Атеросклероза бубрежних артерија

Средње и велике артерије мозга, срца и многих виталних органа, као и доњих екстремитета су подложни атеросклеротским лезијама. Атеросклероза бубрежних артерија, као и других висцералних артеријских судова, повезана је са задебљањем њихових зидова и сужавањем лумена. Према ИЦД-10, код ове болести (у класи болести циркулаторног система) је И70.1.[1]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, атеросклероза бубрежних артерија чини 90% свих случајева међу реноваскуларним лезијама. Старост већине пацијената је преко 60 година.

Преваленција породичне хиперхолестеролемије се процењује на један случај на 250-300 људи.

Стеноза бубрежне артерије повезана са атеросклерозом (са смањењем лумена суда за 60% или више) открива се код 15% пацијената.[2]

Узроци од атеросклерозе бубрежних артерија

Атеросклероза бубрежних артерија је реноваскуларна болест чији су кључни узроци повезани са хиперлипидемијом (дислипопротеинемија или хиперлипопротеинемија) са поремећајем метаболизма масти и механизама у њиховом транспорту. Због тога се ниво холестерола (холестерола) повећава у крви и развија се хиперхолестеролемија .[3]

По правилу је погођена проксимална трећина бубрежне артерије или њеног отвора, али патологија може утицати и на периреналну аорту. У напредним случајевима може се приметити сегментна и дифузна атеросклероза интрареналних интерлобуларних артерија.

Треба узети у обзир и чињеницу да 30-50% пацијената са атеросклеротским сужењем бубрежне артерије има симптоматске лезије коронарних, церебралних или периферних артерија.

Прочитајте и - Атеросклероза - узроци и фактори ризика

Фактори ризика

Фактори ризика за атеросклеротичне лезије зидова бубрежних артерија су: прекомерни нивои холестерола у крви, липопротеина ниске густине (ЛДЛ) и триглицерида; висок крвни притисак (артеријска хипертензија); пушење; лоше контролисан дијабетес мелитус; метаболички синдром и гојазност; недостатак физичке активности и унос засићених масти; и старости преко 55-60 година.

Ризик од атеросклерозе бубрежне артерије је повећан код породичне хиперхолестеролемије узроковане мутацијама у: ЛДЛР гену (кодирајући протеин адаптера рецептора липопротеина ниске густине 1), АПОБ гену (кодирајући главни ЛДЛ протеин - аполипопротеин Б), гену ПЦСК9 (кодирајући ензим породица пропротеин конвертазе, која је укључена у хомеостазу холестерола).

Фактори ризика укључују хиперхомоцистеинемију – накупљање аминокиселине хомоцистеина (која настаје при разградњи протеина) у организму, посебно у случају ниског нивоа тироидних хормона и недостатка фолне киселине или цијанокобаламина (витамина Б12).[4]

Патогенеза

Патогенеза фокалног задебљања или задебљања артеријских зидова код атеросклерозе објашњава се формирањем атероматозних или атеросклеротичних плакова (депозита холестерола) на унутрашњој облоги артерије (туница интима) обложене ендотелом, који регулише тонус, хемостазу и инфламаторни одговор. кроз цео тираж. За више информација погледајте. - Артерије

Формирање плакова се јавља постепено. Артеријски ендотел реагује на различите механичке и молекуларне стимулусе формирањем слободних радикала и активацијом проинфламаторних фактора, што доводи до оштећења и дисфункције васкуларних ендотелних ћелија.

Прво, долази до таложења честица ЛДЛ холестерола оксидисаних слободним радикалима на унутрашњем зиду суда, што изазива акумулацију леукоцита и моноцитних ћелија - макрофага.

Даље, под дејством ћелијских и међућелијских адхезионих молекула привучених на место масних наслага, долази до формирања пенастих ћелија, које су врста макрофага у масним наслагама, који ендоцитозом апсорбују липопротеине ниске густине (слободни холестерол се креће у ендоплазматски ретикулум макрофага, се естерификује и тамо чува). Истовремено, пенасте ћелије које формирају масне инклузије атероматозних плакова у интими крвних судова луче проинфламаторне цитокине, хемокине и реактивне врсте кисеоника.

Како се наслаге повећавају, могу се стврднути, штрчећи у лумен артерије и смањујући проток крви.[5]

Симптоми од атеросклерозе бубрежних артерија

Подмуклост атеросклерозе бубрежних артерија је у томе што је њена почетна фаза латентна, односно асимптоматска.

А симптоми - годинама касније - почињу да се манифестују као упорна артеријска хипертензија, која се дефинише као реноваскуларна, вазоренална или нефрогена (бубрежна) хипертензија . То јест, пацијенти доживљавају симптоме високог крвног притиска (који не нестају након узимања лекова за његово смањење).

Затим, услед сужења бубрежних артерија, долази до смањења функције бубрега - са повећањем протеина у урину - протеинурије , са отоком чланака или стопала због задржавања течности.

Погоршање крвотока бубрега доводи до исхемије његових ткива и прогресивног оштећења са појавом симптома хроничне бубрежне инсуфицијенције .[6]

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице атеросклеротских лезија бубрежних артерија су:

• упорно повишење крвног притиска опасно по живот;
• Атеросклеротична стеноза бубрежне артерије ;[7]
• исхемијска нефропатија и функционална бубрежна инсуфицијенција повезана са смањеним протоком крви у бубрезима и недовољним снабдевањем органа крви;
• развој атероемболичне болести бубрега код пацијената са тешком атеросклерозом - блокада његових артериола честицама уништених атеросклеротских плакова бубрежних артерија које су ушле у крвоток;
• прогресија системске атеросклерозе и развој синдрома дестабилизације срца са преласком у кардиоваскуларну болест. Према неким подацима, код 12-39% пацијената са атеросклеротском стенозом бубрежних артерија дијагностикује се коронарна болест срца (напредује у року од пет година за скоро 50%).

Поред тога, када се атеросклеротски плак разбије, формира се крвни угрушак (тромб) који блокира проток крви и може довести до изненадне катастрофалне тромбозе, а угрушак који се одвоји може довести до изненадне смрти.[8]

Дијагностика од атеросклерозе бубрежних артерија

Дијагноза почиње прегледом историје пацијента, укључујући породичну историју и физички преглед.

Тестови крви на ЛДЛ, ХДЛ, ЛДЛ-ЦС, укупан холестерол и триглицериде; протеин и Ц-реактивни протеин; креатинин, азот урее и хомоцистеин; и хормони ренин и алдостерон. Такође су потребни тестови крви и урина за процену функције бубрега.

Инструментална дијагностика обухвата: ултразвук бубрега, ултразвучни доплер васкуларног бубрега, компјутеризовану томографску ангиографију (ЦТА), ангиографију магнетне резонанце (МРА).[9]

Изводи се диференцијална дијагноза са тромбозом бубрежне артерије, фибромускуларном дисплазијом (хиперплазијом) васкуларног зида, дијабетичком нефропатијом.

Прочитајте такође - Стеноза бубрежне артерије - Дијагноза

Третман од атеросклерозе бубрежних артерија

Лечење хиперхолестеролемије је лековима, а главни лекови су хиполипидемични агенси различитих фармаколошких група за снижавање холестерола. [10],

Може се доделити:

• лекови из групе статина (инхибитори ензима ХМГ-ЦоА редуктазе, који обезбеђују метаболизам холестерола): Симвастатин (Симвацард, Вабадин), Флувастатин, Ловастатин ( Мевацор ), Росувастатин и други. Међутим, ова средства су контраиндикована у случају неконтролисаног дијабетеса и хипотиреозе.
• лекови који везују жучне киселине у цревима: Колестирамин (Цолестид, Цхолестирамине. Цолестипол итд. Њихова употреба може бити праћена нежељеним ефектима као што су жгаравица, мучнина, повраћање, затвор или дијареја. Не прописују се у присуству поремећаја згрушавања крви, гастроезофагеални рефлукс и пептички улкус, аутоимуна цироза јетре и камен у жучи.
• агенси који инхибирају синтезу холестерола у јетри: Фенофибрат (Липантил), Клофибрат (Атромид-Ц), Безафибрат, Аторвастатин (Аторис, Тулип), Гемфиброзил (Лопид). Треба имати на уму да препарати фиброчне киселине могу изазвати болове у стомаку и мишићима, поремећаје срчаног ритма и холелитијазу.
• селективни инхибитори апсорпције холестерола Езетимибе (Езетрол, Липобон);
• ниацин - витамин ПП (никотинска киселина) .

Више информација у чланцима:

• Атеросклероза - Лечење
• Лечење високог холестерола
• Таблете за висок холестерол

Поред тога, неопходно је лечити артеријску хипертензију и дијабетес, јер ови коморбидитети убрзавају прогресију атеросклерозе бубрежних артерија. И будите сигурни да једете правилно, детаљи:

• Дијета за висок холестерол
• Дијета за атеросклерозу

Хируршки третман са балон ангиопластиком и перкутаним стентирањем захваћеног суда користи се за обнављање лумена бубрежне артерије у случају стенозе.[11]

Превенција

Превенција атеросклерозе бубрежних артерија је спречавање повећања нивоа холестерола и ЛДЛ у крви. А у ту сврху потребно је:

• престати пушити;
• избаците транс масти из исхране и додајте воће и поврће и здраве масти (које се налазе у орасима и морским плодовима);
• за контролу нивоа шећера у крви;
• ослободите се вишка тежине и померите се више.

Прогноза

Атеросклероза бубрежних артерија је прогресивна болест, а стеноза ових судова, која је у 80% случајева повезана са атеросклеротским лезијама, негативно утиче на прогнозу у смислу смањене функције бубрега, често достижући терминалну фазу.