Инфекција хуманим папилома вирусом

ХПВ инфекција (гениталне брадавице) је узрокована хуманим папилома вирусом.

ХПВ се сматра узроком и бенигних и малигних неоплазми слојевитог сквамозног епитела или мукозних мембрана.

[1], [2], [3], [4]

Узроци инфекција хуманим папилома вирусом

Узрочник је хумани папилома вирус (ХПВ), мали вирус који садржи дволанчану ДНА. Врсте ХПВ ризика: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 типова ХПВ остају вируси рака ниског ризика - 6, 11, 42, 43, 44.

[5], [6], [7], [8], [9]

Фактори ризика

• Старост преко 35 година.
• Патологија грлића материце.
• СТИ у историји.
• Проституција

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Начини преноса - контакт, укључујући и сексуални. Вирус се може пренети са мајке на дете током порођаја.

Перинатална трансмисија хумане папилома вирусне инфекције током порођаја се ретко посматра. Клинички, перинатална инфекција се обично јавља у року од 2 године. Присуство гениталних брадавица код деце старије од 18 месеци, посебно преко 2 године, треба да укаже на могућност сексуалног насиља. ХПВ се детектује иу оштећеним ткивима иу непромењеном епителу. У 80% случајева са непромењеним цервиксом, ХПВ тип 16 је детектован. Код младих жена (средња старост 22,9 година), ХПВ се одређује у 33%. Најчешће се овај вирус открива у цервикалном каналу грлића материце и вулве (46%). У већини случајева узрок инфекције је ХПВ тип 16 и 18. Далеко од свих жена заражених онкогеним типовима ХПВ-а, укључујући оне из 16., 18. Врсте, развијају клинички значајну болест, која се претвара у рак грлића материце.

Инкубациони период је 2–3 месеца за спољашње брадавице, које нису тачно утврђене (године) за преканцером и раком.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптоми инфекција хуманим папилома вирусом

• Развој на кожи и / или мукозним мембранама аногениталног подручја егзофитних израслина сличних карфиолу; кератинизација, чворићи се дижу изнад коже. Понекад могу изазвати крварење, свраб и пражњење.
• Код жена, честа локализација - грлић материце. Често је неколико локација захваћено истовремено (на примјер, цервикс, вагина, вулва, итд.).
• Величина и број брадавица су различити.
• Брадавице се могу повећати у величини и броју током трудноће.
• Спољашње клиничке манифестације се ретко малигнирају.
• Само неки типови ХПВ-а изазивају рак грлића материце и аноректал, као и карцином вулве и пениса.

Компликације и посљедице

Рак грлића материце.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Дијагностика инфекција хуманим папилома вирусом

Лабораторијске дијагностичке методе

• За детекцију вируса користе се само молекуларно-биолошке дијагностичке методе (ПЦР, ПЦР у реалном времену, ПЦР помоћу хибридне замке, итд.) Са типизацијом онкогених и не-онкогених типова.
• За откривање малигности - цитолошки и хистолошки преглед.

Узимање клиничког материјала

• У асимптоматским облицима - стругање епитела уретре и / или цервикалног канала за откривање онкогених типова хуманог папилома вируса.
• Приликом откривања онкогених типова хуманог папилома вируса, неопходно је спровести цитолошку студију са утврђивањем степена епителне дисплазије.
• Локализацијом брадавица на грлићу материце проводити колпоскопију, а уз локализацију у подручју вањског отвора уретре - уретроскопију.
• Ако постоје спољашње гениталне брадавице, онда се типизација ХПВ-а не врши.
• Серолошко тестирање се не врши.
• Да би се визуализовале субклиничке манифестације инфекције папиломавирусом на кожи и слузокожи, примењује се метода детекције оштећења помоћу сирћетне киселине: 5% сирћетне киселине се наноси на кожу гениталија или грлића материце, у року од 3-5 минута субклиничка оштећења се могу детектовати у виду бељених мрља. Пацијенти са клинички видљивим повредама не користе ову технику.

[33], [34], [35]

Диференцијална дијагноза

• Заразни мекушац.
• Микропапиломатоза гениталних усана.
• Бисерне папуле пениса.
• Себоррхеиц кератосис.
• Интрадермални невус.
• Рак на лицу места.

Пацијенти са ХИВ инфекцијом често имају аногениталне брадавице које се тешко лече.

[36], [37]

Третман инфекција хуманим папилома вирусом

У развоју компликација потребна је консултација са суседним стручњацима. Ако се сумња на малигност, консултујте онколога.

Поступак лекара у дијагностици инфекције хуманим папилома вирусом

1. Порука пацијенту о дијагнози.
2. Презентација информација о препорученом режиму током третмана.
3. Збирка сексуалне историје.
4. Идентификација и скрининг привлаче све сексуалне партнере пацијента.
5. Спровођење епидемиолошких мера међу контакт особама:
   • инспекцију и испитивање контакт особа;
   • утврђивање лабораторијских података;
   • одлучивање о потреби третмана, његовом обиму и времену посматрања.
6. Ако се високи ризик хуманог папилома вируса детектује код жена у цервикалном каналу хуманог папилома, колпоцитолошка студија треба да се спроводи једном годишње, ау случају откривања цервикалне дисплазије ИИИ степена или рака грлића материце, онкогинеколог ће посматрати и лечити.
7. У одсуству резултата третмана, препоручује се да узмете у обзир следеће могуће узроке:
   • непоштовање режима лечења, неадекватна терапија;
   • рецидив болести.

Превенција

Превенција је заједничка свим полно преносивим инфекцијама.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Прогноза

Перзистенција вируса је могућа без развоја рака грлића материце, као и елиминације вируса без третмана. Међутим, са продуженом постојаношћу истог генотипа са повећаном онкогенском активношћу вируса, са интеграцијом вируса у геном људске ћелије у комбинацији са цервикалном дисплазијом, могућ је развој рака грлића материце.

[48], [49], [50], [51], [52],