Пнеумонија узрокована псеудомонас бацилом.

Псеудомонас аеругиноса је опортунистички патоген који је један од најчешћих узрочника болничке пнеумоније. Најчешће се ова пнеумонија развија код пацијената са опекотинама, гнојним ранама, инфекцијама уринарног тракта, у постоперативном периоду, код пацијената који су прошли кроз велике операције на срцу и плућима.

Псеудомонас аеругиноса производи низ биолошки активних супстанци: пигменте, ензиме, токсине. У културу лучи карактеристичан плавозелени пигмент, пиоцијанин, због којег је бактерија добила име.

Најважнији патогени фактори Pseudomonas aeruginosa су егзотоксин А, хемолизин, леукоцидин итд. Такође производи низ ензима - еластазу, металопротеиназу, колагеназу, лецитиназу.

Антигенска структура Pseudomonas aeruginosa је представљена соматским (О-антигени) и флагеларним (Х-антигени) антигенима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми псеудомонас пнеумоније

Општеприхваћено је да симптоми пнеумоније изазване Pseudomonas aeruginosa одговарају тешком току бактеријске пнеумоније друге етиологије.

Пнеумонија почиње акутно. Стање пацијената брзо постаје тешко. Пацијенти имају високу телесну температуру (карактерише се јутарњим врхунцима грознице), тешке симптоме интоксикације, диспнеју, цијанозу, тахикардију.

Физички преглед плућа открива фокално пригушење перкусионог звука, крепитације и фине мехурасте хрипове у одговарајућем подручју. Карактеристична одлика пнеумоније је брза појава нових инфламаторних жаришта, као и често формирање апсцеса и рани развој плеуритиса (фибринозног или ексудативног).

Рендгенски преглед открива фокално затамњење (жаришта инфламаторне инфилтрације), често вишеструко (карактерише се тенденцијом ка дисеминацији); у случају формирања апсцеса, видљиве су шупљине са хоризонталним нивоом; детектује се интензивно хомогено затамњење са горњим косим нивоом (са развојем ексудативног плеуритиса).

Пнеумоније изазване другим грам-негативним бактеријама

Грам-негативне бактерије из породице Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) су широко распрострањене у спољашњем окружењу и такође су представници нормалне људске микрофлоре. Последњих година, ови микроорганизми су постали етиолошки фактори болничке пнеумоније, посебно аспирационе пнеумоније.

Пнеумонија изазвана овим патогенима чешће се примећује код људи који су прошли операцију на уринарном систему, цревима; код пацијената који су јако ослабљени, исцрпљени или пате од неутропеније.

Клинички ток ових пнеумонија углавном одговара клиничком току других бактеријских пнеумонија, али се карактерише већом тежином и већим морталитетом. За етиолошку дијагностику користи се бактериоскопија спутума обојеног по Граму - одређује се велики број малих ненегативних штапића. Да би се идентификовали одређени сојеви, спутум се сеје на подлоге за култивацију. Enterobacter aerogenes карактерише способност да користи нитрате и даје позитивну реакцију са метил црвеним, док Serratia карактерише формирање црвеног пигмента. Такође се користе ензимске методе идентификације коришћењем посебних политропних подлога и система за идентификацију. Последњих година, моноклонска антитела на антигене E. coli користе се за откривање коли инфекције (коришћењем имунофлуоресценције или ензимског имунотестa).

Дијагностички критеријуми за упалу плућа изазвану Pseudomonas aeruginosa

Дијагноза пнеумоније изазване Pseudomonas aeruginosa заснива се на следећим принципима:

• анализа горе описане клиничке слике, тешка упала плућа, рани почетак плеуритиса и формирање апсцеса;
• пацијент има опекотине, посебно опсежне и гнојне, гнојне ране, заразне и запаљенске болести уринарног тракта;
• детекција грам-негативних штапића у препаратима спутума обојеним Грамом. Pseudomonas aeruginosa има изглед равних или благо закривљених штапића са заобљеним крајевима;
• сејање Pseudomonas aeruginosa из спутума, садржаја плеуралне шупљине, исцедка из ране; Pseudomonas aeruginosa добро расте на обичном агару. У случају повезаности Pseudomonas aeruginosa са бактеријама рода Proteus, другим ентеробактеријама, у подлогу се додају селективни фактори цетримид и налидиксична киселина. Серотипизација Pseudomonas aeruginosa се врши коришћењем моноспецифичних дијагностичких серума;
• високи титри антитела на Pseudomonas aeruginosa у крви пацијента (до 1:12800 - 1:25000). Антитела се одређују помоћу реакције индиректне хемаглутинације. Код здравих носилаца Pseudomonas aeruginosa, титри не прелазе 1:40 - 1:160;
• високи титри антитела на егзотоксин А Pseudomonas aeruginosa у крви пацијената (1:80 - 1:2.500). За њихово одређивање користи се метода И.А. Александрове и А.Ф. Мороза (1987) са посебним еритроцитним дијагностикумом. Метода је високо специфична и високо осетљива. Антитела на егзотоксин А су одсутна у серуму здравих људи.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење упале плућа изазване Псеудомонас аеругиноса

Лекови прве линије су пеницилини пете и шесте генерације: азлоцилин и питрацилин (до 24 г дневно), амдиноцилин (40-60 мг/кг дневно). У неким случајевима, карбеницилин је веома ефикасан.

Од цефалоспорина, ефикасни су цефтазидим и цефсулодин (до 6 г дневно). Препоручљиво је комбиновати ове лекове са аминогликозидима.

Интравенозна примена ципрофлоксацина (0,4-0,6 г дневно), орална примена других хинолона, парентерална примена азтреонама (8 г дневно) су веома ефикасне. Аминогликозиди (амикацин, нетилмицин) у максималним дозама нису изгубили на значају. Могућа је комбинована примена пеницилина са аминогликозидима или хинолонима.

Лечење упале плућа изазване Е. коли и Протеусом

Већина сојева је осетљива на карбепицилин и ампицилин у високим дозама. Комбинација ампицилина са инхибитором β-лактамазе сулбактамом (уназин) је посебно ефикасна. Ови микроорганизми су такође веома осетљиви на цефалоспорине друге и треће генерације.

Употреба азтреонама и хинолона, хлорамфеникола парентерално у високим дозама такође је од клиничког значаја.

Резервни лекови укључују аминогликозиде, посебно полусинтетске (амикацин, нетилмицин). Парентерална примена бактрима је могућа; успешно се користи интравенски метронидазол (почетна доза - 15 мг/кг, затим 7,5 мг/кг сваких 6-8 сати).

Лечење пнеумоније изазване Serratia и Enterobacter

Најбољи ефекат пружају цефалоспорини друге и треће генерације (на пример, цефотаксим 4-6 г дневно интравенозно или интрамускуларно) у комбинацији са карбоксипеницилинима. Алтернативни лекови су азтреонам, хинолони и аминогликозиди (у високим дозама). Већина сојева овог микроорганизма је такође осетљива на хлорамфеникол (у дози до 3 г дневно).

• Упала плућа - режим лечења и исхрана
• Антибактеријски лекови за лечење пнеумоније
• Патогенетско лечење пнеумоније
• Симптоматско лечење пнеумоније
• Борба против компликација акутне пнеумоније
• Физиотерапија, терапија вежбањем, вежбе дисања за упалу плућа
• Санаторијумско и одмаралишно лечење и рехабилитација за упалу плућа