Мучнина код бебе

Са таквим симптомом као што је мучнина код детета, педијатри и педијатријски гастроентеролози се стално сусрећу, а ова непријатна сензација у епигастричном региону (по правилу, предзнак повраћања) у већини случајева се комбинује са другим симптомима.

Узроци од мучнине код детета

Као и код одраслих, мучнина код деце може имати токсичне и инфективне узроке, може бити узрокована поремећајима гастроинтестиналног тракта, централног нервног система или психичким проблемима, као и јатрогеног порекла, односно повезана са применом одређених лекова.

Тако је мучнина код акутних респираторних вируса код деце последица опште интоксикације организма, у чијој клиничкој слици - уз главобољу, смањен апетит, мучнину и слабост мишића - постоје и респираторни симптоми у виду цурења из носа и упаљено грло. [1]Код респираторних вируса, прва ствар која се јавља је грозница: хипертермија, повраћање и дијареја се у почетку манифестују ротавирусном инфекцијом код деце - ротавирусом (Реовирида).[2]

Диспепсију код заразних болести [3]могу изазвати и водене богиње (вирус варичела зостер), чији је узрочник херпесвирус вирус Варицелла зостер. Имуни систем организма се бори против тога тако што активира Т-ћелије и ослобађа цитокине, а њихово појачано ослобађање у системски крвоток прати и такозвани синдром ослобађања цитокина, међу чијим се бројним симптомима уочава и мучнина.[4]

Бронхитис вирусног или бактеријског порекла такође може изазвати сличну реакцију. Међутим, треба да будете свесни чињенице да неки лекови за кашаљ – муколитици (нпр. Бромхексин, Амброксол, Милистан, Флудитек сируп за децу са карбоцистеином итд.) могу да изазову мучнину као нежељени ефекат.

Мучнина и дијареја код детета могу бити симптоми:

• акутне гастроинтестиналне болести код деце , укључујући ентеротоксигену ешерихиозу (интестиналне лезије узроковане бактеријама рода Есцхерицхиа) или салмонелозу (узроковану бактеријом Салмонелла ентеритидис);[5]
• цревне паразитозе (асцариасис, гиардиасис, итд.);[6]
• катарални гастритис са повећаном киселошћу желудачног сока.

Ако дете има болове у стомаку и мучнину, гастроентеролози могу посумњати на упалу жучне кесе (холециститис) и билијарну дискинезију, диспепсију или синдром лењог црева и болест јетре.

Епигастрични бол различитог интензитета са могућом мучнином може бити узрокован:

• функционални поремећај желуца код деце ;
• Поремећај мотилитета желуца - гастропареза ;
• дуоденогастрични рефлукс ;
• запаљење панкреаса - хронични панкреатитис код деце .

Тешка мучнина код детета и поновљено повраћање, које се манифестује тровањем храном , у већини случајева је последица бактеријске интоксикације - дејства токсина који се формирају у прехрамбеним производима као резултат виталне активности бактерија (стрептококи, ентерококи, клостридије, итд.). итд.).[7]

Комбинација симптома као што су грозница и мучнина код детета, са притужбама на недостатак апетита и мршављење, као и на слабост и појачану жеђ, требало би да наведе локалног педијатра или породичног лекара да пацијента упути ендокринологу, јер како се може манифестовати хиперпаратироидизам код деце .[8]

Али мучнина код детета без температуре може бити последица нетолеранције на било који прехрамбени производ - алергије на храну код деце . У истим случајевима на кожи се појављује уртикарија - осип и мучнина код детета млађих старосних група, као и цурење из носа и мучнина.[9]

Мучнина, повраћање и грозница код детета можда немају никакве везе са гастроинтестиналним тегобама, али могу бити симптоми упале можданих мембрана – менингитиса , [10]посебно ентеровируса. А код цревних инфекција код деце овим симптомима се нужно придружује дијареја.[11]

Мучнина и слабост код детета могу бити повезани не само са инфекцијом Гиардиа ламблиа протозоа (које се таложе и брзо размножавају у дванаестопалачном цреву) - ђардијазом код деце , [12]већ и са аутоимуном хематолошком болешћу хроничне природе као што је Верлхофова болест .[13]

Повећан интракранијални притисак, мигрена, менингитис и енцефалитис, тумори мозга изазивају главобољу и мучнину код детета.

Мучнина и вртоглавица код детета су карактеристични за клиничку слику:

• Лабиринтитис (запаљење унутрашњег уха) ;[14]
• вертебрално-базиларна инсуфицијенција ;[15]
• вестибуло-атактички синдром , фактори ризика за чији развој код деце су порођајне трауме, трауматске повреде мозга, хидроцефалус, цереброваскуларне болести, тумори мозга и компликације заразних болести.

Иначе, мучнина код потреса мозга код детета је део посткомоционог синдрома, чији су симптоми и главобоља, поремећај спавања, замагљен вид, тинитус, летаргија, проблеми са памћењем и концентрацијом. Све су то због поремећаја у преносу сигнала у мозгу и регулацији аутономног нервног система.[16]

Ако мучнина после оброка код детета није последица једноставне грешке у исхрани (на пример, дете је за доручак појело јогурт са истеклим роком трајања) или преједања , онда немојте занемарити могућност постпрандијалног поремећаја антралне мотилитета желуца изазваног гастритисом, као и повећан крвни притисак или отказивање бубрега.

Мучнина у аутомобилу код детета - синдром болести кретања - може се објаснити чињеницом да је код многе деце повећана осетљивост рецептора вестибуларног апарата, који реагују на линеарна и угаона убрзања. Постоје многе нервне везе између вестибуларног система, центра за повраћање и зоне окидача продужене мождине, а болест кретања (са мучнином, повраћањем, бледилом и знојењем) када се путовање сматра физиолошким одговором на неслагање између вестибуларног и визуелне информације о окружењу које се креће.

Када се мучнина код детета без повраћања јавља без икаквог очигледног узрока, неуролошка или нервна мучнина код детета може се дефинисати као последица стреса, анксиозности, депресије или неуролошких поремећаја. Анксиозност и стрес могу повећати активност аутономног нервног система. Поред тога, психогена мучнина код детета адолесценције јавља се код напада панике и паничног поремећаја .[17]

Ако се дете често јавља мучнина ујутру, њени могући узроци могу бити осећај глади, дехидрације, флуктуације нивоа глукозе у крви, рефлукс желудачног и дуоденалног садржаја у једњак, повезан са гастропарезом, успорено варење, психоемоционално стање. (када нешто у наредном дану изазива анксиозност или страх код детета).

Могући разлози због којих се дете жали на упорну мучнину (често са грчевима), од којих се половина јавља у јутарњим сатима, могу бити мигрене (често присутне у породичној анамнези), синдром постуралне тахикардије, који се може развити након заразних болести, и циклични синдром повраћања, фактори ризика за који укључују алергије на одређену храну, умор, недостатак сна и хиперексцитабилност. синдром цикличног повраћања , чији фактори ризика за развој укључују алергије, нетолеранцију на одређену храну, умор, недостатак сна и хиперексцитабилност.

Такозвана функционална мучнина код детета, која није манифестација препознатљиве основне цревне или екстраинтестиналне болести, недавно је додата на педијатријску листу поремећаја интеракције између црева и мозга као функционални гастроинтестинални поремећај или „дисфункција осовине црева и мозга“: неуронске везе са многим можданим структурама играју важну интегративну улогу у функционисању дигестивног система и ГИ тракта. У домаћој гастроентерологији ово распрострањено стање се назива функционална диспепсија код деце .

Бољем разумевању њене етиологије помаже биопсихосоцијални модел болести – психосоматика мучнине код деце, који се заснива на сложеној интеракцији генетских, физиолошких, психолошких, емоционалних и фактора средине.

Патогенеза

Патофизиологија мучнине и повраћања повезана је са периферним ентеричним (гастроинтестиналним) нервним системом и последица је сложених физиолошких и неуробиолошких механизама.

У интеракцији мозга и висцералних органа водећу улогу има вагусни нерв (нервус вагус), који обезбеђује парасимпатичку инервацију већине трбушних органа и одговоран је за контракцију желуца и једњака, опуштање доњег сфинктера једњака и моторичка контрола ретроградне перисталтике. Стога, као и код одраслих, вагусни нерв и мучнина код деце су нераскидиво повезани аутономним нервним системом и ЦНС.[18]

Оба вагусна нерва (десни и леви), пролазећи дуж површине једњака у трбушну дупљу, налазе се на предњем и задњем зиду желуца. Аферентна (сензорна) влакна нервуса вагуса преносе сигнале од сензорних (осетљивих) неурона торакалних и трбушних органа у ЦНС - до таквих можданих структура као што је област пострема (пострема која се налази на дну четврте коморе продужене мождине ), која је зона окидача хеморецептора (ЦТЗ) повраћања, и језгра једног или изолованог тракта - нуцлеус трацтус солитариус (НТС).

ЦТЗ прати неуротрансмитере и хормоне укључене у осећај мучнине и повраћања, укључујући допамин, серотонин, ацетилхолин, кортизол, хистамин, вазопресин и неурокинин1. Ово подручје такође има рецепторе за различите врсте токсина и хемикалија, укључујући и оне у лековима који могу бити присутни у крвотоку.

НТС интегрише аферентне сигнале из вагусног нерва и ЦТЗ и заједно са њим и дорзалним моторним језгром вагусног нерва продужене мождине формира тзв. дорзални вагусни комплекс парасимпатичког нервног система, који обезбеђује примарну контролу и регулацију висцералног органа, укључујући дигестивни тракт.

Механизам настанка мучнине лежи у одговору ентеричног периферног нервног система на сигнале аферентних грана вагусног нерва, након примања и "обраде" које његова еферентна влакна преносе из можданих структура сложени нервни импулс до моторних неурона нерва вагуса. одговарајући делови ГИ тракта. А мучнина почиње када мотонеурони активирају глатке мишиће зидова желуца и црева, односно повећавају миоелектричну активност са развојем гастричне аритмије (тахигастрије) у виду ретроградних контракција глатких мишићних влакана, које су праћене појачаним лучењем пљувачке., сужење крвних судова коже и убрзан рад срца. [19],[20]

Дијагностика од мучнине код детета

Ако дете има мучнину, важно је утврдити њен основни узрок. Обавезна и веома важна фаза дијагнозе код притужби на мучнину код деце је детаљна анамнеза и физички преглед.

Исти обавезни (осим мучнине код акутних респираторних вирусних инфекција) су следећи тестови: општи и биохемијски тестови крви; тестови крви за еозинофиле и антитела на цревне хелминте, нивое глукозе, креатинина и алкалне фосфатазе, ензима панкреаса и електролита; општа анализа урина, копрограм (укључујући анализу јаја хелминта); анализа цереброспиналне течности (у присуству менингеалних знакова).

Да би се утврдила етиологија овог симптома, користи се инструментална дијагностика, посебно рендгенски снимак грудног коша, ултразвук абдомена, томографија мозга итд.

Имајте на уму да у зависности од резултата физичког прегледа и лабораторијских тестова може бити потребна додатна процена од стране субспецијалиста.

С обзиром на низ могућих узрока мучнине код деце, најважнији задатак је диференцијална дијагноза, која помаже да се искључи овај симптом који није директно повезан са ГИ етиологијом.

Прочитајте такође:

• Дијагноза акутних гастроинтестиналних болести
• Дијагноза функционалне диспепсије код деце
• Дијагноза синдрома иритабилног црева

Третман од мучнине код детета

Пошто је мучнина симптом, лечење зависи од основног узрока. Шта учинити за мучнину? Шта дати детету за мучнину?

Именовање овог или оног лека од мучнине за децу диктира утврђена дијагноза уз обавезно разматрање узраста детета.

Антагонист Д2 и 5-НТ3 рецептора (допамин и серотонин), симптоматски антиеметик метоклопрамид или церукал за мучнину код деце - због велике вероватноће нежељених ефеката из нервног и кардиоваскуларног система - може се користити само за спречавање мучнине и повраћања након хемотерапије: у у таквим случајевима, ињекције против мучнине се дају на крају поступка (пет дана). Али за одрасле, не постоји такво ограничење, а овај лек у облику таблета је прописан да се ослободи мучнине и повраћања у многим стањима, укључујући мигрену.

У вези са антагонистима Д2-рецептора прокинетички Домперидон од мучнине код деце је прописан за уклањање симптома функционалне диспепсије: 5 мг три пута дневно (пола сата пре оброка) - за децу од 5-11 година, 10 мг - од 12 година. Овај лек (други трговачки називи су Мотилиум, Мотилац, Моторик, Домрид) се не користи код деце млађе од 5 година.

Сируп од мучнине за децу Мотинорм као главни активни састојак такође садржи домперидон, али је према упутству дозвољено користити код деце од годину дана: 0,25 мг (мл) за сваки килограм телесне тежине, до три пута у току дана.

Које друге таблете за мучнину за децу, више у публикацији - Таблете за мучнину

У случајевима мучнине изазване мучнином у транспорту, као и у случајевима јутарње мучнине и лавиринтитиса код деце старије од 6 година, могу се користити Х1-антихистаминици Цицлизине хидроцхориде (Медазине) и Мецлосине (Бонине). Дозирање за децу од 6-12 година је 25 мг (орално), не више од три пута дневно; за децу старију од 12 година, 50 мг. У случају мучнине кретања, таблету треба узети сат времена пре предстојећег путовања.

За више информација погледајте:

• Таблете за мучнину кретања
• Таблете за мучнину и мучнину.

Поред тога, постоје:

• лизалице за мучнину код деце са мучнином кретања - Витатон (са ментом и ђумбиром);
• фластер против мучнине за децу (преко 10 година) - Сцоподерм, који се наноси на кожу у пределу иза уха пет сати пре планираног путовања;
• Вомек (Вомек) са дименхидринатом (антихистамиником) за мучнину и повраћање код деце;
• капи од мучнине за децу - једноставна мента (тинктура пеперминта), Имбифем, Имбизан, Вертицхоцхел (хомеопатски).

Тримебутин или Тримедат за мучнину код детета нема терапеутски ефекат директно на овај симптом, али се овај миотропни антиспазмодик може преписати деци старијој од три године за диспептичне поремећаје због поремећене покретљивости ГИ тракта - са боловима у епигастрију и цревима. грчеви. Појединачна доза за децу од 3-5 година је 25 мг, за децу од 5-12 година - 50 мг; лек се узима три пута дневно. Поред алергијских реакција, вртоглавице и главобоље, на листи могућих нежељених ефеката овог лека налазе се мучнина, дијареја или затвор.

Најрепрезентативнији пример патогенетског лечења мучнине код тровања је терапија интракорпоралне детоксикације применом цревних адсорбената као што су: активни угаљ (Царболонг, Ултрасорб), Смецта , Полисорб , Ентеросгел и други.

Патогенетска терапија се може приписати заштити организма од ацидобазне неравнотеже и дехидрације – губитка воде и електролита код повраћања и дијареје, па се за допуну препоручује употреба Регидрона код мучнине код детета у случајевима повраћања и дијареје код детета. тровања, акутних гастроинтестиналних болести или ротавирусне инфекције.

Код дигестивних поремећаја и диспепсије повезаних са недовољном производњом ензима панкреаса, прибегава се терапији замене ензима уз употребу ензимских препарата, укључујући Панцреатин (Цреон), Панцреасим, Панзинорм, Мезиме, итд.

Народни лекови за мучнину код детета - децокције и водене инфузије апотеке камилице, пеперминта, мелисе лековите, мирисног босиљка, корена ђумбира.

Исхрана и дијета за мучнину код детета захтевају посебну пажњу, погледајте више..:

• Дијета за инфекцију ротавирусом
• Дијета за тровање
• Дијета за цревне инфекције

Такође корисне информације о теми у материјалима:

• Лечење токсичних инфекција храном
• Лечење функционалне диспепсије код деце