Страно тело ларинкса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Страно тело грла је много мање уобичајено од страних тела трахеје или страних тела бронхија, а према различитим ауторима измишља 4 до 14% броја страних тела горњих дисајних путева.

Већина страних тела заробљених у ларинксу превазилази свој простор и заглави се у десном главном бронху, чији је угао одласка из трахеја много мањи од левог главног бронха. У ларинксу су задржана углавном спољна тела (риба и танке пилеће кости, игле, протезе, фрагменти ораховог ораха, метални предмети). Често у грлићним пијавама су фиксиране, које падају у њу када пију воду из природних водених тијела - станиште ових аннелида. Најчешћа страна тела ларинкса су забележена код деце старосне доби 5-7 година. Често стране тела респираторног тракта примећују код старих особа са ослабљеним заштитним фарингеалним и терминалним рефлексима и код ментално обољелих особа.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенеза иностраних тела ларинкса

Страна тела ларинкса може доћи из уста док једе, из носне шупљине и назофаринкса, где иду током дечјих игара и где су атмосферски у грлу, као и ретроградна када кашље душника и бронхија или током повраћања из желуца и једњака. Ларинкс страно тело које се односе на јатрогена, може доћи током и аденотоми тонзиллотомии (аспирација даљинско лимфоаденоиднои ткиво, хируршки инструмент фрагмент). Најчешћи механизам страних тела ларинкса је изненадна тежња страних тела које се јављају у току оброка кад се смејеш, кијам, разговор, неочекивано ударац у главу. Тежња страних тела могу се јавити током сна, у алкохолисаном стању или поспаност, ометања или у страха. Страна тела ларинкса може посматрати под одређеним булбарних синдрома итд смета осетљивост ждрела и ларинкса, неуритис и ларинкса нерава ал.

Страни органи ларинкса углавном припадају броју непокретних, заглављених. Заглављени су у грлу због велике величине, храпавости ивица или грубе површине, као и због рефлексног (заштитног) грчева грчевог констриктора. Због последњег разлога, већина страних тела заглави главном масом у простору између глава изнад глотиса; један од крајева овог страног тела може се налазити у комори грла, а други - у пределу задњег зида грлића или у подручју предње комиссуре. У другим случајевима, страно тело се налази у сагитталној равни између вокалних зуба фиксираних на једном крају у предњој комисиони, а друга у задњем зиду облога или у арениелном подручју. Страно тело, заглављено у грлу грла, изазива изразит едем простора за облоге, нарочито код деце. Када су продрли у дубину едема, ова страна тела су с тешкоћом пронађена. Према Н.Цостинескуу (1904), 50% иностраних тела грла, које имају трахеобронхијално порекло, локализоване су у облогу.

Страно тело гркљан, иритирајући и његово рањавање слузнице, узрок појава едема и запаљења, озбиљности који зависи од природе страног тела, трајање његовог боравка у ларинкса и везивања секундарне инфекције. Оштра страна тела могу перфорирати ларинкс и продрети у суседна подручја. Ове перфорација су улаз на врата секундарне инфекције (перихондирјума, периларингеалние апсцеса, медијастинитис, тромбоза спољни вратне вене). Дуго остајање страних тела у ларинксу узрокује кондоре, контактне чиреве, контактне грануломе, секундарне инфекције и након њиховог уклањања - овај или други степен цицатрицијалне стенозе грла.

Симптоми страних тела ларинкса

Страна тела на велики величине (комад меса, аденоид израслина, усисавањем тампона и др.), Карактерише меке еластичне конзистенције са рефлекс грча гркљана обично потпуно покрије гркљан без напуштања празнине и шлога за барем минимални дисању, често доводе до смрти од асфиксације. Ако није потпуна опструкција ларинкса, онда страно тело изазива снажне лекове који не играју позитивну улогу, на пример, заштитним грч, док је јак пароксизмални кашља, мучнина и повраћање доприносе протеривање страних тела и из хипофаринкса и гркљана. Врло брзо, у року од десет секунди, постоји цијаноза на лицу, који је приказао израз екстремног страха. Жртва почиње да журимо, његови покрети постају нестабилни, промукао глас и конвулзивних дише узалудно. Такво стање може трајати 2-3 минута, а ако је страно тело није избио, или на било који начин није уклоњена, а затим брзо оставља свест пацијента, он пада у кому и клиничке смрти. Унредуцед тиме дисање (унутар 7-9 минута) доводи до смрти од срчаног удара и респираторне активности. Ако успемо да обнови срца и дисајних органа активност после одређеног временског периода или раније мало, онда постоји ризик од делимичног или потпуног гашења од коре центара, у којима се развија децортицатион синдром различитим дубинама, као резултат тога пацијент иде на вегетативног живота. Ако се страно тело клинчу између правих гласних набора и спречавају њихово затварање, и то је минимум простора за пролаз ваздуха, изненадан апхони јављају и неки степен диспнејом. Перфорација ларинкса од страног тела може довести до емфизема, нарочито када издисаја респираторна инсуфицијенција, перфорација јавља када изнад препрека ваздух екхалатион.

Дијагноза страних тела ларинкса

Дијагноза страних тела грла у акутним случајевима не изазива тешкоће; се заснива на изненађење, изненадни спољне знакове иритације ларинкса рефлекса сензорне рецепторе, пароксизмалну кашаљ, дисфонија или афонија, диспнеја или апнеја. Теже је дијагнозирати хроничне случајеве са одложеним лечењем повређених лекару. У већини таквих случајева уочене у не-опструктивном страних тела гркљана када дисање и даље задовољавајући, и клинчу страно тело почети да прате различите локалне компликације (Инфецтед декубитуса, едем, перихоидрит итд).

[6], [7], [8], [9], [10]

Диференцијална дијагноза страних тијела ларинкса

Често у случајевима акутних симптома ларинкса Страна тела могу настати симулира функционалне ларингеални спазам (нпр хистерична Генесис), ларинкса дифтерија, подскладоцхни ларингитис, алергијски едем. Код старије деце и одраслих користи се индиректна ларингоскопија, у којој се лако открива страно тело. У малој деци, директна ларингоскопија је ефикаснија, која поред дијагнозе прати и терапеутски циљ уклањања страног тела. Пре ларингосцопи нужно продукује одговарајући анестезија, садржи применом дифенхидрамин и атропин ињекције, месно - или Аппликуе мрвљење дикаина или кокаин. Опиоиди су контраиндиковани због депресијског ефекта на респираторном центру.

Уколико пацијент оде код лекара са великим закашњењем, захтевајући од притужби промуклости, рецидива пароксизмалне кашаљ са искашљавање од муко-гнојни испљувак, страног тела сензација у грлу, отежано дисање током физичког рада, често у вечерњим сатима ниског грознице, заједно са значајним бројем свих врста болест треба посумњати и присуство хроничних страног тела ларинкса. Такво страно тело током продуженог (преко 5 дана) остаје у грло покривен гранулације ткива, мукозне едем, Мукопурулентна секреција, што умногоме компликује његову детекцију. У таквим случајевима је препоручљиво да се користи микроларингоскопии који омогућава преглед свих неприступачан уобичајено директне и индиректне посебно ларингосцопи од гркљана. Палпација метал сонда изазвати сумњу на присуство страних тела порције ларинкса могући његово детекцију у наборима слузокоже едема или Мукопурулентна упада укључују гранулације ткива и слузокоже графтова деламинатед.

Диференциране ларинкса страно тело би требало да буде од великих страних тела у грлића материце једњака, компресије грло и изазвати проблеме са дисањем и пхонатион. У овим случајевима, дијагноза једњака радиографију помаже са контрастом. Што се тиче Кс-зрака страног тела ларинкса, могуће је једино када токсианог страних тела и велике фрагменти костију, али његова примена обавезна у свим случајевима, као уз његову помоћ је могуће дијагностиковати секундарне компликације страних тела (хондроперихоидрит, апсцес ларинкса, емфизема у медијастинума, медијастинитис) .

У малом децом, гркљана страно тело треба разликовати од ларингоспасм (лажно сапи), подскладоцхного ларингитис, великог кашља, дифтерија и ларингеал папиломатозис. Код одраслих, хронично страно тело грла разликује се од хипертрофичних ларингитиса, циста, туберкулозе, сифилиса и ларингеалних тумора.

[11], [12], [13]

Лечење страних тела ларинкса

Гркљан страно тело, чак и мале, представљају опасност за живот, јер је карактеристика гркљана и његових ткива рефлексогених зонама су брзи појава обструктируиусцхего едема и готово тренутан рефлекс ларингоспасм. Због тога, у свим случајевима не-опструктивни страног тела у грлу одмах звати "хитну помоћ" или испоруку помоћник жртве превоз до најближе здравствене установе, која има специјалисту за ендосцопист или ЕНТ. Уклањање страних тела производе само под визуелном контролом у најкраћем могућем времену да спречи појава едема компликује процес екстракције и испуњен бројним случајевима трауматских компликација (слузокоже руптуре или вестибуларног вокални преклопник, сублуксација перстнецхерпаловидиого хрскавице, итд ..). Само у случају гушења у локализацији страних тела у хипофаринксу до доласка медицинског особља није дозвољено покушај да се уклони са прстом, за које, међутим, може гурнути страно тело у дубље делове ларинкса. Неки аутори за распоређивање страних тела и препоручују протеривање производњу беатс ивицу руци, али задњи део врата. Вероватно су механизам уклањање је да пренесе енергију удара таласа у унутрашње ткива врата и правац страног тела је пропулсатсии у орофаринкса.

Аспхикиа се може спречити коришћењем трацхеотомију или интеркрикотиреоидалнои тхироидотоми, што доводи до уштеде дах опоравила "на врху скалпелом." Уклањање клинчу страно тело врши након трахеотомије, на Трацхеостоми користи за интубацији анестезију. Положај жртве и поступак директне ларингоскопије описани су у претходном тексту. У малом децом, директна ларингосцопи и уклањање страних тела производе без локалном анестезијом, препун њихов рефлекс стоп дисање, а под премедикације фенобарбитоном, делује као антиконвулзант агент и хлоралхидрата.

Најтеже се уклањају инострана тела, заглављена у коморе грчке, синуси у облику крушке и облоге. Уклањање таквих страних тела врши се после трахеотомије, а трахеотомија може да служи да гурну страно тело на горе или да је уклоне из трахеостомије. Приликом уклањања страних тијела ларинкса рефлекс може престати дисање, на које медицинско особље морају бити припремљени имајући на располагању неопходна средства за враћање респираторну функцију (кисеоник, карбоген, респираторног аналептицс -. Лобелин, тсититон ет ал).

У старим страним телима гркљан показала тхиротоми пре трацхеотомију, посебно у присуству гранулација, појаве декубитуса и чирева или хондроперихондрита феномена перфорација гркљан. Ова хируршка интервенција има два циља - уклањање страних тела и санирање манипулација ради елиминације секундарних компликација.

У свим случајевима страно тело ларинкса показује именовање антибиотика широког спектра ради спречавања секундарних компликација, као и седатива, аналгетика и, у неким случајевима, средстава за помирење.

Који предвиђања имају страна тела грла?

Страно тело ларинкса има озбиљну прогнозу, нарочито код млађе деце, која се више налази до тешке асфиксије и брзог смртоносног исхода. Генерално, прогноза је зависна од степена опструкције грла и благовремености пружања ефикасне медицинске заштите.