Пнеумонија изазвана Псеудомонас аеругиноса

Псеудомонас аеругиноса (Псеудомонас аеругиноса) је условно патогени микроорганизам, који је један од честих патогена болничке пнеумоније. Најчешће, ова плућа се развија код пацијената са опекотинама, гљивичним ранама, инфекцијама уринарног тракта, у постоперативном периоду, код пацијената који су били подвргнути тешким операцијама срца и плућа.

Псеудомонас аеругиноса производи бројне биолошки активне супстанце: пигменте, ензиме, токсине. Она се издваја у културу карактеристичног плаво-зеленог пиоцијанина пигмента, захваљујући којој је бактерија добила своје име.

Најзначајнији Патогени су Псеудомонас аеругиноса егзотоксин А хемолизина, леукоцидин, итд производи низ ензима. - еластаза, металопротеазу, колагеназе, лецитхинасе.

Антигену структуру Псеудомонас аеругиноса представља соматски антигени (О-антигени) и флагеллатес (Х-антигени).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Симптоми пнеумоније узроковани Псеудомонас аеругиноса

Опште је прихваћено да симптоми пнеумоније Псеудомонас аеругиноса одговарају тежом току бактеријске пнеумоније друге етиологије.

Пнеумонија почиње акутно. Стање пацијената брзо постаје озбиљно. Пацијенти имају високу телесну температуру (типичне јутарње грознице), симптоми интоксикације, диспнеја, цијаноза и тахикардија су изразито изражени.

Физичко испитивање плућа открива фокално замагљивање перкусионог звука, црепитације и малих бубуљица у одговарајућој зони. Карактеристична карактеристика пнеумоније је брзи настанак нових запаљенских фокуса, као и често апсцеса и рани развој плеурисије (фибринозни или ексудативни).

Када Кс-раи фоцал откривена затамњивање (запаљенски инфилтрације фокуси), често више (типично тенденцију разношењу), са видљивом апсцеса шупљине са хоризонталном нивоу детектује интензиван хомогену ниво затамњивање са горњом косом (у развоју ексудативну плеуритис).

Пнеумонија узрокована другим Грам-негативним бактеријама

Грам-негативне бактерије породице Ентеробацтериае (Е. Цоли - Есцхерицхиа цоли, Ентеробацтериа ерогенес, Серратиа) су широко распрострањене у окружењу и такође су представници нормалне људске микрофлоре. Последњих година ови микроорганизми су постали етиолошки фактори интраболничне пнеумоније, посебно аспирације.

Пнеумонија изазвана овим патогенима чешће се примећује код особа које су подвргнуте операцији на органима уринарног система, црева; код пацијената изузетно ослабљеног, осиромашеног, пате од неутропеније.

Клинички ток ове пнеумоније уопште одговара клиници друге бактеријске пнеумоније, али се одликује већом тежином и већом леталошћу. За етиолошку дијагнозу користи се бактериоскопија Грамовог испареног спутума - откривен је велики број малих негативних штапића. За идентификацију одређених врста, култура спутума се спроводи на култури. За Ентеробацтер аерогенес карактерише способност употребе нитрата и дају позитивну реакцију са метил црвеном, Серратиа се карактерише формирањем црвених пигмента. Такође се користе методе идентификације ензима користећи посебне политропне медије и идентификационе системе. Последњих година, моноклонска антитела на Е. Цоли антигене су коришћена за откривање инфекције коли (користећи имунофлуоресцентну или имуноассаи методу).

Дијагностички критеријуми пнеумоније Псеудомонас аеругиноса

Дијагноза пнеумоније коју је изазвао Псеудомонас аеругиноса заснива се на следећим положајима:

• анализа клиничке слике описане горе, тешка пнеумонија, рани плеуриси и апсцеса;
• присуство опекотина код пацијента, нарочито екстензивне и суппуративне, густоће ране, заразне и инфламаторне болести уринарног тракта;
• Детекција у препаратима спутума са бојама Грам грам-негативних штапића. Псеудомонас аеругиноса има изглед равних или благо закривљених штапова са заобљеним крајевима;
• сетва Псеудомонас аеругиноса из спутума, садржај плеуралне шупљине, одвојене ране; Псеудомонас аеругиноса добро расте на обичним агарима. У случају удруживања Псеудомонас аеругиноса са бактеријама из рода Протеус, селективни фактори цетримида и налидиксичне киселине додају другим ентеробактеријама другим медијима. Серотипизација Псеудомонас аеругиноса се врши користећи моноспецифичне дијагностичке серуме;
• високи титри антитела на Псеудомонас аеругиноса у крви пацијента (до 1: 12800 - 1: 25000). Антитела се одређују посредном реакцијом хемаглутинације. У здравим носачима Псеудомонас аеругиноса, титри не прелазе 1:40 - 1: 160;
• високи титри антитела на егзотоксин А Псеудомонас аеругиноса у крви пацијената (1:80 - 1: 2.500). Да би их одредили, метод ИА Александрове и АФ Мороз (1987) примењен је коришћењем специјалног дијагностикума еритроцита. Метода је веома специфична и веома осетљива. У серуму здравих људи антитела на егзотоксин А су одсутна.

[8], [9], [10], [11], [12]

Третман пнеумоније изазван Псеудомонас аеругиноса

Лекови прве серије су пеницилини пете и шесте генерације: азлоцилин и пирацилин (до 24 г дневно), амдиноцилин (40-60 мг / кг дневно). У великом броју случајева, карбеницилин је врло ефикасан.

Од цефалоспорина, ефикасност цефтазидима и цефзулодина (до 6 г дневно). Ове лекове треба комбиновати са аминогликозидима.

Интравенозна примјена ципрофлоксацина (0,4-0,6 г дневно), орално давање других кинолона, парентерална примјена азтреонама (8 г дневно) су врло ефикасна. Не губите своју вредност и аминогликозиде (амикатин, нетилмитин) у максималним дозама. Могућа је комбинована употреба пеницилина са аминогликозидима или кинолонима.

Третман пнеумоније изазван Есцхерицхиа цоли и протеусом

Већина сојева су осетљиве на карбепицилин и ампицилин у високим дозама. Посебно је ефикасна комбинација ампицилина с инхибиторима β-лактамазе сулбактамом (уназине). Ови микроорганизми поседују високу осетљивост на цефалоспорине друге и треће генерације.

Клинички значај је и употреба азтреонама и кинолона, хлорамфеникола парентерално у великим дозама.

Аминогликозиди, посебно полусинтетски (амикацин, нетилмицин) могу се класификовати као резервни лекови. Парентерална примјена бактерија је могућа, метронидазол се даје интравенозно (иницијална доза је 15 мг / кг, затим 7,5 мг / кг сваких 6-8 сати).

Лечење пнеумоније узроковано серцијом и ентеробактеријом

Најбољи ефекат дају цефалоспорини друге и треће генерације (на примјер, цефотаксим 4-6 г дневно интравенозно или интрамускуларно) у комбинацији са карбоксипеницилинама. Алтернативни лекови су азтреонам, кинолони и аминогликозиди (у високим дозама). Већина сојева овог микроорганизма такође су осетљиве на хлорамфеникол (у дози до 3 г дневно).

• Пнеумонија - режим лечења и исхрана
• Антибактеријски лекови за лечење пнеумоније
• Патогенетски третман пнеумоније
• Симптоматски третман пнеумоније
• Борба против компликација акутне пнеумоније
• Физиотерапија, вежбање терапија, респираторна гимнастика са пнеумонијом
• Санаторијумски третман и рехабилитација за пнеумонију