Гастропаресис

Кршење мишићне активности стомака, што резултира неуспјехом у функцији евакуације стомака, назива се гастропаресис. Одсуство контракције мишића желуца доводи до одлагања хране у органу, његовог пропадања, стварања патогене флоре. Све ово узрокује бол у епигастичном региону, разне поремећаје у дигестивном систему. Зашто се такво стање јавља?

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Тачну преваленцију болести је тешко одредити. У фази примарне неге, тешко је повезати желудачну малаксалост с брзином пражњења органа. Али и даље постоје просечни подаци да 4% светског становништва пати од ове патологије. Према статистикама, жене су чешће болесне него мушкарци. У једној студији, њихов број је био 87% свих посматраних пацијената.

[4], [5], [6], [7]

Узроци гастропаресис

Главни узроци гастропареса су:

• дијабетес мелитус;
• болести нервног система ( Паркинсонова болест, мождани удар );
• панкреатитис;
• изложеност лековима;
• хемотерапија и зрачење;
• недостатак микроелемената;
• оштећење вагусног нерва током операције.

[8], [9], [10]

Фактори ризика

Фактори који компликују природни пролаз хране из стомака у дуоденум укључују:

• инфекција;
• значајан губитак тежине, анорексија;
• Напади на јело, у којима се апсорбује пуно хране, а затим се позива на повраћање да се отклони (булимија);
• формирање ожиљног ткива унутар органа;
• хипотироидизам штитне жлезде.

[11], [12], [13]

Патогенеза

Пражњење желуца је комбинација паралелних дејстава тона фундуса, фазних контракција антралног дела органа, истовременог инхибирања контракције дуоденалног и пилорицног. Њихову интеракцију спроводи нервни систем и специјализоване ћелије. Патогенеза гастропареса је кршење веза у овом ланцу. Мишеви стомака постају парализовани и не могу се носити са задатком мијешања хране с желудачким соком, ензимима панкреаса, транспортујући их на сљедеће дијелове дигестивног система. То доводи до лошег варења хранљивих материја, стагнације унутар тела.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми гастропаресис

Пареза стомака се манифестује следећим симптомима:

• надутост;
• мучнина и повраћање;
• смањен апетит и губитак тежине;
• еруцтатион;
• горушица;
• честа хиццоугх;
• нестабилност шећера у крви.

Први знакови се састоје од нејасних стомачних сензација током или након оброка. Одмах после првих гутљаја долази осећај пуњења стомака.

[21], [22]

Фазе

У зависности од тежине манифестација болести, гастропареза се дели на 3 фазе. У почетној фази болести, епизодичне манифестације патологије се јављају у виду брзог суперсатурације, краткотрајног бола, мучнине. Симптоми су лако подложни елиминацији. У другој фази су израженије, делимично контролисане од дроге, начина живота и исхране. У овом тренутку се формира парализа мишића желуца, перисталт се постепено успорава. На каснијој трећој гастропаресис добија хронични курс са упорним симптомима надутости, мучнине, повраћања, губитка тежине. У телу се развијају облици стагнације хране и гнусне процесе.

[23],

Обрасци

Међу постојећим врстама гастропареса постоје три главна етиолошка:

• Дијабетес - изазива дијабетес (око 30% свих случајева). Развија се прилично дуго у позадини прогресивног дијабетеса. Прати га константна киселинска ерукција, тежина у епигастичном региону, нестабилан ниво шећера у крви. Штавише, у току болести граница између узрока и ефекта је замућена, једна отежава другу;
• идиопатски - појављују се без икаквог узрока, његово порекло је непознато (36%);
• постоперативна пареса желуца - долази после операције на абдоминалним органима (13%). По правилу, парес од црева је повезан са њим . Ово су најчешће постоперативне компликације. Објашњење је да зидови стомака и црева имају много рецептора, а током операција због њихове трауме се повећава тон симпатичног нервног система, катехоломини се пуштају у крв. Пареза абдоминалних органа сматра се заштитном реакцијом тела на повреде и хируршку интервенцију.

[24]

Компликације и посљедице

Последице и компликације гастропарезе манифестују се у хроничним инфламаторним процесима, стенозама. Најопаснија последица за дијабетичаре је хипогликемија, која угрожава људско здравље са комом и чак смрћу. Ово се дешава због чињенице да се у стомаку не обрађују сва конзумирана храна, а инсулин се рачуна узимајући у обзир његову запремину.

[25], [26], [27]

Дијагностика гастропаресис

Дијагноза гастропарезе се заснива на историји болести, резултатима прегледа, тестовима, посебно тестовима крви за шећер у крви. Али најинтензивнија сумња на гастропаре је инструментална дијагноза.

Инструментална дијагностика се састоји од таквих истраживања:

• Ултразвук желуца - пружа прилику да прегледају контуре стомака на екрану;
• Радиографија - уз помоћ контрастног средства показује стање једњака, желуца и 12-црева;
• гастрична манометрија - мери притисак у различитим деловима гастроинтестиналног тракта;
• ендоскопија желуца - оптичка метода за одређивање стања органа изнутра;
• електрогастроентерографија - одређује функцију евакуације мотора на желуцу бележењем биопотенцијала различитих одељења;
• Испитивање респираторног гастричног теста.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза искључује опструкцију гастроинтестиналног тракта - опструкције изазване разним унутрашњим или спољашњим туморима, стриктура; пептични чир; стеноза антрата стомака, дуоденум, пилорус.

Третман гастропаресис

Лечење гастричне парезе зависи од стања пацијента и креће се од специјалног програма исхране и режима исхране до хируршког третмана.

Храна треба да садржи минимум масти и влакана, делови нису обилни, али навике у исхрани су честе. Од суштинског значаја за тело, али тешко за варење у здробљеној, течној форми. Такође се користе лекови који повећавају контрактилну активност желуца. За дијабетичаре важно је одржавати ниво шећера на жељеном нивоу. У посебним случајевима прибегавају се парентералној или интравенској исхрани, али ово је привремена мера.

Лекови

Лекови који се користе за паресис желуца укључују:

Церуцал - таблете, раствор за ињекције. Има анти-мучнина и антиеметичко дејство, нормализује мишићни тон гастроинтестиналног тракта. Таблете пола сата пре оброка. Доза за децу после 3 године одређена је из израчунавања од 0,1 мг по килограму телесне тежине, старије од ове године - 10 мл четири пута дневно. Решења се примењују у облику краткотрајних инфузија или дуготрајних интравенозних инфузија. За припрему убризгавања се не користе алкална раствори. Дрога је контраиндикована у трудноћи, током лактације, дјеца млађа од 3 године. Није предвиђено за опструкцију црева, бронхијалну астму, гастроинтестинално крварење, преосјетљивост на сулфите. Тсерукал може изазвати нежељене ефекте: главобољу, тахикардију, столицу, тинитус.

Домперидон - доступан је у таблетама, гранулама, суспензијама, растворима, свећама. Елиминише мучнину, колцање, регулише моторну активност желуца. Доза за децу тежине 20-30 кг је половина таблета два пута дневно, а већа маса - једна таблета. Суспензија и 1% раствор - погоднији облик лека за малу децу. Доза за суспензију: 2,5мл на 10кг тежине детета; раствор: 1 кап по килограм три пута дневно. Одраслаци именују 10 мг (1 комад) 3-4 пута, уз јаку повраћање, могуће је повећање до 20 мг са истом периодичношћу. Лек може изазвати алергијску реакцију, суху уста, дијареју. Контраиндикована код пацијената са перфорацијом желуца, опструкцијом црева, алергијом на компоненте, трудноћама, мајкама дојиља, дјецом тежином до 20 кг.

Еритромицин - таблете, антибиотици, убрзава евакуацију хране из желуца. За децу до 14 година, дневна доза је 20-40 мг / кг, подељена на 4 пријема. Након овог узраста, 0,25 мг се узима сваких 4 до 6 сати током 1-1,5 сати пре оброка. Не преписујте преосјетљивост на лек, тешке повреде јетре. Нежељени ефекти ретко се примећују као мучнина, повраћање, дијареја.

Метоклопрамид се производи у таблетама и ампулама, убрзава варење хране, елиминише мучнину, колцање и потрагу за повраћањем. Доза за одрасле - таблета пре оброка три пута дневно, у тешким случајевима, ињектирати једну ампулину интрамускуларно или интравенозно. Дјеци од 6 година се прописују пилуле или таблете. Лек може узроковати заспаност, ретко тремор и поремећај координације кретања. Не препоручује се за вожњу аутомобила.

Витамини

Да би одржали тонус желуца неопходно Б витамина у исхрани нужно мора садржати орахе, житарице, цереалије, купус, пасуљ (Б1), пшенични хлеб, парадајз, месо, млеко (Б2), шпаргле, грашак, бубрега, јетре, бели лук (Б3) живина, месо, бибер, кромпир (Б6), зелена салата, цвекла, банане, авокадо (Б9), соја, алге, срце (Б12). Каротена и витамина А доприносе производњи гликопротеина који штите слузници желуца против агресивне акције хлороводоничне киселине. Они су у храни као што су јетра, јаја, путер, риба, рибље уље.

Физиотерапеутски третман

Развијене физичке вежбе током и након оброка које промовишу уклањање хране из желуца. То су нагиње напред и назад, наизменично повлачење и инфлација абдомена. Убрзати процес дигестирања хране ходајући и лагано ходајући. Физиотерапеутски третман укључује електростимулацију, када импулзне струје утичу на мишиће и нерве органа. Ова процедура повећава циркулацију крви, метаболизам, контрактилну функцију мишића желуца.

Алтернативни третман

За лечење гастропареса користе се ти алтернативни рецепти који помажу у варењу хране, побољшавају варење. Помаже у апсорпцији једноставне воде с лимуновим соком, намакањем пре јела. Препоручује се да прехрани пређе децокција кукурузних стигми. Стимулише покретљивост гастроинтестиналног тракта и пчелињих колонија. Они су пчеле запечатити сато са медом. То је мешавина пљувачке пљувачке, воска, перге, полена, прополиса. Да бисте добили ефекат исцељења, само је жвакајте.

Биљни третман може смањити осећај тежине у желуцу (коријандер, мирођија, камилица), надимање (коморача, ким, анис), побољшати варење (маслачак, буцктхорн, артичока лишће, оригано, центаури). Не прибегавајте средствима која имају седативни ефекат: валеријски, минт, матерински.

[28], [29], [30]

Хомеопатија

Лекови који нормализују тонус у стомаку и елиминишу симптоме повезане са овим укључују:

Иберогаст је вишекомпонентни биљни препарат у облику капљица. Препоручена доза је 20 капи за малу количину воде пре или после оброка три пута дневно. Ток третмана је месец дана. Није додељена до 18 година, јер деца нису прошла клиничке студије, труднице, током лактације, са дијагнозом калкулозног холециститиса. Нежељени ефекти се манифестују као алергије, краткоћа даха, мучнина. У том случају, треба да откажете третман.

Хепазин - орални капи, подржавајући лек за дијабетичаре, смањујући мучнину, преоптерећење стомака, надимање, опипавање. Примењује се деци после 11 година у дози од 15 капљица, пропуштени у малој количини воде 3 пута дневно, за одрасле - 30 капи. Трајање лечења 2 недеље. Контраиндикована у преосјетљивости на компоненте.

Салт натријум фосфорикума др. Сцхуесслер бр. 9 - таблете, промовише варење масних намирница, смањује надутост. За све узрасте, примењена доза је 1 таблета, али са другачијом фреквенцијом рецепције: деца млађа од 5 година на дан, 6-11 година - 2 пута, преко 12 година - 3 пута (хронично стање). Код акутних манифестација фреквенција се повећава. Нежељени ефекти су повезани са присуством пшеничног скроба и јављају се код особа са алергијама на житарице.

Амарин - капи за ингестију, користе се за кршење контрактилне активности стомака. Признајемо за пријем од 11 година. Препоручљиво за 10 капи три пута дневно за дјецу, максимална доза, ако је потребно, може се повећати на 30 капи. Одрасла доза је 10-20 капи, максимална 60. Контраиндикована код деце испод 11 година, људи са високом киселином стомака, хипертензијом, пептичним улкусом гастроинтестиналног тракта.

Хируршки третман

Хируршки третман се користи у случају озбиљних стања пацијената и проширење пролаза између стомака и дуоденума. Оваква метода промовише брже празњење гастричног система и побољшава опште стање. Друга метода је поставити храну у танко црево. Нутриенти се хране преко желуца да би се заобишао желудац. Такође је могуће уградити електростимулатор желудца, електроде су повезане са органом, стимулишући контракције.

Превенција

Превентивне мјере укључују праћење нивоа шећера код пацијената са дијабетесом мелитуса и обавезно упознавање са упутствима узиманих лијекова. Анестетици, блокатори калцијумских канала, појединачни антидепресиви проузрокују развој гастропарезе. Главне превентивне мере треба да буду усмерене на спречавање појаве узрока који доводи до смањења покретљивости желуца.

[31], [32], [33]

Прогноза

Ако је узрок који је довела до болести реверзибилан, онда је прогноза погодна. Дијабетична гастропареза, уз одржавање шећера на нормалном нивоу и обнављање функција вагусног нерва, такође је реверзибилна. У другим случајевима, патологија није излечена, већ се само гори с временом.