Хипоплазија леве вертебралне артерије

Поремећај церебралне циркулације, који се манифестује симптомима вертебробазиларног дефицита, може бити последица таквог поремећаја као што је хипоплазија леве вертебралне артерије. То је урођена аномалија, која се састоји у неразвијености вертебралних артеријских судова - чланова артеријског система - такозваног вилозног круга, који снабдева крвљу мождане структуре. Код ове патологије, васкуларни лумен је сужен у пределу где посуда прелази у канал костију, што узрокује поремећај снабдевања крви у мозгу.[1]

Епидемиологија

Хипоплазија леве вертебралне артерије подразумева сужење њеног унутрашњег пречника на мање од 2 мм. Иако не постоји универзално прихваћен индикатор: неки стручњаци сматрају смањење пречника мање од 3 мм знаком хипоплазије, иако се то јавља код најмање 6% здравих пацијената.

Мерења дијаметралне величине се стандардно обављају у сегменту В2, најпогоднијем делу кичмене артерије, који даје минимум грешака мерења.

Примећено је да се најинтензивнији развој вертебралних артерија јавља код деце у периодима од 5-7 и 7-9 година. Пречник ових посуда је приближно стабилан до пете године - од 1,1 до 2 мм.

У медицини се хипоплазија вертебралне артерије сматра једним од знакова недиференциране дисплазије везивног ткива. Нема података о учесталости патологије код пацијената са генетским поремећајима везивног ткива.

Током ангиографије магнетне резонанце са контрастом, хипоплазија десне и леве вертебралне артерије је идентификована код приближно 3% људи, а једнострана хипоплазија је идентификована код више од 30% људи.

Код ултразвучног дуплексног скенирања вертебралних артерија, лева хипоплазија је дијагностикована у 8% случајева.

The problem is more often experienced by women than men (67% vs. 33%). The disorder is found predominantly at the age of over 30 years.

Узроци хипоплазије леве вертебралне артерије

Вертебралне артерије се гранају од субклавијских артерија, спајајући се у лобању. Они снабдевају крвљу све структуре мозга, испоручујући хранљиве материје и кисеоник у ткива.

Најинтензивнији развој ових артеријских судова се јавља у доби од 6-9 година. Управо у овој фази могуће је утицати на факторе који спречавају адекватан ток овог процеса. Одређену улогу могу одиграти:

• генетске карактеристике структуре циркулационог система;
• патологије везивног ткива, инфламаторне болести;
• неповољни фактори животне средине.

Када се унутрашњи пречник леве вертебралне артерије сузи на два милиметра, говори се о развоју хипоплазије суда, који постаје недовољно проходан. Често се додатно откривају патолошке васкуларне кривине, што доводи до хемодинамских поремећаја, поремећене церебралне продуктивности.[2]

Фактори ризика

Главни фактор ризика су интраутерини поремећаји, који заузврат могу бити узроковани:

• траума абдомена (материце);
• лоше навике будуће мајке, интоксикација током трудноће;
• заразне болести током трудноће;
• радиоактивним излагањем;
• генетска предиспозиција итд.

Здрав начин живота смањује ризике од хипоплазије леве вертебралне артерије, али их не елиминише у потпуности: водећу улогу играју индивидуалне карактеристике тела и наследство.[3]

Патогенеза

Вертебралне артерије иду од субклавијских артерија, придружујући се базиларном артеријском суду након дивергирања у задње доње церебеларне артерије. Ове гране делују као главни довод крви у церебралне структуре, укључујући средњи мозак, мали мозак, дугуљасту мождину и понтин.

Генерално, термин хипоплазија се односи на неразвијеност органа - у овом случају говоримо о левој вертебралној артерији.

Поремећај се формира у фази интраутериног развоја. Међу могућим путевима развоја:

• Неправилно примарно полагање заметних ћелија;
• ометано позиционирање фетуса;
• недостатак амнионске течности;
• токсични ефекти на фетус током интраутериног развоја (због пушења, употребе алкохолних пића или наркотичних супстанци од стране будуће мајке итд.);
• Инфективна изложеност фетусу у фази интраутериног развоја;
• физичко оштећење ткива;
• утицаји зрачења, превисоких температура и других стресних физичких фактора;
• метаболички поремећаји.

Хипоплазија секција леве вертебралне артерије провоцира појаву поремећаја из органа које она снабдева крвљу.[4]

Симптоми хипоплазије леве вертебралне артерије

Непосредни фактори који одређују клиничку симптоматологију хипоплазије леве вертебралне артерије су повишен крвни притисак и дефицит церебралне циркулације, као и функционални поремећај малог мозга. Степен и ширина клиничке слике директно зависе од степена сужења (неразвијености) суда.

Међу главним и најчешћим симптомима су:

• редовна вртоглавица , несвестица ;
• стални или чести бол у потиљку , паријеталној регији;
• осећај утрнулости у рукама и/или стопалима , слабост удова;
• дрхтање прстију, руку ;
• скокови у очитавању крвног притиска;
• поремећаји координације, вестибуларни поремећаји;
• оштећене перформансе, нестабилна емоционална позадина.

Неки пацијенти се жале на општу слабост, зујање у ушима или зујање у ушима , погоршање функције слуха, кратак дах , повећан умор.

Клиничка слика се не манифестује одмах, али пажњу скреће стална тенденција постепеног напредовања и периодичност манифестација.

У неким случајевима, патологија се манифестује нагло, без икаквих претходних абнормалности: пацијент развија акутни поремећај церебралне циркулације или друге лезије можданог ткива. [5],[6]

Хипоплазија леве вертебралне артерије код детета

Хипоплазија вертебралне артерије дијагностикује се код око 3% деце млађе од 17 година: налази се смањен пречник суда од 2 до 1,5 мм са компензаторном дилатацијом вертебралне артерије на супротној страни.

Код деце постоји смањење протока крви у суженој артерији испод старосне норме, као и повећање брзине одлива кроз вертебралну венску мрежу на страни захваћеног суда. Може се дијагностиковати инсуфицијенција пршљенова, деформације других судова (посебно унутрашњих каротидних артерија), друге аномалије (дефекти атријалне преграде, отворене интератријалне комуникације итд.).

Нека деца се жале на периодичне вртоглавице, главобоље, несвестице, али најчешће је проблем асимптоматски и откривен случајно. Може се комбиновати са срчаним манама.

Хипоплазија откривена у детињству може бити последица наследне варијанте лезија везивног ткива или утицаја негативних фактора у интраутерином периоду, што доводи до поремећаја формирања оквира везивног ткива у зиду суда.

Фазе

У зависности од степена недостатка снабдевања артеријске крви у погођеном подручју, разликују се такве фазе поремећаја циркулације:

1. Функционална компензација.
2. Субкомпензаторни стадијум.
3. Фаза декомпензације.

Вероватноћа преласка патологије у једну или другу фазу директно зависи од квалитета и благовремености дијагнозе хипоплазије.

У фази функционалне компензације важно је обезбедити редовно динамичко праћење уз коришћење техника снимања.

Обрасци

Приликом постављања дијагнозе узима се у обзир локализација погођеног артеријског сегмента. Дакле, разликују се следећи сегменти вертебралне артерије:

• антеропостериорна дивизија (В1);
• цервикални (В2);
• Атлантид (В3);
• Интракранијални (В4).

Прве три локализације патологије су хипоплазија екстракранијалног дела леве вертебралне артерије када има екстракранијалну локацију.

Хипоплазија интракранијалног сегмента леве вертебралне артерије налази се у лобањској шупљини. Други назив за овај поремећај је хипоплазија в4 сегмента леве вертебралне артерије. Ови концепти су дијагностички еквивалентни.

Пре него што десна и лева вертебрална артерија формирају базиларну артерију, гранају се надоле и медијално да би формирале предње кичмено артеријско стабло. Хипоплазија леве задње вертебралне артерије може тећи од задње доње церебеларне артерије.

Компликације и посљедице

Структуре мозга на позадини хипоплазије леве вертебралне артерије ће покушати да се прилагоде једностраном поремећају снабдевања крвљу. Адаптација се врши на рачун друге, нормално развијене десне вертебралне артерије. Тако се компензује снабдевање кисеоником виталним центрима стабла, активира се њихова заштита од недостатка кисеоника. Међутим, овај механизам прилагођавања може бити поремећен - на пример, током година због атеросклеротских васкуларних промена, као резултат дистрофичних дегенеративних патологија кичменог стуба, траума главе и лобање и тако даље. Као резултат, први знаци патолошког процеса се откривају код особе:

• оштећена свест;
• Вестибуларни поремећаји (нарочито у јутарњим сатима);
• проблеми са видом (углавном при окретању главе).

Многи пацијенти се жале на јаке сталне окципиталне главобоље, са зрачењем у очи, лице. У глави је бука, у ушима зуји. Клиничка слика се постепено погоршава. Хронични недостатак кисеоника негативно утиче на опште благостање, јављају се анксиозност, фобије, заблуде, пада квалитет живота.

Са хипоплазијом леве вертебралне артерије, поремећен је проток крви у целом вертебробазиларном систему. Мозак доживљава висока хемодинамска оптерећења, што повлачи за собом повећан ризик од можданог удара - акутног поремећаја циркулације мозга. Додатни ризици се јављају ако се хипоплазија комбинује са церебралном формом атеросклерозе .[7]

Дијагностика хипоплазије леве вертебралне артерије

Процена клиничких симптома, неуролошки преглед и палпација тачака леве вертебралне артерије у субокципиталном пределу између попречних процеса И и ИИ вратног пршљена су обавезни поступци у оквиру прелиминарне дијагнозе.

Током ултразвучног прегледа васкуларне мреже, лекар може посумњати на хипоплазију артерија. Да би разјаснио важне тачке, лекар може додатно прописати ангиографију магнетне резонанце - широко распрострањену и информативну дијагностичку методу, која, за разлику од ЦТ скенирања, нема зрачење на ткива.

Ангиографија магнетне резонанце помаже да се темељно испита стање судова, открије сужење и процени његов степен. Специјалиста има прилику да користи тродимензионалну слику са добрим детаљима, која омогућава преглед кичмене артерије дуж целе дужине, да одреди локације закривљености, промене у пречнику, степен проходности, компензацијске способности итд.

Тестови укључују опште тестове крви и урина, хемију крви (липидограм са вредностима холестерола, тиглицерида, ХДЛ и ЛДЛ) и ензимске имуносорбентне тестове (ЕЛИСА).

Инструментална дијагностика се може проширити радиографијом вратне кичме са функционалним тестовима, као и спиралном компјутеризованом томографијом мозга и вратне кичме. По појединачним индикацијама може се прописати дуплексно скенирање брахиоцефалних артерија са функционалним тестовима са окретањем, испружањем и савијањем главе, као и дуплексно скенирање цервикалних вена.[8]

Отонеуролошка дијагноза се заснива на компјутеризованим прегледима који дају увид у стање структура можданог стабла.

Квалитет вестибуларно-координаторског апарата проверава се извођењем стабилометрије.

Диференцијална дијагноза

Хипоплазија леве вертебралне артерије је често асимптоматска ако остали судови нису оштећени и нормално обављају своју функцију. У таквој ситуацији, квалитет крвотока надокнађује друга вертебрална артерија и велике каротидне артерије.

Ако је компензација поремећена и недовољна, а код пацијената се нађе специфична симптоматологија, потребно је схватити да је она неспецифична и да може бити узрокована низом других патологија. Посебно је неопходно искључити:

• атеросклероза;
• ГОСПОЂА;
• туморски процеси;
• други васкуларни поремећаји.

Дијагноза треба да укључи неуролога, онколога, хематолога, офталмолога, оториноларинголога, ако је назначено - докторе других специјалности.

Третман хипоплазије леве вертебралне артерије

Поремећај крвотока у левој вертебралној артерији праћен је неуролошким симптомима и поремећеним венским одливом. То, пак, може изазвати развој конгестије, па се лечење почиње терапијом која олакшава циркулацију крви, побољшава адаптацију можданих структура, отклања пратеће инфламаторне и едематозне процесе.

Главни лекови који оптимизују венски одлив:

• Детралекс , Флебодиа (Диосмин полусинтетички) 600-1200 мг дневно;
• Троксерутин 600-900 мг дневно;
• лекови, суплементи гинко билобе;
• Л-лизин есцинат 100-200 мг дневно.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (за бол и упалу):

• Нимесил 100-200 мг дневно;
• Лорноксикам 8-16 мг дневно.

Хемодинамски поремећаји у артеријској хипоплазији се откривају код скоро свих пацијената. И нису погођени само вертебробазиларни судови, већ и мрежа каротидног слива.

За побољшање протока крви у вертебралној артерији прописано је:

• деривати пурина ( Пентоксифилин 300-900 мг дневно);
• препарати од перивинка (Винцамине 60 мг дневно, Винпоцетине 15-30 мг дневно);
• Цинаризин 75-150 мг дневно, Нимодипин 240 мг дневно;
• α-адреноблокатори (Ницерголине 30-60 мг дневно).

Обавезно прикључити неуропротектори, што је посебно релевантно за пацијенте са високим ризиком од акутних поремећаја церебралне циркулације, који пате од пролазних исхемијских напада, напада капи. Најефикаснија употреба:

• Цитицолине, који побољшава метаболизам и циркулацију крви у мозгу;
• Ацтовегин , који оптимизује микроциркулацијске и трофичке процесе, повећавајући адаптацију можданог ткива на недостатак кисеоника.

Поред тога, могу се прописати холинергички агенси као што су Церетон (800 мг дневно) или Цитицолине (500 мг дневно), као и:

• Церебролизин 10-50 мл дневно;
• Пирацетам 1200 или 2400 мг дневно;
• Милдронат 500 мг дневно;
• Триметазидин 60 мг дневно.

Као део симптоматског лечења користе се миорелаксанти (Тизанидин), антиспазмодици (Но-схпа), лекови против мигрене (Суматриптан), витамини Б-групе.

Ефикасност терапије се повећава ако се додатно примењују процедуре као што су масажа оковратника, акупунктура, ефекти апарата, терапеутске вежбе.[9]

Хируршко лечење

Многи пацијенти са декомпензованим доводом крви у мождане структуре захтевају операцију. Ово може бити сложена микрохируршка интервенција артеријске бајпас операције или балон ангиопластике или стентирања.

Интервенција бајпаса се изводи да би се преусмерио проток крви да би се заобишао сегмент са хипоплазијом. Анастомоза се формира из делова сопствених судова пацијента.

Операција се изводи у општој анестезији и траје неколико сати. Контактна доплер дијагностика захваћених судова врши се ради провере квалитета анастомозе пре него што се интервенција заврши. Након операције, више пута се ради контролна доплерографија и магнетна резонанца.

Балон ангиопластика је проширење васкуларног лумена са посебним балоном који се убацује катетером кроз пункцију у периферном артеријском суду. Процес прати лекар помоћу флуороскопије.

Да би се створио стабилан адекватан лумен артерије, ангиопластика се може комбиновати са процедуром стентирања. Користи се посебна интраваскуларна мрежаста конструкција.

За хируршко лечење хипоплазије артерија користи се савремена неуроендоскопска и микрохируршка опрема, методе радиолошке слике, неуронавигациони уређаји и интраоперативна контрола функционалности нервног система.

Превенција

Хипоплазија леве вертебралне артерије је дефект који се формира у интраутерином периоду. Може бити повезан са генетиком, животном средином, токсичним или инфективним факторима.

Појава овог поремећаја се може спречити ако се жена правилно припреми за трудноћу, благовремено посећује лекаре и лечи новонастале болести, унапред се вакцинише, рационално се храни, узима комплексне витаминско-минералне препарате по препоруци лекара, фолну киселину, јод итд..

Током трудноће, будућа мајка не би требало да дозволи контакт са штетним материјама (тешки метали, нитрати итд.), Не узимајте никакве лекове без претходне консултације са лекаром, не пијте алкохол и не пушите.

Чак и пре зачећа детета, пар треба да води здрав начин живота. Након почетка трудноће, жена треба благовремено да се региструје код гинеколога, уради рутински ултразвук.

Исхрана током ношења бебе треба да буде уравнотежена, тако да фетус добија довољно витамина и микронутријената за правилан развој органа.

Прогноза

Хипоплазија леве вертебралне артерије сама по себи не представља непосредну опасност по живот, али значајно нарушава квалитет живота.

Након спровођења неопходних дијагностичких мера, пацијентима се прописује сложен третман за побољшање снабдевања крвљу мозга и нормализацију циркулације крви. Међутим, такви лекови се морају узимати скоро стално, тако да пацијенти често доживљавају одређене нежељене ефекте: убрзан рад срца, појачано знојење, отежано дисање, поремећај сна итд. Да би се смањила вероватноћа појаве нежељених симптома, лечење се прописује на курсеве, уз минималне могуће паузе и замена група лекова (ако је потребно).

Са развојем критичне ситуације - на пример, ако хипоплазија леве вертебралне артерије може бити компликована акутном инсуфицијенцијом церебралне циркулације - пацијенту се прописује хируршки третман (ангиопластика) како би се обезбедио пун проток крви кроз сужени суд.

Хипоплазија леве вертебралне артерије и војске

Хипоплазија леве вертебралне артерије се често открива случајно, на пример, током рутинске дијагностике. Будући да се поремећај дуго времена не може детектовати, патолошко сужење артерије у младости може се сматрати нормалним.

Ако војни обвезник има неуролошке симптоме који указују на оштећену церебралну циркулацију, може бити потребна додатна дијагностика и лечење. Дакле, сумњу изазивају симптоми као што су:

• редовне главобоље и вртоглавица;
• редовно замрачење;
• промене у осетљивости удова;
• флуктуације крвног притиска.

У сложеним случајевима могуће је открити хроничне поремећаје церебралне циркулације, као и дисциркулаторну енцефалопатију.

Практичари примећују да су у младости такве компликације ретке, тако да асимптоматска или умерена хипоплазија леве вертебралне артерије у великој већини случајева не постаје препрека војној служби. Признање ограниченим или неспособним за војну службу могуће је ако се открију озбиљне дисфункције и компликације.