Стафилококна пнеумонија

Стапхилоцоццал пнеумониа је запаљење плућа, које карактерише озбиљан ток, понекад до сепсе, често понављање и формирање фокуса формирања абсцеса у плућном ткиву. Изазива ову врсту пнеумоније Ст.ауреус.

Стапхилоцоццус ауреус узрокује отприлике 1% ван болнице и 10-15% унутар болнишничне пнеумоније.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Фактори ризика од стафилококне плуће

Следеће групе људи највише су склоне развоју ове плућа:

• бебе;
• људи напредног узраста;
• особе ослабиле, претрпеле било какве озбиљне болести, хируршке операције;
• пацијенти који болују од цистичне фиброзе;
• пацијенти са поремећеном функцијом имуног система;
• ињектирајући кориснике дроге;
• пацијенти који су недавно прошли вирусну пнеумонију.

Симптоми Стафилококне плуће

Уопште, клиничка симптоматологија стафилококне пнеумоније је слична пнеумококној пнеумонији, али постоје и значајне разлике:

• Стафилококну пнеумонију карактерише понављајућа мрзња, док пневмококна пнеумонија обично показује једно хладноце на почетку болести;
• Стафилококна пнеумонија је често манифестација сепсе;
• током плућа је обично тешка, са високом телесном температуром, тешком интоксикацијом и кратким дахом;
• често постоје деструктивне промене у плућима.

Одређени су следећи клинички облици стафилококне пнеумоније:

Стафилококно уништавање плућа (булоус облик)

Ово је најчешћи облик. Одликује се чињеницом да се већ у првим данима болести на позадини нехомогених плоча инфилтрације плућа уништавају са танким зидовима - "стафилококне буле". Ове шупљине нису апсцес, немају течне садржаје, брзо се појављују и нестају у року од 6-12 недеља у односу на позадину лечења. Претпоставља се улога механизма вентила у изгледу була.

За разлику од плућног апсцеса изнад зоне уништења, не чује се амфорично дисање, не постоји "пробој у бронху" који је карактеристичан за апсцес комплекса симптома. Прогноза ове форме сматра се релативно повољном - опоравак долази, на месту кавитета уништења, циста ваздуха (остатка) може бити очувана.

Стафилококни инфилтрат

У оквиру ове опције, стафилококна пнеумонија стање пацијената са тешком, тешком тровања, клиничко стање подсећа септичке. Физикални преглед открива значајан тупост плућа у погођене области плућа аускултација оштрог слабљења везикуларне дисања, црепитус (на почетку формирања инфилтрације и са његове дозволе) може слушати бронхијалне дисање.

Рентгенски преглед открива инфилтративно затамњење у ограниченом простору различитих величина. Стафилококни инфилтрат се полако решава, током 4-6 или више седмица, у будућности је могућа формација фокалне пнеумоскелозе.

Стапхилоцоццал абсцессед форм

Током обољења, постоје два периода: пре и после продора апсцеса у дренажни бронхус.

Први период (пре пребацивања на бронхус) одликује се веома тешким током, грозом са мразом, озбиљном интоксикацијом, болом у грудима у пројекцији апсцеса, диспнеја. Радиографски преглед открива фокус инфилтрације плућног ткива. Након пробијања на бронхију, пацијент кашља велику количину гнојног спутума, понекад са присуством крви, након чега се телесна температура смањује, тровање се смањује. Са аускултацијом плућа у пројекцији апсцеса чују се мала крупна бола, понекад амфора. Рентгенски преглед открива шупљину са хоризонталним нивоом на позадини фокуса инфилтрације, понекад се формирају неколико апсцеса, а затим се одређују вишеструке шупљине.

Метастатска стафилококна плућна болест

Овај облик стафилококне пнеумоније развија се као резултат хематогене миграције инфекције у плућа из густоће фокуса и наставља се веома тешко. По правилу, пораз је билатерални, развија се септичко стање. Рентгенски преглед плућа открива више фокуса формирања апсцеса (шупљине са хоризонталним нивоима течности на инфилтрационим местима), у комбинацији са буллае.

Плућно-плеурални облик

Овај облик има карактеристичне развојем стафилококног пнеумоније или гнојни инфилтративног лезија у захваћеној плућа, у комбинацији са учешћем у патолошког процеса плеуре и ницања пнеумоемпиема, плеуре емпијем. Клинички симптоми ових компликација описани су у релевантним поглављима.

Ове лабораторијске студије са стафилококног пнеумоније су слични онима са пнеумококне упале плућа, али у неким случајевима веома изражен токсична грануларити белих крвних зрнаца, постоји значајан пораст броја младих и убодних леукоцита.

Дијагноза стафилококне плуће

Дијагноза стафилококне пнеумоније заснована је на следећим одредбама:

• присуство у клиничкој слици и радиографски преглед плућа одговарајуће симптоматологије;
• Детекција мрља спутума обојених према Грам микроскопијом, грам-позитивни стафилококи у облику грожђа;
• сејање стафилококуса из крви, садржај плевралне шупљине са емпиемом плеуре. Стафилококус се лако детектује сејање, лажно негативни резултати су веома ретки;
• позитивне серолошке тестове (раст титра антитоксина, раст аглутинина до сопственог сета стафилококса).

[9], [10], [11], [12], [13]

Лечење стафилококне пнеумоније

Сензори осетљиви на пеницилин, Стапх. Ауреус прописује велике дозе бензилпеницилина - до 20.000.000 јединица / дан и више. Обично почињу са интравенском применом, у исто време део дневне дозе се интрамускуларно убризгава, а затим прелазе на интрамускуларну ињекцију антибиотика. У случају интолеранције пеницилина, могу се користити парентерално велике дозе макролида (еритромицина, спирамицина), хлорамфеникола или линцозамина.

У случају изолације сеница отпорних на пеницилин, прописани су полисинтетски пеницилини (окациллин).

Просјечна дневна доза окациллина је 8-10 г. У почетку је савјетодавна парентерална примјена, онда је могуће прећи на оралну примјену. У тешком току болести, оправдано је комбиновати оксацилин са аминогликозидима.

Добар клинички ефекат производи цефалоспорини прве и друге генерације у субмакималним дозама (на примјер, цефазолин 3-4 г дневно интравенозно или интрамускуларно).

Линцомицин или клиндамицин (1,8-2,4 г дневно), фусидин (1,5 г дневно), парентерални макролиди у максималним дозама могу бити ефикасни. Они се администрирају интравенозно, а затим прелазе на интрамускуларну примену или оралну примену.

Са стафилококном пнеумонијом узроковану софијумом Стапх резистентним на окациллин. Ауреус, ванкомицин целисходно интравенско давање (30 мг / кг на дан) или теикоманина (3-6 мг / кг дневно, у тешким случајевима до 9.5 мг / кг на дан са интервалом између инфузије 12 сати) у комбинацији са фосфомицин (200мг / кг дневно сваких 6 сати са брзином инфузије од 1 г / х). Последњих година, флуорокинолони су постали широко коришћени.

Може се користити противостафилококкови припрема - хлорофиллипт интравенозно - 8-10 мл 0,25% раствор у 150 мл изотонични раствор натријум хлорида са 5000 У хепарина 2 пута дневно. Ток третмана је 14-15 дана.

Обавезна је и интравенска ињекција антистафилококне плазме.