Тровање Цорвалолом: знаци шта да се ради?

Лек Цорвалол се користи од стране многих за ублажавање коронарних спазама у вазоспастичној ангини пекторис и нормализацији откуцаја срца и ублажавању болова код неурогених срчаних аритмија. Међутим, ово није кардиолошки лек, већ психолептички (седативни) и хипнотички, који представља барбитурат у комбинацији са другим компонентама (што је забележено у АТКС коду - Н05ЦВ02). И тровање Цорвалолом према ИЦД-10 кодирано је Т42.7 - као тровање антиконвулзивним, седативним и хипнотичким лековима. 

Предозирање барбитуратом може бити намјерно или ненамјерно. Намерно предозирање је уско повезано са епидемиологијом депресије и присуством коморбидитета као што су анксиозност и други поремећаји расположења. Ненамерно предозирање се често јавља када пацијенти унесу супстанце као што су алкохол и бензодиазепини, који имају адитиван ефекат, што доводи до седације и смањеног дисања. 

[1], [2], [3]

Узроци цорвалол тровање

Лекари кажу да су главни узроци тровања Цорвалолом његова честа употреба без лекарског рецепта (само-лечење), као и ненамерно или намерно предозирање (на пример, алкохоличари - да се постигне стање опијености).

Свака неправилна употреба седатива базираних на барбитуратима може довести до предозирања. Једна од компоненти Цорвалола је депресант групе барбитурата -  фенобарбитала, који инхибира многе структуре мозга и централног нервног система. Одвојено, користи се за ублажавање конвулзија у епилепсији, кореи и спастичној парализи.

Ова дрога је наведена у Конвенцији Уједињених нација о конвенцији о психотропним супстанцама (ИВ), тј. Може се купити само на рецепт. Док је Цорвалол забрањен од стране ФДА.

Као што показују статистике продаје лекова без рецепта, четврто место - након аналгетика, антибиотика и лекова против кашља - заузимају седативи, укључујући и оне најповољније (који садрже фенобарбитал). То су Цорвалол, Барбовал, Белласпон, Валоцордин, Валордин, Цорвалдине, Цорвалцапс, Цорвалтаб, итд.

Фактори ризика

Код пречестог коришћења и предозирања, фактори ризика за тровање Цорвалолом повезани су са кумулацијом бромида у организму, формирањем зависности, старошћу (када се успорава биотрансформација лекова јетреним ензимима).

Неки могу узимати и Цорвалол ако имају контраиндикације у облику цирозе јетре (укључујући алкохолизам), недостатка ензима јетре и / или бубрега, хроничних опструктивних бронхопулмоналних болести, артеријске хипотензије, органских патологија кардиоваскуларног и централног нервног система.

[4], [5]

Патогенеза

Адитивни синергизам ефеката компонената Цорвалол-Пхенобарбитал, етил бромид-совалерата (2-бромо-2-метилбутират или синтетички етилестар алфа-бромизовалеријанске киселине), уље папрене  метвице  и етанол (етил алкохол) узрокује патогенезу тровања.

Директни ефекат ових супстанци на гама-аминобутирне киселине (ГАБА) рецепторе, што доводи до инхибиције функција трупа, ретикуларних подручја кортекса и кортекса мозга, повећава се, односно пренос блокаде нервних импулса у ЦНС и рефлексну подражљивост неурона је практично блокиран. То доводи до инхибиције и инхибиције вазомоторних и респираторних центара мозга.

Истовремено, етил бромид бромид и етанолско уље ментола потенцирају дејство фенобарбитала, који се у принципу не може комбиновати са другим седативима како би се избегао патолошки ефекат на респираторни и кардиоваскуларни систем - уз претњу респираторне инсуфицијенције и контракција срчаног мишића.

[6]

Симптоми цорвалол тровање

Постоје такви типови Цорвалол тровања као акутни и хронични, као и три степена озбиљности, у зависности од количине узетог лека.

Код благог степена тровања, његови први знаци манифестују се вртоглавица, општа слабост и поспаност, смањење волумена мокрења; након кратког временског периода, повећава се рад срца, нарушава координација покрета и постају спонтани, често се јављају невољни покрети очију (нистагмус).

Симптоми умјерено токсичних ефеката укључују психолептичко оштећење свијести са слабљењем тонуса мишића и тетивним рефлексима, абнормално дисање, плаву кожу (цијанозу). У тешким случајевима, пацијент (који је у несвести) сужава зјенице (не реагира на свјетло), смањује притисак и тјелесну температуру, успорава рад срца (указујући на колапс и ступор), развија респираторни дистрес и плућни едем.

Знаци хроничних токсичних ефеката лека у случајевима његове дуготрајне употребе манифестују се повећаном раздражљивошћу; поспаност и ослабљени циклуси спавања и будности; општа слабост и вртоглавица; проблеми са равнотежом и координацијом покрета; ослабљена свијест и говор. Могу се јавити грчеви, срчани и цревни грчеви, халуцинације.

Због дејства етил етра који садржи бор, алфа-бромоизовалерне киселине, може се приметити депресија, моторички и неуропсихијатријски поремећаји (са смањеним памћењем и оштећењем говора), као и кожни осип, иритација слузокоже носне шупљине, горњег респираторног тракта и коњунктиве ока. Ово стање медицине се назива бромизам.

Компликације и посљедице

Корвалолно тровање изазива такве компликације и последице

Као што је нестабилност контракција миокарда, смањен доток крви у мозак са развојем хипоксије и исхемије, поремећеног општег метаболизма, кардиоваскуларног система, плућа и бубрега.

Најтеже посљедице укључују колапс,  кому, застој дисања и срчану инсуфицијенцију, што резултира смрћу.

[7]

Дијагностика цорвалол тровање

Методе клиничке дијагностике, укључујући неопходне анализе и хардверске прегледе (електрокардиографија, електроенцефалографија, итд.) Детаљно су обрађене у публикацијама:

• Дијагноза тровања
• Дијагноза акутног тровања
• Преглед пацијената у коми

Диференцијална дијагноза

У случајевима тровања Цорвалолом, узимају се у обзир фазе  ослабљене свијести, а диференцијална дијагноза треба искључити сва стања са сличним симптомима, укључујући душевне болести и неуролошке поремећаје, те узети у обзир могућност антихолинергичног синдрома или акутне алкохолне (наркотичке) интоксикације.

Диференцијална дијагноза треба да укључује интоксикацију са другим супстанцама које имају седативни ефекат, као што су бензодиазепини, антиконвулзиви (карбамазепин), алкохоли (етанол, етилен гликол, метанол), опиоиди, угљен моноксид, помоћна средства за спавање и гама-хидроизаслачна киселина (ГХБ - познат као датум силовање дроге), укључујући хипогликемију и комедију микедема. Хипотермију треба искључити.

Третман цорвалол тровање

Прво, шта да радите код куће са Цорвалол тровањем, јер је потребна хитна нега - пре доласка медицинског тима.

Са благим степеном тровања, када је особа свесна, потребно је испирати желудац, тј. Пити воду (две или три чаше) и изазвати повраћање. Затим треба узети пет таблета од дробљеног активног угља (или другог сорбента).

Ако је особа у несвести, потребно је провјерити пулс и дисање, те у њиховом одсуству почети вршити  кардиопулмонално оживљавање  - умјетно дисање и масажу срца.

Даље,  пружање хитне помоћи  обављају лекари.

Главни третман за Цорвалол тровање је  симптоматска интензивна нега за тровање, која је усмерена на:

• уклањање компоненти Цорвалола из тела, желудац се ослобађа испирањем кроз цев, црева - слане лаксативе, бубрежне диурезе уз употребу диуретика (манитол, трисамин, ласик, итд.);
• да неутралише фенобарбитал везан за крв, (интравенозно, примењује се раствор глукозе у комбинацији са аскорбинском киселином и инсулином);
• да одржава и обнавља функције респираторног система и срца (ако је потребно, коришћењем вештачке вентилације плућа);
• за борбу против токсичног шока и метаболичких поремећаја, посебно повећање киселости урина и крви, за које се примењује натријум бикарбонат (4% раствор) и изводи се хемодијализа.

Потребно је праћење виталних знакова тела.

За лечење се такви лекови користе за интравенске инфузије као Бемегрид (други трговачки називи су Глутамизол, Мегибал, Мализол, Етимид) - аналептик који стимулише дисање и циркулацију крви у случају тровања хипнотицима (0,5% раствор); Добутамин кардиотоник (Добутрек, Инотрек), обнављање церебралне циркулације Пирацетам (20% раствор).

У инфузионој  детоксикацијској терапији  користи се антихипоксични лек Реамберин (меглумин натријум сукцинат + натријум хлорид + магнезијум хлорид + калијум хлорид). Може се третирати тровањем фенобарбитоном уз поновљену оралну примену активног угља. 

[8], [9], [10]

Превенција

Усклађеност са препорученом дозом Цорвалола и безбедносним мерама за њено коришћење (посебно одбијање дуготрајне употребе капи) је основа за спречавање тровања овим средством.

Такође треба да запамтите о некомпатибилности Цорвалола са другим седативима и алкохолним пићима.

[11],

Прогноза

Код акутне интоксикације, прогноза зависи од тежине стања и адекватне медицинске неге.