Дијагноза грлића дисплазије

Који се методи користе за дијагностицирање дисфалације грлића материце:

• Инспекција у ординацији, на гинеколошкој столици. Видљиви знаци дисплазних промена одређују се помоћу огледала. Критеријуми - боја зидова вагине, слузокоже, присуство сјаја у зони грла, униформност епитела, присуство малих белих жаришта и тако даље.
• ПАП тест, цитолошки преглед епителног ткива микроскопом. Узорци материјала узимају се из различитих сектора врата ради потпуне клиничке слике. Поред тога, цитологија омогућава идентификацију маркера инфекције које изазивају дисфузију (најчешће - ХПВ).
• Колпоскопија (увећана) може се прописати као додатна метода ако се цервикална дисплазија не дијагностицира тачно уз помоћ цитологије. Оптички преглед у вези са узорцима даје јаснију клиничку слику.
• Биопсија - циљање узорковања биопсије. Хистолошки метод испитивања ткивног материјала је потребан као важна информација о природи и обиму дисплазије (искључење или потврда малигнитета, дегенерација у канцер). Таква ревизија је неопходна за скоро све пацијенте старије од 40 година како би се спријечило развој рака грлића материце.
• ПЦР дијагностика је имунолошка метода која има за циљ да спецификује тип ХПВ-а (папилома вирус), као и избор тактике медицинског или хируршког третмана
• Према индикацијама, може се додијелити детаљна анализа крви и хормонска равнотежа.

Дијагноза цервикалне дисплазије захтева диференцијацију са таквим патолошким процесима:

• Леукоплакиа без знакова атипичних промена.
• Ерозивни процеси у грлићу материце.
• Процеси дистрофичне природе, карактеристични за старосну групу пацијената.
• Цервицитис.
• Псеудо-ерозија током трудноће.

Ако је дисплазија (ЦИН) дефинисана као болест од ИИИ степена, пацијент се упућује на онкогинеколога. Имунолог, ендокринолог и хирург такође могу бити повезани са дијагнозом.

[1], [2]

Анализе за дисплазију грлића материце

Златни стандард за дијагностиковање цервикалне дисплазије (ЦИН) је ПАП тест. Анализа именована по лекару који је први пут применио. Цитолошка анализа је прихваћена као обавезна у свим развијеним земљама свијета. Његова поузданост је изузетно висока (до 80%), нарочито ако је дисплазија грлића материце у примарном прегледу дефинирана као болест првог степена.

У цитолошком материјалу, Пап тест показује интраепителне промене у слојевима који постављају грлић. Одступања од норме обично се означавају латиничним словима, детаљније размотрите како се ово односи:

• СИЛ (Скуамоус Интраепителиал Лесионс) или сквамозне интраепителне промене.
• ЛСИЛ (низак ниво сквамозних интраепителних лезија) - епителне лезије нису изражене јасно, ниско.
• ХСИЛ (висококвалитетне сквамозне интраепителијалне лезије), атипија ћелија епителног ткива јасно је изражена. Овде постоји диференцијација анализе - умерени степен ЦИН ИИ, карцином у почетној фази, чешће дијагноза ЦИН ИИИ.
• АГУС - лезија слоја жлездних ћелија, цервикални аденокарцином.

Анализе, процедуре које се очекују ако се открије цервикална дисплазија:

1. Испит ( биманални преглед у ординацији гинеколога).
2. Цитологија.
3. ПЦР.
4. Испитивање уз помоћ колпоскопа.
5. Хистологија (биопсија цервикалног ткива).
6. Концепција (биопсијски конус).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Цитологија

Цитологија за дисплазију грлића материце је обавезна. Ово је стандардни тест који одређује и идентификује абнормалности у структури ћелија епителног ткива. Правовремена дијагноза помаже у смањењу инциденције жена с тако великом патологијом као раком грлића материце. У целом свету гинеколошке ординације користе ПАП-тест (Пап тест), од 18-20 година треба узимати сузбијање од жена. Посебно релевантна је цитологија за ове категорије пацијената:

• Старост је више од 40-45 година.
• Ако жена има хроничне, вирусне болести.
• Онкозаболеванииа у породици.
• Рано или касно порођање, укључујући често порођај.
• Често прекид трудноће.
• Имунодефицијенција.
• Честе или напротив, нерегуларни сексуални односи (промена партнера).
• Дуги периоди узимања хормоналних лекова, укључујући и контрацепцију.

Како се спроводи цитологија?

• Размак вам омогућава да тачно проучите ћелијску структуру епитела грлића материце.
• Материјал се прикупља помоћу медицинске шпатуле или четке.
• Добијени материјал ставља се на специјално стерилно стакло, где је фиксиран са фиксативом.
• Стакло је обележено и пребачено на испитивање у лабораторију.
• Лабораторијски техничари врше бојење насталог материјала и истражују резултате реакције микроскопом.

Индикације за цитологију:

• Главни задатак је спречавање једне од најчешћих болести код жена - карцином грлића материце (рак грлића материце).
• Утврдите узрок неправилности у менструалном циклусу.
• Прецизност грлића материце код хроничних заразних или вирусних болести.
• Персистентна неплодност.
• Дуги период употребе оралних лекова за контрацепцију.
• Све ендокрине болести.
• Хумани папилома вирус код сексуалног партнера (инфекција жене је готово неизбежна).
• Кршење норме тежине - анорексија или гојазност.
• Планирана процедура за увођење контрацепцијске спирале.

Цитологија значајно смањује развој онкологије код жена, као и благовремену дијагнозу почетних фаза различитих патологија грлића материце.

[11], [12], [13], [14],

Млаз за цервикално дисплазију

За сметњу се сматра једноставан и опћенито прихваћен поступак који је дио здравственог прегледа или процјене цервикалне патологије.

Дисплазија грлића материце често је праћена или прецизније - изазвана неравнотежним стањем у микрофлори слузокоже. Бактеријска вирусна инфекција може бити примарни фактор који доводи до промјена у структури ћелија епителног ткива. Размак за дисплазију грлића материце показује број одређених индикатора. Смеарс долазе у ове врсте:

• Размак за одређивање стања микрофлора.
• Одређивање стерилитета микрофлора.
• Цитолошки тест (ПАП тест).
• Размак који одређује инфекцију (ПЦР).

Такође, уз помоћ уклањања дисплазије, гинеколог може процијенити неке критерије за стање хормонског система жене.

Како је маст за дисплазију грлића материце?

• На гинеколошкој столици, мала количина слузи, ћелијско ткиво се уклања са површинског слоја слузокоже грлића материце. Избор врсте материјала за анализу зависи од дијагностичког задатка.
• Размак може бити изведен неколико пута. Примарно је потребно да се процени стање одређеног параметра цервикса, а следеће је да прати успешност лечења болести. Ако се терапија продужи, третман се врши свака три месеца.
• Размак се сматра безболном и брзом дијагностичком процедуром која захтијева неку припрему од пацијента (доктор даје препоруке о припремним мјерама).

Ако је жена здрава, узорак, по правилу, показује присуство великог броја лактобацилија (до 95%). Они су у стању да производе заштитну, млечну киселину која служи као препрека за ширење патогена. Киселост микрофлора је један од важних показатеља здравља микроелектране у вагини.

Објаснили бисмо задатке за које се врши уклањање грлића материце:

• Одсуство или присуство заразних средстава, укључујући полно преносиве болести (Трицхомонас, Цхламидиа, Гарднерелла, итд.).
• Дефиниција латентних хроничних инфекција (ПЦР).
• Процена стања цервикалних епителних ћелија као обавезног поступка за превенцију рака грлића материце.

Чистота мрља може бити таква:

1. Здрави репродуктивни систем, прва група чистоће (пХ 4,0-4,5).
2. Друга група - индекс почетне фазе инфекције, присуство Грам-негативне бактеријске флоре (пХ 4,5-5,0).
3. Одређивање бактеријске флоре у мрљу, трећа група (пХ 5,0-7,0).
4. Четврта група је присуство критично великог броја патогених микроорганизама (пХ 7,0-7,5), знак запаљеног процеса.

Нормално, уклањање цервикалне дисплазије не би требало да има такве индикаторе:

• Присуство атипичних ћелија.
• Ћелије које су инфициране инфективним агенсима, кључне ћелије (ћелијско ткиво равног епитела, погођено инфективним агенсима).
• Кандида и других врста гљивичних патогена.
• Гарднерелли.
• Кокковаиа бактеријска инфекција (гонококи, стафилококи, стрептококи, ентерококи).
• Трицхомонада.

Ако се дијаплазија цервикса дијагностицира као лезија епителија првог или другог степена озбиљности, мрља показује присуство патогена, то не значи да жена има рак. Велики број инфекција у савременој медицини већ је проучаван и успешно третиран. Правовремено откривање патолошких промена у ћелијама цервикалног ткива може спречити рак у скоро 75%, према неким скорашњим подацима, овај проценат је повећан захваљујући програму редовних скрининга.

Инструментална дијагностика

Инструментална дијагностика је водећа у свеобухватном прегледу, када је потреба за цервикалном дисплазијом како да се разјасни ниво тежине и да се прати успјех лијечења болести.

Избор инструменталне процене објашњава чињеница да се дисфузија најчешће развија и наставља као процес без клинички приметних манифестација. Друго важно место је лабораторијска дијагноза. Визуелни примарни преглед на гинеколошкој столици је обавезан, али се сматра само први корак у дијагнози.

Шта је укључено у листу концепата "инструменталне дијагностике"?

• Испитивање уз помоћ гинеколошких огледала. Ово је посебан вагинални алат који помаже доктору да процијени стање цервикалног епитела. Најочигледније промене у ткиву ће бити видљиве голим оком, под условом да се огледала користе. Инструментална дијагноза у формату прегледа огледала показује облик, димензије врата, као и могућа оштећења вањског грла, руптуре. Огледала могу да процене критеријуме за стање доњег дела (треће) материце и слузнице. Почетна фаза леукоплакија, аднекситиса, ерозивним процесима, цервикална дисплазија - ово није комплетна листа патологија које могу да детектују бимануелни студије користећи вагиналне огледала.
• Цолпосцопе. Испитивање помоћу овог алата је дизајнирано да разјасни степен оштећења одређене површине грлића материце (повећање од 10 пута). Такође, колпоскопија се врши истовремено са ткивом за дијагностичке тестове (цитолошки тестови, биопсија). Колпоскопа помаже у узимању ПЦР узорака (молекуларно-биолошка, имунолошка анализа за ХИВ, процена вирусног оптерећења, објашњење сродова).
• Проширена колпоскопија, која може захтевати дисплазију грлића материце, подељена је на неколико фаза. Епително ткиво се третира посебним раствором киселине, а затим се још једном примењује још један лек - Луголов раствор. Тек након тога, врши се испитивање и узорковање специјалног узорка (Сцхиллеров тест). Такве процедуре су потребне да би се изазвало мукозни едем (киселина), едем заузврат изазива повећану циркулацију ради бољег пермеабилности Луголовог раствора. Овај алат игра улогу бојлера. Уобичајено, епително ткиво треба да постане црвенкаст сјенак због гликогенских гранула. Свако погођено подручје грлића материце неће показати промјену боје.
• Ултразвучни преглед такође се односи на бројни инструментални прегледи. Да би се назначила дијагноза, женама се може доделити ултразвук генитоуринарних органа за искључивање или одређивање циста, бенигних тумора и тако даље. Ова метода је погодна за младе нуллипароус жене као алтернативу за скроловање, стругање.
• Цитологија (Папаниколаоу тест).
• Стандардна биопсија и конус - видљивост, конус, стругање - у зависности од правца комплекса дијагнозе грлића дисплазије.

Дакле, инструментална дијагностика су методе за процену епителног ткива, цервикалних стања уз помоћ медицинских инструмената. Са дисплазијом цервикса у гинеколошкој пракси, инструментална и лабораторијска дијагностика су један од предуслова за тачно одређивање степена озбиљности патологије.

Ултразвук

Ултразвук се такође може давати пацијенту ако постоји сумњиви диспластични процес у грлићу материце. Дисплазија грлића материце у 75-85% случајева се развија и наставља без очигледних клиничких манифестација. Често је праћен упалним процесима у органима сексуалне сфере, нарочито јајника, материце и бубрега. Ово је углавном због виралне, заразне природе патолошких фактора. Прве жалбе жене, по правилу, су симптоми упале, а не дисплазија пер се. Сваки пут када се сусретају са пацијентима, гинекологи се не уморавају од понављања препорука за превентивне редовне прегледе. На жалост, дешава се да се жена обраћа лекару само када постоје болне осјећања, испуштање, нетипично за здраво стање или са почетком трудноће. Такве ситуације захтевају детаљније дијагностичке акције, укључујући не само стандардне методе - преглед на столици, већ и цитологија, узорковање материјала за хистологију и ултразвучни преглед.

Ултразвук за разјашњење дијагнозе се обавља на посебан начин - вагинално, у комбинацији са ултразвучним прегледом органа гениталне сфере (мала карлица).

Шта може показати ултразвук органа за дисплазију грлића материце?

• Цисте различите етиологије, величине и врсте (захтевају појашњење и третман).
• Миома, фиброиди.
• Туморски бенигни процес.
• Промене величине и облика материце.
• Положај јајника у односу на материцу (норма или помак ка патологији).

Ако су америчке власти не показују очигледне промене, патолошке одступања од норме, младих пацијената, посебно нуллипароус, може бити поштеђен од више инвазивних испитивања - стругање, па чак и биопсија.

Шта је трансвагинални ултразвук?

• Ово је један од важних прегледа у гинеколошкој пракси.
• Трансвагинално скенирање помаже у процени стања утералне шупљине и њеног грлића да би се утврдио још један вектор дијагностичких мјера.
• За разлику од стандардног ултразвука, који укључује присуство течности у телу за вођење звучног таласа, трансвагинални метод не захтева комплетну бешику.
• Уз помоћ ове технологије, гинеколог може проценити не само облик, величину материце или јајника, већ и прецизније открити присуство одређене патологије.

Ултразвук и дисплазија материце, како је преглед?

• Пацијенту није потребна посебна обука. Правила су скоро иста као код ПАП теста (апстиненција од сексуалног односа, одбијање употребе свећа, тампона, душинга).
• Када трансвагиналну дијагнозу жене нема потребе за пуњење бешике и издржавања дуго времена.
• Специјални сензор се размазује и убацује у вагину. Пошто се налази прилично близу органа који су под истрагом, сам преглед се сматра веома поузданим и пролази брзо.
• Лекар који спроводи ултразвук може, како кажу, лично видети јасну клиничку слику и процијенити стање кавитета.
• Поступак не узрокује нелагодност и бол.
• Резултат скенирања је познат лекару и, у принципу, пацијенту одмах након процедуре.

Треба напоменути да је ултразвук за сумњу на дисплазију најчешће прописан како би се проценио статус јајника. Ово је неопходно да се искључи туморски процес и присуство циста. Ултразвук, како класичан тако и вагинални, помаже у праћењу успеха лечења, нарочито уз упорну неплодност.

Колпоскопиа

Колпоскоп је један од најчешће коришћених алата у гинеколошкој дијагностици. Ово је оптички медицински уређај који помаже да се идентификују најмањи, невидљиви у видном једноставном прегледу, дефекти у мукозном ткиву. Ерозивна оштећења, тачка или екстензивни микро-тумори, крварење, друге патолошке промене у грлићу често се често налазе током колпоскопије. Колпоскопија као метода се развија и до данас постоје две врсте истраживања:

1. Стандардна колпоскопија. Дисплазија грлића материце захтева такво истраживање у 55-60% случајева.
2. Видеоколопкопија је модернија технологија, уз претпоставку присуства опреме (сонда, монитор, процесор).

Која је сврха колпоскопије?

• Дефиниција ерозивних процеса.
• Идентификујте полипе различитих врста (облик, број, величина).
• Процените тежину дисплазних промена у епителијалном ткиву грлића материце.
• Разјасните прелиминарну дијагнозу леукоплакије.
• Да открије онколошке процесе у раним фазама.
• Да открије еритропласту.
• Искључити или потврдити хиперплазију епитела.
• Диференцирају такве патологије као - цервикална дисплазија, ектопија, аднекитис, леукоплакија и бенигне болести тумора.

Детаљнији опис типова колпоскопије који се могу прописати за дијагнозу: цервикална дисплазија:

1. Стандардна колпоскопија, када се пацијент испита у кабинету доктора на гинеколошкој столици. Колпоскоп се убацује након експанзије помоћу специјалних медицинских огледала.
2. Колпоскопија проширеном методом. Почетне фазе су идентичне једноставном колпоскопском поступку. Надаље, мукозни поклопац грлића се третира киселином и Луголовим раствором. Овако се врши Сцхиллеров тест, када се дисплазија цервикса може искључити нормалном бојом (црвенило и смеђе боје). Такође, узорак не може показати никакав одговор - ово је патологија. Оштећене површине епитела не реагују на провокацију киселином и раствором, остају бледа, беличаста.
3. Варијанта напредне колпоскопије - метода у боји (колпоскопија у боји). Испитивање је готово исто као проширено, али Луголово решење се замењује метилен плавом и класичном зеленом бојом. На тај начин можете видети области оштећене васкуларне мреже.
4. Да би се открили онколошке промене у грлу, користи се луминесцентна колпоскопија. Слузивни врат је изложен флуорохрому. Инспекција се врши помоћу ултраљубичастог, који реагује са примењеним раствором. Све патолошке жариште у овом "осветљењу" видљиве су као површине ружичасте боје.

Труднице са дијагнозом "цервикалне дисплазије" могу безбедно да пролазе кроз процедуру колпоскопије, безбедна је за будућу мајку и за фетус. Избор врсте оптичког прегледа зависи од здравственог стања пацијента и начина на који се одвија трудноћа. Али генерално, такве процедуре се сматрају безбедним и само помажу у елиминацији нежељених болести и патологија.

[15], [16], [17], [18],