентерије болест амеба (Ентамаеба хистолитица) развија амебиц апсцес јетре (шифра ИЦД-10 - А06.4) или дизентеричан екстраинтестиналним амебиазу јетру. Инфекција се јавља фекално-орални пут у ендемским регионима (тропици и субтропици). Амебе инвазију цревне мукозе и може приступити система вене порте и потом продре у ткиво јетре који су трансформисани у какав трофоизотов јетре и Цлог капилара. Као резултат некрозе лишене исхране хепатоцита, формира се хронична апстиненција јетре.

Утврђено је да се амебични апсцеси јетре могу јавити без претходне историје амебског колитиса и дисентера, односно инфекције се може манифестовати у мјесецима па чак и годинама након инвазије амебе.

Много ређе дијагностикује апсцес јетре гљивичне етиологије (Цандида, Аспергиллус) која развија после хемиотерапије малигних тумора у пределу трбуха и леукемија - код пацијената са значајно смањеним имунитетом.

Хоме гнојни запаљење паренхима јетре чешће солитари (сингле), али неке патологије - у случају формирања камења у јетри, док холангиогенном порекло извора инфекције, са екстра-интестиналног амебиазу - може постојати више апсцеси јетре.

[15], [16], [17], [18]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој хепатичног апсцеса укључују дијабетес мелитус, цирозу јетре, тешке болести панкреаса, трансплантацију јетре, канцер, имунодефицијентност, старост преко 70 година.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптоми апсцеса јетре

Клинички симптоми апстиненције јетре нису неспецифични и слични су другим инфламаторним процесима и инфекцијама хепатобилијара. Типично, први симптоми апсцеса јетре гноја укључују Пирекиа (грозницу са температурама изнад + 38,5 ° Ц са температуром и обилно знојење ноћу), летаргије и малаксалости, периодично нелагодност и бол у десном горњем квадранту (бол постаје јачи када притисак), земљастог тена. Такође, има мучнину и повраћање, потпуни губитак апетита и телесне тежине, значајно повећање величине јетре (често чине проблем у пределу десне хипохондријуму).

Мање често су кашаљ, диспнеја или хиццоугхи изазвани иритирањем дијафрагме са оштећеном јетром; зрачење болова у десном рамену и леђима; жути тон коже и склера (када се развијају холангиогени апсцеси јетре).

Практични исте симптоми могу имати апетит амебидног јетре, али се дешава да је једина жалба или грозница (до + 38 ° Ц) или бол на десној страни абдомена.

[30]

Компликације и посљедице

Уколико се не предузму одговарајуће медицинске мере на време, последице гнојног апсцеса јетре ће неизбежно довести до смрти од накнадних компликација.

А компликације ове патологије су бројне и веома опасне. Првенствено, тај јаз апсцес шупљину руптуре од некротичних маса у плеуре или перитонеалне дупље. Резултат је плеурални емпием или перитонитис са претњом за развој сепсе. Прово и акумулација гноја у јаза, који се налази испод куполе дијафрагме, што резултира тзв субдиафрагмалному апсцеса. Погодак серопурулент садржај перфорирани апсцеса јетре у левом режњу срчаној кеси, може изазвати упалу спољашњег слоја зида срца (перикардитис), и перикардни излив и перикарда тампонаду.

Поред тога, компликације јетре јетре се манифестују повећаним притиском на портал хепатичног вена (што може довести до крварења); акумулација течности у абдоминалној шупљини (асцитес); септичка емболија плућних артерија; апсцес мозга.

Апсцеса јевог јетре може такође продрети кроз дијафрагму у плеуралну шупљину и плућа, што често доводи до појаве фистула.

[31], [32], [33], [34], [35]

Дијагностика апсцеса јетре

Дијагноза јетре јетре започиње анамнезом и палпаторним прегледом абдоминалних органа. Мора обавезно лабораторијских тестова који се узимају за анализу: општи и биохемијске анализе крви (укључујући билирубина и алкалне фосфатазе), бакпосев крви, анализа урина.

На сумње на помоћном-цревна амебијаза (ако се испостави да је пацијент био у ендемске области) је неопходно да студирају на фекалних цисте или тропхозоитес дизентерије амеба, и понашања серолошких тестова. Да би се одредила врста бактерија, врши се перкутана пункција аспирације гнојног ексудата.

Данас инструментал дијагностика повећава лекове и Кс-зраке поред уобичајених у стомаку половни холангиографија (Кс-зрака на жучних путева са агентима) и спленопортограпхи (рендгенски јетре судова), ултразвука и ЦТ скенирања.

Главни ултразвучни знаци јетре је присуство различитих хипоехоичних структура у ткивима органа са ниским коефицијентом слабљења ултразвучног сигнала.

Контрастовање у студији омогућава вам да прецизније одредите природу формација, утврдите њихову величину и присуство унутрашњих партиција. Ово је важно, јер са малим апсцесима (до 3 цм) са преградама унутар густоће шупљине, не препоручује се дренажа.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Диференцијална дијагноза

Значајне потешкоће узроковане су диференцијалном дијагнозом абсцеса јетре. Прво, тешко је јасно разликовати амоебичне апсцесе у јетри од пиогених. А гнојни чиреви треба разликовати од јетре цисте са гнојни Плеуритис Капсуле субдиафрагмалного апсцес, холециститис, хепатоцелуларни карцином или јетре метастазе.

Третман апсцеса јетре

Доктори упозоравају да се уз апсцесе јетре, нити хомеопатија, нити алтернативни третман нити покушаји употребе биљног лијека нису прихватљиви.

Тренутно је стандард третман апсцеса јетре помоћу минимално инвазивних метода у комбинацији са циљаном антимикробијалном терапијом.

Да би се уклонио гнојни садржај из шупљине, контролисани ултразвук или ЦТ скенирају пункциони одвод апсцеса јетре. Инсталација катетера за одводјење кроз кожу се обавља свим пацијентима или непосредно након почетне аспирације током дијагнозе, или у року од 24 сата од времена погоршања. Дужина постављања катетера преко којих гнојни листови могу да варирају од три дана до недеље, у зависности од резултата пренове визуелизације апсцеса и клиничког стања пацијената. Аспирациони садржај апсцеса сеје од стране патогена запаљења. Приликом постављања катетера, постоји ризик ширења гнојне од абсцеса, праћене бактеремијом и сепом.

Истовремено прописивати - Амоксиклав антибиотици (Амокил, Аугментин), цлиндамицин (Климитсин, Клеотсин, Далатсин Ц), цефтриаксон и остали препарати ординирају у вену: Амоксиклав - 1000 мг сваких 8 сати. Цлиндамицин - 250-300 мг до 4 пута дневно; Цефтриаксон - 50 мг по килограму телесне тежине. Нежељена дејства поменутих антибиотици могу се манифестовати мучнине и пролива, осип, повишени трансаминаза јетре и алкалне фосфатазе (посебно код старијих).

Антипротозоални лекови који се користе за третирање амоебичног јетре јесте метронидазол, тинидазол и дилоксанид. Метронидазол дјелује директно на трофозоите Е. Хистолитица. Чак и једна орална доза овог лека (2,5 г) и истовремена пункција дренаже апсцеса јетре даје позитиван ефекат. Често се метронидазол користи парентерално - у облику континуалних инфузија од 0,5-1 г 4 пута дневно. Нежељени ефекти укључују гастроинтестинални симптоми, главобоље, плак на језику, сувоћа и удубљење метала у устима; понекад постоји вртоглавица, атаксија и парестезија, поремећаји урина, као и алергијске реакције.

Лечење апсцеса јетре са гљивичном етиологијом врши се са антимикотичним антибиотиком Ампхотерицин Б (примењује се интравенозно капање, доза се израчунава телесном тежином).

Оперативни третман апсцеса јетре је неопходан у одсуству дејства конзервативне терапије. И, по правилу, операција је неопходна када је апсцес компликована. Интервенција се може обавити лапароскопске или отворен начин и могу укључивати отворени или апсцес шупљина дренажу, ресекцију или (Екцисион) огњишта и упалу погођене ткива.

Помаже у ублажавању дијагнозе болести са апсцесом јетре, посебно је погодна дијета број 5 за Певзнер.

Превенција

С обзиром на етиологију и патогенезу абсцеса јетре, њихова превенција се састоји у благовременом лечењу хепатобилиарних и гастроинтестиналних болести, као иу складу са хигијенским правилима.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Прогноза

Прогноза исхода абсцеса јетре, према ВХО, током последњих 30 година значајно је побољшана. Ако је стопа смртности пацијената који су развили пиогених апсцес јетре, био је 60-80%, а затим је данас у средином прошлог века - ако благовремено идентификовање болести и одговарајућу медицинску негу - смртност се креће од 5 до 30%.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]