Прелом скочног зглоба са дислокацијом

Расељени прелом глежња је дефинисан када постоји расељавање сломљених фрагмената костију. [ 1]

Епидемиологија

Преломи глежња су уобичајени и чине до 10% свих повреда костију, а њихова учесталост се повећава последњих деценија. Према страним стручњацима, годишња учесталост прелома глежња износи око 190 прелома на 100.000. Људи и већина погођених старији су жене и младићи (физички активни и спортисти). [ 2] Према студији становништва у Шведској, затворени дво- или преломи три-глежњача имали су годишњу стопу учесталости од 33 на 100.000 особа и 20 до 40 на 100.000 особа у Данској. [ 3] Занимљиво је да је највећа учесталост прелома ТРИМАЛЛЕООЛАРНОГ МРЕЖЕВАРСТВА, а годинама, постајући други најчешћи тип прелома глежња у овој старосној групи.

Прва ротација супинације (до 60%) и додавање супинације (више од 15%) долазе прве, праћене повредама са прекомерним окретањем стопала и истовремено повлачење или спољне ротације стопала.

У овом случају скоро 25% случајева су преломи обе глежњеве (спољни и унутрашњи) и 5-10% су тромори. [ 4]

Узроци од помереног прелома скочног зглоба

Зглобне површине дисталних епифиза (доњи задебљани делови) тибије и фибуле (као и прекривене хрскавицом прекривене површинама тела талуса) формирају зглоб глежња. Дистална епифиза тибије формира медијални (унутрашњи) глежањ, а доњи део фибуле формира бочни (спољни) глежањ. Такође, задњи део дисталног краја тибије сматра се задњи глежањ.

Главни узроци расељених прелома глежња су трауме разних порекла (током трчања, скакања, пада, снажног удара). Постоје такви типови као преломи супинације - са прекомерним одступањем стопала споља; Преломи сразмеравања - са унутрашњим окретањем стопала, прелазећи природну амплитуду кретања; Ротацијски (ротацијски), као и флексибилни преломи - са прекомерном додатком и / или отмицом стопала током присилне флексије.

Најчешће преломи медијалног глежња, праћени расељавањем фрагмента своје стране, резултат су еверзије или спољне ротације. А прелом бочног глежња са расељавањем може бити прелом фибуле одмах изнад зглоба глежња. Ово је најчешћа врста прелома глежња која се може догодити ако је стопало затегнуто или искривено.

Може постојати бамамаллеоларни или двоструки прелом глежња - прелом и бочног глежња и медијални глежањ. И расељена прелома оба глежња разматрају се ортопеди да буду најтежи случај. И троструко глежњеви (ТРИМАЛЛЕОЛАРНИ) или троструки прелом глежња са дислокацијом укључује не само унутрашње и спољње глежњеве, већ и доњег дела задњег глежња Тибиа. [ 5]

Фактори ризика

Фактори ризика за преломе глежња укључују:

• Смањена густина минералне кости у остеопенији, остеопорози или хипертиридизму;
• Повећани физички стрес на зглобовима глежња;
• Прекомерна телесна тежина;
• Менопауза (за жене);
• Зглобне болести глежња, посебно остеоартритис, деформисање остеоартритиса или теновагинитис зглоб глежња;
• Слабљење лигамената који повезују доњу тибију и фибулу (дистална интерртибијална синдензејска) повезана са честим превртањем стопала и повредама глежња;
• Хронична нестабилност глежња, која се развија дисфункцијом задње тибијске тетиве (и доводи до набављене равне ноге код одраслих), у присуству дијабетичке периферне неуропатије - са слабошћу мишића у зглобовима глодалице и деформисаности стопала (што води ка честим губитку равнотеже);
• БЛАГЕ БОЛПОРИТИОН И деформације стопала у системским болестима.

Патогенеза

Без обзира на локализацију прелома, патогенеза кршења интегритета кости настаје због деформисаног утицаја на њих површинске енергије утицаја (или друге механичке акције), чија снага је већа од биомеханичке чврстоће коштаног ткива. Више детаља о механизму појаве лома у публикацији - преломи: Опште информације

Симптоми од помереног прелома скочног зглоба

Клинички симптоми прелома глежња су исти као симптоми прелома глежња. Први знакови су слични - у облику акутног бола, просуте хематом, деформитет зглоба глежња и промене у положају стопала, оштрог ограничења кретања стопала са потпуном немогућом да се наслони на оштећену ногу.

Масивни едем се такође брзо развија након расељеног прелома глежња који укључује мека ткива целог стопала и дела потколенице. [ 6]

Ако кршење интегритета коштаних структура не прати меко ткиво, препун прелома глежња с расељавањем фрагмената је дијагностициран.

Када се расељени фрагменти пролазе кроз меко ткиво и кожу и излазе у шупљину добијене ране, отворени прелом гножја је дефинисан. У таквом прелому се поштују унутрашња крварења и крварење различитог интензитета.

И кршење интегритета кости са више од три фрагмента без провале меког ткива затворен је преломак глежњака са расељавањем, а меког ткива руптура је отворена прелома.

Обрасци

Трималлеоларно преломом глежња обично укључује дистални део фибуле (бочни глежањ), медијални глежањ и задњи глежањ. Први систем за промет глежњача, који је развио Перцивал Потт, разликовао је преломе са једним, дво- и троструким глежњама. Иако је репродуктивно, систем класификације није разликовао стабилне и нестабилне преломе. [ 7], [ 8] Лаугхе-Хансен је развио систем класификације за преломе глежња на основу механизма повреда. [ 9] Описује положај стопала у време повреде и смер силе деформације. [ 10] у зависности од тежине повреде глежња, различите фазе (И-ИВ) се разликују. Омогућавањем додатних информација о стабилности повреде, класификација Хансена је постала широко коришћени систем класификације за повреде глежња. Према Класификацији смеха-хансина, фрактура Трималлеоларног глежња може се класификовати као СЕ ИВ или ПЕ ИВ. Али систем класификације смеха-Хансене је испитиван због лоше репродуктивности и ниске међуексперименталне поузданости. [ 11]

Једна од најчешће коришћених класификација прелома глежња је класификација Вебер, која разликује перонеалне преломе у вези са тибиал-маллеларном синденземом. 40 Иако систем класификације Вебер има висок поузданост високог и интраобсервера, то је неадекватна за више слогова глежња. [ 12]

Биомеханичке и клиничке студије довеле су до развоја класификационих система за медијални и задњи глежањ. Медијални преломи глежња могу се класификовати према Херсцовићима ет ал, који разликују четири врсте (А-Д) прелома на основу антеропостериорних радиографа. [ 13] Ово је тренутни стандардни систем за медијални глежањ, али је неадекватан за више слогова глежња. [ 14] Индикације за хируршко лечење медијалних прелома глежња Радије зависе од степена расељавања и да ли је то део нестабилног прелома глежња.

Задњи глежањ се може класификовати према Харагуцхију, Бартоничеку или Масону. Прва развила је израчунатна томографија (ЦТ)--Сид систем класификације за задње преломе глежња на основу ЦТ попречних кришки. [ 15] Масон ет ал модификовано класификацију Хагагуцхи-а одређивањем озбиљности и патомеханизма прелома. [ 16] Бартоничек и др. Предложени специфичнији ЦТ систем за класификацију који такође узима у обзир стабилност тибијално-тибиалног зглоба и интегритет перонеалног зареза. [ 17] Ови системи за постериорне активности глежња могу одредити даљи оперативни или конзервативни третман, али не могу у потпуности да карактеришу врсту прелома трицепса.

Класификација АО / ОТА разликује се између типа А (инфрасиндесмотић), Б (Транссиндесмотић) и Ц (Супрасиндесмотић) перонеалне преломе. [ 18] Поред тога, АО / ОТА тип Б2.3 или Б3.3 Преломи су транссиндесмотиемотски преломи фибуле са прелом постеролатералне маргине и медијални глежањ. Исто важи и за АО / ОТА тип Ц1.3 и Ц2.3 прелома који укључују сва три глежња. Могу се додати додатне рафинисане да би се разјаснила стабилност синденсмозе или придружених лезија (нпр. Ле за вагстаффе туберозност). Нема описа конфигурације медијалних и задњих прелома глежња у класификацији АО / ОТА. Ово је приметно јер су постерична величина и расељење фрагмената фактори који треба узети у обзир при избору третмана. [ 19]

У идеалном случају, систем класификације треба да има велику поузданост између и у истраживачима, бити широко препознат, релевантан за предвиђање и применљиво у истраживању и клинику. Најопсежнији систем класификације је класификација АО / ОТА. Широко је препознато, једноставан за употребу у клиничкој пракси и пружа информације о врсти прелома трицепса са нагласком на фибулу. Међутим, важан фактор, конфигурација задње фрагменте глежња, није заступљена у класификацији АО / ОТА.

Компликације и посљедице

Могуће компликације и последице ове врсте прелома као што су:

• Инфекција ране (у случају отвореног прелома);
• Уговор о глежњама;
• Деформитет зглоба глежња због нетачног репозиционирања фрагмената са развојем посттрауматске артрозе;
• Оштећено ремаративно регенерација коштаног ткива која води до формирања такозваног лажног зглоба;
• Пост-трауматично навик спраи за стопала;
• Неправилна фузија прелома (нпр., Нагињање талуса споља), чинећи тешким ходањима;
• Развој гНОЖЕ ГИНДРОМА глежња са поремећајем њене нормалне механике.

Дијагностика од помереног прелома скочног зглоба

Дијагноза прелома глежња праћена дислокацијом одређује се клиничком прегледом.

Његова главна компонента је инструментална дијагностика, укључујући рендген зглоба глежња у различитим пројекцијама. У случају недовољне јасноће радиографија, користи се компјутеризована томографија. Поред тога, допплер снимка се врши за процену протока крви у стопалу, а магнетна резонанца о зглобу глежња се врши да би се проценило оштећење лигамента и стања зглобних површина.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је направљена са светим светом, сузам лигамента глежњака, ахил руптуре тетиве, прелом глежња без расељавања и прелома од талуса.

Третман од помереног прелома скочног зглоба

Избор методе лечења и време хируршког фиксације зависе од сложености прелома, интегритета меког ткива и степену едема.

Уз минимално померање костинских делова у случају затвореног прелома, затворено премештање фрагмената костију могућ је примјеном нагиба или гипсаног завоја, такође за имобилизацију зглобова глежња зглоба пнеуматски ор ортоза (чизма на надувавање).

Међутим, у већини случајева је потребно хируршко лечење да се осигура правилно уније прелома дислокација више од 2 мм, што се састоји од репозиционирања и фиксације коштаних фрагмената од металне остеосинтезе - интраоссеоус или перкутане остеосинтезе користећи посебне структуре од нерђајућег челика или титанијум. [ 20] и чак и када је расељавање минимално, не можете без хируршке интервенције у случају радиолошки потврђене нестабилности глежња. [ 21], [ 22]

Рехабилитација

У случају расељеног прелома глежња, временски оквир за кост фузију је један и по до два месеца, али може потрајати дуже - до три до четири месеца.

Пошто пацијентима није дозвољено да се оштећене ногу учитају 4-6 недеља и не могу се нагнути на њега, боловање након расељеног прелома глежња дат је током целог периода лечења.

Током рехабилитације, док је зглоб глежња у улогу, препоручује се оштећене ноге у седећем положају на правом углу. Излечење се промовише вежбама након расељеног прелома глежња, који, пре уклањања ливеног или учвршћивања фрагмената структуре, ограничене су на статичку напетост мишића (телећа, бедро, глутеал) и компресију прстију (што побољшава циркулацију крви и смањује отицање).

Под условом да је кост добро зацелила, пацијенти би требали да изврши следеће вежбе након расељеног прелома глежња:

• Док седите, продужите и савијте ногу у зглобу колена, проширивши га хоризонтално;
• Стојећи на поду, наслоните се на стражњу страну столице, померите ногу у страну и назад.

Након уклањања бацања, седење да подигнете предњи део стопала, држећи пете на поду; Подигните и спустите пете, наслоњене на ножне прсте; Извршите ротационе покрете пете, цело стопало, као и котрљање стопала из прстију до пете и назад.

Превенција

Да ли је могуће спречити прелому глежња? Један од начина је да ојачате коштано ткиво добијате довољно витамина Д, калцијума и магнезијума и да се лигаментни апарат задрже у добром радном стању вежбањем (или барем шетајући више).

Прогноза

До данас нема дугорочних студија исхода изолованог расељеног прелома глежња, али то треба имати на уму да је то сложена зглобна повреда чија је прогноза одређена врста прелома, квалитетом његовог лечења и присуством / одсуством компликација.