Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Ахалазија кардија
Последње прегледано: 12.07.2025
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Ахалазија кардије (кардиоспазам, аперисталтични једњак, мегаезофагус) је болест једњака коју карактерише одсуство рефлексног отварања кардије током гутања и праћена је поремећеном перисталтиком и смањеним тонусом грудног дела једњака (АЛ Гребенев, ВМ Нечаев, 1995), услед чега је поремећена евакуација хране у желудац.
Ахалазија је неурогени поремећај једњака који карактерише поремећена перисталтика и неадекватно опуштање доњег езофагеалног сфинктера током гутања. Симптоми ахалазије укључују споро прогресивну дисфагију, обично на течности и чврсте материје, и регургитацију несварене хране. Евалуација обично укључује гутање баријума, ендоскопију, а понекад и манометрију. Лечење ахалазије укључује дилатацију једњака, денервацију лекова и хируршку миотомију.
Најчешће се болест ахалазије кардије јавља у старости од 25-50 година, а жене су чешће погођене него мушкарци. Преваленција ахалазије кардије је 0,5-0,8 на 100.000 становника (Mayberry, 1985).
МКБ-10 код
К22.0 Ахалазија кардијалног дела.
Шта узрокује ахалазију кардије?
Сматра се да је ахалазија кардије последица смањења броја ганглијских ћелија у интермускуларном плексусу једњака, што доводи до денервације езофагеалне мускулатуре. Етиологија денервације није позната, иако се сумња на вирусну етиологију; неки тумори могу изазвати ахалазију директном опструкцијом једњака или као паранеопластични процес. Шагасова болест, која подразумева уништавање аутономних ганглија, може довести до ахалазије.
Повећан притисак у доњем езофагеалном сфинктеру (ДЕС) узрокује његову опструкцију са секундарном дилатацијом једњака. Типично је задржавање несварене хране у једњаку са развојем конгестивног хроничног езофагитиса.
Симптоми ахалазије кардије
Ахалазија кардије може се развити у било ком узрасту, али обично почиње између 20. и 40. године. Почетак је изненадан, са постепеним напредовањем током месеци до година. Кардинални симптом је дисфагија и за чврсту и за течну храну. Ноћна регургитација несварене хране јавља се код приближно 33% пацијената и може изазвати кашаљ и довести до плућне аспирације. Бол у грудима је ређи, али може бити присутан при гутању или спонтано. Пацијенти имају благи губитак тежине; ако дође до губитка тежине, посебно код старијих пацијената са брзим почетком дисфагије, треба узети у обзир ахалазију секундарну тумору на гастроезофагеалном прелазу.
Шта те мучи?
Дијагноза ахалазије кардије
Главно испитивање је флуороскопија са баријумским гутањем, која открива одсуство прогресивних перисталтичких контракција једњака током гутања. Једњак је често значајно проширен, али у пределу ЛЕС-а је сужен попут птичјег кљуна. Езофагоскопија открива дилатацију једњака без икаквих патолошких формација, али ендоскоп лако пролази у желудац; отежано напредовање уређаја буди сумњу на асимптоматски ток тумора или стриктуре. Да би се искључио малигнитет, неопходни су преглед задње закривљеног кардијалног дела желуца, биопсија и узорци стругања слузокоже за цитолошки преглед. Манометрија једњака се обично не изводи, али карактеристично показује одсуство перисталтике, повећан притисак ЛЕС-а и непотпуно опуштање сфинктера током гутања.
Ахалазија кардије се разликује од карцинома стенозе дисталног једњака и пептичке стриктуре, посебно код пацијената са склеродермом, код којих манометрија може открити и езофагеалну аперисталтику. Системску склерозу обично прати анамнеза Рејноовог феномена и карактеристике гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРБ).
Ахалазија кардије услед рака езофагогастричног прелаза може се дијагностиковати ЦТ грудног коша, ЦТ абдомена или ендоскопском ултрасонографијом.
[ Шта треба испитати?
Лечење ахалазије кардије
Не постоји терапија за обнављање перисталтике; лечење је усмерено на смањење притиска (а самим тим и опструкције) ЛЕС-а. Обично је индикована пнеуматска балонска дилатација ЛЕС-а. Задовољавајући резултати се виде код приближно 85% пацијената, али су често неопходне поновљене дилатације. Руптура једњака и секундарни медијастинитис који захтевају хируршко лечење јављају се код <2% пацијената. Нитрати (нпр. изосорбид динитрат 5–10 мг сублингвално пре оброка) или блокатори калцијумових канала (нпр. нифедипин 10 мг орално 3 пута дневно) имају ограничену ефикасност, али могу довољно смањити притисак у ЛЕС-у да продуже период опоравка између дилатација.
Хемијска денервација холинергичких нерава дисталног једњака директном ињекцијом ботулинум токсина у ЛЕС може се користити у лечењу ахалазије кардије. Клиничко побољшање се јавља код 70-80% пацијената, али резултати могу трајати од 6 месеци до годину дана.
Хелерова миотомија, која подразумева пресецање мишићних влакана ДЕС-а, обично се користи код пацијената код којих је дилатација неефикасна; стопа успеха је приближно 85%. Поступак се може извести лапароскопски или торакоскопски и може бити дефинитивна алтернатива дилатацији у примарној терапији. Симптоматски ГЕРБ се развија код приближно 15% пацијената након операције.
Каква је прогноза за ахалазију кардије?
Уз благовремено лечење, ахалазија кардије има повољну прогнозу за живот, упркос чињеници да је болест у основи неизлечива. Уз помоћ терапијских мера обично се постиже симптоматско побољшање, али је неопходно доживотно посматрање у специјализованој болници. Код пнеумокардиодилатације или кардиомиотомије, ремисија траје дуже него код употребе ботулинум токсина.
Плућна аспирација и присуство рака су јаки прогностички фактори. Ноћна регургитација и кашаљ указују на аспирацију. Секундарне плућне компликације од аспирације је тешко лечити. Број пацијената са раком једњака и ахалазијом може бити у порасту; међутим, ово мишљење је контроверзно.