Дискинезија жучних канала код деце

Билиари дискинезије код деце - покретљивости поремећаји жучне кесе и сфинктера апарат билијарног система, синдрома клинички манифестне бола, сложени функционални поремећаји у трајању више од 3 месеца, у пратњи абдоминалним болом локализованог у десном горњем квадранту. Ово је најчешћа и рана патологија билијарног система код деце.

Апарат за сфинктер билијарног тракта обухвата:

• Луткенс сфинктра налази се на месту ушћа канала бешике у врат жучне кесе;
• спхинцтер Мириззи, који се налази на раскрсници везикла и уобичајених жучних канала;
• Спхинцтер Оне, смештен на крају заједничког жучног канала уместо ушћа са дуоденумом.

Синоними: Дисфункционални поремећаји система излучивања жучи, хипертензивна дискинезија Одди сфинктера, спазма Одинга спхинктора. 

ИЦД-10 код

К82.0. Дисфункционални поремећаји система излучивања жучи.

Епидемиологија

Статистички подаци, засновани на принципима медицинске медицине засноване на доказима, до сада нису прикупљени. Наведени подаци у руској литератури појаве дисфункције жучних система код деце се заснива на рачун клиничких поремећаја који служе узрок честих посјета педијатра и узео 2. Место у болести дигестивног тракта. Је учесталост дискинезија хипокинетички жучне кесе код деце варира од 40 до 99%.

[1], [2], [3]

Узроци билијарне дискинезије код деце

Кршења функционисања жучне кесе често се јављају у позадини опште неурозе, дентефалне вегетативне кризе, виралног хепатитиса, других инфекција и ињекција. Претпоставља се да разне аномалије у развоју жучних канала служе као један од главних фактора дисфункције билијарног тракта.

Као важан разлог за Одинговог сфинктера, многи аутори сматрају холецистектомију. Уклањање жучне кесе доводи до повреде депозиције жучице и регулације моторичке активности у сфинктеру Одди. Слободно, константно ослобађање жучи у дуоденум изазива развој дуоденитиса, повећање фреквенције дуоденогастричног рефлукса, стимулише покретљивост гастроинтестиналног тракта. Дискинезија дуоденума, нарочито у хипертоничном типу, често узрокује спастичну контракцију Одди сфинктера, што спречава нормалан одлив жучи.

Биле канали су често укључени у патолошки процес у примарним лезијама фекалне брадавице и сфинктера Одди (на примјер, са стенозом велике дуоденалне папиле). Стенозирајући дуоденални папилитис може се поново формирати на позадини акутног или погоршаног хроничног панкреатитиса, пептичног чира дуоденума и других болести.

Пропагандни фактори билијарне дискинезије су:

• грешке у храни (нарочито злоупотреба пржене и масне хране);
• цревна паразитоза (посебно гиардијаза);
• велики број инфекција (акутни хепатитис, салмонелоза, дизентерија);
• алергија на храну;
• дуоденитис, пептични чир, болести јетре, црева, дисбиоза;
• неадекватан ниво физичких и психоемотионалних оптерећења.

[4], [5], [6], [7]

Патогенеза билијарне дискинезије код деце

Моторна активност жучне кесе, сфинктера Одди и других делова гастроинтестиналног тракта је међусобно повезана. Због координације контрактилне активности жучне кесе, миграционог комплекса мотора и сфинктера Одди, жучна кеса се попуњава у интервалу између оброка. У регулисању уговорне активности сфинктера Одди учествују:

• Висцерални-висцерални рефлекси узроковани проширењем шупљих органа током варења и под утицајем прехрамбених компоненти;
• хуморални фактори (холецистокинин, гастрин, секретин);
• неуротрансмитери вазоинтестинални полипептидни и азот оксида, узрокујући релаксације глатких мишићних ћелија у билијарног тракта, као и ацетилхолина и тахикина које смањују глатке мишићне ћелије;
• и-аминобутирне киселине и соматостатина се стимулишу, а опиоидни пептиди инхибирају ослобађање релаксирајућих медијатора;
• ендогени опијати када се везују за опиоидне рецепторе миоцита стимулишу моторичку активност, а када су везани за к-рецепторе, они их смањују.

Градијент притиска између канала и дуоденума регулише сфинктер Одди. Епизоде повећања тона ("блокирајуће активности") сфинктера Одди праћене су пасивним проширењем жучне кесе, не дође до значајног повећања притиска у билијарном тракту. Међутим, жучна кесица може да игра улогу резервоара пуфера само у случајевима очувања своје контрактилне функције. Повреда координације у раду сфинктера Одди и жучне кесе доводи до повећања притиска у систему излучивања жучи и формирања болног синдрома различитог интензитета. Спаз сфинктера Одди у комбинацији са порастом тона жучне кесе доводи до оштрог повећања притиска у каналу, развоју акутног бола у абдомену. Грчење Одди сфинктера у комбинацији са атонијумом жучне кесе доприноси споро расту притиска, праћен тупом болом у абдомену. Недостатак сфинктера за Оди и хипотензија жучне кесе жуч самоистецхенииу довести до дуоденума са појавом сфинктерита етц. Варијанте дисордеоности жучне кесе и сфинктера Одди су бројне, патогенеза ових поремећаја је компликована и недовољно проучена.

Шта доводи до билијарне дискинезије?

Симптоми билијарне дискинезије код деце

Група опћих симптома жучних канала дискинезије укључује умор, раздражљивост, смањене перформансе код ученика, сузност у предшколској деци. Нека деца доживљавају мотор дисинхибитацију, друге имају хиподинамију, знојење, палпитације и друге симптоме су могући. Успостављена је веза између погоршања благостања и психосоцијалних фактора. Значајан утицај на стање пацијената са карактерним цртама, деца из ове групе су карактеристичне искреност, тачност, посвећеност, рањивост, сумњу, високе захтеве личне хигијене, осећаја кривице и изолације.

Када жучних систем дисфункције гастроинтестиналних болести изазваних, узнемиравати детету осећај тежине у епигастријуму, мучнина, повраћање, бљување, горак укус у устима. Промена у столици фреквенције и друге поремећаје, појава која је повезана са одложеним отпуштањем жучи у дванаестопалачно црево, поремећаја варења масти, дуоденогастриц и гастроесопхагеал рефлуксује и други.

Функционални поремећаји жучних путева код деце су блиско повезани са аутономном дисфункције, што доводи до изражаја у време предшколског узраста, напредак у раном школском периоду, а старији од 10 година могу се регистровати као болест. Најустаљеније карактеристика дисфунтсии билијарног тракта - абдоминални бол, разноврсне појаве, трајање, учесталост, локација, интензитет.

Када хиперфункција жучна кеса (хиперкинетички облик) настају пароксизмалну пуцањем бол карактера, сечење, стеже, у пратњи мучнина, повраћање, повраћање. У интервалу између напада, деца се не жале.

Са хипофункцијом жучне кесе (хипотоничног облика), болови стичу стални притисак, периодично појачавајући. Карактерише се осећањем пуцања или тежине у десном хипохондријуму. Цереа, Ортнер, Боас и други могу имати везикуларне симптоме. Деца се пожале на горушу у уста, мучнина, а понекад и повраћање.

Хиперфункција на сфинктер од Оди може довести до акутног бола у десном горњем квадранту, подсећа на интензитет напада зхолцхнои грчева у пратњи мучнина и повраћање, могући жутица беоњаче и коже.

Ако је спхинцтер дефицитаран, Оддиово дете је забринуто због раног бола након узимања масних намирница, у комбинацији са мучнином и повраћањем, изрезивањем и згужњом.

Ниједан од описаних симптома није патогномичан за дисфункционалне поремећаје билијарног тракта, те је стога постављање клиничке дијагнозе за лекара амбулантне праксе изузетно тешко.

Симптоми билијарне дискинезије

Класификација

Римски критерији ИИИ (2006) у одељку "Функционални поремећаји жучне кесе и сфинктера Одди" укључују следеће наслове.

• Е - функционални поремећаји жучне кесе и сфинктера Одди.
• Е1 - функционални поремећај жучне кесе.
• Е2 - функционални билијарни поремећај Одинг сфинктера.
• Е3 - функционални поремећај панкреаса од сфинктера Одди.

У поређењу са римским критеријумима ИИ, промене су повезане са строгим ограничењем броја непотребних инвазивних процедура и хируршких интервенција код болесника са болом у горњем делу абдомена. Болијарни и панкреасни болови треба одредити локализацијом, озбиљношћу, временом, трајањем и асоцијацијом са типичним симптомима ГЕРД-а, функционалном диспепсијом и синдромом иритабилног црева.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Сцреенинг

Ултрасонографија жучне кесе са проучавањем контрактилне функције нам омогућава да установимо врсту дисфункције. Стање сфинктера Оддија одређује се у хепатобилиарној сцинтиграфији.

Дијагноза билијарне дискинезије

Приликом сакупљања анамнезе, наведите природу, учесталост и локализацију бола. На објективном истраживању процењујемо боју интегритета, величине јетре, боју столице и урина. Врло ретко је открити симптоме симптома (Ортнер, Кера, итд.).

[14], [15], [16]

Лабораторијско истраживање

По резултатима биохемијске анализе крвног серума, активност ензима - маркери холестаза (алкална фосфатаза, и-глутамилтранспептидаза) може се повећати.

Инструментално истраживање

Манометрија од сфинктер од Оди са посебним канулације жучи и панкреаса сегмената, сматра се "златни стандард" у дијагностици жучних дисфункције тракта, не користе код деце услед инвазивности, трауме и могућих компликација.

Пречник жучног канала може се мерити ултразвуком. Повећање пречника обичног жучног канала након масне хране или увођења холецистокинина одражава кршење одлива жучи, што може указивати на дисфункцију билијарног тракта.

Најприхватљивији за практичну употребу код деце се сматра хепатобилиарном сцинтиграфијом, ако је потребно допуњено фармаколошким испитивањима (неостигмински морфин, увођење релаксантног нитроглицерина).

Скенирање почиње након примене препарата имидодиацетилне киселине означене технецијумом (Тц). После 1 сата, максимална активност лека је фиксирана у жучним каналима, жучном мокраћом и дуоденуму, а минимална у јетри. Доказана је тијесна корелација између резултата цхолесцинтиграфије и манометријског истраживања Одди сфинктера.

Диференцијална дијагностика

Функционални поремећаји система излучивања жучи се разликују оштрим стомаку, нападом билијарне колике, акутним панкреатитисом и холециститисом. Хипотонични услови и недостатак Одди сфинктера могу бити слични хроничним болестима желуца, дуоденума, хроничног панкреатитиса.

Акутни холециститис (акутни холецистохолангитис) - акутна запаљења жучне кесе. Ријетко се дешава код деце, дечаци су двоструко већи од дјевојчица. Најважније стање предиспозиције је стасис жучи у жучној кеси, на пример са развојним аномалијама.

Карактеристике:

• изненадна грозница до фебрилне;
• грчеви болови на десној страни, а понекад и кроз абдомен. Бол бола може трајати од неколико минута до неколико сати. Бол је бољи у положају са десне стране;
• мучнина и повраћање;
• симптоми интоксикације: бледа кожа, масни, усне и слузнице уста сува, обложене језик, главобоља, недостатак апетита, задржавања столице, тахикардија;
• могуће (у 50% случајева) појављивање жутице.

Приликом испитивања абдомена, запазите неке од његових отока, заостајање горњих делова током дисања. Када се нађе палпација, ригидност мишића предњег абдоминалног зида удесно, више у горњим деловима и хипохондрију. По правилу, симптоми Мендел, Ортнер, Мурпхи су позитивни. Често је позитиван симптом Сеткина-Блумберга. Када се анализира крв код пацијената, открива се леукоцитоза са неутрофилозом, повећана ЕСР.

Ток акутног холециститиса код деце је обично бенигна, али у већини случајева акутни холециститис представља почетак хроничног холециститиса.

Хронични холециститис је рекурентна инфламаторна болест жучне кесе. Често се хронични холециститис формира након хепатитиса, често прати холелитиазу и дуоденобилни рефлукс. Предиспозивни фактори за развој холециститиса су аномалије жучних канала, дискололија и дисбактерија. Код деце је ретка.

За разлику од дискинезије, клиничке манифестације холециститиса карактерише стереотипност, присуство периода егзацербација са озбиљном интоксикацијом, могућност подфиливног стања.

За хронични холециститис код деце карактерише:

• синдром десне стране ребра,
• диспепсија, инфламаторна-интоксикација, астеновегетативни, холестатски синдроми.

Диференцијални дијагностички критеријуми за болести жучних канала код деце

Критеријуми	Хронични холецистохолангитис	Галлстонеова болест
Анамнеза Породична предиспозиција Сезонска погоршања Трајање болести	Слабост, летаргија, знаци интоксикације, полихиповитаминоза Типично Јесен-пролећни период 1,5-2 године	Пре-постојеће болести билијарног система Типично Није типично Дугорочни (недефинисан)
Синдром бола: Константни болови Веза са нетачностима у исхрани Пароксизмални бол Соренесс ин тхе ригхт хипоцхондриум Иррадиација	Карактеристика Након 1,5-2 сата после конзумирања, нарочито масти и пржени Карактеристична када се погоршава Типично У десном рамену и раменском оштрицу	Није типично Одмах после јела Характерна колика Характерна при колике Исто
Ултразвук	Губитак, хиперехојски зид бешике, хетерогеност садржаја	Покретна хипереоична формација у бешику са ехо

Од објективних симптома од холециститиса код деце најчешће су следеће: отпор мишића у десном горњем квадранту, симптом Ортнер, Мурпхи симптом, симптом Мендел, нежност у троуглу цхауффард.

У лабораторијским истраживањима код параметара холециститиса активности запаљеног процеса (хипергаммаглобулинемија, хиперфибриногенемија, растући СОЕ, леукоцитопенија) могу се подићи.

У ултразвучном прегледу, докази о холециститису су откривање загађеног (више од 1,5 мм), слојевитог, хиперехоичног зида жучне кесе, као и хетерогености жучи.

Са термичким сликањем, хипертермија се открива у подручју пројекције жучне кесе.

Дијагноза је значајна промена у саставу иелп:

• смањење арахидонских и олеинских киселина, повећање пентадекана и бакарних масних киселина;
• повећање концентрације имуноглобулина Г и А, Р-протеина, Ц-реактивног протеина;
• повећање ензима (5-нуклеотидаза и алкална фосфатаза);
• смањен лизозим.

Може доћи до пораста трансаминазе крви, билирубина и бета-липопротеина.

Болест Галлстонеа је дистрофично-дисметаболичко обољење које карактерише формирање камена у жутом бешику или у жутом каналу.

Узрок за децу може бити:

• болести које се јављају са повећаном хемолизом;
• фамилијарна хиперхолестеролемија;
• хепатитис и инфламаторне лезије билијарног система;
• фактори који доводе до развоја холестаза (нпр. Цистичне фиброзе);
• дијабетес мелитус.

У патогенези су важна стомачка жучи, дискололија, упала.

У већини случајева, холелитијаза код деце има латентни ток. Клиничка слика се манифестује било симптомима холециститиса, или симптомима опструкције жучних канала - билијарном коликом. Компликације (дропси, емпиема или гангрене жучне кесе) код деце су ријетке.

У дијагнози, водећу улогу играју сонографија, ретентгенхолистографија, компјутерска томографија. Да би се разјаснио састав конкретних састојака, потребно је проучити састав жучи.

Дијагноза билијарне дискинезије

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечење билијарне дискинезије код деце

Лечење болесника са болестима билијарног система треба да буде свеобухватно, корак по корак и максимално индивидуално.

Терапеутска тактика дефинише:

• природа дискинетских поремећаја;
• стање хологено-холедохондодуоденалне зоне;
• озбиљност вегетативних реакција.

Методе лијечења билинарне дискинезије код деце

1. Режим.
2. Диетотерапија (табела број 5).
3. Лекови:
   • цхолеретицс;
   • цхолецинетицс;
   • цхолеспасмолитицс; фитотерапија;
4. третман минералним водама; физиотерапија;
5. санаторијумски третман.

Како се третирају дискинезије жучних канала?

Диет терапија

Током дана су приказани вишеструки оброци (5-6 пута), искључивање пржене хране, чоколаде, какао, кафе, јаких чорби, димљених производа, газираних пића. Код хипертензивних облику дискинезија препоручује фракционом рестрикционих прехрамбени производи изазивају смањење балона, - масне месо, риба, живина производе масне тест чорби, бели лук, лук, кисели краставци, димљених производа, грашак, пасуљ. У хипотоничном облику дискинезије, дијета треба укључити воће, поврће, поврће и путер, павлака, павлака, јаја.

[23], [24], [25]

Терапија лековима

Једно од водећих места у комплексној терапији пацијената са дискинезијом жучних канала је администрација холагога. Сви холеретички препарати су класификовани на следећи начин.

1. Лекови који стимулишу функционисање жучи у јетри (цхолеретицс).
2. Лекови који повећавају формирање жучи и стимулишу стварање жучних киселина,
   • истинита колеретика;
   • препарати који садрже жучне киселине (дехолин, цхологон, алохол, итд.);
   • синтетички препарати (ницодин, осалмид, циклоалон);
   • препарати од биљног поријекла који садрже пјешчане имортеле, менте, шентјанжевке, куркума итд. (фламин, холагог, холафлук, холагогум).
3. Лекови који повећавају секрецију жучи углавном због компоненте воде (хидрохолеретика), - минералних вода, стигме кукуруза, валеријских препарата итд.
4. Лекови који утичу на функцију излучивања жучи јетре.
5. Лекови који изазивају повећану тон жучне кесе и жучних путева смањења тона (холекинетики) - Цхолецистокинин, магнезијум сулфат, ксилитол, биљних препарата за барберри, куркума (укључујући холагогум).
6. Лекови који узрокују опуштање билијарног тракта (цхол спасмолитицс), - папаверин, атропин, екстракт белладоне и менте.

Цхолеретиц терапију треба спроводити дуго, неповезаних курсеви редовно наизменично цхолагогуе који спречава дегенерацију хепатоцита и заразна организма на лекове.

Приликом избора лекова, потребно је размотрити:

• врста дискинезије;
• почетни тон жучне кесе и сфинктер апарата. Корекција покретљивости билијарног тракта започиње претраживањем узрока и његовом елиминацијом, врши се третман основне болести и нормализација вегетативног статуса.

Уз повећане моторичке вештине користите антиспазмодике, седативе, фитотерапију, физиотерапију.

Са смањеним моторичким вештинама, они спроводе тјубазхи, користе тонична средства, користе холекинетику.

Тубазхи са различитим стимулансима је високо ефикасан холекинетички агенс. Често примењују тјубазх са минералном водом: 100-150 мл топлом минералном водом без гасова пацијент пије на празан желудац, а затим лежи на десној страни, под којом се ставља топло грејно поље за 45 мин. У минералну воду се могу додати додатне компоненте (сорбитол, магнезијум сулфат, Барбара сол). Курс се састоји од 10 процедура (1 пут за 3 дана).

Многе биљке имају цхолеретиц и холекинетицхеским ефекат: Клима марш, артичока, жутика, смиље песак, лишће и пупољци брезе брадавичаста, стигме кукуруза, чичак корен, пелен, ротквице, планине пепела, хоп, бруснице, оригано, Цалендула оффициналис, маслачак медицински, рабарбински корен. Друг супстанца укључена у припрему артичоке хофитол испушта у облику таблета и раствора примењено 3 пута дневно пре оброка. Неизоставни у лечењу болести жучне кесе и жучних гимекромон тракта. Лек има спазмолитички, цхолеретиц ефекат, спречава развој камена у жучи од утицаја на циркулацију жучи. Користите 3 пута дневно 30 минута пре оброка у дози од 100 мг за децу испод 10 година и 200 мг 3 пута дневно после 10 година.

Холоспазмолитици су важна компонента третмана. Посебно место заузима мебеверин (дуспаталин). Лек има двоструки механизам деловања, који спречава развој хипотензије - споредни ефекат спазмолитичке терапије. Мебеверин блокира На + канале, спречавајући деполаризацију мишићне ћелије и развој спазма, узнемиравајући пренос импулса из холинергичких рецептора. Са друге стране, она блокира попуњавање Ца2 + депоа, осиромашујући их и ограничавајући принос калијумових јона из ћелије, што спречава развој хипотензије. Лек има модулативни ефекат на сфинктере дигестивног система.

Холеспазмолитицхеским ефекат имају неке лековитог биља: Арника, валеријана, омана висок, кантарион, нана, цудвеед, Салвиа оффициналис. За лекове биљног порекла обухватају: Фламен (Усед, у зависности од узраста, 1 / 4-, 1 таблета три пута дневно), холагогум (1 капсула 2 пута дневно), Холагол (1-5 капи, у зависности од старости, он шећер 3 пута дневно пре оброка), холозе (1 кашичица 2-3 пута дневно, опрати са топлом водом).

Комбинованом цхолеретиц укључују: аллохол (1-2 таблете 3 пута дневно, лек садржи суву животиња жуч, екстракт суве бели лук, активном угљенику), Дигестал (1-2 таблете 3 пута дневно уз оброк садржи панкреатин екстракт жучи, хемицеллуласе) Фесталум (1 / 2- 1 -2 таблете, у зависности од узраста, после јела три пута дневно обухвата ензима панкреаса, жучне компонената) холензим (1 таблета 3 пута дневно састоји жуч, сушена панкреаса , сушена слузокожа танко црева клања говеда).

Теа Холафлук промовира формацију и одлив жучи, има антиспазмодични ефекат. Теа Састојци: спанаћ лишће, воће тхистле, руса трава, хајдучке траве, сладић корен, Ризом рабарбаре, маслачак корен, ризома куркуме и уља, екстракта алоје.

Неуротропна средства се прописују узимајући у обзир природу дискинезије и аутономне дисфункције. Средства за тонирање - кофеин, гинсенг; седатив - бромиди, тинктура валеријана, тинктура материнства. Избор лекова треба разговарати са неурологом.

Код хипертензије Билиари користи гепатопротектори који штите ћелије јетре и каналима штетних ефеката жучи. Употреба хемијских лекова порекла (урсодиол, метионин, есенцијална Пхоспхолипидс), биљног порекла (Силимарин, куркума, артичоке, бундеве) и гепабене и тиквеол (1 кашичица три пута дневно 30 минута пре јела).