Громова главобоља

Беам главобоља - примарни облик цепхалгиа, манифестује напади су веома интензиван бол строго унилатерално Орбитал, супраорбитал, временску или мешовити локализацију, у трајању од 15-180 минута, појављује свакодневно са фреквенцијом од једном свака 2 дана до осам пута дневно. Напади на стране бол у пратњи једног или више од следећих симптома: коњуктивно ињекције, лакримација, назална конгестија, ринореју, знојења чела и лица, миоза, птоза, отицање капака. Клиничка слика је одлучујући критеријум за дијагнозу. За заустављање напада користите инхалацију кисеоника, триптана, ерготамина или њихове комбинације. За спречавање напада прописани су верапамил, метисергид, литијум валпроат или њихова комбинација.

Инциденца главобоље кластера у популацији је ниска - 0,5-1%. Мушкарци трпијо 3-4 пута чешће од жена, дебљина болести се јавља у 20-40 година. Код 5% пацијената, болест је наследна.

У САД је инциденца 0,4%. У већини случајева главобоља снопа има карактер епизодичних напада; током периода кластера 1-3 месеца, пацијент доживљава дневне епилептичне нападе (од једне или више) главобоље у сноповима, а затим продужена ремисија долази од неколико месеци до неколико година. Код неких пацијената, главобоља кластера се јавља без периода ремисије.

Патофизиологија кластер главобоље није у потпуности схваћена, али његова периодичност указује на хипоталамску дисфункцију. Употреба алкохола проузрокује напад главобоље током периода кластера, али не током ремисије.

Синоними - зрак мигрене (енглески кластер -. Ширина), хистамин Хеадацхе Хортон синдром, мигрена неуралгије Харрис, циљаног тела неуралгије, родоналгиа глава еритропрозопалгииа Бинг.

[1]

Шта узрокује главобољу?

Показано је да кластер период (укључујући први "пакету") могу јавити после повреде уобичајене дневног ритма: Јетлаг са путовања авионом, непроспаване ноћи, дневног распореда, итд Током бола "греду", као иу хроничног облика. Напади главобоље могу се покренути узимањем алкохола, хистамина или нитроглицерина. Постоји блиско повезивање напада главобоље снопа и ноћног сна: ноћни напади се сматрају обавезним за овај облик цефалалгије. Занимљиво је да током периода ремисије ни један провокатар није у стању да изазове главобољу снопа.

Симптоми главобоље снопова

Најчешће карактеристике сноп главобоље - његов неподношљив карактер, понавља понављање током дана и ноћи, светле аутономне манифестације на лицу, као и од врсте болести - Изглед болних напада у низу, или "паковању". Трајање зрака је од неколико недеља до неколико месеци са јасно означеном ремисијом која траје од неколико месеци до неколико година (просечно 2-3 године). Код 10-15% пацијената је хронични курс без ремисије, у 27% се развија само једна епизода главобоље. За многе пацијенте, сезонска појава егзацербација је типична: пролеће и јесен. За разлику од пацијената са мигреном, пацијент са кластер главобољем не жели да иде у кревет или да се ослободи у мирној мрачној соби, он је узбуђен и бесмислено пешице собу.

Бол се чешће локализује око ока, у чело, темпорално или у неколико области, али се може ширити на друге области главе. Због неподношљивог бола, већина пацијената има анксиозност мотора, агресију и агитацију током напада, а постоје познати покушаји самоубиства током напада главобоље у снопу. Током болног "пакета", бол увек долази са исте стране. Аутономни симптоми, укључујући назалне конгестије, ринореју, лакримацију, црвенило лица и Хорнеров синдром, примећени су на истој страни као и главобоља.

Код пацијената са главобољем у снопу често се примећује тзв. Синдром "лева и миша". Дакле, људи са овог обрасца цепхалгиа обично имају карактеристичан изглед: Атлетик мужеван мускулатуру, згуснут телангиектазија и тешким борама на лицу коже - "лав лице". Истовремено, карактерише им унутрашња крутост, неодлучност, често имају потешкоћа у доношењу одлука ("срце миша").

Клиничке сорте главобоље снопа

Најчешће се примећује епизодични облик главобоље греда, ређе - хронично, када су ремисије или потпуно одсутне, или не прелазе 1 мјесец. Хронични облик главобоље снопа (10-15% случајева) може се десити де ново или појавити се из епизодне форме. Код неких пацијената примећује се прелазак са хроничног у епизоду. Неки пацијенти описали су комбинацију главобоље греда и тригеминалне неуралгије.

[2], [3], [4], [5]

Дијагноза главобоље греда

Дијагноза "зрака главобоља" је заснован на типичном клиничке слике (строго једностраног бол у страни лица и главе, у пратњи аутономних манифестација на лицу. Лакримација, ринореју, итд) и типичан ток болести (на промене болних менструација, "греде", са светлом интервалима, ремијацијама). Додатни критеријуми беам хеадацхе - његов неподношљив карактер и мотор стимулације, као и појава напада током ноћи. Традиционалне методе истраживања (ЕЕГ МР, ултразвук) унинформативе. Дијагностички критеријуми за главобољу греда приказани су у наставку.

3.1. Греда (кластер) главобоља (ИЦГ-4)

• А. Најмање пет заплена које испуњавају критеријуме БД.
• Б. Интензиван или изузетно интензиван унилатерални бол орбиталне, супраорбиталне и / или темпоралне локализације 15-180 мин без третмана.
• Ц. Главобољу се прати најмање један од следећих симптома са стране бола:
  • Ињекција коњунктива и / или лакримација;
  • назално загушење и / или ринореја;
  • оток очних капака;
  • знојење чела и лица;
  • миоза и / или птоза;
  • осећај анксиозности (немогућност да се одмара) или узнемирења.
• Д. Учесталост напада - од једном на 2 до осам пута дневно.
• Е. Није везано за друге узроке (абнормалности).

Кластер главобоља се разликује од друге синдроме са једностраним главобоље и аутономних компоненти, посебно са хроничним пароксизмалном хемицраниа витх чешћи (> 5 дана) и краћи (обично неколико минута) напади и константан хемицраниа, карактерише умерено дугом једностраног главобоље са стратификацијом кратких епизода интензивнијег бола. Ове две врсте главобоља, за разлику кластера главобоље и мигрене, индометацин је ефикасан у смањењу, али у исто време реагују лоше са другим НСАИД.

[6], [7]

Лечење главобоље снопа

Акутни напади главобоље у сноп могу бити потиснути парентералном применом препарата триптан групе или дихидроерготамина и удисањем 100% О2. Пошто кластер главобоља, због учесталости и интензитета напада, значајно смањује радни капацитет, пацијентима се показује превентивна терапија лековима. На пример, једна доза преднисоне усмено (60 мг) како би обезбедили брз заштиту док ефекат не испољава профилактичке припреме са споријим почетком акције (верапамил, литијум, метисергид, валпроат, топирамат).

Током болног "зрака", пацијенти треба да избегавају могуће факторе који изазивају: не узимајте алкохол и вазодилаторе, пратите будност спавања. Када нападне главобољу, као и мигрене напада, највећи утицај имају триптани (суматриптан, елетриптан, золмитриптан, итд.). С обзиром на учесталост напада са главобољом (више од једном дневно) и могућношћу нежељених ефеката, употреба триптана треба бити опрезна: не прелази дозвољену дневну дозу лијекова.

Основни приступи лијечењу главобоље греда

• Лечење напада (абортивна терапија):
  • удисање кисеоника;
  • триптани;
  • лидокаин интраназално.
• Спречавање напада:
  • верапамил (80-240 мг / дан);
  • литијум карбонат (300-900 мг / дан);
  • валпроинска киселина (600-2000 мг / дан);
  • Топирамат (50-100 мг / дан);
  • габапентин (1.800 2.400 мг / дан).
• Хируршки третман:
  • радио-фреквенцијска термоконагулација тригеминалног ганглиона;
  • радиочастотнаа ризотомиа:
  • микроваскуларна декомпресија;
  • Неуростимулација.

Са епизодном формом и релативно лаким протоком, литијум карбонат и верапамил имају добар ефекат, ако је потребно, комбинација ових лекова је могућа. Са јачом струјом (више од пет напади дневно, дуже трајање бола - више од 2 месеца), указује се на употребу антиконвулзаната и габапентина.

Тешкоћа је лечење хроничног облика главобоље снопова. Ако су ови приступи неефикасни у хроничном облику, глукокортикоиди се могу користити. Уз хируршким поступцима за лечење резистентне на друге облике хроничних облика терапија снопа главобоље применити технике неуростимулатион: дубока стимулација постериор хипоталмичке регион до потиљне велики стимулацију вагус нерва (Схоенен, 2007). Према првим истраживањима спроведеним у Европи, трајање ремисије након хипоталамичке неуростимулације може да достигне 9 месеци. Због инвазивне природе ових интервенција и вероватноће компликација, неопходна је пажљива селекција пацијената за ову врсту лечења. Тренутно се развијају критеријуми за одабир болесника са главобољем у вези са неуростимулацијом.