Дробљење камена у бубрегу: основне методе

Када су се формирали бубрежни каменци који ометају функционисање уринарног система, а сви покушаји да их се решимо уз помоћ терапије лековима били су неуспешни, остаје један начин - дробљење камена у бубрегу или литотрипсија. Ово је уништавање структуре нерастворљивих каменчића у ситне фрагменте, што омогућава њихово уклањање из бубрега без хируршке интервенције. [1]

Индикације за процедуру

Главна индикација за ову методу је нефролитијаза (камен у бубрегу) и  уролитијаза .

Дробљење се врши када је величина камења у распону од 2-15 (20) мм (у зависности од специфичне методе), и ако су густи или кристални, а такође су фиксирани у ткивима бубрежних структура (што узрокује различити симптоми, до бубрежних колика). [2]

Често се нефролити откривају случајно. И асимптоматски мали каменци који не утичу на функцију бубрега и не нарушавају уродинамику прате се периодичним прегледом пацијената.

Припрема

С обзиром да литотрипсију прописује лекар који се појави, пацијенти су претходно прошли комплетан  преглед бубрега  са свим неопходним тестовима урина и крви, као и цистоскопију бешике и  рачунарску томографију бубрега . Дакле, након утврђене дијагнозе бубрежних каменаца, пре поступка дробљења, припрема пацијената састоји се у проласку крвног теста на ХИВ и РВ, на брзину његове коагулабилности, спровођење  ултразвука бубрега и уретера  (како би се разјаснио број, величина и локализација каменаца у време понашања литотрипсије) и електрокардиографију (ЕКГ). [3]

10 дана пре процедуре, требало би да престанете са узимањем Аспирина и лекова који садрже ацетилсалицилну киселину, антикоагуланте и нестероидне антиинфламаторне лекове. И пре ултразвучног дробљења, пацијентима се ињектира раствор еуфилина или пентоксифилина - ради побољшања локалног протока крви и заштите бубрега од могућег оштећења ткива импулсима ударног таласа. [4]

Техника дробљење камена у бубрегу

Техника спровођења поступака уништавања нефролита зависи од коришћене методе. Бубрежни каменци се дробе под анестезијом (ињекцијом) или епидуралном анестезијом.

Код ендоскопског контактног дробљења, кроз уретру се убацује нефроскоп (уретероскоп) - без реза и убода, а честице дробљеног камена (такође кроз уретру) уклањају се из бубрега посебним инструментом. У неким случајевима, на крају поступка - након уклањања ендоскопског инструмента - на одређено време у мокраћовод пацијента се ставља катетер за стент.

У случају перкутане нефролитотрипсије, бубрежни каменци се дробе пункцијом у лумбалној регији (кроз коју се убацује ендоскопски литотриптер), а уклањају се и недовољно мали фрагменти камења. Ово је најдужи поступак и завршава се постављањем нефростомијског дренажног катетера за враћање протока урина. [5]

И фино распршени остаци дробљеног камења након литотрипсије без додира излазе сами у урин.

Методе дробљења камена у бубрегу

У савременој клиничкој нефрологији и урологији користе се методе дробљења камена у бубрегу, као што су:

• ендоскопско уништавање каменца, односно контактно дробљење камена у бубрегу уз трансуретрално увођење флексибилне сонде (посебан уретероскоп или уретеронефроскоп). Користи се само за мале камење (не више од 2,5-3 мм);
• дробљење камена у бубрегу ултразвуком - ултразвучни литотриптер;
• екстракорпорална литотрипсија ударног таласа или бесконтактно даљинско дробљење камена у бубрегу (величине од 5 мм до 20 мм) различитим методама добијања ударног таласа, уз ултрасонографску или флуороскопску пратњу поступка;
• перкутана (перкутана) нефролитотрипсија - ултразвучно или ласерско ендоскопско дробљење камења већих величина, укључујући кораљно камење. 

Припреме за дробљење камена у бубрегу

Мора се имати на уму да лекови који се узимају на уста не могу разбити камен у бубрегу, као што се то дешава са литотрипсијом: они могу растворити само неке ситне каменце. И овај третман се назива литолиза лекова. Због тога ће се размотрити даље припреме за растварање камена у бубрегу.

За литолизу, хемијски састав камена у урину је од највеће важности  . Ако се камење формира од мокраћне киселине, онда је то мокраћна киселина (или мокраћна киселина); оксалатни каменци су састављени од калцијумових и амонијумових соли оксалне киселине, а фосфатни каменци су састављени од фосфор-калцијумове и фосфат-амонијумове соли; Цистинско камење настаје од кристала цистина алифатске аминокарбоксилне киселине. Постоје и струвитни каменци, који се састоје од фосфатног минерала струвита (насталог присуством бактерија у уринарном и уринарном тракту које производе амонијак). [6]

Према стручњацима, само уратни каменци могу се растворити помоћу фармаколошких агенаса.

Метода парентералне литолизе уратног камења интравенозном капљичном применом антиацидимичног лека Трометамол Н. [7]

Ево неких назива лекова који припадају литолитицима и који се узимају орално за урин и бубрежне каменце:

• Магурлит (садржи цитрате калијума, натријума и магнезијума; витамин Б6 и лимунску киселину);
• Солуран (Блемарен) - по саставу сличан претходном леку;
• Уралит-У (калијум и натријум цитрати); [8], [9]
• таблете које садрже екстракте лековитих биљака за дробљење камена у бубрегу - Пхитолит, Цистон, Непхролит, Уростон;
• фитосируп Уронефрон;
• тинктура Ниерон (амонијак за зубе, лудило за бојење, пољски челик, невен);
• капи  Уролесан  и Цистенал; [10]
• Додаци исхрани на бази лековитих биљака - Ренолит, Камнелом, Нокамен итд.

Дробљење камена у бубрегу алтернативним средствима

Алтернативно, такође можете покушати растворити камење у бубрегу, јер се они и даље не могу здробити.

Препоручује се да се пије не само бикарбонатна (алкална) минерална вода, већ и сокови: бреза, шаргарепа (са биљним уљем, уз додатак сокова од корена першуна или целера). Неки тврде да је ефикасност гутања мешавине етеричног уља јеле са лимуновим соком. [11]

Главне биљке за дробљење камена у бубрегу, од којих се припремају одварци и инфузије: водена боја (корен), сена пискавица (семенке), дресник, стабљика, дводомна коприва, пшенична трава (ризома), биљка пени (корен), вресак, сетва шаргарепе (семена), зубног амонијака (семена), листа бруснице и шумске јагоде.

Саветује се и кување у термосу и пиће чајева за дробљење камена у бубрегу: од шипка (плодова и корена); лишће брезе, црне базге или маслачка; вунено биље ерва; корење сунцокрета или обични чичак. [12]

Прочитајте такође -  Песак у бубрезима код жена и мушкараца: шта учинити, лечење алтернативним средствима код куће .

Не тако давно, индијски истраживачи су потврдили литолитичка својства тропске махунарке Долицхоус бифлорус, која се у Ајурведи назива кулаттха, и ефикасност растварања оксалатног камења са њеним екстрактом. [13]

Контраиндикације у поступку

Наведене методе дробљења бубрежних каменца су контраиндиковане:

• код акутних инфламаторних болести, првенствено циститиса и пијелонефритиса;
• пацијенти са функционалном инсуфицијенцијом бубрега;
• са дистопијом бубрега;
• у случају поремећаја бубрежног протока крви повезаног са анеуризмом или стенозом бубрежне артерије;
• са онкологијом карличних органа и уринарног система;
• у присуству тешке кардиоваскуларне инсуфицијенције и / или артеријске хипертензије;
• ако се смањи згрушавање крви;
• током трудноће и током менструације;
• са значајно повећаном телесном тежином.

Последице после процедуре

Упркос чињеници да су наведене методе уклањања камена у бубрегу минимално инвазивне процедуре, последице након њихове примене се дешавају и укључују бол у лумбалној регији и присуство крви у урину. Непријатне сензације, укључујући бол, као и проблеми са мокрењем, могу изазвати отицање бубрега након дробљења камења.

На развој инфекције указује субфебрилна или значајно повећана температура након дробљења камена.

Могуће дугорочне последице након захвата доводе до функционалног затајења бубрега, нефрогене хипертензије, исхемије и калцификације бубрежних ткива.

Компликације после процедуре

Након поступка нефролитотрипсије, могу доћи до компликација у виду алергијске реакције на анестезију, мучнине, срчаних поремећаја (промене срчаног ритма), као и оштећења паренхима, што за последицу има продужену хематурију, субкапсуларни или интрапаренхимални хематом у бубрегу након дробљења камена,  [14] акутне бубрежне инсуфицијенције, апсцеса гломерулонефритиса. [15], [16]

После поступка

У принципу, након поступка литотрипсије, нега и рехабилитација се своде на употребу до 1,5-2 литара воде дневно и привремено (до један и по до два месеца) ограничење физичке активности, исхрана такође треба треба следити након дробљења камена у бубрезима, детаљније:

• Дијета за бубрежне каменце
• Дијета за уролитијазу
• Дијета са високим садржајем мокраћне киселине

У случају повећања температуре, прописују се антибактеријски лекови; са хематуријом која прелази дозвољених пет до седам дана, као и са стварањем хематома у бубрегу, предвиђен је одмор у кревету и употреба хемостатских средстава. [17]