Функционална дијареја

Гастроинтестинална дисфункција која се појављује као хронична или понављајућа дијареја која се не може приписати болестима повезаним са структуралним или биохемијским абнормалностима дефинисана је као функционална дијареја.

Епидемиологија

Различити студијски дизајн и дефиниције функционалне дијареје или хронична пролива у различитим студијама пружиле су истраживаче са различитим стопама преваленције, чинећи тешке међународне поређења. Студија одраслих у Шведској открила је да је преваленција пролив-ове пријаве била 9,8%. [ 1] Студија је упоредила преваленцију дијареје заједнице у Аустралији, Канади, Ирској и Сједињеним Државама и утврдила стопе преваленције од 6,4%, 7,6%, 3,4%, а 7,6%, а дијареја је дијареја која је дијареја дефинисана као дијареја више од три пута. Или дефекација у року од 24 сата у четири недеље пре разговора. [ 2] Студија заснована на становништву у Канади која користи критеријуме у Риму ИИ пронашла је преваленца 8,5%. [ 3] Истраживање здравих волонтера у Мекицо Цитију користећи критеријуме у Риму ИИ пронашли су преваленцију функционалне дијареје 3,4%. [ 4]

Узроци функционалне дијареје

Стога, узроци функционалне дијареје нису органски поремећаји - болести органа пробавне системе, али поремећаји гастроинтестиналног тракта, који произилазе из патолошких промена у интеракцији између црева и мозга: ентерични (цревни) нервни систем (енс), који контролише функцију мотора и целог ГИ тракта (ЦНС).

У групи ГИ поремећаја функционалне природе стручњаци укључују:

• Ненормални покретљивост (перисталсис) црева у облику повећања његове погодне (погонске) активности;
• Промјене у функцији цревне мукозе (чији епителијум формира баријеру која раздваја антигене из садржаја цревног лумена);
• Гут Мицробиота Неравнотежа (микробна дисбиоза) - гУТ дисбиоза - са променама у саставу симбиотских бактерија присутних у цревима који учествује у формирању цревне имунолошке хомеостазе;
• Висцерална преосјетљивост или хипертрофична реакција унутрашњих органа на тешку или поновљену изложеност физичком / емоционалном стресу - у недостатку штете на структури висцералних органа;
• ЦНС се мења у облику централне сензибилизационе синдрома - патолошки повећана узбудљивост неурона као одговор на нормалне подражаје.

Иако функционална дијареја карактерише одсуство болова у трбуху, често се сматра подтипом Гиндрома црева црева Са превладавањем дијареје (ИБС-Д), супротно њеној дефиницији, насупрот њеној дефиницији која је договорена и ускладила међународна заједница стручњака у гастроентерологији. Ова дефиниција се заснива на присуству течних столица, њихове хроничне природе и одсуством истодобног синдрома иритабилног црева (што може бити узроковано претходном инфективном гастроентеритисом).

Фактори ризика

Повећати ризик од функционалне дијареје:

• Наследни фактори;
• Прекомерни раст бактерија у танком цревима;
• Урођени поремећаји структуре слузничке мембране ГИ тракта;
• Периферни аутономски неуспех;
• Нервозно преоптерећење, стрес, анксиозност, депресија;
• Хирургија стомака или жучне кесице.

Патогенеза

Механизам развоја функционалне дијареје слабо је схваћен, али до данас је његова патогенеза повезана са оштећеним покретљивошћу и повећаном стопом цревног пражњења - проласка конзумиране хране кроз гастроинтестиналног тракта у доњем цреву, дефинисане од стране стручњака као брзи цревни транзит.

Неуропептиди (соматостатин, неуротенсинси, мотилин, ацетилхолин, серотонин и ЦРХ - кортикотропин-ослобађање хормона који утичу на одговор на стрес и депресију) укључују се у одржавање моторних активности дебелог црева, која се јављају као широко распрострањене високо-амплитудне контракције глатких мишићних ћелија његових зидова. Они модулирају желучане и цревне перисталсе активирајући рецепторе на унутрашњим повољним неуронима аутономних живаца од еНС и аферентних вагусних нерава који повезују ентерични (цревни) нервни систем на ЦНС.

Дакле, када је ублажава регулација интерно-интеракције мозга, механизми који координирају стопу пражњења великог црева, чији је повећање доводи до брзе дефекације и воденасте конзистентности столице - због функционалне инсуфицијенције великог црева да апсорбује воду и електролите у њеном лумену.

Симптоми функционалне дијареје

Према међународној заједници стручњака - гастроентеролози, дијагностички критеријуми за функционалну дијареју сматрају се честим оштећењем течне конзистенције, што није праћено болом у трбуху или надувен.

Пролив се мора догодити у најмање две трећине дефекација у последња три месеца почетка симптома и најмање шест месеци пре дијагнозе, без препознатљивих разлога (структуралних или биохемијских) и физичких или лабораторијских абнормалности које би могле објаснити симптоме ГИ.

Симптоми функционалне дијареје такође укључују цревне грчеве, слузи у столицама, осећај непотпуног пражњења црева и т енезма (лажно наговештава).

Компликације и посљедице

Једна од најозбиљнијих посљедица пролива функционалне природе је дехидратација тела - изотонична дехидрација, што доводи до компликација које се могу очитовати у затајењу бубрега; Поремећаји метаболичких, срчаних и мозга; Слабљење имунолошког система; Машине хранљивих састојака - са недостатком гвожђа (и развојем анемије), као и друге виталне макро и микроелементе.

Дијагностика функционалне дијареје

Функционална дијареја је претежно дијагноза искључења. То значи да диференцијална дијагноза - према дијагностичким критеријумима за овај услов - треба да искључи могуће узроке дијареје, као што су: синдром иритабилног црева са превладом дијареје; бактеријске, паразитске или вирусне цревне инфекције; нижеде дроге и алергије на храну; целијакија, нетолеранција на лактозу и малабсорпција глукозе или фруктозе; проблеми са жучним врећицом; итд.

И то захтева крвне тестове: Генерал; за ниво Ц-реактивног протеина и имуноглобулин ИГА; за антитела до трансглутамина ткива. Такође је узела општу анализу столице, фекални бактеријски преглед и одређивање нивоа телепротективног, лактоферин-а и жучних киселина.

Ако тестови не открију било који узрок хроничне дијареје, инструментална дијагноза се врши коришћењем баријеве цревне радиографије; колоноскопија; Ултразвук, ЦТ или МРИ трбуха, и ако је потребно - функционално снимање (сцинтиграфија).

Третман функционалне дијареје

У већини случајева лечење функционалне дијареје циља симптоме и сумњиве или идентификоване физиолошке промене.

У терапији лековима може се користити лекови различитих фармаколошких група, пре свега антидијарорхеалних лекова имодиум или лоперамиде, [ 5], као и други таблете за дијареју.

Антиспазмодици који могу умањити интензитет цревне перисталсе укључују лек ентероспасмил (метеоксан) који садржи флороглуцинол дихидрат. Такође значајно смањују фреквенцију столице и побољшавају његову доследност су миотропна антиспазмодика мебеверилина, меверине, алверина цитрат или дуспаталин за функционалну дијареју. [ 6], [ 7]

Клиничари су пронашли сличан ефекат у упијајућем диосмектиту (Смецта), који се састоји од природне глинице и магнезијум силикатне глине.

Ако је назначено, средства која промовишу рестаурацију нормалног цревног микробиота - Лацтовит Форте, Хилак Форте и други пробиотици. [ 8], [ 9]

Антидепресиви се могу прописати да успори гастроинтестинални покретљивост у функционалној дијареји. Контракција / лаксација и ослобађање ензима у пробавном систему под утицајем неуротрансмитера (ацетилхолин, допамин итд.) И трициклички антидепресиви се користе за модификацију њихове акције на ГИ тракту ГИ тракта. Поред тога, антидепресиви серотонина и норепинефринског поновног преноса (ССРИ) се понекад користе за лечење функционалне дијареје (као и синдром иритабилног црева): дулокетин ( интрив, венлафаксин ( венлакор, венлафаксин).

Поред тога, могуће је користити фолк лекови за дијареју.

Важна улога у терапији функционалне дијареје одигра се исхрана и прехрамбена модификација са смањењем хране са ферментацијским олиго-, ди-, моносахаридима и повећањем уноса влакана. За више информација погледајте:

• Дијета за дијареју
• Дијета за дисбактериону

Превенција

Тренутно нема посебних мера које могу спречити услове који воде до функционалне дијареје. Али гастроентеролози саветују да избегавају стрес и не занемарују стање цревне микробиоте.

Прогноза

У сваком појединачном случају, прогноза зависи од природе функционалног поремећаја гастроинтестиналног тракта, али такав услов, наравно, негативно утиче на опште здравствено стање, квалитет живота и перформансе.