Акаријаза

Оштећење коже од стране паукообразних зглавка - акариформних гриња, као и настале дерматолошке ектопаразитске болести дефинишу се као акариоза (акари - гриња).

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци акаријаза

Општеприхваћени узроци акароидезе су уједи крпеља. Штавише, људе не уједају одрасли зглавкари, већ њихови деутонимфи (ларвални стадијум животног циклуса крпеља, његова главна паразитска фаза).

Главни патогени акариоза идентификовани до данас су представници две номенклатурне групе веома малих (десетине милиметра величине) акариформних гриња: Trombidiformes и Sarcoptiformes.

Неки од њих су ектопаразити инсеката, птица или сисара; неки живе у симбиози са својим домаћинима или су комензали, а постоји много врста које живе слободно. И иако су путеви инфекције угризи који отварају слободан приступ ткиву коже, акариформним грињама није потребан феритин, који се налази у црвеним крвним зрнцима и којим се хране паразитиформне гриње које сишу крв. Храна за већину акариформних су продукти распадања органске материје, односно, они су детритивори.

Важно је напоменути да, како би се чвршће причврстиле за кожу домаћина и омогућиле несметано „храњење“, ларве већине акариформних гриња формирају посебну цев (стилостому) између хелицера (усних додатака).

То их разликује од хематофагних крпеља (иксодид, гамазид, аргасид), чији угризи уносе у људски крвоток узрочнике крпељног енцефалитиса, борелиозе, везикуларне рикетсиозе, коксиелозе, анаплазмозе или бабезиозе.

Најпознатији од акариформних гриња које погађају људску кожу су саркоптера или шугава гриња (Sarcoptes scabiei), која паразитира код људи и многих породица сисара, и демодекс - тромбидиформна гриња Demodex folliculorum (потпородица Demodicidae), која се обично назива јегуљом или поткожном грињом.

Због пораза саркоптера, развија се шуга, што је, у ствари, саркоптозна акариоза. А болест коју изазива гриња D. folliculorum, дерматолози обично називају демодекозом коже и врло ретко - демодектичком акариозом.

Тромбидиформне гриње Pyemotes ventricosus (паразитирају на инсектима који буше дрво), Pyemotes herfsi (хране се хемолимфом ларви лисних мува које живе у храстовим галама) и тритицидне гриње (Pyemotes tritici), које се обично размножавају током складиштења сена, сламе, сушених махунарки и житарица, узроци су акаријазе, дефинисане као шуга од сена или житарица.

Две врсте гриња, Psoroptidia и Suidasia pontifica, које припадају саркоптиформној групи, изазивају акаријазу уха.

Акаријазни дерматитис изазива саркоптиформна гриња Glycyphagus domesticus или гриња Trombidium ferox, која паразитира код птица и глодара. Кожне лезије изазване житним грињама Tyroglyphus farinae или Glycyphagidae destructor могу се назвати брашнени свраб или тироглифоза.

Како истичу стручњаци Европског удружења акаролога, можда најбројнија популација пироглифидних дерматофагоида – Dermatophagoides farinae, D. microceras и D. pteronyssinus, названих гриње прашине, живе у сваком животном простору, хранећи се разградњом мртвих и ексфолираних ћелија стратум корнеума људске коже. Оне доводе до развоја акаријатичног дерматитиса, названог дерматофагоидоза.

Када је пут инфекције инхалација, може доћи до алергије на акарију. Имунолози су доказали учешће ових гриња у сензибилизацији људског тела и њихову високу унакрсну алергијску реактивност са плеснистом грињом Tyrophagus putreseltiae и грињама потпородице Glycyphagidae које живе на семену и производима од житарица.

Од паразитиформних гриња које сишу крв, сматра се да су гамазидне гриње Dermanyssus gallinae, паразити живине и голубова, укључене у појаву такве врсте акаријазе код људи као што је дерманизиоза.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Међу факторима ризика за развој акаријазе, лекари првенствено примећују смањење укупне отпорности организма.

Можете се заразити акаријазом: приликом држања живине или рада у живинарству; током рада у складиштима и магацинима житарица (где се брашно и житарице складиште и пакују); током кошења сена или жетве житарица.

Треба имати на уму да је сваки кућни љубимац у обичном градском стану потенцијални носилац акариформних гриња, а да не помињемо пацове који трче по депонијама смећа.

Чак и када у кући нема животиња или птица, остаје тако огроман резервоар патогена за алергијску и дерматолошку акаријазу као што је прашина.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Ако, у случају преносивих паразитских болести, крпељи који сишу крв преносе инфекције са зараженог топлокрвног организма на здрав (укључујући и људе), онда је патогенеза акаријазе потпуно другачија.

Када уједе акариформни крпељ, ослобађа се ензим који обавља две функције одједном: парализује жртву (другог инсекта или малог кичмењака) и, на месту уједа, разлаже супстанце у његовим ткивима до стања које омогућава крпељу да га усиса и тако задовољи своје нутритивне потребе.

Узрочник шуге, крпељ Sarcoptes scabiei, има посебну карактеристику: када женка уједе кожу, она лучи ензимску течност (вероватно пљувачку), која омекшава стратум корнеум и олакшава продирање крпеља дубље у кожу. Даља пенетрација доводи до формирања тунелске рупе у стратум корнеуму. Овде се S. scabiei храни ткивним течностима и полаже јаја, испуњавајући рупу до самог дна.

Без обзира на врсту гриња која продире кроз људску кожу (тромбидиформна или саркоптиформна), механизам за развој дерматитиса је исти: активација урођеног локалног имунитета као одговор на продор страних протеина (антигена) кроз епидермалну баријеру.

Такви антигени који експресују PRR и PAR-2 рецепторе епидермиса су колагенски протеин актинидин (компонента хитинског омотача крпеља), ензими које они луче (анјонске или цистеинске протеазе), као и производи њихове виталне активности.

Као одговор на инфекцију, кератиноцити стратум корнеума (који су проинфламаторне ефекторске ћелије) производе више заштитних пептида (β-дефензини, кателицидини и РНаза) и проинфламаторних цитокина и хемокина. Мобилизирају се све имуне ћелије присутне у дермису: мононуклеарни фагоцити (Лангерхансове дендритичне ћелије), мастоцити и макрофаги, Б и Т ћелије и плазмацитоиди, фибробласти и природне убице.

Сензитизација и акаријаза се развијају на сличан начин када гриње уђу у слузокожу респираторног тракта.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми акаријаза

Први знаци уједа акариформних гриња и накнадног акариасног дерматитиса јављају се у року од 24 сата на готово исти начин: хиперемичне области које изазивају интензиван пруритус (осећај свраба). Подручје коже отиче, може бити вруће на додир, а понекад се јавља и осећај печења, утрнулости или пецкања.

Након неког времена, на кожи се визуализују следећи симптоми акаријазе: на позадини црвенила, често добијајући карактер еритема, формирају се мали провидни мехурићи (везикуле) испуњени ексудатом (серозном течношћу); везикуле се могу трансформисати у пустуле - округле шупљине са гнојним садржајем, које штрче изнад површине епидермиса.

Због гребања, елементи осипа се уништавају, ексудат, који се излива на кожу, изазива додатну иритацију и ширење упаљеног подручја. Појављују се коре, могућа су подручја плакања.

Симптоми саркоптичне акариазе детаљно су описани у публикацији – Шуга.

Уједи гриња Pyemotes ventricosus или Pyemotes tritici, узрочника шуге по зрну, манифестују се у року од 10 до 24 сата као сврбежне, еритематозне лезије (укључујући врат, руке, рамена и горњи део трупа) са издигнутим, чврстим папулама на чијем се врху налази везикула која затим постаје замућена гнојним ексудатом. Осип се повлачи у року од пет до седам дана, а у неким случајевима и у року од две недеље. Око 20% пацијената развија пратеће симптоме грознице, цурења из носа и хрипања.

За више информација о симптомима који се јављају када гриње из кућне прашине уђу у респираторни тракт, погледајте чланак Алергија на гриње из кућне прашине.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Компликације и посљедице

Најчешће компликације кожних лезија изазваних акариформним грињама су секундарне бактеријске инфекције (стафилококне и стрептококне), које се развијају на месту гребања и доводе до гнојне упале – пиодерме.

А пиодерма може бити компликована формирањем локалних апсцеса који утичу на дубоке слојеве дермиса и поткожних ткива.

Акаријаза повезана са грињама отежава функционисање респираторног система, узрокујући хроничну плућну еозинофилију.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика акаријаза

Једини тестови који се спроводе ако се сумња на грињски дерматитис или сензибилизацију су тестови за нивое IgE, односно имуноглобулина Е у крви.

Молекуларне методе за идентификацију врста гриња нису доступне дерматолозима. Поред тога, многе акариформне гриње, као што је потпородица Pyemotes (дужине 0,1-0,2 мм), немогуће је видети голим оком, а шансе да се пронађу на месту уједа су минималне; поред тога, оне одлазе много пре почетка инфламаторне реакције.

Стога је, у дијагностичке сврхе, важно открити присуство крпеља на животињама, чак и ако се они не налазе на оболелој особи.

Инструментална дијагностика акаријазе изазване неким врстама гриња је могућа: стругање коже се испитује под микроскопом. Штавише, паразити се најчешће налазе на ивицама лезија, у подручју љуштења и кора. Ушне гриње се могу видети отоскопом.

Дерматолог спроводи преглед коже, а пулмолог преглед плућа и бронхија.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференцијална дијагноза

Најтежа ствар је диференцијална дијагностика, јер је потребно разликовати акаријазу од уртикарије и низа алергијских дерматоза, као и од херпеса или мултиформног еритема. А да би се идентификовала алергија на крпеље, потребни су посебни тестови које спроводи алерголог.

Третман акаријаза

Главни циљ лечења акаријазе је ублажавање свраба и упале, као и спречавање секундарних бактеријских инфекција.

Прање погођеног подручја сапуном и водом и наношење ледених облога (5-10 минута сваких 45-60 минута) може помоћи у смањењу свраба и црвенила коже.

Главни лекови који се користе у лечењу акаријског дерматитиса су симптоматски. Могуће је узимати антихистаминике орално, који, прочитајте - Таблете за свраб коже.

За подмазивање осипа користите салицилни или ментол алкохол, емулзију са бензил бензоатом, крему или лосион Кротамитон. Спољашњи агенси су представљени: сумпорним и цинковим мастима, Дермадрином, Декспантенолом, разним мастима са кортикостероидима. Више детаља у публикацијама:

• Масти за дерматитис за одрасле
• Нехормонске масти за дерматитис
• Како лечити осип на кожи

Народни лекови

Народни лекови укључују: облоге од сировог белог купуса, сировог ренданог кромпира, сока од алое, боквице, прополиса раствореног у води.

Препоручује се подмазивање осипа тинктурама календуле или прополиса, концентрованим раствором соде, раствором мумија и лимуновим соком.

Биљни третман подразумева облоге са децокцијом цветова календуле, корена пузаве пшеничне траве или елекампана - уз додатак неколико капи камилице, лаванде и уља чајевца.

Види такође – Брз и ефикасан третман шуге код куће

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Превенција

Веома висок репродуктивни потенцијал акариформних гриња, њихова микроскопска величина и велика способност ширења ветром отежавају контролу њихових популација и спречавање акариоза.

Превенција коју препоручује Светска здравствена организација за људе: избегавање контаминираних подручја и места где ови зглавкари могу живети и коришћење репелената и инсектицида на бази диетилтолуамида.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноза

Правовремена терапија доводи до потпуног излечења кожних манифестација акариоза, прогноза је повољна. Са ослабљеним имунитетом, сензибилизација на акариоза поприма хронични облик.