Акутна анеуризма код инфаркта миокарда

Срчани анеуризми је локализовано испуштање ослабљеног подручја срца. Најчешће се развија у акутним анеуризмима у инфаркту миокарда, мање често узроковано траумом, инфекцијом, урођеним аномалијама. У већини пацијената проблем делује као компликација претежно преносе нафте срчаног мишића. Окусно анеуризми се говори о томе да ли је развој патологије догодио током првих 14 дана од тренутка инфаркта миокарда. [ 1]

Епидемиологија

Инфаркти миокарда се дешавају чешће ујутро. Напад је често претходило снажно ментални удар или физички преоптерећење, умор или повећани крвни притисак. Акутна анеуризма припада категорији раних последица срчаног удара, може се развити из првих сати почетка напада. Учесталост развоја такве компликације је 15-20% (према различитим подацима - од 9 до 34%), најчешће је стањивање и испушење леве коморе. Патологија је узрокована великим оштећењем миокарда и уско је повезана са позадинском стањем тела у првих неколико дана након инфаркта.

Генерално, светска статистика кардиоваскуларних патологија не додаје оптимизам: око седамнаест милиона људи у току сваке године умре од срчаних болести. До 50-60 година, мушкарци су претежно болесни (5-7 пута чешће), а након 60 година ситуација је изједначена: и мушкарци и жене болесни су са приближно исте фреквенције. Опсежнији трансмурни инфаркти примећени су пре 40 година.

Смртност акутних анеуризми у инфаркту миокарда је веома висока и понекад достиже 80-85%. На позадини конзервативног третмана за петогодишњи период праћења, стопа преживљавања је била око 15-20%. [ 2]

Узроци анеуризме услед инфаркта миокарда

Главни узрок акутног стварања анеуризма је самостално инфаркт миокарда. Предиспонирање фактора су кршења препоручених режима од првог дана болести, истовремено високи крвни притисак итд. Понекад патолошко ткивне промене могу проузроковати претходно настањене узроке:

• Високо физички напор током дужег временског периода;
• Садржени, систематски раст читања крвног притиска;
• Инфекције, посебно сифилис, хронични тонилитис, микробијски ендокардитис;
• Спољни утицаји, траума, укључујући контузије груди, срчане повреде, падају са висине и несрећа моторних возила.

Најчешћи узрок срчаног удара је атеросклероза и блокада коронарних пловила од крвног угрушка или атеросклеротски раст (плакета). Мање често "кривци" су емболизам или васкуларни спазам. [ 3]

Фактори ризика

Предиспонирање фактора за развој акутне анеуризме и инфаркта миокарда укључују:

• Систематски висок крвни притисак;
• Повишени холестерол крви;
• Пушење, овисност о дрогама, алкохолизам;
• Хиподинамијска;
• Дијабетес, високи шећер у крви;
• Претежак, трбушна гојазност;
• Наследна предиспозиција;
• Стрес и озбиљна емоционална невоља;
• Код жена, менопаузе;
• Старост након 60 година;
• Заразне патологије (сифилис, стафилококална и стрептококна инфекција);
• Има ангина;
• Нутрирајуће грешке.

Патогенеза

Формирање акутне постфаркционалне анеуризме настаје у акутном периоду инфаркта миокарда. Предиспозициони фактори су углавном:

• Недостатак понашања одмора;
• Повећани крвни притисак у акутном периоду;
• Употреба кортикостероидних лекова.

У патогенетском аспекту, угледни су такви облици анеуризме:

• Дифузно - заступљено злом ожиљке ткива које постепено напредује на подручје нормалног срчаног мишића.
• Месентериц - има врат који се шири да формира мезентерину шупљину.
• Сецирање - формирано као резултат ендокардне штете, праћено формирањем Бурса у дебљини срчаног мишића под епикардијом.

У огромној већини случајева, акутни анеуризми формирају у предњем или антеролатералном зиду левог вентрикулара или на врху леве коморе. Тромбоза формиране шупљине примећена је у 40% случајева. У зидовима Бурса постоје упалне промене у врсти тромбоедокардитиса. У случају дуготрајне патологије откривене су подручја калинозе. [ 4]

Симптоми анеуризме услед инфаркта миокарда

Акутна анеуризма у инфаркту миокарда карактерише следећи симптоми:

• Све већа слабост;
• Респираторне поремећаје попут кардионе астме или плућне едеме;
• Продужена грозничава држава;
• Повећано знојење;
• Неправилни срчани ритам (скраћивање, повећано откуцаји срца, екстрасистоле, блокаде, атријске и вентрикуларне фибрилације).

Први знакови често је тешко утврдити, јер акутни анеуризми "скрива" иза осталих коронарних патологија и прате их општа симптоматологија срчаних поремећаја. [ 5] Могуће је појавити:

• Бол у срцу;
• Нелагодност иза стернума;
• Краткоћа даха, палпитације;
• Вртоглавица, фајлови уродности;
• Периферни едем;
• Осећања краткоће даха.

Акутна анеуризма у инфаркту миокарда дијагностикује кардиолог.

Фазе

Анеуризм у инфаркту миокарда може се наступити другачије, што зависи од фазе патолошког процеса:

• Акутна фаза је дефинисана периодом од 14 дана од почетка инфаркта;
• Субакутна фаза је дефинисана периодом од 15 до 42 дана након инфаркта миокарда, обично праћена формирањем ожиљног ткива;
• Хронична фаза има одређене потешкоће у дијагностичком плану, карактерише знаке акутног затајења срца.

Обрасци

Акутни анеуризми у инфаркту миокарда могу се разликовати у конфигурацији:

• Мрежено (заобљено, има широку базу срчаног мишића).
• У облику печурке (има уски врат против прилично велике испупке).
• Сецирање (карактерише вишеструке избочине у једној области миокардија).
• Примећена је дифузна (издужена избочина и депресија попут шоље у њему).

Структурно, разликују:

• Истински акутни анеуриз, који је ширење ожиљки или некротизованог ткива на зид миокарда;
• Лажни анеуризми - оштећења формирана од оштећења миокарда;
• Функционални анеуризм је модификован одељак нормалног миокарда.

Компликације и посљедице

Будући да је инфаркт миокарда патолошки процес који изазива директну штету виталном органу, акутни анеуриз већ постаје компликација. Између осталих могућих компликација:

• Стар, понављајући срчани удар;
• Затајење срца;
• Поремећаји ритам срца;
• Повећани крвни притисак;
• Вентрикуларна фибрилација;
• Анеуризм је пукнуо.

Вентрикуларна фибрилација и руптура анеуризма у кратком времену могу довести до смрти пацијента, јер им је потребна хитна употреба вентилатора и струјног удара.

Ако се догоде и друге компликације, прописана је терапија лековима како би се помогло у враћању срчаног ритма и крвног притиска. Веома је важно придржавати се строге кревете, не дозвољавајте ментални стрес све док постојано побољшање стања.

Акутна анеуризма у инфаркту миокарда је најтежа стања, што у кратком року може довести до смрти пацијента. Симултани развој осталих компликација значајно погоршава прогнозу преживљавања. [ 6]

Дијагностика анеуризме услед инфаркта миокарда

Дијагноза акутне анеуризме у инфаркту миокарда врши кардиолог. Дијагноза се врши након испитивања пацијента и добијање информација након свих лабораторијских и инструменталних студија. Правовремено и компетентно спроведене дијагностичке мере могу избећи најопасније компликације, укључујући спречавање смртоносног исхода.

Главне методе дијагнозе акутне анеуризме заснивају се на одређивању клиничких и функционалних знакова. Након прикупљања анамнезе, лекар прописује опште клиничке тестове крви и урина, што омогућава идентификацију истодобних патологија које могу утицати на развој и ток акутне анеуризме.

Затим пацијент захтева традиционалну инструменталну дијагностику:

• Електрокардиографија - помаже да открије образац инфаркта миокарда;
• Магнетна резонанца - пружа информације о локацији и величини акутне анеуризме;
• Ултразвук - помаже у визуелно испитивању патолошки измењених области, сазнајте конфигурацију;
• ЕхоЦГ - омогућава вам да одредите структурне карактеристике подручја проблема, идентификујете тромби;
• Вентрицулографија - пружа информације о локацији и величини испупчења, као и присуство или одсуство контракција у њему.

ЕКГ Слика је неспецифична: постојани знакови акутног преноса инфаркта миокарда су одређени, аритмије (чешће вентрикуларно екстрасистоле) и поремећаји проводљивости (леви блок гране).

Степен одрживости срчане мишиће у области патолошке избочине може се одредити стресом ЕхоЦГ и кућним љубимцима.

Сложени и свеобухватни дијагностички приступ помаже да се сазнају све детаље деформације погођених ткива, а накнадно прописују јасан и успешан третман. Пацијент не би смео да одбије дијагнозу, јер ова патологија не подноси кашњење: ризици пукњака зида за прорјеђивање и накнадни смртоносни исход су превелики. [ 7]

Диференцијална дијагноза

Диференцира акутна анеуризма у инфаркту миокарда са таквим патологијама:

• Целомиц Перицардиал ЦИСТ - често има асимптоматски курс и открива се само током профилактичке флуорографије; може бити праћено полиморфним неспецифичним манифестацијама.
• Митрал Хеарт Дефецт - праћен преоптерећењем леве атријума и малог круга циркулације крви, које се манифестује диспнејом.
• Медијастинални тумор - маскира не само као анеуризма, већ и као бронхитис или упала плућа, а у првим фазама је асимптоматски. Откривено је приликом извођења флуороскопије грудног коша, ЦТ или МРИ, позитрон емисије томографије. Малигни процеси тумора склони су брзом проширењу, шире метастазе, често показују слику компресије оближњих органа и ткива.

Третман анеуризме услед инфаркта миокарда

Конзервативне тактике се у потпуности не решите акутне анеуризме, па када се таква дијагноза направи, питање хируршког лечења је нужно постављено. Главна техника састоји се од хируршког ресекције и пошиљања оштећења на срчаном зиду. Неки пацијенти су приказани арматури ткива са полимерним имплантатима.

У фази припреме пацијента за операцију прописује лекове који нормализују процесе згрушавања крви, срчане гликозиде, значи стабилизовати крвни притисак, спровести терапију кисеоником, оксигенобарскатера. Инсистирајте на најстрожим кревету одмора. [ 8]

Релативне контраиндикације хируршког лечења могу укључивати:

• Немогућност давања потребне анестезије пацијенту;
• Одсуство нормалног одрживог срчаног мишића изван анеуризма;
• Низак кардионски индекс.

Хируршко лечење

Апсолутна индикација за хируршку интервенцију је велика акутна анеуризма прелази 22% волумена леве коморе, као и фаза циркулаторног квара и-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-И-ИИА.

Главни циљ рада је ексцизија анеуризмалног проширења и реваскуларизације срчаног мишића. Интервенција се изводи вештачком циркулацијом.

Операција се изводи у фазама:

1. Сецирати анеуризмалну избочину и отворите леву кошуљу.
2. Зидови анеуризма се сецирају.
3. Лијева костинска шупљина формирана је коришћењем методе цицкарричне шивења.
4. Ендокардијално шивање.
5. Срчани зид је посијен континуираним шавовима користећи заптивке.

По завршетку хируршких манипулација, ваздух се уклања из срчаних шупљина, циркулација се покреће уклањањем стезаљке аорте. Након неколико минута, срчана активност се враћа. Поред тога, могу се користити вазопресорска и инотропна средства, интра-аортни балонски контрапулбатион.

Међу најчешћим компликацијама операције је низак синдром за избацивање. Проблем се појављује као резултат смањења обима леве костирне шупљине. Вентрикуларне аритмије и плућна недовољност развијају се нешто ређе. [ 9] Фактори високог ризика за развој постоперативних компликација:

• Старост;
• Хитна хирургија;
• Истовремено замени митралног вентила;
• У почетку незадовољавајућа контрактилна активност срчаног мишића (ЕФ мањи од 30%);
• Повећани интрапулмонски притисак;
• Затајење бубрега.

Превенција

Главне превентивне мере за спречавање развоја акутних срчаних анеуризми су да се спречи сама инфаркт миокарда. Важне тачке су контрола нивоа холестерола, крвног притиска и коагулације крви.

Други једнако важни принципи укључују:

• Исхрана корекција са повећањем учешћа потрошње биљних производа, морских плодова, избегавајући брзу храну и практичност хране, кондиторске опреме и кобасица, животињских масти и велике количине соли;
• Контрола тежине;
• Одустајање од пушења, алкохола и дроге;
• Систематски прегледи са породичним лекаром;
• Контрола шећера у крви;
• Након 40 година - профилактичка управа ацетилсалицилне киселине (како је прописао лекар);
• Смањење утицаја фактора стреса, обезбеђивање адекватног рада, спавања и режима одмора.

Акутна анеуризма у инфаркту миокарда је озбиљно претеће стање. Чак и након напада, када пацијент остане жив, његова срчана функција се значајно погоршава, развија се хронично затајење срца. Само компетентни приступ лекара и радикалне промене начина живота спречат ће даљи развој неповољних последица.

Прогноза

Прогноза пацијената са акутним анеуризмом у инфаркту миокарда је двосмислена, јер то зависи од општег здравственог стања, благовремености и потпуности поступака лечења пацијента. Ако се руптура анеуризма, прогноза значајно погоршава. Постоје информације да је последњих година смртоносна од ове патологије благо смањена.

У прогностичким условима, много се односи и на квалитет срчане рехабилитације чији је циљ побољшање срчане функције и квалитета живота пацијента. Важно је правилно координирати физичку активност, контролисати холестерол и крвни притисак, као и телесну тежину, минимизирати утицај стреса и других штетних фактора. Многи пацијенти не жури да се баве терапијским вежбањем, сигурни да ће такву активност изазвати рецидив проблема. Међутим, требало би схватити да је пренесен акутни анеуризми у инфаркту миокарда индикација за строго неопходна, али дозирана физичка активност. Истовремено, потребно је престати пушити и пити алкохол, придржавати се посебне исхране, узимајући лекове који је прописао похађање лекара. Таква тактика ће помоћи у спречавању развоја секундарних кардиоваскуларних патологија.