Манту тест

За тест Мантоук-а, користе се специјални једнократни туберкулински шприцеви са танким кратким иглама и кратким косим резом.

[1], [2], [3], [4], [5]

Индикације за узорак Мантоука

За масовну туберкулинску дијагностику, Мантоук тест са 2 ТЕ се даје свим дјеци и адолесцентима који су вакцинисани са БЦГ без обзира на претходни резултат 1 пут годишње. Први Мантоук тест даје се детету у доби од 12 месеци. За децу која нису вакцинисана БЦГ, Мантоук тест се изводи 6 месеци једном на шест месеци пре него што дете добије БЦГ вакцинацију, а затим стандардном методом једном годишње.

Мантоук тест се такође може користити за индивидуалну туберкулин дијагностику. Изводи се под условима здравља детета центара, соматских и инфективног болнице за диференцијалну дијагнозу туберкулозе и других болести, присуство хроничних обољења са посустале, таласастом наравно, неефикасности конвенционалних метода лечења и присуства додатних фактора ризика за инфекцију или туберкулозу болести (изложени ТБ пацијентима, недостатак вакцинације против туберкулозе, социјални фактори ризика итд.).

Поред тога, постоје групе деце и адолесцената којима је потребно тестирати Мантоук тест 2 пута годишње под условима заједничке мреже третмана:

• пацијенти са дијабетесом мелитусом, пептични чир стомака и дуоденума, болести крви, системске болести. ХИВ-инфицирани, примају дуготрајну хормонску терапију (више од 1 месеца);
• са хроничним неспецифичним болестима (плућа, бронхитис, тонзилитис), субфебрилно стање нејасне етиологије;
• Није вакцинисан против туберкулозе, без обзира на старост детета;
• деца и адолесценти из социјалних група ризика који су у установама (склоништа, центри, центри за прихват) који немају медицинске податке (након пријема у установу, а затим 2 пута годишње у трајању од 2 године).

Код спровођења индивидуалне туберкулинске дијагностике користи се праг осетљивости на туберкулин - најнижа концентрација туберкулина, на коју тело позитивно одговара. Да би се одредио праг осетљивости за туберкулин, користите интрадермални Мантоук тест са различитим разблажењима сувог пречишћеног туберкулина.

Код деце са сумњивим специфичним оштећењем очију како би се избегла фокална реакција, препоручљиво је покренути туберкулин дијагностику из поставке кутаних или интрадермалних узорака са 0.01 и 0.1 ТЕ.

Кожни туберкулински тест (емпластиц, маст) сада имају више историјски значај, они се ретко користи, углавном за дијагнозу туберкулозе коже, или у случајевима када, из неког разлога не можете користити више заједнички кожу и интрадермално тест туберкулин. Тест Пирке се ретко користи.

Испитовано испитивање коже (ГКП) Гринцхара и Карпиловског врши се, ако је потребно, за диференцијалну дијагнозу, за разјашњавање природе алергије туберкулина и процену третмана.

Ассаи са поткожном ињекцијом туберкулина показује када је потребно одредити активност респираторног туберкулозе, као и дијагнозу етиолошки и утврђивање активности ванплућне туберкулозе локализација.

Мантоук тест

Ампуле са туберкулином пажљиво бришемо газом навлаженом са 70% етанола, а врат ампула се носе са ножем како би се отвориле ампуле и раскидале. Туберкулин се уклања из ампуле помоћу шприца и игле, која се затим користи за постављање узорка Мантоук. У шприцу, узмите 0,2 мл лека (тј. 2 дозе), а затим пустите раствор етикету од 0,1 мл у стерилном памучном брисачу. Недозвољено је отпуштање раствора у заштитну капу игле или у ваздух, јер то може довести до алергијских реакција на тело медицинског особља. Ампуле са туберкулином након отварања погодне су за употребу не више од 2 сата, док је одржавају под асептичким условима.

Интрадермални тест се изводи само у процедуралној соби. Пацијент седи. На унутрашња површина средњој трећини подлактице коже је третиран са раствором 70% етанола, суши стерилног памук, туберкулин администрира стриктно интрадермално, која игла се усмерава исечено на горњим слојевима коже растегнут паралелно његовој површини. Након уношења рупе у иглу у кожу, убризгава се 0,1 мл раствора туберкулина (тј. Једна доза) из шприца. Место ињекције се не третира поново алкохолом, јер је ризик од инфекције са местом ињекције мали (ППД-Л садржи кинизол). Са правом техником, папула се формира у кожи у облику "лимунске коруне" са пречником од најмање 7-9 мм беличастим, што ускоро нестаје.

Мантоукс тест врши специјално обучена медицинска сестра. Одговор након 72 сата оцењује лекара или обучену медицинску сестру. Резултати се уносе у регистрационе форме: бр. 063 / и (мапа вакцинације). № 026 / у (медицинска карта детета). № 112 / у (историја развоја детета). У том случају, обратите пажњу на произвођача, шарже број, датум истека рока туберкулин, датум тестова, увођење лека у десну или леву подлактицу, као резултат узорка (величине инфилтрата или папула у милиметрима, у одсуству инфилтрације - износ загушења).

Уз правилну организацију туберкулозне дијагностике, 90-95% деце и адолесцента на административној територији треба да се покрива годишње. У организованим колективима, масовна туберкулинска дијагностика се обавља у установама или специјално обученим медицинским особљем или методом бригаде, што је пожељније. У бригадној методи, дечије поликлинике формирају бригаде - две медицинске сестре и доктор. За неорганизоване деце Мантоук тест се изводи у дечијој поликлиници. У руралним областима, дијагностику туберкулозе спроводе дистриктне руралне болнице и фелдсхер-бабице станице. Методичко вођење туберкулинске дијагностике врши педијатар антипатуркуларне диспанзер (кабинет). У одсуству диспанзера против туберкулозе (кабинет), рад обавља шеф амбуланте за детињство (окружни педијатар) у сарадњи са окружним ТБ лекара.

Као одговор на увођење туберкулина у тело особе која је претходно сензибилисана, развија се локална, општа и / или фокална реакција.

• Локална реакција се формира на месту увођења туберкулина, може се манифестовати као хиперемија, папула, инфилтрат, везикуле, була, лимфангитис, некроза. Локална реакција је дијагностичког значаја за дермално и интрадермално примање туберкулина.
• Општа реакција карактерише општих промена у људском организму и може манифестовати као погоршање биће, грозницу, главобољу, бол у зглобовима, промене у крви тестовима (моноцитопениа, диспротеинемиа, благог убрзања седиментација еритроцита и др.). Општа реакција се често развија са субкутаном ињекцијом туберкулина.
• Фокална реакција се развија код пацијената у фокусу специфичне лезије - код туперкулозних жаришта различите локализације. Код плућне туберкулозе, фокална реакција може да се појави хемоптизом, повећаним кашаљама и катаралним симптомима, повећањем пражњења спутума, болом у грудима; са екстрапулмоналном туберкулозом - повећање инфламаторних промена у зони туберкулозне лезије. Уз клиничке манифестације радиографског прегледа, могуће је повећати перифокално запаљење око округа туберкулозе. Фокална реакција је израженија код субкутане ињекције туберкулина.

Резултат Мантоук теста се процењује након 72 сата. Пречник папуле или хиперемија у милиметрима мери се прозирним рулером. Владар је постављен праволинијски на осу подлактице. За правилно тумачење резултата захтева не само визуелни процену реакције, али палпацију од ињекције туберкулином, будући блага папула мало се надвила над коже, а у одсуству хиперемијом реакције може се сматрати као негативан. Са хиперемијом која превазилази папулу, светлосни притисак на реакциону зону помоћу палца омогућава вам да краткоспојите хиперемију и измерите само папулу.

[6]

Пирке тест

Узорак је кожна употреба сувог пречишћеног туберкулина, разблажен до садржаја од 100 хиљада ТЕ у 1 мл. Капљица овог раствора туберкулина, нанета на кожу, производи кожу сцарификација. Резултат се процењује после 48-72 сата.

Евалуација резултата Мантоук теста

Резултати узорка могу се процијенити на сљедећи начин:

• негативна реакција - потпуно одсуство инфилтрације (папуле) и хиперемија, дозвољено је присуство стабилне реакције од 0-1 мм;
• сумњива реакција - инфилтрат (папуле) величине 2-4 мм или хиперемија било које величине без инфилтрације;
• позитивна реакција - инфилтрат (папуле) од 5 мм или више, као и везикли, лимфангитис, пројекције (неколико папула било које величине око места увођења туберкулина):
  • слабо позитивни - величина папуле 5-9 мм:
  • средњи интензитет - величина папуле је 10-14 мм;
  • изражена - величина папуле је 15-16 мм;
  • хиперергична - величина папуле је 17 мм и већа код деце и адолесцената. 21 мм и више код одраслих, као и везикло-некротичне реакције, лимфангитис, пројекције, без обзира на величину папуле.

У нашој земљи, целокупна дечја популација подлеже вакцинацији против туберкулозе у одређеним временима, према календару вакцинације. После примене БЦГ вакцине у телу такође развија ХРТ, при чему реакција са 2 ТЕ пречисти туберкулин у стандардној разблаживања постаје поситиве - развијање тзв пост-вакцинације алергија (ПВА). Појава позитивне реакције као резултат спонтане инфекције тела сматра се инфективном алергијом (ИА). Студија Мантоук теста резултира динамиком у комбинацији са подацима о времену и учесталости БЦГ вакцина. По правилу, у највећем броју случајева, омогућава диференцијалну дијагнозу између ПВА и ИА.

Позитивни резултати Мантоук теста сматрају се ПВА у следећим случајевима:

• појаву позитивних и упитних реакција на 2 ТЕ у прве 2 године након претходне вакцинације или ревакцинације БЦГ-а;
• корелација величине папуле након примене туберкулина и величина поствацциналног знака БЦГ (ожиљка); папула до 7 мм одговара ребрима до 9 мм. И папуле до 11 мм - до ожиљака већих од 9 мм.

Резултат теста Мантоук се процењује као ИА (ХРТ) у следећим случајевима:

• прелазак негативне реакције на позитиван, који није повезан са вакцинацијом или ревакцинацијом БЦГ. - "окретање" узорака туберкулина;
• повећање величине папуле за 6 мм или више током једне године код туберкулин-позитивних дјеце и адолесцента;
• Постепено, током неколико година, повећала је осетљивост на туберкулин уз формирање умерених реакција или изговараних реакција;
• 5-7 година после БЦГ вакцинације или бустер чврстине (3 године или више) упорни осетљивости на туберкулин равни без тенденцијом фадинг - монотонону осетљивост на туберкулин;
• погоршање осетљивости на туберкулин после претходне ИА (обично код деце и адолесцената, раније забележено у фти-тиопедиатрији и примљено је пуни превентивни третман).

Према резултатима масовне туберкулинске дијагностике у динамици деце и адолесцената, следећи контингенти издвајају:

• неинфектовани - ово су деца и адолесценти који имају годишњи негативни Мантоук тест резултат, као и адолесценти са ПВА;
• Деца и адолесценти заражени туберкулозом микобактерија.

За рано откривање туберкулозе и за његову благовремену превенцију важно је забележити тренутак примарне инфекције тела. То не узрокује потешкоће у транзицији негативних реакција на позитивне, а не везане за вакцинацију или ревакцинацију БЦГ. Таква деца и адолесценти требају бити упућени специјалисти за ТБ за благовремено испитивање и превентивни третман. Превентивни специфични третман за 3 месеца у раном периоду примарне инфекције спречава развој локалних облика туберкулозе. До данас је проценат туберкулозе код деце и адолесцената, идентификован у периоду "савијања", у распону од 15 до 43,2%.

Доказан је развој туберкулозе код деце и адолесцената са повећаном осетљивошћу на туберкулин за 6 дана и више. Предложено је да таква деца и адолесценти такође буду превентивно третирани у року од 3 месеца

Повећање осетљивости на туберкулин код инфицираног детета пре хиперемије указује на висок ризик развоја локалне туберкулозе. Ови пацијенти су такође подложни фтитијатријским консултацијама са детаљним испитивањем туберкулозе и одлуком да се прописује превентивни третман.

Деца и адолесценти са монотонимним реакцијама на туберкулин у комбинацији са два или више фактора ризика за туберкулозу су такође подложни фтитијатријским консултацијама са детаљним прегледом туберкулозе.

У тумачењу осетљиве природе тешкоћа туберкулина деца су уз претходну надзора у групи 0 диспанзеру рачуноводства са обавезног лечења и превентивних мера у области педијатријске (хипосенситизатион, Санација жаришта заразе, деворминг, постизање ремисије код хроничних болести) под надзором деце пхтхисиатрициан. Поновљени преглед у диспанзеру се врши након 1-3 месеца.

Осетљивост студија туберкулина код деце и адолесцената са активним облицима туберкулозе, као позитивне (према маси и индивидуалног туберкулин дијагностику у спрези са клиничким и радиолошким података) дозвољено да предложи праћење алгоритма болесника, зависно од природе туберкулин осјетљивости и присуства фактора ризика туберкулоза.

[7], [8], [9], [10], [11]