Атеросклероза бубрежних артерија

Средње и велике артерије мозга, срца и многих виталних органа, као и доњих екстремитета подлежу атеросклеротским лезијама. Атеросклероза бубрежних артерија, као и других висцерних артеријских судова, повезана је са задебљањем зидова и сужавања лумена. Према ИЦД-10, кодекс ове болести (у класи болести циркулацијског система) је И70.1. [ 1]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, бубрежна артеријска атеросклероза чини 90% свих случајева међу реновизкуларним лезијама. Старост већине пацијената је преко 60 година.

Преваленција породичне хиперхолестеролемије процењује се на једном случају на 250-300 људи.

Стеноза бубрежне артерије повезане са атеросклерозом (са 60% или више смањења лумена посуде) открива се код 15% пацијената. [ 2]

Узроци од атеросклерозе бубрежних артерија

Атеросклероза бубрежне артерије је реновична болест чији су кључни узроци повезани са хиперлипидемијом (дислипопротеинемија или хиперлипопротеинемија) са поремећајем масти метаболизма и механизми у превозу. Због тога се ниво холестерола (холестерола) повећава у крви и хиперхолестеролемиа развија. [ 3]

По правилу, погођена је проксимална трећина бубрежне артерије или његове отворености, али патологија такође може утицати на периреналну аорту. У напредним случајевима се може приметити сегментална и дифузна атеросклероза интраренских интерлобуларних артерија.

Чињеница да 30-50% пацијената са сужавањем атеросклеротичних бубрежних артерија има симптоматске коронарне, церебралне или периферне артеријске лезије.

Такође прочитајте - атеросклероза - узроци и фактори ризика

Фактори ризика

Фактори ризика за атеросклеротске лезије зидова бубрежне артерије укључују: прекомерне нивое крви холестерола, липопротеин ниске густине (ЛДЛ) и триглицериди; високи крвни притисак (артеријска хипертензија); пушење; слабо контролисани дијабетес мелитус; метаболички синдром и гојазност; недостатак физичке активности и засићеног уноса масти; и старост преко 55-60 година.

Ризик од атеросклерозе бубрежне артерије повећан је у породичној хиперхолестеролемији узрокованој мутацијама у: ЛДЛР Гене (кодирајући адаптер липопротеина адаптера за липопротеински адаптер за липопротеински адаптер 1), Апоб Гене (кодирајући главни ЛДЛ протеин - Аполипопротеин Б), ПЦСК9 Гене (кодирајући ензим породице Пропотеин Б), ПЦСК9 ген (кодирајући ензим породице проротеин б), ПЦСК9 ген (кодирање ензима породице проротеина Б), ПЦСК9 ген. хоместерол хомеостасис).

Фактори ризика укључују хиперхомоцистеинемиа - Акумулација хомоцистеина аминокиселина (која се формира током распада протеина) у телу, посебно у случају ниског нивоа хормона штитњаче и недостатак фолне киселине или цикране киселине (витамин Б12). [ 4]

Патогенеза

Патогенеза фокусног згушњавања или задебљавања артеријских зидова у атеросклерози објашњава се формирањем атероматозног или атеросклеротичког плакара (холестерол депозитима) на унутрашњој облози артерије (Тунима Интима) која је подложна ендотелијумом, која регулише тон, хемостаза и упалне одговоре у тону циркулација. За више информација погледајте. - артерије

Формирање плодова се дешава постепено. Артеријски ендотелијум реагује на разне механичке и молекуларне подражаје формирањем слободних радикала и активирање проинфламаторни фактора, што доводи до васкуларне оштећења и дисфункције васкуларне ендотелне ћелијске штете.

Прво, постоји таложење честица ЛДЛ холестерола оксидованих слободним радикалима на унутрашњем зиду посуде, што изазива акумулацију леукоцита и моноцитских ћелија - макрофаге.

Даље, под деловањем ћелијских и интерцелуларних молекула адхезије привучен на место масних депозита, постоји стварање пенастих ћелија, које су врсте макрофага у масовним депозитима, који апсорбују липопротеине масних депоновања, а да се удебљају слободни холестерол у ендоплазмичким ретикулумом макрофага, естерификује се и смештају у ендоплазмички ретикулузам макрофаза, а који се умањују и смештају и смештају се и смештају и смештају се и смештају и смештају се и смештају и смештају се и смештају и смештају се и смештају и смештају се у ендоплазмични ретикулум макрофага. У исто време, ћелије пене које формирају масне инклузије атероматозних плодова у Интими крвних судова Окрећене проинфламитне цитокине, хемокине и реактивне врсте кисеоника.

Како се депозити повећавају, могу се отврдити, стршећи у лумен артерије и смањујући проток крви. [ 5]

Симптоми од атеросклерозе бубрежних артерија

Смисивост атеросклерозе бубрежне артерије је да је његова почетна фаза латентна, односно асимптоматска.

А симптоми - година касније - почињу да се манифестују као упорна артеријска хипертензија, која је дефинисана као реновина, вазоренални или нефрогена (бубрежна) хипертензија. То је, пацијентима искуство симптоми високог крвног притиска (који не иду након узимања лекова да га спустимо).

Затим, због сужавања бубрежних артерија, постоји смањење функције бубрега - са повећаним протеинима у урину - протеинуриа, са отеклином глежњева или стопала због задржавања флуида.

Погоршање снабдевања крвљу бубрезима доводи до исхемије његових ткива и прогресивно оштећење изгледом симптома хроничног бубрежног квара. [ 6]

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице атеросклеротских лезија бубрежних артерија су:

• Поживљавање опасности на повишење БП;
• Атеросклеротиц бубрежна артерија Стеноза; [ 7]
• Исхемијска нефропатија и функционални нејасни неуспех повезан са смањеним бубрежним протоком крви и недовољно снабдевање крвљу органом;
• Развој атероемболичких бубрежних болести код пацијената са тешком атеросклерозом - блокада својих артериола честицама уништених атеросклеротских плакова бубрежних артерија које су ушле у крвоток;
• Прогресија системске атеросклерозе и развој синдрома кардионе дестабилизације са прелазом на кардиоваскуларне болести. Према неким подацима, 12-39% пацијената са атеросклеротском стенозом бубрежних артерија дијагностикује коронарно срце (напредује у року од пет година за готово 50%).

Поред тога, када се атеросклеротична плоча разграђује, облици крвног угља (тромбус) који блокира проток крви и може довести до изненадне катастрофалне тромбозе и угрушка који прекида може довести до изненадне смрти. [ 8]

Дијагностика од атеросклерозе бубрежних артерија

Дијагноза почиње прегледом историје пацијента, укључујући породичну историју и физички преглед.

Крвне тестове за ЛДЛ, ХДЛ, ЛДЛ-ЦС, укупни холестерол и триглицериди; протеин и ц-реактивни протеин; креатинин, азот уреа и хомоцистеине; и обновљени и алдостеронски хормони. Такође су потребне и тестове крви и урина за процену бубрежне функције.

Инструментална дијагностика укључује: бубрежну ултразвуку, ултразвучни допплер васкуларни бубрега, израчуната томографска ангиографија (ЦТА), ангиографија магнетне резонанције (МРА). [ 9]

Диференцијална дијагноза са бубрежном артеријом тромбозом, фибромускуларна дисплазија (хиперплазија) васкуларног зида врши се дијабетичка нефропатија.

Прочитајте и - стеноза бубрежне артерије - дијагноза

Третман од атеросклерозе бубрежних артерија

Лечење хиперхолестеролемије је лек, а главни лекови су хиполипидемички агенси за снижавање холестерола. [ 10]

Може се доделити:

• Дрога групе Статина (инхибитори ензима ХМГ-ЦОА редуктазе, пружајући метаболизам холестерола): симвастатин (симвацард, вабадин), флувастатин, ловастатин ( мевацор ), росувастатин и други. Међутим, ови агенти су контраиндицирани у случају неконтролисаних дијабетеса и хипотиреоза.
• Drugs that bind bile acids in the intestine: Colestiramine (Colestid, Cholestiramine. Colestipol, etc. Their use may be accompanied by side effects such as heartburn, nausea, vomiting, constipation or diarrhea. They are not prescribed in the presence of blood coagulation disorders, gastroesophageal reflux and peptic ulcer disease, autoimmune cirrhosis of the јетра и жучнице.
• Агенти који инхибирају синтезу холестерола у јетри: фенофибрата (липантил), клофибрита (атромид-ц), безафибрате, аторвастатин (аторис, тулип), гемфиброзил (лопдид). Треба имати на уму да препарати фибројева киселине могу проузроковати бол у трбуху и мишића, поремећаји срчаних ритма и холелитхиасис.
• Селективни инхибитори апсорпције холестерола Езетимибе (Езетрол, Липобон);
• Ниацин - витамин ПП (никотинска киселина).

Више информација у члановима:

• Атеросклероза - третман
• Лечење високог холестерола
• Пилуле за високи холестерол

Поред тога, потребно је лечити артеријску хипертензију и дијабетес, јер ове коморбиде убрзавају напредовање атеросклерозе бубрежне артерије. И будите сигурни да једете правилно, детаље:

• Дијета за високи холестерол
• Дијета за атеросклерозу

Хируршко лечење балоном ангиопластиком и перкутаним стентирањем захваћеног пловила користи се за враћање лумена бубрежне артерије у случају стенозе. [ 11]

Превенција

Превенција атеросклерозе бубрежне артерије јесте спречити повећање нивоа холестерола и ЛДЛ-а у крви. А у ту сврху је потребно:

• Да престане да пуши;
• Елиминишите транс масти из исхране и додајте воће и поврће и здраве масти (пронађено у орасима и морским плодови);
• За контролу нивоа шећера у крви;
• Ослободите се додатне тежине и померите се више.

Прогноза

Атеросклероза бубрежних артерија је прогресивна болест и стеноза ових судова, које је у 80% случајева повезана са атеросклеротским лезијама, негативно утиче на прогнозу у погледу смањене бубрежне функције, која често достиже терминалну фазу.