Инфантилизам: генитални, психолошки, социјални

У медицини, термин инфантилизам (тачно преведен са латинског инфантиа значи „детињство”) односи се на један од развојних поремећаја код којих су одрасли и деца обележени очигледно неприкладним за њихов узраст физичким или физиолошким параметрима, менталним или бихевиоралним карактеристикама.[1]

Епидемиологија

Статистички, физичка ретардација због недостатка хормона чини скоро 10% поремећаја раста и инфантилизма.

Приближна преваленција конгениталног хипогонадизма у популацији је 1:10 хиљада, Схересхевски-Турнер синдром - у једној од 2-5 хиљада жена; Калманов синдром код дечака -1:8 хиљада, код девојчица - 1:40 хиљада; Клинефелтеров синдром се открива код једног од 650-800 новорођених дечака.

А инциденца урођеног хипотиреозе се процењује на један случај на 3600-4500 новорођенчади.

Узроци инфантилизма

Главни узроци инфантилизма стручњаци приписују заостајање или одређена одступања у развоју детета, адолесцената или одрасле особе.

Нормално, током физичке интеракције са околином, скуп наслеђених рефлекса одојчади развија се у координисаније радње, а дете са годину и по већ покушава да реши физичке проблеме на смислен начин, има стабилне привржености, показује заинтересован и у стању је да адекватно изрази своје емоције.

Међутим, у физичком развоју, формирање когнитивних, емоционалних, интелектуалних способности може бити кашњења која изазивају непоштовање познатих у педијатрији старосних норми - инфантилизам код деце.

Етиологија ове незрелости, укључујући у одраслом добу, посматра се према њеном облику као синдром инфантилизма.

На пример, физиолошки или физички инфантилизам, категоризован према ИЦД-10 према симптомима, знацима и абнормалностима - као недостатак очекиваног нормалног физиолошког развоја код деце и одраслих (са шифром Р62.5), може да се јави:

• због плацентне инсуфицијенције током ношења бебе (што доводи до хипоксије фетуса и поремећаја онтогенезе);
• у присуству малформација интраутериног развоја (нарочито, хипоталамус-хипофизни регион мозга и штитне жлезде - са неуроендокриним поремећајима);
• када постоји недовољна секреција соматотропинског хормона раста (СТХ);
• због генетских абнормалности (укључујући предњи режањ хипофизе који производи хормон);
• као последица наследних митохондријалних болести .

А инфантилизам и ментална ретардација могу бити повезани и са перинаталном енцефалопатијом , и са неуроендокриним и/или хромозомским синдромима.[2]

Фактори ризика

Фактори ризика за заостајање или одступања у развоју детета, који доводе до једне или друге врсте инфантилизма, сматрају се:

• уставна генетска предиспозиција;
• недостатак хормона који обезбеђују метаболизам и процесе ембрионалне онтогенезе;
• тератогени ефекти на фетус токсичних супстанци или лекова узетих током трудноће, као и трауме рођења које могу довести до церебралног едема код новорођенчета;
• аномалије интраутериног развоја и урођене малформације;
• Заразне болести са компликацијама које су се јавиле у раном добу;
• Психотрауматски утицај (злостављање у детињству, смрт оца или мајке детета);
• психосоцијални фактори, укључујући педагошку и/или социо-психолошку занемаривање, претерану родитељску захтевност и обрнуто – родитељску хипербудност. попустљивост, повлађивање хировима итд.

Озбиљну претњу инфантилизације нормално развијене деце и адолесцената дечији психолози виде у раширеној фасцинацији компјутерским игрицама и замени живе комуникације са вршњацима виртуелним контактима на друштвеним мрежама.

Патогенеза

Механизам развојних поремећаја у случају инсуфицијенције хормона раста који производи предњи режањ хипофизе повезан је са смањењем низа других фактора раста и поремећајем читавог биохемијског ланца синтезе протеина, метаболизма глукозе, производње хормони (гонадотропни, тироидни, адренокортикотропни).

Присуство урођеног хипотиреозе доводи до недостатка тироидних хормона, због чега постоји и кашњење у развоју већине система тела, укључујући - централни нервни систем.

Патогенеза неких стања која доводе до одређених облика инфантилизма разматрана је у публикацијама:

• Поремећај регулације секреције хормона и метаболизма
• Узроци и патогенеза поремећаја полног развоја
• Поремећаји и проблеми у понашању код деце
• Узроци и патогенеза менталне ретардације

Симптоми инфантилизма

Код недостатка соматотропина, физички инфантилизам се манифестује неодговарајућим пропорцијама тела (уски грудни кош, танке кости и слаби мишићи), неразвијеношћу неких органа и одложеним пубертетом.

Код деце са урођеном хипотиреозом, први знаци физичког инфантилизма се такође манифестују успоравањем раста и абнормалностима коштаног доба.

Уз сву клиничку хетерогеност, симптоми и најкарактеристичнији знаци менталног инфантилизма (који се могу идентификовати тек са почетком основне школе или раном адолесценцијом) укључују понашање неприкладно узрасту са повећаном упечатљивошћу и променама расположења, површно просуђивање и фантазирање, неспособност да се концентрисати пажњу и доносити одлуке, егоцентризам уз истовремену зависност од поступака и мишљења других.

Манифестације интелектуалног инфантилизма су поремећаји пажње, перцепције и концентрације; инертност мишљења, фиксација на једну мисао (персеверација) и тешкоће у пребацивању мисаоног процеса.

Деца са неуротичним инфантилизмом су плашљива и упечатљива, веома везана за мајку и нису склона да покажу независност. Знацима емоционалне незрелости личности, пре свега, сматрају се импулсивност, неспособност да контролишу своје емоције и њихово неадекватно испољавање (деца често плачу у мањим приликама, вређају се на поштене примедбе старијих, љуте се и изазивају бес), као и немогућност разумевања осећања других.

Симптоми гениталног инфантилизма код мушкараца су наведени горе, а код адолесценткиња и жена постоје три степена гениталног инфантилизма:

• Инфантилизам 1. степена - са рудиментарном материцом и аменорејем (одсуство менструације) ;
• Инфантилизам 2. степена - са пречником тела материце не више од 30 мм и неправилним, оскудним и болним менструацијама;
• Инфантилизам 3. степена - са благо смањеном матерницом и скоро нормалним, али често болним менструацијама.

Обрасци

Поред већ именованих физичких, разликују се и низ других врста или облика инфантилизма, а сваки од њих има своје узроке - експлицитне или скривене.

У кашњењу општег развоја (физичког, менталног и менталног) дефинише се психофизички инфантилизам. У зависности од степена ретардације дететовог развоја и особина његових манифестација разликују се: хармонични инфантилизам (ако физички и ментални развој пропорционално заостаје и његове манифестације не излазе изван емоционално-вољне сфере) и дисхармонични инфантилизам, који је специфичан поремећај. развој личности са психопатским девијацијама у понашању.

Недостатак развоја на позадини системских болести унутрашњих органа и патологија општег метаболизма може се дефинисати као соматски инфантилизам или соматогени инфантилизам. На пример, код урођеног хипотиреозе , као и код екстремног степена дисфункције штитне жлезде - микседема , многи метаболички процеси су поремећени у телу, што негативно утиче на његов развој. [3]Ово се такође односи на пацијенте са моногеним јувенилним МОДИ-дијабетесом .[4]

У таквим случајевима може се користити и таква дефиниција као органски инфантилизам, иако неки стручњаци користе овај термин ако узрок инфантилизма лежи у лезији можданих структура и поремећеној функцији централног нервног система.

Треба напоменути да се генетски инфантилизам може утврдити само у случајевима када је заостајање у развоју детета етиолошки повезано са наследном болешћу или неким од урођених синдрома функционалних поремећаја хипофизе или коре надбубрежне жлезде.

Иначе, термин цревни инфантилизам, који датира са почетка 20. века, је застарео и не користи се, јер је ова патологија повезана са преосетљивошћу цревне слузокоже на алфа-глијадин, протеин глутена (глутена) житарица, назива се целијакија (глутенска ентеропатија) .[5]

Моторни или моторни инфантилизам је застој у развоју фине моторике и може бити узрокован: минималном дисфункцијом мозга - са дифузном алтерацијом мозга или његових фронталних режњева током трудноће и порођаја; продужена депривација кисеоника феталног мозга; значајна превременост дојенчади; урођена синаптичка инхибиција моторног и премоторног кортекса великих хемисфера. Фине моторичке способности су такође недовољно развијене код деце са поремећајем пажње и хиперактивношћу .

Прочитајте такође - Дисфункција мозга код одраслих и деце

Генитални инфантилизам се односи на неразвијеност спољашњих гениталија (гениталних органа), а сексуални или родни инфантилизам се односи на одложен или одсутан полни развој/сазревање. Ови поремећаји утичу на репродуктивни систем жена и мушкараца.

Генитални инфантилизам се сматра синонимом за хипогонадизам : хипогонадотропни - са примарним недостатком гонадолиберина (гонадотропин-ослобађајући хормон, ГнРХ) или хипофизни - када је недовољна секреција истог ГнРХ узрокована поремећајима пренаталног развоја хипофизе.[6]

Репродуктивни органи фетуса се развијају од 4.-5. до 20. недеље гестације. Такозвана инфантилна материца – утерини инфантилизам или инфантилизам гонада код жена – резултат је урођених аномалија услед мутација гена. Повреде интраутериног формирања органа репродуктивног система, које доводе до аплазије материце (често са хипоплазијом вагине), у потпуности се манифестују у синдрому Меиер-Рокитански-Кустер-Хаусер - због абнормалности у трансформацији ембрионалних Милерових канала.

Неразвијеност материце је карактеристична за Свиер синдром и адреногенитални синдром, недостатак ензима 17-алфа-хидроксилазе (који је потребан за биосинтезу полних стероида).

Цервикални инфантилизам, односно цервикални инфантилизам, уочава се код поремећаја развоја женског гениталног тракта – цервикалне агенезе, која се најчешће комбинује са урођеним одсуством вагине и неразвијеном (или одсутном) матерницом. Главни узрочни фактори укључују различите тератогене ефекте на фетус и мутације гена (посебно оне одговорне за синтезу ензима 21-хидроксилазе).

Инфантилизам хипофизе је резултат изоловане хипогонадотропне хипофункције јајника . Такође се налази код свих девојчица са делимичним одсуством једног Кс хромозома - Схересхевски-Турнер синдром . Код овог синдрома, поред дисгенезе гонада, пубертет је одложен, а сексуални инфантилизам, као код Калмановог синдрома , резултат је хипоталамо-хипофизне дисфункције и недостатка ГнРХ, ФСХ (фоликулостимулирајућег хормона) и ЛХ (лутеотропина).

Прочитајте још: Малформације вагине и материце

Сексуални инфантилизам код мушкараца је повезан са дизонтогенезом (неразвијеношћу) гениталија. Дакле, присуство микропениса , као и аплазија тестиса узроковани су или хипоплазијом Леидигових ћелија - ендокриноцита интерстицијалног ткива тестиса, или Клинефелтеровим синдромом - делимичном неосетљивошћу на мушке полне хормоне (андрогене). Хипогонадизам и хромозомске абнормалности у Ноонан синдрому такође доводе до поремећаја мушког полног развоја у раној ембрионалној фази.

Ментални инфантилизам или психоафективна незрелост сматра се врстом психотичног поремећаја, посебно астеничне психопатије . Такође, дисхармонични ментални инфантилизам код деце и одраслих се често примећује у случајевима шизоидног поремећаја личности и код шизофреније. Код деце постоји етиолошка веза са аутистичним поремећајем - Аспергеровим синдромом .

Психолошки инфантилизам се често замењује фразом "одрасло дете", а посебност такве личности се манифестује у недостатку вештина самоконтроле и саморегулације, снаге воље и одговорности. Практично идентичан психолошком личном инфантилизму - незрелост појединца у емоционалној и вољној сфери, чије се менталне особине манифестују емоционалном лабилношћу (нестабилношћу), повећаном раздражљивошћу и импулсивношћу, присуством образаца понашања и недостатком самокритичности, као и као потешкоће са адаптацијом у тиму или проблеми у личним односима.

Интелектуални инфантилизам се сматра менталним поремећајем са когнитивним способностима које нису прилагођене узрасту. За више информација погледајте. - Ментална ретардација код деце

Емоционални инфантилизам се дефинише када старије дете или одрасла особа показује емоције типичне за млађу децу, показује неодговарајуће реакције (нарочито у ситуацији када нема начина да задовоље своје жеље) и није у стању да разуме сопствена осећања и препозна и протумачи емоције други.

Неуротични инфантилизам се развија као психопатолошки на позадини неуротичних поремећаја и поремећаја код особа са емоционално-вољном незрелошћу.

Узимајући у обзир преовлађујуће области испољавања развојних поремећаја, неки специјалисти разликују социјални инфантилизам, као и правни инфантилизам. Први случај се односи на недостатак вештина интеракције са другима (чланови породице, сарадници, итд.) и неспремност за испуњавање обавеза одраслих. У другом случају одрасли – попут деце која се опиру било каквим ограничењима – немају „унутрашњу кочницу“, односно јасну представу о одговорности за своје поступке и на шта немају право. У свом екстремном облику, ово може личити на правни нихилизам са апсолутним одбацивањем правних норми као таквих.

Компликације и посљедице

Плодност и репродуктивни проблеми са немогућношћу зачећа - компликације и последице гениталног инфантилизма 1-2 степена код жена.

Код интелектуалног инфантилизма долази до озбиљног пада школског успеха деце и адолесцената.

Лични или психолошки инфантилизам у односима угрожава све међуљудске и унутарпородичне везе и друштвене контакте. Поред потешкоћа са прилагођавањем друштвеним правилима, адолесценти са дисхармоничним психолошким инфантилизмом имају искривљено формирање личности и опште мотивације, а код одраслих може напредовати поремећај личности, развити анксиозно-депресивна стања и погоршати психопатски тип понашања.

Дијагностика инфантилизма

Клиничка дијагноза личности, психијатријског и неуротичног инфантилизма може изазвати одређене потешкоће у идентификацији специфичних поремећаја који су у основи ове абнормалности.

На основу анамнезе, симптома и дијагностичких критеријума, психијатар спроводи тест на инфантилизам који укључује скалу за процену психопатолошких симптома (негативних и позитивних), различите психофизичке и бихевиоралне тестове, укључујући ниво логичког мишљења, памћења, времена реакције, итд.

Када родитељи оду код лекара због неразвијености детета, прописује се рендгенски снимак шаке - за одређивање коштане старости, као и узимање крвних тестова за одређивање нивоа различитих хормона (СТХ, ТТГ, АЦТХ итд.).

Лабораторијски тестови су такође неопходни за дијагнозу развојних поремећаја репродуктивног система (неразвијеност гениталија), као и за разјашњавање историје синдромских абнормалности. Затим се анализира кариотип, ниво тироидних, полних и других хормона у крви.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалне дијагнозе укључују гранични поремећај личности, олигофренију, Ангелманов синдром, емоционалне поремећаје (укључујући хипертимију) и друге врсте неурокогнитивних патологија.

Више информација у материјалима:

• Проучавање неуропсихичке сфере
• Дијагноза поремећаја сексуалног развоја
• Дијагноза синдрома због аберација полних хромозома
• Дијагноза митохондријалних болести
• Дијагноза урођеног хипотироидизма

Третман инфантилизма

Ниједан лекар не може убрзати физички, ментални или психо-емоционални развој, а инфантилност психичког и менталног порекла постаје трајна карактеристика личности.

Шта учинити ако је дете неразвијено , родитеље ће саветовати дечији психолог. А како се отарасити инфантилизма, саветоваће искусни психотерапеут , чији арсенал укључује метод као што је когнитивна бихејвиорална терапија.

Које терапеутске мере помажу у суочавању са емоционалном нестабилношћу деце и одраслих са инфантилизмом, прочитајте у публикацији - Синдром повећане емоционалне лабилности .

А лечење хипогонадизма, функционалних поремећаја коре надбубрежне жлезде, дисфункције штитне жлезде или хипоталамус-хипофизне дисфункције, етиолошки повезаних са поремећеним развојем гениталија и полног развоја, је именовање дуготрајне (често доживотне) терапије замене хормона.

Превенција

Пошто су генетски повезана стања одговорна за скоро половину умерене менталне ретардације и више од једне трећине застоја у развоју у детињству, превенција се може састојати од медицинског и генетског саветовања приликом планирања трудноће.

Прогноза

Психолози сматрају да правилно васпитање може значајно побољшати прогнозу хармоничног инфантилизма код деце. Али незрелост одрасле личности често формира стил живота - неозбиљан, безбрижан и неодговоран.

Психогени патолошки инфантилизам може довести до пасивне конфронтације са друштвом. А немогућност доношења самосталних одлука, неспособност промишљања својих поступака и одмеравања њихових могућих последица чини човека лаким предметом за разне манипулације, укључујући и криминалне.