Анисометропија код деце и одраслих

Међу постојећим патологијама вида, офталмолози су приметили анисометропију. Шта је ово? Ово је рефракциона неравнотежа - када десно и лево лице особе имају неједнаку рефрактивну снагу, а та разлика може бити неколико диоптрија. Ова повреда рефракције (аметропија) у ИЦД-10 има код Х52.3. [1]

Епидемиологија

Неке студије су пријавили повећање преваленције анисометропије са годинама [2],  [3] а друга је показано нелинеарном однос између старости и анисометропије [4],  [5]или без однос између старости и распрострањености анисометропије. [6],  [7]Полне разлике у преваленци анисометропије код школараца по правилу нису утврђене. [8], [9]Међутим, забележено је да преваленца анисометропије и астигматичне анисометропије [10]може бити већа код девојчица него код дечака.

Преваленција анисометропије у различитим узрастима је у просеку приближно 2% (распон од 1% до 11%).

Ова аномалија рефракције откривена је код око 6% деце узраста од 6-18 година.

Аткинсон и Бреддик [11],  [12]показала да мање од 1,5% деце (старости од 6 до 9 месеци) анисометропије био већи од или једнака 1.5 диоптрије. Анисометропна амблеопија је ређа од анисометропије и обично погађа мање од 1,5% популације.

Према стручњацима, у трећини случајева преовлађују билатерални рефракциони поремећаји исте величине (оба ока су кратковидна или хиперопична).

Узроци анисометропија

Упркос истраживањима структурних и биомеханичких карактеристика очију, као и карактеристикама  оптичког система ока , главни узроци који стоје иза анисометропије још увек нису добро разумети. Код деце је најчешће прирођена, код одраслих - стечена.

Постоје различите  грешке рефракције : миопија (миопија), далековидност (хиперопија), астигматизам и презбиопија (смањени смештајни капацитет због губитка еластичности сочива у старости).

Разлог миопије је превелика оптичка снага ока (назадна жаришна дуљина) или предуга сагитална (антеропостериорна) ока ока, на пример, због продужења очне јабучице. То доводи до померања главног оптичког фокуса ока испред мрежнице његове задње коморе. Када се комбинирају анисометропија и миопија, одређује се анисометропска кратковидност  .

Са хиперметропском анисометропијом, анисометропијом и хиперопијом коегзистирају , а разлози за то су такође повезани са морфометријским карактеристикама ока: скраћеном антеропостериорном оси или недовољном оптичком снагом - са померањем фокуса изван мрежнице.

Разлог за развој анисометропије код неких одраслих је нејасан, али, како се и очекивало, у већини случајева је последица  синдрома  лијеног ока (амблеопиа). [13]

Стечена анисометропија код одраслих такође може бити повезана са променама рефракције повезане са  годинама  или променама сочива на једном оку на позадини далековидности.

Али анисометропија код деце и адолесцената етиолошки је повезана не само са оштећеним  развојем рефракције , већ и са:

• конгениталне анатомске офталмолошке мане;
• насљедност, која у почетку одређује стање оптичког система очију;
• различите величине ока, на пример, са једностраном микрофталмијом - урођеним смањењем очне јабучице.

Штавише, анисометропија код тинејџера с миопијом и даље се повећава током одрасле доби. Више информација у материјалу -  Аномалије рефракције код деце .

Фактори ризика

Стручњаци повезују факторе ризика за развој анисометропије код одраслих са одређеним болестима, нарочито миопијом, историјским повредама ока,  [14]катарактом,  [15]дегенерацијом  [16]мрежнице, померањем сочива, стакластом хернијом, птозом, микроваскуларним компликацијама дијабетеса и асиметричном дијабетичком ретинопатијом,  [17]дифузном токсофтозом аутоимуне болести везивног ткива.

У деценије се као фактор ризика сматрају конгенитална токсоплазмоза,  [18]преурањена ретинопатија,  [19]капиларни хемангиом очних капака, окуломоторни глиом (развија се у орбити),  [20]једнострана конгенитална опструкција назофарингеалног канала, конгенитална миастенија гравис  [21]итд.

Патогенеза

Механизам развоја, односно патогенеза анисометропије није потпуно разјашњена.

Можда је чињеница да се врло мало људи роди с истом оптичком снагом оба ока, али мозак то надокнађује, а човек ни не сумња да му очи нису исте.

Стога развој цилијарних мишића и њихова функционална корисност за раст очне јабучице могу бити различити; слабљење склера (главни ослонац очне јабучице); дистензија мрежнице услед повишеног интраокуларног притиска итд. [22]

Проучава се однос анисометропских рефракцијских грешака и разлике између доминантних и не доминантних очију током прогресије миопије. Како се испоставило, с развојем миопије, величина левог ока се повећава у мањој мери него десна - када је десно око "циљано", то јест, доминантно (оцулус доминанс).

Код деце се преваленца анисометропије повећава између 5 и 15 година, када код неке деце очи постају дуже и развије се кратковидност. Међутим, анисометропија која прати хиперопију, сугерише постојање других механизама рефракцијске неравнотеже.

Симптоми анисометропија

Понекад може бити присутна и рођена аниометропија, мада је често асимптоматска до одређене старости.

Кључни симптоми анисометропије су манифестовани:

• напрезање очију и видни немир;
• погоршање бинокуларног вида;
• диплопија (двоструки вид), праћена вртоглавицом и главобољом;
• преосјетљивост на свјетлост;
• смањење нивоа контраста вида (видљиве слике су замагљене);
• разлика у видном пољу очију;
• кршење стереопсис (недостатак перцепције дубине и запремине предмета).

Анисометропија и анисеиконија. Симптом изражене разлике у рефракцијској снази ока је анисеиконија - кршење спојене перцепције слика, услед чега особа види мању слику једним оком, а већу слику другог ока другом. У овом случају, целокупна слика је замагљена. [23]

Обрасци

Разликују се следеће врсте анисометропије: [24]

• једноставна анисометропија, у којој је једно око кратко или далековидно, а рефракција другог ока је нормална;
• сложена анисометропија, када постоји обострана миопија или хиперопија, али је њена величина на једном оку већа него у другом;
• мешовита анисометропија - са кратковидношћу једног ока и далековидношћу другог. 

Поред тога, одређена су три степена анисометропије:

• слаб, са разликом између очију до 2.0-3.0 диоптрије;
• средња, са разликом у очима од 3.0-6.0 диоптрија;
• висока (више од 6,0 диоптрије).

Компликације и посљедице

Током развоја оптичког система ока, анисометропија доводи до  амблиопиа . Сматра се да је скоро трећина свих случајева неизлечиве амблеопије проузрокована анисометропијом. То се објашњава кршењем бинокуларног вида, када видни кортекс мозга током свог развоја (током првих 10 година живота) не користи оба ока заједно, потискујући централни вид једног од њих. [25],  [26], [27]

Истовремено, ризик од амблеопије је отприлике два пута већи код хиперопије.

Поред тога, последице и компликације анисометропије укључују страбизам или  страбизам код деце која пате од најмање 18% пацијената са овом врстом аметропије, као и смештајну езотропију (конвергентни страбизам) и ексотропију (дивергентни страбизам).

Дијагностика анисометропија

Рано откривање и лечење анисометропије важно је за развој оптималне визуелне функције.

Анисометропија се у почетку може открити бинокуларним црвеним рефлексом сваког ока коришћењем Бруцкнеровог теста.

Више о томе како се врши дијагноза рефракцијских грешака прочитајте у посебној публикацији -  Преглед очију .

Обавезно извршите инструменталну дијагностику, погледајте -  Методе за проучавање рефракције

Циљ диференцијалне дијагнозе је препознати урођене аномалије очне јабучице, сочива, стакластог тијела, мрежнице, на овај или онај начин који утичу на рефрактивну снагу очију.

Третман анисометропија

Тренутно, почетни третман за младе пацијенте који имају анисометропију и амблиопију започиње оптичком корекцијом, а затим додаје додатни третман ако је потребно (на пример, оклузија). [28] Ако људски видни систем демонстрира процес изоеметропизације, препоручљиво је оставити ове пацијенте без лечења како би се омогућило да анисометропија нестане, а самим тим и да побољша квалитет слике мрежнице у амблеопичном оку. 

Најефикасније методе корекције представљене су у материјалима:

• Исправљање рефракцијских грешака код деце
• Корекција вида сочивима за наочаре [29]

Узгред, код високог степена анисометропије, наочаре не дају жељени ефекат, штавише, могу погоршати оштећење бинокуларног вида, зато користе контактне сочиве, детаљно у чланку -  Корекција видног контакта . [30]

Хируршко лечење анисометропије и његови методи дати су у публикацијама:

• Хируршка корекција аметропије
• Ексимерна ласерска корекција рефракцијских грешака

Превенција

Не постоје посебне методе за спречавање анисометропије.

Прогноза

Блага анисометропија може нестати током развоја рефракције ока. Просечан степен (≥ 3,0 диоптрије) може дуго да траје, а амблиопиа се често појављује код деце предшколског узраста.

С годинама - након 60 година - ризик од аниометропије повећава се само повећава.