Хепатитис Е.

Вирусни хепатитис Е - акутно вирусно обољење са фекалијама-оралним механизмом преноса, који се одликује цикличан и за честу развоју акутног енцефалопатије хепатиц код трудница.

Претпоставка постојања најмање два вирусна хепатитиса са фекално-орално механизмом преноса патогена потекла је 1950. Године. Приликом анализе избијања виралног хепатитиса повезаног са инфекцијом са воденим путем. Након открића хепатитиса А вирус и верификационе способности болести постало је јасно да је епидемија периоди, заједно са хепатитисом А, постоје и друге масовне болести хепатитис витх фекална-оралним путем преноса. То је потврђено у неколико студија спроведених у Индији, Непалу, као иу земљама Централне Азије. Пажња је упућена на чињеницу да је хепатитис А углавном нанет на дјецу, претежно предшколско узрасту, а инциденца другог виралног хепатитиса са фекално-оралношћу преноса је углавном за одрасле и старију дјецу. Експерименталне студије о мајмама дозвољавале су успостављање нозолошке независности новог виралног хепатитиса. Велики допринос откривању и проучавању вируса хепатитиса учинили су домаћи истраживачи на челу са проф. М.С. Балаиан. Ова болест названа је вирусни хепатитис "ни А нити Б" са фекално-орални механизам инфекције, према препоруци СЗО, класификован је као хепатитис Е

ИЦД код -10

В17.2.

Епидемиологија хепатитиса Е

Извор инфекције је болесник који носи типичан или атипичан (аниктеричан, истрошен) облик болести. Хронични пренос вируса није документован. Вирус се открива у крви пацијента 2 седмице након инфекције, а у фецесу - недељу дана пре појаве болести и током прве седмице болести. Виремиа траје око 2 недеље. ХЕВ се такође излучује од животиња и птица, који могу бити ХЕВ резервоари за људе. Постоје подаци о преношењу ХЕВ-а у трансфузију крви од донора са асимптоматичном формом болести и виремијом.

Главни механизам преноса је фекално-орално; описује епидемије воде повезане са употребом контаминиране воде за пиће. Маркед сезонски, поклапа са периодом од успона хепатитиса А. У нашој земљи, сезонског вирусног хепатитиса Е у јесењем и зимском периоду, у Непалу - у време монсунске кише.

Болест утиче углавном на одраслу популацију, а највећи део болесника су људи старости од 15 до 35 година. Тако. Током епидемије хепатитиса Е воде из Централне Азије, 50,9% пацијената је било између 15 и 29 година, а само 28,6% су деца. Не може се искључити да је мала инциденца овог хепатитиса у детињству првенствено повезана са субклиничком природом болести код деце.

Хепатитис Е се јавља са високом фреквенцијом у односу на позадину високог нивоа имуности на вирус хепатитиса А.

Хепатитис Е је углавном регистрована у регионима југоисточне Азије; Индији, Непалу, Пакистану и Централној Азији. Болест карактерише епидемијска природа која укључује велике групе становништва у епидемиолошком процесу. Карактеристичан за овај хепатитис је честа појава тешких и малигних облика код трудница. У земљама ЗНД вирус овог хепатитиса се такође налази у европском делу и Трансаквазији, што је доказано откривањем специфичних антитела у серијским производима и-глобулина из ових региона. У исто време, антитела на вирус хепатитиса Е код и-глобулина произведених у Сибиру и на Далеком истоку нису откривена.

Типична сезона инфекције: пораст морбидитета повезан је са почетком или крајем кишне сезоне у југоисточној Азији, а у Централној Азији највећа инциденца пада на јесен. Периодични пораст морбидитета у ендемским регионима се снима сваких 7-8 година. Постоје описани поновљени случајеви вирусног хепатитиса Е, који могу бити због антигене хетерогености вируса. ХЕВ се може пренети на фетус од мајке у трећем тромесечју трудноће. У земљама Европе и Северне Америке, инциденца виралног хепатитиса Е је спорадична и документована је код особа које се враћају из ендемичних региона. Треба напоменути да је код пацијената са хроничним хепатитисом (вирусним, аутоимунским), донаторима, пацијентима са хемофилијом и онима који су били подвргнути трансплантацији бубрега, фреквенција детекције анти-ХЕВ ИгГ је велика. Што потврђује хипотезу о ризику од парентералног преноса вируса од донатора.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Шта узрокује хепатитис Е?

Вирус хепатитиса Е (ХЕВ) има сферичну форму, пречника од око 32 нм и у својој својини је близу калицивирусима (породица Цалицивиридае). Геном вируса представља једнолентна РНА. Вирус брзо се распада под утицајем дезинфекција који садрже хлор. Он је мање стабилан у окружењу него ХАВ.

Патогенеза хепатитиса Е

Патогенеза хепатитиса Е није довољно проучавана. Сматра се да НЕВ улази у тело особе са загађеном водом или храном. Из црева преко в.порте хепатитиса Е вирус улази у јетру и адсорбује на мембрани гепаготситов продире у цитоплазме, где се реплицира НЕВ нема цитопатски ефекат. Многи верују да је оштећење јетре код хепатитиса Е имунолошко посредовано. Након изласка из заражених ћелија хепатитиса, вирус хепатитиса Е улази у крв и жуч, онда се вирус излучује из црева помоћу фецеса. Када се моделира хепатитис Е код животиња (мајмуни, свиње), добијени су подаци који указују на то да ХЕВ може реплицирати у лимфним чворовима црева.

Вирусни хепатитис Е карактерише озбиљан ток болести у трећем тромесечју трудноће, али узроци ове појаве нису познати. Основа болести је тешка масивна некроза хепатоцита, развој тромба синдрома због оштрог дефицита плазма хемостатски фактора, као хемолиза, што доводи до акутног отказивања јетре. У овим случајевима, церебрални едем и ДИЦ синдром могу довести до смрти.

Патхоморпхологи

Патоморфолошка слика хепатитиса Е се не разликује од других виралних хепатитиса. Ревеалед неједнак нецросис сумерки Купферове ћелије и инфилтрација леукоцита, феномен цитоплазматском и лобуларна холестазом и на фулминантним форма конфлуентног некрозе пронађена пуним повреда структуром хепатиц ткива.

Симптоми хепатитиса Е

Хепатитис Е има инкубацијски период од 15-40 дана, у просјеку око 1 мјесец.

Постоје иктерични и зујани облици болести (однос 1: 9).

За иктеричне форме карактеристичан је акутни циклични, претежно благи ток болести (60% свих случајева). Постоји акутна и постепена појава болести. Пре-зхелтусхни период је често кратак и износи 2-5 дана, преовлађују манифестације диспептичног синдрома. Такви симптоми хепатитиса Е, као краткотрајна грозница (субфебрилни чвор) се јављају код 10-20% пацијената. Отприлике код 20% пацијената, хепатитис Е почиње са променом боје урина и развојем жутице. Трајање иктеричког периода се креће од неколико дана до једног месеца (у просјеку од 2 недеље), могуће развијању холестатичног облика са продуженом жутицом, сврабом коже.

1% пацијената са иктеричним облицима вирусног хепатитиса Е развија фулминантни хепатитис. Хеави вирусне хепатитиса Е посматраних у трудноћи (нарочито ИИИ триместру), као и на порођају прве недеље након порођаја. Весници таквог тренда чак иу преицтериц периоду од болести може се изразити симптома хепатитиса Е: опијеност, грозницу, диспептиц синдром, бол у десном горњем квадранту. Након појаве жутице, симптоми хепатичне енцефалопатије брзо расте док се кома не развије. На тој тачки означен хемолиза хемоглобинуриа, олигоануриа и изражен хеморагични синдром узрокован смањеном активношћу (до 2-7% од нормалне учинка) хемостазе фактора изван протромбинског комплекса (ИИ, ВИИ, Кс). Са развојем хеморагијске синдрома буде великих гастроинтестинални, материце и друга крварење које често доводе до смрти. Трудноћа у већини случајева завршава фетална смрт, побачај, преурањено рођење. Од живих рођака, свака друга особа умире у року од мјесец дана. У ендемским регионима вирусни хепатитис Е код трудница у 70% случајева долази у потпуности. Смртност је већа од 50%, нарочито у ИИИ тромесечју трудноће.

Дијагноза хепатитиса Е

Приликом постављања дијагнозе неопходно је узети у обзир комплекс епидемиолошких података и клиничких симптома пре-јогурт и иктерични период.

За присуство вирусног хепатитиса Е може се навести:

• претпоставка пловних путева преноса болести:
• Посјета земљи која је ендемична за вирусни хепатитис Е;
• клиничке манифестације сличне онима код виралног хепатитиса А;
• откривање тешких облика са симптомима хепатичне енцефалопатије, нарочито код трудница у другој половини трудноће, раног постпартумног периода или код мајки дојке.

Дијагноза хепатитиса Е је откривање анти-ХЕВ ИгМ у крвном серуму, који се појављује у крви 3-4 недеље након инфекције и нестаје након неколико мјесеци.

Од пресудног значаја се даје резултатима серолошких тестова за маркере вирусни хепатитис А, Б и Ц. У недостатку серумских антитела на хепатитис А (ИгМ анти-ХАВ), хепатитис Б вируса маркер (анти-ХБсАг НВцоре ИгМ), вирус хепатитиса Ц (анти -НСВ) и у одсуству парентерално историје (у наредних 6 месеци до данас болест) важи претпоставка ће хепатитис Е.

Најтачнија етиолошка дијагноза ове болести заснива се на детекцији вирусних честица помоћу имунолошке електронске микроскопије у фекалним узорцима. Вирусне честице могу се открити у фецесу, почевши од последње недеље инкубационог периода и до дванаестог дана од појаве клиничког испољавања болести. Међутим, постоји и серолошка дијагноза хепатитиса Е путем детектовања специфичних антитела (анти-ХЕВ и ИгГ) у серуму помоћу ЕЛИСА. Ако је потребно, одређивање серума РНА ХЕВ користи ПЦР.

Детекција различитих маркера ХЕВ инфекције проширила је савремене дијагностичке могућности. У зависности од детекције одређених маркера у серуму крви, може се проценити присуство или пренети хепатитис Е.

Специфични маркери инфекције вирусом хепатитиса Е и тумачење њихове детекције (Микхаилов МИ ет ал., 2007)

Маркер инфекције вирусом хепатитиса Е	Интерпретација резултата детекције маркера вирусног хепатитиса Е
ИгМ анти нев	Акутни хепатитис Е
ИгГ анти-ХЕВ (укупна антитела против ХЕУ)	Одложени хепатитис Е, заштићен од хепатитиса Е
ИгА анти-ХЕВ	Одложени хепатитис Е
НЕВ антиген	Вирус репликације
РНА НЕВ	Вирус репликације

[9], [10], [11], [12],

Диференцијална дијагноза хепатитиса Е

Диференцијална дијагноза хепатитиса Е врши се између виралног хепатитиса Е и других вирусних хепатитиса, као и акутне масне хепатозе (код трудница). За разлику од акутне масне хепатозе, вирусни хепатитис Е карактерише значајно (више од 20 норми) повећање активности АЛТ и АЦТ. У акутној масној хепатози, примећена је готово нормална активност трансаминазе, низак ниво укупних протеина са негативним резултатом теста за анти-ХЕВ ИгМ.

[13], [14], [15],

Лечење хепатитиса Е

Етиотропни третман хепатитиса Е је одсутан.

Када се вирусним хепатитисом Е користи исти скуп терапеутских мера као и други акутни вирусни хепатитис благе и умерене тежине. У случају тешких токова гзаболеванииа лечење хепатитиса Е се одржава у деловима (коморама) интензивну негу користећи сва средства и методе усмерене на превенцију и лечење хепатиц енцепхалопатхи, тхромбохеморрхагиц синдром, укључујући употребу кортикостероида. Инхибиторе протеазе, терапију кисеоником, терапију детоксикацијом, криоплазмом, екстраксорпоралним методама детоксификације.

Пацијенти се испуштају из болнице након нормализације клиничких и биохемијских показатеља уз накнадну диспанзију после 1-3 месеца након пражњења.

Како спријечити хепатитис Е?

Специфична превенција хепатитиса Е

Вакцина против виралног хепатитиса Е пролази кроз клиничка испитивања. У трудницама које живе у ендемским подручјима, препоручљиво је користити специфичан имуноглобулин у превентивне сврхе.

Неспецифична превенција хепатитиса Е

Мере за побољшање јавног водовода, хигијенски поступци како би се смањила учесталост вирусног хепатитиса А и ефикасна против вирусних хепатитиса Е. Хепатитиса Е може спречити, ако се понашање санитарно-образовног рада међу становништвом, чији је циљ објашњавајући опасности коришћења воде из отворених резервоара (канали, ровова , ријеке) за пиће, прање поврћа без термичке обраде итд.