^

Здравље

A
A
A

Дистални загриз код деце и одраслих

 
, Медицински уредник
Последње прегледано: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Неправилан положај горње и доње вилице са кршењем затварања зубних лукова је чест ортодонтски проблем, а најчешћим типом патолошке оклузије сматра се дистални загриз (шифра К07.20 према МКБ-10).

Епидемиологија

Према статистици СЗО, учесталост скелетне дисталне оклузије код кавкаских пацијената са проблемима оклузије је 38%, док код тамнопутих особа није већа од 20%. Према другим подацима, учесталост прогнатске дисталне оклузије у популацији не прелази 26%.

Штавише, ова врста поремећаја загриза примећује се у 80-85% случајева у детињству – током периода ницања млечних зуба и њихове замене сталним. А само у 15-20% случајева код одраслих се формира дистални загризај. [ 1 ]

Узроци дистални загриз

Анатомски узроци малоклузије у облику дисталне оклузије могу бити повезани са:

  • са повећањем величине горње вилице - макрогнатија (гнатос на грчком значи вилица);
  • са прекомерним развојем горње вилице (горњи прогнатизам) и њеним испупчењем напред, код којег се примећује испупчење горњих фронталних зуба;
  • са мандибуларном микрогнатијом, хипоплазијом, микрогенијом или неразвијеношћу доње вилице (што се на латинском назива мандибула);
  • са доњом вилицом увученом у усну дупљу и горњом вилицом у исправном положају - мандибуларна ретрогнатија;
  • са истовременом ретрогнатијом доње вилице и прогнатијом горње вилице;
  • са задњим одступањем зубног лука доње вилице или задњим положајем њеног алвеоларног наставка - мандибуларна алвеоларна ретрузија.

Многи од наведених дефекта зубног система резултат су неправилног формирања висцералног (фацијалног) скелета током периода интраутериног развоја. Поред тога, конгенитални скелетни (вилични) дистални и мезијални загриз (код кога је, напротив, горња вилица недовољно развијена, а доња вилица потиснута напред) има конституционално наслеђену природу и може се приметити у породици. [ 2 ], [ 3 ]

Дубок дистални загриз код детета може бити узрокован:

  • билатерална расцепа непца - конгенитално несрастање непца, као и алвеоларног наставка горње вилице и усне;
  • конгенитална доња микрогнатија, која се јавља изоловано само у 20% случајева, што је знак великог броја синдромских поремећаја са различитим степеном развојног кашњења, посебно синдрома Марфана, Секела, Нунана, Аперта, Крузона, Пјера Робина, трисомије 13 ( Патауов синдром ), хемифацијалне микросомије, синдрома крика ду ћаоа, максилофацијалне дизостозе ( Тричер Колинсов синдром ) итд. [ 4 ], [ 5 ]

Такође прочитајте:

Дистални загриз код одраслих може се формирати услед максилофацијалних повреда или патолошких прелома вилица и/или њихових алвеоларних делова у присуству анамнезе хроничног остеомијелитиса или фиброзног оститиса, као и због дегенеративних промена у темпоромандибуларном зглобу (на пример, код деформишуће остеоартрозе).

Фактори ризика

Прави и могући фактори ризика за формирање дисталног загриза укључују:

  • наслеђе, односно присуство ове ортодонтске патологије у породичној историји;
  • патологије трудноће и различити тератогени ефекти на фетус, повећавајући вероватноћу конгениталних дефеката лобање лица;
  • неправилно вештачко храњење током детињства, продужена употреба цуцле;
  • дисфагија (поремећаји гутања);
  • навика сисања прста, језика или усне у детињству;
  • аномалија језика (глосоптоза) или скраћивање његовог френулума;
  • неправилна ерупција млечних зуба и поремећај његовог редоследа;
  • хронично увећање тонзила и аденоида;
  • уобичајено дисање кроз уста;
  • промене у зубном луку – рани губитак првих сталних кутњака или секутића;
  • абнормални раст сталних секутића;
  • повреде костију лица, вилице и зуба;
  • слабост жвакаћих и кружних (орбикуларних) мишића уста.

Патогенеза

Ортодонти објашњавају патогенезу дисталног загриза генетским аномалијама или конгениталним диспропорцијама висцералног скелета, које се манифестују померањем горње вилице напред (прогнатизам) или померањем доње вилице уназад (ретрогнатизам) на такав начин да су горњи зуби прекомерно штрчали напред.

Поред тога, механизам формирања мандибуларне прогнатије-ретрогнатије код мале деце може бити последица горе поменутих физиолошких и функционалних фактора. Тако се код одојчади доња вилица у почетку помера благо уназад, а затим - са појавом првих млечних зуба - заузима нормалан положај; храњење из флашице не пружа потребно оптерећење жвакаћих мишића, и због тога доња вилица може остати недовољно развијена са фиксацијом мандибуларне ретрогнатије. У овом случају, ситуација се погоршава када је ово наследна конституционална карактеристика висцералне лобање. [ 6 ]

Што се тиче дисања на уста, оно утиче на положај језика у усној дупљи: он не може да обавља потпорну функцију за горњи зубни лук, а током формирања зубног система детета то доводи до бочног сужавања горње вилице, њеног прогнатизма и накнадног девијације горњих секутића унапред.

Симптоми дистални загриз

Примећују се следећи спољашњи и ортодонтски симптоми неправилне оклузије зуба са дисталном оклузијом:

  • предње фронтално померање горње вилице;
  • проширење горњег зубног лука и скраћивање предњег дела доњег зубног лука;
  • померање доње вилице уназад или померање доњих секутића ка унутра (ретрузија);
  • преклапање доњег зубног лука горњим предњим зубима;
  • повећање интероклузалног размака између горњих и доњих фронталних зуба, што спречава нормално затварање зубних лукова;
  • притисак резних ивица доњих секутића на слузокожу тврдог непца.

Код дубоког дисталног загризa, доњи део лица је скраћен, а горњи ред зуба може готово потпуно заклонити доњи ред зуба.

Очигледни спољашњи знаци прогнатичног дисталног загриза: фацијални део лобање је конвексан; брада је закошена и померена уназад; може постојати подбрадак; доње лабијалне и назолабијалне боре су изглађене, а бор између браде и доње усне је дубок; горња усна је скраћена, а при осмеху алвеоларни наставак горње вилице штрчи ка споља. Такође, пацијенти са горњим прогнатизмом могу имати празнине (треме) између круница горњих фронталних зуба. [ 7 ]

А са снажно истуреном горњом вилицом, пацијентова уста су стално благо отворена (због немогућности затварања усана), а доња усна може бити смештена иза горњих секутића.

Обрасци

Врсте или врсте дисталног загриза које идентификују специјалисти зависе од природе аномалије: може бити вилична, а у случају абнормалног положаја горње вилице (прогнатизам) дефинише се као прогнатични дистални загриз.

Постоји и дентално-алвеоларни тип дисталне оклузије: када постоји предња протрузија максиларног зубног лука и/или алвеоларног наставка (алвеоларни прогнатизам), или су горњи секутићи нагнути напред. Исти тип оклузије се дијагностикује када је мандибуларни зубни лук или алвеоларни део доње вилице нагнут уназад, или постоји девијација предњих доњих зуба у усну дупљу.

Поред тога, може постојати комбиновани загриз - зубни.

Када горњи секутићи преклапају крунице доњих секутића за више од једне трећине када су зуби затворени, дефинише се дубоки дистални загриз. Дистални отворени загриз карактерише одсуство затварања дела горњих и доњих кутњака и присуство великог вертикалног размака између њихових жвачних површина. [ 8 ]

Компликације и посљедице

Главне негативне последице и компликације у присуству дисталне оклузије и, посебно, у случајевима дубоког или отвореног дисталног загриза су:

  • тешкоће са грицкањем и жвакањем (и последични проблеми са стомаком због недовољног жвакања чврсте хране);
  • тешкоће са гутањем;
  • функционални поремећај темпоромандибуларног зглоба (са болом при отварању уста и хрскањем приликом жвакања);
  • траума меког непца од стране доњих секутића;
  • хипертонус жвакаћих мишића и бруксизам;
  • повећано стварање каменца;
  • повећано хабање задњих кутњака и њихово погоршање;
  • проблеми са артикулацијом и дикцијом.

Дијагностика дистални загриз

Дијагноза почиње визуелним прегледом зуба и вилица пацијента, бележењем његових жалби и прикупљањем анамнезе.

Спровођењем телерадиографије (или компјутерске 3Д цефалометрије) и узимањем одговарајућих мерења, одређују се анатомски параметри лобање лица и зубног система: висина лица; величина назолабијалног угла; однос положаја горње и доње вилице у односу на предњи део базе лобање; углови нагиба алвеоларних наставка вилица, сами зуби и њихова оклузална раван.

Инструментална дијагностика такође укључује:

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика заснована на подацима цефалометријске анализе треба јасно да одреди врсту малоклузије како би се изабрао оптималан метод њене корекције.

Третман дистални загриз

За корекцију дисталне оклузије постоје различите модификације ортодонтских структура и уређаја. Пре свега, код дентално-алвеларног типа дисталне оклузије, уграђују се протезе које исправљају положај зуба и зубних лукова код деце (након замене млечних зуба сталним), адолесцената и одраслих.

Поред тога, код система заграда који врше притисак на зубни лук, користи се појединачно израђени вишепетљни лук за дистални скелетни загриз. Уз његову помоћ могуће је исправити дефекте зубног лука, често пратеће прогнатизам. Заграде и петља се носе стално и дуго времена, а након њиховог уклањања - ради консолидације резултата корекције - на унутрашњу површину зуба се на неко време постављају уклоњиви или стационарни апарати за задржавање: ортодонтске ретенционе плоче или ортодонтске удлаге (ретејнери).

А да би се променио абнормални нагиб предњих зуба горњег реда и стимулисао орбикуларни мишић, практикује се уградња вестибуларних плоча код деце.

Уместо плочица, понекад се користи трејнер за дисталну оклузију дентално-алвеларног типа, који представља силиконски трејнер за поравнање, који се ставља на зубе ради њиховог правилног позиционирања. Пре ортодонтског третмана (пошто се постављање протеза врши само на сталним зубима), деца са проблемима са оклузијом, од шесте године (са почетком периода мешовите оклузије), могу поставити трејнер преортодонтског типа. [ 9 ]

У неким случајевима дисталне оклузије виличног порекла током периода висцералног раста лобање, могуће је лечити дисталну оклузију без операције. У ту сврху могу се користити функционални ортодонтски апарати за дисталну оклузију:

  • бионатори (Балтерс и Јансон), који се састоје од плоча и лукова, чије подесиво дејство силе доприноси повећању тела и гране доње вилице и њеном предњем померању;
  • Френкелов функционални регулатор (две модификације), који се користи за исправљање овог поремећаја оклузије током активног раста деце на крају периода ерупције млечних зуба и на почетку њихове замене сталним зубима;
  • Хербст и Кац апарати са ослонцем на зубе, који стимулишу раст доње вилице корекцијом контракције орофацијалних мишића;
  • Форсус стационарни апарат за горње и доње зубне лукове, који омогућава истовремено повлачење избочених горњих секутића уназад и повлачење доњих зуба напред код адолесцентних пацијената;
  • полукрути корективни апарат TwinForce фиксиран на оба зубна лука за дубоки дистални загриз са мандибуларном ретрогнатијом. Слично томе, употреба апарата Twin Block је TwinBlock за дистални загриз са мандибуларном хипоплазијом; структура је причвршћена за зубне лукове на такав начин да је осигуран предњи положај доње вилице и нормализовани оклузални односи зубних лукова. [ 10 ]

Да ли ајлајнери или винири могу да исправе дистални загриз? Прозирни ајлајнери, направљени од калупа пацијентове вилице, су у суштини модернизовани штитници за зубе и могу да фиксирају зубе без утицаја на алвеоларни наставак горње вилице. Стога, ови зубни онлеји (носе се 24 сата дневно, скидају се пре јела) могу помоћи у смањењу предњег нагиба горњих секутића. [ 11 ]

Али винири који побољшавају изглед предњих зуба се не постављају на дистални загриз: то је естетска стоматолошка процедура која не може исправити абнормално постављен ред зуба. Њихова поставка се може извршити само након ортодонтског третмана, на пример, да би се променио облик круница предњих зуба у присуству великих интерденталних простора.

Хируршко лечење, операције

Према страним клиничким статистикама, хируршко лечење дисталне оклузије се спроводи код приближно 5% пацијената са скелетним типом прогнатичног загриза са израженим максилофацијалним дефектима, анкилозом и дегенеративним променама у темпоромандибуларном зглобу. [ 12 ]

Ортогнатска хирургија подразумева извођење операције дисталне оклузије, која има за циљ исправљање патолошких промена у зубном систему - прогнатије или микрогнатије, које се ретко могу лечити протезама, плочицама и другим уређајима за исправљање оклузије.

Максилофацијалне операције се изводе код расцепа усне и непца, остеотомија горње вилице - са ретротранспозицијом (померањем уназад) њеног фронталног дела и фиксацијом у жељеном положају (трајним титанијумским причвршћивачима). Код одраслих пацијената са отвореним дисталним загризањем може се извршити компактна остеотомија.

У присуству мандибуларне ретрогнатије, могу се користити различите технике остеотомије доње вилице. [ 13 ]

Вежбе за дистални загриз

За нормално функционисање орофацијалних мишића и темпоромандибуларних зглобова, препоручује се извођење вежби за дистални загриз и друге поремећаје зубног система. Вежбе за жвакаће, птеригоидне, орбикуларне и друге максилофацијалне мишиће повезане су са миофункционалном терапијом, која помаже у повећању ефикасности употребе ортодонтских апарата. [ 14 ]

Специјалну миогимнастику за дистални загриз треба радити свакодневно - два пута по пет до десет минута. Ево неких основних вежби:

  • широко отварање и затварање уста (неколико понављања);
  • максимално могуће испружање доње вилице унапред;
  • снажно надувавање образа, задржавање ваздуха 10 секунди и полако издисање (ова вежба се може изводити са водом);
  • стискање усана, а затим њихово истезање (као да се смејете);
  • повлачење језика ка основи непца (са затвореним устима).

Превенција

У случају наследних карактеристика анатомије висцералне лобање и код деце са синдромским аномалијама вилица, које су урођене и генетски одређене, спречавање дисталног угриза је немогуће.

Стручњаци сматрају да су главни превентивни фактори за развој дисталног угриза код детета природно дојење (а ако је вештачко, онда правилно организовано), одбијање цуцле, одвикавање од горе поменутих навика итд. Потребно је благовремено лечити све што може спречити дете да слободно дише кроз нос.

Прогноза

Код дентално-алвеоларног типа дисталне оклузије, прогноза у погледу резултата хардверске ортодонције је много боља него код виличног типа, када је потребно прибећи ортогнатској хирургији.

Код одраслих је исправљање недостатака зубног система веома тешко, дуготрајно и скупо, а предвиђање исхода њихове корекције је још теже.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.