Хронични вирусни хепатитис код деце

Хронични вирусни хепатитис - болест коју хепатотропним вирусима са парентералним путем инфекције, у пратњи Банти синдромом, повећану активност ензима јетре, и дугорочно истрајности патогена вируса.

ИЦД-10 кодови

• К18. Хронични вирусни хепатитис.
• 818.0. Хронични вирусни хепатитис Б са делта-агенсом.
• 818.1. Хронични вирусни хепатитис Б без делта-агенса.
• 818.2. Хронични вирусни хепатитис Ц.
• Б18.8. Још један хронични вирусни хепатитис.

Епидемиологија

Према ВХО-у, око 2 милијарде људи је заражено вирусом хепатитиса Б у свету, од чега је више од 400 милиона хроничних носилаца ове инфекције.

Извор инфекције за хроничног вирусног хепатитиса - лице носи акутног облика хепатитиса Б, Ц, Д, Г, или пате од хроничних вирусних хепатитиса саид етиологију, као и носачи. Трансмиттед вируси хепатитиса Б, Ц, Д, Г виа парентералне манипулацијама у анте- и перинатални при трансфузија крви и крвних продуката, хируршке интервенције, интравенска примена психотропних супстанци као полно. У свим земљама стално се региструју десетине хиљада нових случајева хроничног вирусног хепатитиса. У Русији најчешћи су хепатитис Б и Ц; проценат хроничних болести јетре због вируса хепатитиса Д и Г није више од 2%. Тренутно, због свеобухватне вакцинске профилаксе хепатитиса Б, број новорођенчади са овом болести нагло смањује.

Сцреенинг

Тестирање за виремије узрокованог хепатитис вирусес Б и Ц, показује да је у популацији људи ови вируси се јављају са фреквенцијом од 0.5-10%, а код пацијената са ризиком (пацијентима онцохематологицал процес. Хемофиличара, хемодијализа, итд) - са учесталошћу од 15-50%. На даљој инспекцији код особа са В- или Витх-виремиа пронаћи акутни и хронични хепатитис Ин анд Витх.

Класификација хроничног виралног хепатитиса

Од 1994. Године усвојена је свјетска класификација хроничног хепатитиса, према којој пацијент са хроничним вирусним хепатитисом треба да потврди етиологију болести, одреди степен активности и фазу процеса.

Класификација хроничног хепатитиса

Тип хепатитиса	Серолошке ознаке	Степен активности	Степен фиброзе
Хронични хепатитис Б	ХбсАг, ХбеАг, ДНА ХБВ	Минимално ниско средње тешко	Нема фиброзе Слаба фиброза (блага фиброза) Умерена фиброза Тешка фиброза Цироза
Хронични хепатитис Д	ХбсАг, анти-ХДВ РНА ХДВ
Хронични хепатитис Ц	Анти-ХЦВ, ХЦВ РНА
Хронични хепатитис Г	Анти-ХГВ, ХГВ РНА
Аутоимуне, тип И	Антитела на нуклеарне антигене
Аутоимуне, тип ИИ	Антибодије микросомима јетре и бубрега
Автомимунниј, тип ИИИ	Антитела на растворљив хепатични антиген и хепатично-панкреасни антиген
Узроковани лековима	Нема маркера виралног хепатитиса и ријетко откривају аутоантибодије
Цриптогениц	Нема маркера вирусне и аутоимуне; хепатитис

Етиолошки агенси хроничног виралног хепатитиса - вируси хепатитиса са парентералним механизмом инфекције, посебно вирусима хепатитиса Б и Ц, у знатно мањем обиму - хепатитис Д и Г.

Патогенеза хроничног виралног хепатитиса

Хронични вирусни хепатитис се формирају неконзистентности Т- и Б-система имунитета, као и неефикасности система мононуклеарних фагоцитима, што доводи до стабилне и конзервансе истрајност инфламације у јетри услед реакције имуног цитолизу.

Симптоми хроничног виралног хепатитиса

Главни симптоми хроничног виралног хепатитиса су астеновегетативни и хепатоленални синдроми; у 50% случајева откривају екстрахепатичне знаке у виду телангиектасија, капиларитиса и палмарног еритема. Жутица са хроничним вирусним хепатитисом практично се не дешава, осим случајева пратеће пигментне хепатозе (често у облику Гилбертовог синдрома), као и синдрома холестезе.

Дијагноза хроничног виралног хепатитиса

Анамнеза

Важна породична историја (могуће родитељи, браћа и сестре су болесни или болесни са акутним или хроничним хепатитисом Б, Ц, Д, Г). Могућа је анте- и перинатална, парентерална начина инфекције детета.

Физички преглед

Размотрите опште стање пацијента, знаке астенодиспептичног синдрома, повећање и промену конзистенције јетре, повећање величине слезине, екстрахепатских знакова и хеморагичних елемената.

Лабораторијско истраживање

Спровео биохемијски истрагу крви (укупни билирубин и његове фракције, трансаминаза активност, серумски протеин спектра, седиментне узорци), крвна слика (хемограм, леукоцита формулу, тромбоцита, протромбиновии индекс). Обавезно серолошко испитивање маркера вируса: вирус хепатитиса Б - ХБсАг, анти-ХБц, ХБВ ДНК; на вирус хепатитиса Ц - анти-ХЦВ, ХЦВ РНА; на вирус хепатитиса Д - ХБсАг, анти-ХДВ, РНА ХДВ; на вирус хепатитиса Г - ХГВ РНА.

Инструментално истраживање

Изводи се ултразвучни преглед јетре, жучне кесе, слезине, панкреаса.

Диференцијална дијагностика

У хроничног обољења јетре су кључни за откривање серолошких маркера хепатитиса Б, Ц, Д, Г. Извршити диференцијалну дијагнозу обољења јетре изазваних наследних болести (Вилсонова болест, глицогеносес, а1-антитрипсина, Алагилле синдром, Гошеову болест , оштећење јетре код цистичне фиброзе, масне болести јетре).

Индикације за консултације са другим специјалистима

Потреба за консултацијом хирурга-хепатолога јавља се када је могуће формирати цирозу јетре. Истовремена соматска патологија захтева и лечење консултаната узимајући у обзир профил соматске патологије.

Сврха лијечења хроничног виралног хепатитиса

Суппрессион оф реплицатион оф вирус-патхоген, редуцтион оф инфламматион анд фибросинг оф тхе јет.

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти са хроничним вирусним хепатитисом након примарне дијагнозе болести су хоспитализовани у одељењу за вирусни хепатитис. После свеобухватног прегледа и лечења, могуће је додатно амбулантно праћење. У случајевима озбиљних жалби на астенодиспепти или развоја холестаза, пацијенти треба поново хоспитализовати.

Не-лијечење

Пацијенти са хроничним вирусним хепатитисом посматрају исхрану близу дијете 5.

Лекови

Према постојећим међународним и домаћим споразумима, пацијентима са хроничним вирусним хепатитисом је прописан антивирусни третман за виремију и повећану активност трансаминаза. Код хроничног хепатитиса У виремији, детекција у серуму заједно са ХБсАг је такође ХБеАг или ХБВ ДНК; са хроничним хепатитисом Д - ХБсАг, ХДВ РНА; у хроничном хепатитису Ц - РНА ХЦВ: код хроничног хепатитиса Г - РНА ХГВ.

Главни производ - интерферон-а, додељен деце испод само 3 године у облику виферона (ректалне супозиторије), и деца над 3 година - а виферона или парентерални јединичним облицима (реаферон, реалдирон итд) по стопи од 3 милиона ИУ / м ² области тела детета дневно за 6-12 месеци. Код хроничног хепатитиса Б у случају неуспеха интерферона и децу старију од 2 године прописана ламивудин, нуклеозидни аналогних у дневној дози од 2 мг / кг телесне тежине. Као хепатопротектор преписује фосфоглу у капсулама током 6 месеци.

Хируршки третман

Када се утврди формирана цироза јетре, одлучује се питање саветљивости хируршког лечења.

Даље управљање

Деца са хроничним вирусним хепатитисом стално се примећују у амбулантним поставкама. Након именовања у болницу, преглед је неопходан након 1 месеца, а затим сваке 3 године за 1 годину. Након тога, ако се стање не погоршава, опсервација се врши сваких 6 месеци. Ако је потребно, исправно поступајте и поставите додатне испите.

Прогноза

Са хроничним вирусним хепатитисом наступа вишегодишња упорност патогена вируса, могуће комбинација са активним патолошким процесом. Са хроничним хепатитисом Б током 5-10 година, постојало је стално опадање активности болести; 10% пацијената се ослобађа од вируса због акумулације антитела на површински антиген (анти-ХБс), уз стабилну нормализацију АЦТ и АЛТ активности, дошло до опоравка. У 1-1,5% случајева се јавља цироза, ау преосталих 89% постоји продужена ремиссион са носачем ХБсАг. Код хроничног хепатитиса Д, прогноза је неповољна - у 20-25% случајева процес прелази у цирозу јетре; Ослобађање од патогена се не појављује. Хронични хепатитис Ц протиче дуго, "тихо", без престанка виремије већ дуги низ година, са периодичним повећањем активности трансаминаза и са изразито наглашеном тенденцијом на фиброзу.

Профилакса хроничног виралног хепатитиса

Према Националном плану вакцинације, започета је вакцинација против хепатитиса Б. Деца су вакцинисана првог дана живота, а затим 3 и 6 месеци касније. Деца која нису вакцинисана пре 1 године и нису у опасности, вакцина се спроводи према шеми "0-1-6 месеци". Против хепатитиса Б, тинејџери старости 11-13 година морају бити вакцинисани према истој шеми. Новорођенче мајки са било којом варијантом хепатитиса Б вакцинишу се од рођења према шеми "0-1-2 месеци" уз помоћ појачавача на 12 месеци.

Широко вакцинисани здравствени радници и људи који су под ризиком инфекције хепатитисом Б. Вакцинација против хепатитиса Б доводи до постепеног смањења нивоа инфекције популације са вирусом хепатитиса Б.

Вакцина против хепатитиса Ц до сада није развијена, па је превенција хепатитиса Ц изграђена на сузбијању свих могућности парентералне инфекције (укључујући трансфузију).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],