Хепатитис Д.

Хепатитис Д (делта хепатитис, хепатитис делта агент) - вирусни хепатитис са контакт механизмом трансмисије изазване дефектног вируса, репликација која је могућа само у присуству ХБсАг у телу. Болест се карактерише тешким током и неповољном прогнозом.

Хепатитис Д је врста ХБВ (вирусне хепатитис) групе и назива се делта инфекција. По први пут, вирус Д је био диференциран као засебна компонента у 1977. Години током невиђене епидемије ХБВ (вирус Б) у јужној Европи. Вирус Д сматра се неисправним, јер се не мултипликује самостално, потребно му је присуство ХБВ-а за дистрибуцију. Делта инфекција (ХДВ) је отпорна на спољне факторе, али се може третирати алкалним или киселим медијима. Болест је веома тешка, јер се развија у позадини већ инфицираног хепатитиса Б.

До данас је Хепатитис Д идентификован у два облика:

1. Као ко-инфекција (ко-инфекција), развија се истовремено са инфекцијом са вирусом Б.
2. Као суперинфекција, која се развија након инфекције вирусом Б (антиген ХБсАг) као слојем.

Вирус има геном ХДВ РНК преноси искључиво хематогена и може утицати само онима који су већ инфицирани хепатитисом Б. Ова комбинација често завршава патолошки некроза ћелија јетре, цирозе.

ИЦД-10 кодови

• 816.0. Акутни хепатитис Б са делта-агенсом (коинфекција) и хепатитисом коме.
• 816.1. Акутни хепатитис Б са делта-агенсом (коинфекција) без хепатичне коме.
• Б17.0. Акутна делта (супер) -инфекција вируса хепатитиса Б.

Епидемиологија хепатитиса Д

ХДВ је дефинисан као непотпун, неисправан сателитски вирус. Са само РНК, вирусу је потребан спољни слој за репликацију. Зато користи вирус хепатитиса Б који има своју ДНК. С једне стране, он формира хепатотропна патогена својства делта инфекције, с друге стране омогућава јој да брзо уђе у ћелије јетре. Упркос чињеници да су генотипови хепатитис делта вируса - ХДВ идентификовани релативно недавно, један од њих је већ добро проучаван. Генотип И утиче на људе у САД-у и европским земљама, други генотипови још нису класификовани.

Епидемиологију хепатитиса Д (ХДВ) карактерише главни пут ширења - вештачки, најчешће као резултат ињекција, медицинске манипулације. Ту је природни пут заразе које су сличне ширењу хепатитиса Б. Хепатитис Д није у стању да самостално индукује хепатитис без саморепродуковања вируса ХБВ, тако да комбинација ХДВ и ХБВ често завршава са цирозом (70% поситиве).

Статистички подаци кажу да до сада у свим земљама свијета носиоци вируса хепатитиса Б имају најмање 350 милиона људи, од којих је око 5 милиона заражено и делта хепатитис - ХДВ. Највећи проценат инфекције примећен је код хемијски зависних људи (зависности од дроге), а такође је клинички доказано да се вирус хепатитиса Д брзо поново активира код људи са ХИВ-ом.

Епидемиологија хепатитиса А је окарактерисан територијални ендемске популације у јужно-европских земаља да неке од северних држава Америке и земаља Јужне Америке, да је место где је већина дијагностикованих случајева ко-инфекције, међутим, у облику хепатитиса Д суперинфекције најчешће јавља када убризгавањем инфекцију свуда. Такође, у ризику су људи који су болесни са хемофилијом, болести које захтевају терапију трансфузијом. Међу хомосексуалним носачима генотипа ХБсАг, делта-хепатитис је реткост.

Хепатитис Д - Епидемиологија

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Узроци хепатитиса Д

Узрок хепатитиса Д је људска инфекција са делта вирусом (ХДВ), која није независни патоген. Генотип хепатитиса Д није способан репликације без присуства вируса хепатитиса Б у организму, јер се састоји од једноручних РНА и делта антигена. Самопродукција у хепатоциту (ћелија јетре) је могућа само у присуству ХБВ-а који садржи ДНК.

У интеракцији ових два вируса постоје две опције: 

Истовремени улазак у тело или ко-инфекцију.

Упала вируса хепатитиса Д на омоту ДНК вируса хепатитиса Б или суперинфекције.

Уколико је узрок хепатитиса Д прва опција, болест је изузетно тешка, али савремена медицина покушава да је карира помоћу интензивних лекова.

Друга варијанта је неповољнија: хепатитис се развија брзо, наставља се у акутном облику и често завршава са цирозом или карциномом.

Узрок хепатитиса Д јесте да је особа која је због патолошких болести или животног стила у опасности. Главне категорије којима постоји ризик од инфекције са ХДВ-ом:

• Пацијенти са хемофилијом.
• Пацијенти којима је потребна трансплантација.
• Хемијски зависни људи (зависност од дроге).
• Хомосексуални односи.
• Деца са инфицираним мајкама (вертикални пут преноса).
• Пацијентима којима је потребна хемодијализа.
• Медицински радници, на основу струке која има контакт са крвним материјама.

Хепатитис Д - Узроци и патогенеза

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Симптоми хепатитиса Д

Инкубација ХДВ вируса може трајати од 3 недеље до неколико месеци, трајање периода инкубације зависи од симптома и хепатитиса Д. Карактеришу два клиничка манифестација периода - преицтериц и жутице, који су симптоми разликују мало од симптома хепатитиса Б.

• Акутни облик болести 
• Пре-зхелтусхни период, који је суперинфекција (стратификација) је краћи него код ко-инфекције, ко-инфекција (траје не више од 7 дана): 

1. Постепено смањење активности, умор, поспаност.
2. Смањен апетит, губитак телесне тежине.
3. Периодично фебрилно стање.
4. Хронични осећај мучнине.
5. Субфебрилна температура тела.
6. Бол, боли у зглобовима.

• Период жутице: 

1. Оцећење коже, склера очију у жутој нијанси (шафран).
2. Очишћавање фецеса у светлијој боји (депигментација).
3. Тамни урин (боја тамног пива).
4. Уртикарија осип.
5. Очигледно је изражен бол са десне стране, у хипохондријуму.
6. Објективно, уз палпацију - повећање величине јетре и слезине.
7. Знаци тровања тела.
8. Вртоглавица.
9. Мучнина и повраћање.
10. Суперинфекција се одликује великим порастом телесне температуре.

Хепатитис Д у акутном облику ретко се завршава у потпуном опоравку, чак и уз адекватан третман, претвара се у хроничну форму.

Симптоми хепатитиса Д, хронични облик: 

• Постепено бојење коже у жутој нијанси.
• Крвављење - микроскопска поткожна хеморагија (звездица).
• Хепатомегалија, спленомегалија.
• Насилно крварење.
• Преосјетљивост, крварење.
• Повећана васкуларна пропустљивост, модрице.
• Константно фебрилно стање са телесном температуром у опсегу од 37, 5 до 39 степени без знакова САРС-а, акутних респираторних инфекција.
• Асцитес, отитис.
• Хронични вучни бол на десној страни хипохондрија.

Хепатитис Д - Симптоми

Дијагноза хепатитиса Д

Главни дијагностички метод при одређивању ХДВ-а је серолошки тест крви. Дијагноза хепатитиса А у акутном облику идентификује специфичног комплекса имуноглобулин - анти-ХДВ-ИгМ, као антиген ХД уз сасвим очекиваним маркере хепатитиса Б. Поновљеног резултатима истраживања показују значајан пораст ИгГ титре. У серуму је знатно повишен ниво (двофазних) аминотрансфераза (АЛТ, АСТ).

Дијагноза хепатитиса Д у хроничном облику одређује присуство специфичног имуноглобулина анти-ХДВ-ИгМ. Метода полимеразне ланчане реакције (ПЦР) потврђује репликацију (самопродукцију) вируса, када се одређују квантитативни и квалитативни параметри делта-РНК.

Такођер индикације може извести студија јетре биолошки материјал - биопсију, узрокујући могуће детектовати вирусну РНК и антигена у ћелијама - хепатоцита. Дијагноза хепатитиса Д је неопходна за јасну диференцијацију генотипа и типа вируса, јер опција избора опције лечења зависи од тога.

Хепатитис Д - Дијагноза

[16], [17], [18]

Лечење хепатитиса Д

Лечење хепатитиса Д је троструко: 

1. Антивирусни третман (алфа интерферон).
2. Симптоматска терапија (хепатопротекти, ензими, витамини).
3. Диетотерапија (дијета број 5 према Певзнеру.

Главна метода лијечења ХДВ-ом је ИФН-терапија - терапија интерфероном. Такође, лечење хепатитиса Д укључује основну детоксикацију, хепатопротективну терапију, која је идентична терапеутској стратегији за инфекцију са вирусом хепатитиса Б.

Лечење хепатитиса Д уз помоћ интерферона (алфа интерферон) је употреба довољно великих доза лека - до 10.000.000 ИУ дневно. Увод се спроводи сваких два дана (три пута током недеље) дуго времена - најмање годину дана. Овај метод може смањити симптоме, али је подношљивост интензивне терапије интерфероном код пацијената са ко-инфекцијама много гора него код присуства засебног ХБВ вируса.

По правилу, лечење се врши ванбрачно, хоспитализација је неопходна само за биопсију или у случају хитне дехидрације, детоксикацију уз помоћ инфузионе методе.

Хепатитис Д - Лечење

Превенција хепатитиса Д

Спречавање инфекције хепатитисом Д могуће је само путем превентивних мера које спречавају инфекцију људима са вирусом хепатитиса Б, с обзиром да се ХДВ не може саморејати, потребан је ХБВ ДНК. До данас се верује да је вакцинација против хепатитиса Б прилично поуздана гаранција да људско тело производи трајну имунолошку одбрану од ХБВ-а и сходно томе против хепатитиса Д.

Такође, превенција хепатитиса Д је читав низ мера у циљу информисања становништва о опасности од инфекције. Правила стерилан медицински инструменти, апарати, проверите стерилност крви, производа који садрже биолошки материјал донатора од биолошког материјала, сигурно заштићени секс - то су основни кораци како би се смањио учесталост инфекција са хепатитисом у начелу. Поред тога, људи који су већ заражени ХБВ-ом треба да пролазе редовне прегледе и преузму одговорност не само за своје здравље, већ и да схвате да су извор потенцијалне инфекције околних људи. Превенција хепатитиса Д је такође спречавање контаминације ињекцијом употребом опојних дрога, али овај проблем је толико глобалан да његов опис захтева посебан информациони простор.

Вакцинација против хепатитиса Д

Главни начин спречавања инфекције вирусом ХДВ је вакцинација против хепатитиса Д.

Тренутно не постоји успостављен специфичан вакцина против вируса делта инфекције услед високог степена поузданости вакцинације против хепатитиса Б. У свету статистички и клинички доказано: они који су вакцинисани против ХБВ, она има отпорних отпорност организма и антитела ХБсАг. Поред тога, чак и код касне вакцинације и присуства вируса у телу, болест код пацијената је много лакша и има релативно повољну прогнозу.

97% људи који су заражени хепатитисом Б или који су примили правовремену вакцинацију против ове инфекције нису заражени вирусом делта. Дакле, вакцинација против хепатитиса Д је првенствено планирана вакцинација против хепатитиса Б, од којих прва се врши у року од 12 сати од порођаја. Док вакцина против ХДВ није створена, једини начин да се избегне инфекција вирусом делта је правовремена рана вакцинација и усклађеност са превентивним мерама.

Прогноза хепатитиса Д

Прогноза хепатитиса Д је нарочито неповољна за људе који пате од хемијске зависности. Корисника дрога - то није само прва група од ризика, али и највећи проценат смртних случајева, што је у складу са статистичким подацима које је Светска здравствена организација, стопа морталитета око 65% је узроковано брзом развоју отказивање јетре и опсежне некротичних процеса. Масовна некроза хепатоцита у комбинованој инфекцији (ко-инфекција) је изузетно тешко зауставити. Поред тога, сиромашни прогноза хепатитиса А повезан са чињеницом да често ХДВ клиника је већ очигледна у касном периоду против хроничног, траје годинама В.Делта хепатитис Б вирус је окидач фактор за брз развој погоршања када нецротиц процес обухвата јетру за неколико дана.

Прогноза зависи и од варијанти тока болести: 

1. Хронични, латентни облик. У овом облику, хепатитис се може развити од 10 година или више, постепено осиромашујући резервне и заштитне особине тела.
2. Брзо прогресивна форма. Болест се развија у року од 1-2 године.
3. Таласни ток болести - од 5 до 10 година.

Практично сви хронични облици хепатитиса Д резултирају цирозом јетре.

Онкопроцеса код пацијената са хепатитисом Д је изузетно ретка, очигледно је да прогресија болести са суперинфекцијом или ко-инфекцијом не даје место и време за развој хепатоцелуларног карцинома. Најчешће, пацијенти умиру пре него што процес прође у малигни стадијум.

Најповољнија прогноза за оне који су примили касну вакцинацију, помаже у смањењу тежине симптома и значајно повећава шансе пацијента за релативно опоравак.