Аускултација срца

Аускултација је једна од најважнијих метода срчаних прегледа. Најбоље је користити стетоскоп, који мора имати мембрану за најбољу перцепцију звука високе фреквенције (пхонендосцопе). У овом случају, мембрана се наноси на груди прилично чврсто. Информативна вредност аускултације је највиша у детекцији срчаних мана. У овом случају, коначна дијагноза се често заснива на слушању срца. Да бисте овладали овом методом, потребна је свакодневна пракса, у процесу којих морате најприје научити да правилно схватите нормалну аускултативну слику о срцу.

Звоно фонендоскопа довољно је чврсто нанијети на површину груди у подручју пројекције срца. Код неких пацијената, прекомерни раст косе омета саслушање, које се понекад мора обријати или навлажити сапуном водом у вези са овим. Аускултација треба да буде пре свега у положају пацијента лежи на леђима, у неким случајевима (види. Испод) допуњује аускултацију у левом бочном положају, у стомаку, стоји или седи, на кашњење дисања инспиријуму или експираторни након физичког напора.

Све ове технике омогућавају нам да откријемо низ симптома који су од велике дијагностичке важности и често одређују тактику управљања пацијентом.

Хеарт Тонес

Код здравих људи, преко целог срчаног подручја, чују се два тона:

1. Ја тоне, који се јавља на почетку систоле вентрикула и назива се систолним, и
2. ИИ тон, настао на почетку дијастола и назвао дијастолом.

Порекло срчаних тонова првенствено је повезано са флуктуацијама које се јављају у својим вентилима у процесу контракције миокарда.

Ја тон се јавља на почетку коморе систоли већ у то време, када је поклопац левог АВ (митралне) и десно (трикуспидна) вентил затворен, т. Е. Током изометријску контракције комора. Највећи значај у његовој појави везан је за напетост лијевог и десног атриовентрикуларног вентила, који се састоји од еластичног ткива. Поред тога, у формирању тона Играм улогу вибрационој кретања миокарда обе коморе у њиховој систолног крвног притиска. Остале компоненте имају минималну И тон вредност: васкуларна повезана са флуктуације почетним сегментима аорте и плућне дебла затезних своје крви, са својим придруженог атријалном контракцијом.

ИИ тон се јавља на почетку дијазоле као резултат слома вентила аорте и вентила вентрикуларне артерије.

У нормалним условима, релативно је лако разликовати И тон од ИИ тона, јер се између њих одређује релативно кратка систоличка пауза. Између И и ИИ тона у дијастолном периоду, пауза ће бити много дуже. Са растућим ритмом, можда ће бити потешкоћа у идентификовању тонова. Требало би имати на уму да ја тон одговара срчаном утоку или лако детектујућу пулзацију каротидне артерије.

Тачке аускултације срца

Појава тонова, као и других звукова у срцу, као што је већ поменуто, првенствено је последица флуктуација валвуларних вентила које се налазе између атрија и вентрикула и између коморе и великих судова. Свака вентилна отвора одговара одређеној тачки за слушање. Ове тачке се не поклапају са пројекцијом вентила на предњем делу грудног коша. Звукови који се јављају у отворима вентила врше се према струји крви.

Успостављене су следеће тачке за најбоље слушање срчаних вентила:

1. митрални вентил - врх срца;
2. трицуспид вентил - доњи део грудне кости;
3. аортни вентил - други међуградски простор на десној страни крај ивице грудне кости;
4. вентил плућне артерије - други међуградски простор на левој страни у близини ивице грудне кости;
5. тзв. В тачка - трећи интеркостални простор са леве стране грудне кости; Аускултација овог подручја омогућава вам јасније дијастолни шум који се јавља када је аортни вентил дефектан.

ИИ Тоне и његови делови лупање семилунар вентиле на аорте и плућне артерије вентила је увек боље да се чује и оцењује аускултација слику у другом интеркосталног простор на лево или десно на ивици грудне кости. Приметио сам, прије свега због напона митралне валвуле летака, процењена је на аускултације на врху срца, као и на доњој ивици грудне кости. Према томе, јачање или слабљење ИИ Тоне кажемо на основу аускултације срца (другог интеркосталног простора), као и јачање или слабљење И тон - аускултација на врху. Ако се други тон састоји од две компоненте када слушамо на основу срца, можемо рећи о његовој бифуркацији. Ако слушамо још компоненте ИИ после тона на врху, морамо рећи не на распадања или бифуркацији ИИ Тоне и додатних тонова појаве, поред затим у тону и ИИ везани, очигледно са вентилом вибрацијама.

Волумен срчаног звука може се првенствено мијењати под утицајем не-кардијалних фактора. Можда су горе погоршани када се дебљина грудног коша повећава, нарочито због веће мишићне масе када се течност акумулира у перикардној шупљини. Насупрот томе, са тањим грудним кошуљама у леђима, а нарочито са чешћим ритмом (брже кретање вентила), звукови срца могу бити гласнији.

Деца и астенија понекад успевају да чују ИИИ и ИВ тонове.

Трећи тон се чује убрзо (након 0.15 с) после другог тонског сигнала. То је узроковано флуктуацијом мишића код коморе са брзим пасивним пуњењем крви (од атрије) на почетку дијастоле.

ИВ тон се јавља пре тонова И на крају дијастоле коморе и повезан је са њиховим брзим попуњавањем због контракција атријума.

Патолошке промене у тоновима срца

Умањење оба тона може се посматрати са изразито дифузном лезијом вентрикуларног миокарда и смањењем њихове контрактилности.

Умањење тона И на врху срца такође се примећује у поразу срчаних вентила, првенствено митралног, као и тривалентног, што доводи до одсуства такозваног периода затворених вентила и смањења вентилне компоненте тона И. И тон слаби и на израженом срчану инсуфицијенцију на рачун смањења мишићне компоненте.

Јачање тона И може се посматрати с смањењем пуњења коморе до почетка систоле због његове мишићне компоненте, у којој се тон често дефинише као "хватање".

Значајне флуктуације интензитета тона се примећују са атријалном фибрилацијом због разлика у дијастоличким паузама, стога у пуњењу леве коморе.

Атенуирање ИИ тона се јавља са ниским притиском у великим судовима, смањењем њиховог пуњења крви. Умањење другог тона може се десити оштећењем вентила аорте и плућне артерије, што доводи до кршења њиховог колапса.

ИИ тон повећава се с повећаним притиском код великих крвних судова - аорте или плућне артерије; говорећи о нагласку ИИ тонског тона, на овом или оном броду. У овом случају, ИИ тон, на пример, десно од грудне кости, чује се као знатно интензивнији него на левој страни, и обрнуто. Нагласак другог тона објашњава се бржим затварањем одговарајућих вентила и јачим звуком који се примећује током аускултације. Нагласак тон ИИ на аорти одређује се са артеријском хипертензијом, као и са израженим склеротицним променама аорте са смањењем еластичности његових зидова. Нагласак другог тона на плућној артерији одређује се повећањем притиска код пацијената са митралним дефектима и плућним срцем.

Бифуркација тонова се каже у случају када су њихове главне компоненте одвојене. Обично се утврђује бифуркација другог тона. Може бити последица не-симултану лупање вентила аорте и плућне артерије, који је повезан са различитим дужинама леве и десне коморе као одговор на промене односно на великим и малим циркулације. Са растућим притиском, на пример у плућној артерији, друга компонента тона ИИ је повезана са каснијим колапсом вентила плућа. Поред тога, бифуркација другог тона је повезана са повећаним попуњавањем крви у малом или великом кругу крвотока.

Благи Сплит тон ИИ, као и увек, на дну срца аусцултатед, т. Е. У другом интеркосталног простора, а може доћи под физиолошким условима. Када дубоко инспирација услед повећаног прилива крви у правој срце коморе систола трајања право може бити мало већа од леве, због чега у плућне артерије се аусцултатед ИИ цепања тон, при чему је друга компонента повезана са вентилом лупање плућну артерију. Ово физиолошко раздвајање другог тона је боље чути код младих људи.

Касније у поређењу са аортне лупање показују плућне вентил за време експанзије десне коморе, као што стенозе плућне отварања артерије или повреде побуде са десне ноге на атриовентрикуларних свежња (свежањ ХИС), која такође доводи до касно колапса везица вентила.

Када је грешка преткоморска преграда повећање запремине крви у десном атријуму, а затим у десну комору доводи до широког цепања ИИ тонове, али пошто десне и леве преткоморе када су недостатак је у сталној комуникацији, запремина крви лева и десна комора варира у вези један смјер и поклапа се са респираторним циклусом. То доводи до фиксног сплиттинг ИИ тоном на плућне артерије која патогномонични за атријалну септалним дефектом.

Када плућна хипертензија код болесника са хроничном плућне болести цепањем ИИ терена је мање изражен и препознатљив карактер, јер десна комора (иако ради против високог притиска у плућима) обично хипертрофира, и зато није продужен систола.

Додатни звуци срца настају из више разлога. Отварање митралног вентила обично се јавља тихо на почетку дијастоле. Када склерозировании митрал валве код пацијената са митрал стеноза откривања почетком дијастоле је ограничен, тако да проток крви изазива вибрације крила, доживљавају као додатни тон. Овај тон се чује убрзо после ИИ тонског, али само на врху срца, што указује на његову везу са вибрацијама митралног вентила. Сличан тон отварања трицуспид вентила се чује на дну грудне кости, међутим, ретко је.

Систолна за избацивање тонови се чуо убрзо након што сам срца звук, они се јављају услед флуктуација у аорте или плућног вентила, тако да се може чути у другом интеркосталног простор на лево или десно на ивици грудне кости. Њихов изглед је повезан и са појавом вибрација зидова великих посуда, посебно када се шире. Аортни тон изгнанства најбоље се чује на тачки аорте. Најчешће се комбинује са конгениталном аортном стенозом. Расцеп тон могу јавити у супротности са Интравентрикуламо проводљивости ногу АВ комплета, што доводи до кашњења једног од систола комора.

Трансплантација аортних или митралних вентила се сада често изводи. Користите вештачки куглични вентил или биолошку протезу. Механички вентили узрокују настанак два тона у сваком срчаном циклусу, тону отварања и тону затварања. Са митралном протезом се чује гласан тон затварања након тона срца. Отворени тон следи други тон, као код митралне стенозе.

Галоп - трипартитно ритам срца, која је слушали у позадини тахикардија, односно, тахикардија ритам, и указује на тешког пораза у коморе миокарда ... Секундарна под галоп ритам тон може аусцултатед у крајњем дијастоле (пре тоне И) - пресистолиц галоп и рано Диастоле (после тону ИИ) - протодиастолиц галоп. Ритам канера одређује се на врху срца, или трећи - четврти међурасни простор лево од грудне кости.

Порекло ових додатних тонова у вези са брзим вентрицулар пуњењем почетком дијастоле (ИИИ проширење тон) и током атријалне систоле (ектенсион тоне ИВ), под условима драстично променила својства миокарда у супротности његовог истезања. Ако се ово деси у позадини се чује звуке тахикардија, ритам који подсјећа на галоп једног Руннинг Хорсе. Осим тога, често су ти и ИИИ и ИВ срчани тонови скоро истовремено чути, што узрокује формирање тродимензионалног ритма. За разлику од нормалних ИИИ и ИВ срчаних звукова који се јављају код младих људи под нормалним ритам срца, галоп ритам настаје када озбиљна оштећења миокарда са дилатација леве коморе и симптома срчане инсуфицијенције.

Додатни тон који претходи првом тону против релативно ретког срчаног ритма се понекад може чути код старијих људи са мало промјењеног срца. ИИИ и ИВ тонови, укључујући и оне који одговарају ритму канапа, боље се чују у положају пацијента са леве стране.