Затворене повреде и траума бешике

У миру, затворене повреде и повреде бешике - 0,4% у односу на све врсте повреда и 15% код особа са повредама генито-уринарних органа. Са повредама карлице, налазе се у 7,5%, затворене повреде абдомена - 13,4% погођених. Изоловане екстраперитонеалне лезије се јављају у просеку у 26% случајева, интраперитонеалне лезије - 12%. 

Најчешћи повреда мокраћне бешике у комбинацији са прелома карлице кости (40-42%), црева руптура (4-10%), и других унутрашњих органа (8-10%), док оштећење карличном кости (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Шта узрокује затворене повреде и трауму бешике?

Описане су спонтане руптуре бешике, оштећења током инструменталних студија: цистолитотрипсија, ТУР и хидраулично растезање да би се повећао капацитет.

У механизму јаза је подешен на карактер и снагу трауматског утицаја, степен пуњења урина бешике. Изненадни пораст интравезикалну притиска преносе једнаком снагом на свим зидовима бешике садржи урин. Тако својим бочним зидовима окружени костију, база бешике и поред карличног дијафрагме, спречавање повећане Интравезикална притиска, док најмање и нај заштићеном делу балон истонцхоннаиа, конвертује у абдоминалну дупљу је сломљен. Интраперитонеалне зидни бешике прекиди који настану из овог механизма, проширити изнутра према споља: прво слузокожи, затим субмукозалних и мишићав слоја најмање перитонеум.

У великом броју случајева, перитонеум је остао нетакнут, што је довело до субперитонеалног ширења садржаја бешике. Слична хидродинамичка руптура може бити узрокована компресијом преплављеног бешича, одвајањем фрагмената карличног прстена са његовим преломима без директних повреда васкуларног зида са костним фрагментима.

Додатни фактор који утиче стидне затезних-цистична лигаменти на разилажења фрагмената стидних костију и стидне заједничко ПОИ тхис руптуре ектраперитонеал изложене често мокраћна бешика. Коначно, оштећење бешике близу његовог врата узрокује расељене фрагменте стубних и трагичних костију, иако се током операције ретко налазе у рани бешике.

Ова чињеница објашњава еластичност карличног прстена, при чему костни фрагменти, повређујући бешику у вријеме повреде, могу касније изаћи из канала ране. Нису сви преломи карличних костију, чак и са дисконтинуитетом у континуитету карличног прстена, праћени руптурима бешике. Очигледно, за штету потребно је имати довољна количина урина промовише близина зидова карличне кости и дисплацеабилити бешике у тренутку повреде.

Разликују модрице, некомплетне руптуре зида бешике (урин не излази изван ње) и потпуне руптуре са знојем урин у околна ткива или абдоминалну шупљину. Непотпуна пауза претвара се у потпун распад као резултат запаљенских и некротичних промена у ранама, преливања бешике са урином и повећања интравесичког притиска у вријеме мокраће. Овакав механизам доводи до двофазне руптуре.

Симптоми затворених повреда и повреда бешике

Затворене лезије бешике карактеришу комбинација симптома оштећења самог мехурја, знакова оштећења на другим органима и карличним костима, манифестација раних и касних компликација трауме. Хематурија, бубрежни поремећаји, бол у абдомену пожара супрапубични регија, на иницијалном прегледу пацијента са историјом трауме може посумњати повреде бешике.

Са изолованим лезијама, бол се јавља у супрапубичном региону. Повреда уринирања и хематурије. Поремећаји уринирања са оштећењем мокраћне бешике су различити. Природа овог поремећаја везана је за степен празњења бешике кроз отварање рана у околно ткиво или у абдоминалну шупљину. Код модрица и непотпуних руптура бешике постоји брзо, болно уринирање, могуће је акутно задржавање мокраће.

Понекад, уз благе повреде, мокрење остаје нормално. Комплетне празнине карактерише одсуство независног урина са честим и болним нагоном, али за разлику од одлагања мокраће, тимпанитис се одређује изнад пубиса. Када ектраперитонеал оштећење је ускоро замењен прогресивним осећај слабости немајући јасне границе, уз интраперитонеално дисконтинуитета тимпанитис комбинацији са присуством слободног течности у трбушној дупљи. Када се мокраћа руптура на позадини неплодне потресе за мокрење, понекад је могуће одвојити неколико капи крви, продужено одсуство мокраће и потражити га.

Важан симптом повреде бешике - хематурија, чији интензитет зависи од оштећења виле и његове локације. Када повреде, спољни и унутрашњи парцијални, интраперитонеалне дисконтинуитета мацрохематуриа је пролазно или чак одсутни, док знак експримиран у значајним дисконтинуитета у врату и бешике троугла. Међутим, изоловане руптуре бешике су изузетно ретко праћене значајним губитком крви и шоком.

Када интраперитонеално руптура бешике перитонеална симптоми развијају споро, повећавајући постепено (2-3 дана), благи и променљив, то је често узрок касног дијагнозе уринарног перитонитиса.

Првобитно локализован у супрапубични болу постају дифузни карактер, придружите пареза црева, надутост, одложено столицу и гас, мучнина и повраћање. После чишћења клистера, ту је столица и гасови пада. Абдомен је укључен у дисању, напетост мишића трбушног зида и нежности на трбушне палпације минор или умерено изражени перитонеална симптоми благи, давно аусцултатед перисталтика.

Након 24 сата се стање пацијента погоршава, развијају се знаци интоксикације, леукоцитоза, азотемија. Узимајући у трбушну шупљину зараженог урина доводи до раније појаве слике перитонитиса, али долази до изражаја на клиници динамичном цревне опструкције, у пратњи оштрим цревне отока. У одсуству анамнестичких информација о трауми, таква клиничка слика се сматра тровањем храном.

Када ектраперитонеал оштетити неколико сати после повреде хематурија интензитет смањује, али повећава фреквенцију и тенесмус. У супрапубични и ингвиналних деловима коже појављује едем и поткожног ткива као тестоватои отицањем. Стање жртве се постепено погоршава због повећања уринарну токсичности и развоја карличне целулитиса или апсцеса, о чему сведочи висока телесна температура, лабораторијске анализе - леукоцитосис са левом смене, хипохромне анемије, повећана резидуални азот, уреа и креатинина у серуму.

У 50-80% случајева, особе са оштећењем мокраћне бешике су у стању колапса и шока, што значајно мења природу клиничких манифестација и отежава дијагнозу. Изоловане мале карлице преломе са паравесицал хематома могу се манифестовати болом, дисурије, стрес и нежности до палпације из трбушног зида, одлаже гасова столицу и мокраћу. Ови симптоми су вероватно повезани са иритацијом париеталног перитонеалног хематома, компресијом врата бешике.

Сумња на индикацију о оштећењу мокраћне бебе у специјалним студијама које потврђују чињеницу оштећења бешике, одређују њен изглед и планирају терапеутску тактику.

Компликације затворених повреда и повреда бешике

Компликације повреда бешике најчешће су узроковане кашњењем дијагнозе оштећења или одложеним лечењем.

Компликације оштећења бешике:

• повећање урохематома:
• флегмон карлице;
• локализовани апсцеси;
• уринарни перитонитис;
• Љепива интестинална опструкција;
• сепса.

Ако је врат оштећеног бешика, вагине, ректума оштећен, без благовременог елиминирања, уринарне инконтиненције, уринарних фистула, развијања стриктура. У будућности може бити потребна пластична хирургија

Обимне трауме за кичму, сакралне коренине или карличне нерве доводе до денервације бешике и поремећене функције уринарног система. Ако је узрок дисфункције бешике кршење иннервације, онда вам можда неко време треба катетеризација. Уз неке озбиљне повреде сакралног плексуса, повреда урина може се одржати услед смањења тона мишића бешике и његове неурогичне дисфункције.

Компликације повреда и непотпуних руптуре бешике ретки: хематурија, инфекција уринарног тракта, смањење капацитета бешике, мање образовање псеудодивертицулум бешике.

[5], [6], [7], [8],

Дијагноза затворених пликова и повреда бешике

Дијагноза затворених повреда бешике заснована је на анализи околности и механизма повреда, података о физичком прегледу, лабораторијских и зрачних дијагностичких метода.

Прехоспитални дијагноза лезија бешике је тешко: само 20-25% жртава послати у болницама са правилно дијагностикује, где је признавање ектраперитонеал руптуре не изазивају много проблема. Хигх ињури фрекуенци комбинације бешике са прелома карлице Алармантно докторе, и са одговарајућим жалбе, бубрежни поремећаји, крв у урину постоји потреба за додатним ултрасонографских и радиографичких студија до раним фазама исправне дијагнозе и да хируршки третман у првих сати након пријема .

Ситуација са дијагнозом интраперитонеалних руптура је сасвим другачија. Типична слика о интраперитонеалној штети се јавља код око 50% погођених људи, па се због тога праћење пацијената одлаже. Клинички знаци трауме (тешка опште стање, убрзан пулс, абдоминална надутост, присуство слободне течности у трбушној дупљи, перитонеална симптоми иритације, оштећена мокрење и други симптоми) одсутни или лоше изражено на фоне шока и губитка крви.

Огреботине, модрице и друге карактеристике абдомена и карлице повреда, оштећења механизам прерада, евалуација пацијента и степен бешике попуњавања помоћ сумња штету. Палпација кроз ректум утврди присуство њених повреда, хематома и уринарних Затока прелома, оверхангинг Весицо-ректални фолдс.

Приликом испитивања пацијента потребно је обратити пажњу на абразије и субкутане хематоме предњег абдоминалног зида, модрице на перинеуму и унутрашња бедра. Неопходно је визуелно проценити боју урина.

Најзначајнији симптоми оштећења бешике су макрогематурија (82%) и абдоминална осетљивост током палпације (62%). Остали симптоми повреда бешике - микроскопски хематурија, немогућност мокрења, хематом у супрапубични региону, напетост предњег трбушног зида мишићи, хипотензија, смањена урина излаз.

Ако је пацијент у стању опијености, горе наведени симптоми се не појављују одмах. Уз интактну урогениталну дијафрагму, укључивање урина ограничено је на подручје карлице. У случају руптуре горње фасције урогениталне дијафрагме, урин инфилтрира скротум, перинеум и абдоминални зид. Када доња фасција дијафрагме пуца, урин се инфилтрира у пенис и / или бутину.

Најједноставнији, приступачан и која не захтева велике способности и посебну опрему дијагностичка метода за штету бешике - дијагностички катетеризација обавља пажљиво, меко катетер, без знакова оштећења уретре.

Симптоми који указују на оштећење бешике:

• одсуство или безначајна количина урина у бешику код пацијента који дуго није био уринирање:
• велика количина урина, много већа од физиолошког капацитета бешике;
• додавање крви у урину (неопходно је искључити бубрежно порекло хематурије);
• недоследност између запремине флуида убризганих и испуштених кроз катетер (позитиван симптом Зелдовича);
• Отпуштена течност (смеша урина и ексудата) садржи до 70-80 г / л протеина.

За детекцију слободног крви и урина у абдоминалну дупљу у последњих неколико година, у широкој употреби ултразвука и лапароскопија лапароцентесис (дијагностичка пробијање трбушног зида). Ушла у абдоминалну дупљу катетера се наизменично усмерена при хипохондријуму у бедрене региону и карличне шупљине, уклањање шприца садржај абдоминалне шупљине. Приликом пријема крви, течност са примјесом жучи, цревним садржајем или урином, унутрашњи органи оштећују и врши се хитна лапаротомија. У случају када је катетер улази у течност уводи у перитонеалну шупљину 400-500 мл физиолошког раствора натријум хлорида, затим аспириран и анализиране на крви нечистоћа, диастасе и урина. Негативан резултат лапароцентезе омогућава да се уздржи од лапаротомије.

Да би се открила мала количина урина у испуштању рана и интраперитонеалне течности која је добијена током лапароцентезе или током операције, утврђено је присуство супстанци које се селективно концентришу у урину и буду њени индикатори. Најприкладнија ендогена супстанца је амонијак, чија је концентрација у урину хиљадама пута већа него у крви и другим биолошким течностима.

Метода одређивања урина тест течности до 5 мл узорка течности дода 5 мл 10% трифлуоросирћетне киселине (за протеина падавина), меша и филтрира кроз филтер папир. Јасан и безбојни филтрат је сипан алкалинизиацијом 3-5 мл 10% раствора калијум хидроксида (КОХ) и 0,5 мл Несслер ов реагенс. Ако тест течност садржи више од 0.5-1% урина, он стиче боју наранџе, мути и талог браон боје, који се сматрају оштећење мокраћних органа. У одсуству урина у тестној течности, остаје провидна, благо жута боја.

Ултразвук, катетеризација бешике и абдоминалне пункције су најприхватљивији начини дијагностике оштећења бешике у пракси пружања хитне помоћи.

Исте методе - главне дијагностичке технике у фази пружања квалификованог хируршког збрињавања, која нема опрему за рентгенску опрему.

Дијагностички прекиди вредност на цистоскопија бешике ограничен сложености пацијента полагања уролошке седиште (Схоцк преломи карлице), немогућност попуњавања бешике са прекиди интензивна хематурија спречавајући инспекцију због слабе видљивости. У том смислу, трудити се да обављате цистоскопију у случају сумње оштећења бешике не би требало бити. Може се користити у завршној фази, уколико се клинички и радиолошки налази не подржавају, али не искључују довољно поуздано за штету, и стање пацијента омогућава обављање цистоскопија.

Обавезно провјерите лабораторијску анализу крви како бисте процијенили тежину крварења (хемоглобин, хематокрит и еритроцит) и урин. Висок ниво електролита, креатинина и урее серума се сумња интраперитонеално руптуре бешике (урин улази у трбушну шупљину, мокраћне асцитес и апсорбује перитонеума).

[9], [10]

Мацрогаматуриа

Макрогематурија је стални и важан, али не јединствен симптом који прати све врсте оштећења бешике. Бројне студије показују да је макрохематуриа у злом колка снажно у корелацији са присуством руптуре бешике. Током руптуре бешике, хематурија се развија у 97-100%, а прелом колка - 85-93% опсервација. Истовремено присуство ова два стања је строга индикација за цистографију.

Изолована хематурија без икаквог знања о трауми у доњем уринарном тракту није индикација за спровођење цистографије. Додатни фактори који омогућавају сумњу на оштећење бешике су артеријска хипотензија, смањење хематокрита, опште озбиљно стање пацијента и нагомилавање течности у карличној шупљини. Ако трауму костију костију није праћено макрогемуријом, онда се смањује вероватноћа озбиљне повреде мокраћне бешике.

Уз уретеррорхагију пре цистографије неопходно је извести ретро-поступно уретрографију како би се идентификовала могућа оштећења уретре.

Мицрогематуриа

Комбинација прелома карлице прстена и микроскопског хематурија указује оштећење уринарног тракта, али ако у општој анализи урина мање од 25 црвених крвних зрнаца у видном пољу на високој увећања, вероватноћа руптуре бешике је мала. Код свих пацијената са руптуром бешике откривена је хематурија - више од 50 еритроцита у видном пољу при високом увећању.

Понашање цистографије је препоручљиво ако, према подацима о уринализи са великим порастом, број еритроцита прелази 35-50, па чак и 200 у видном пољу.

Треба предузети мере предострожности у трауме у детињству, јер је, према истраживању које је спровела детекцијом еритроцита 20 у видном пољу при великим увећањем без цистограпхи може изгубити и до 25% руптура бешике.

Радиографија истраживања може открити преломе костију, слободну течност и гас у абдоминалној шупљини.

Изкривена урографија са опадајућом цистографијом код већине мокраћних лезија, нарочито компликованих шоком, није довољно информативна због чињенице. Да је концентрација контрастног медија недовољна за откривање инцијених урината. Употреба излуцне урографије за оштећење бешике и уретре у 64-84% опсервација даје лажно негативан резултат, због чега је његова употреба за дијагностику неефикасна. Уобичајена цистографска фаза током стандардне излуцне урографије не дозвољава искључивање оштећења бешике.

Цистографија

Ретроградна цистографија је "златни стандард" за дијагностику оштећења бешике, што може открити кршење интегритета бешике. Проводи диференцијалну дијагнозу између интра- и екстраперитонеалних руптура, утврђује присуство и локализацију фецеса. Поред високог информационог садржаја, метода је сигурна, не чини лошије стање жртве; Не изазива компликације од продирања контрастног средства у абдоминалну дупљу или ткива паравесицал - детекција јаза требало Цистограпхи хирургију са Сушење абдоминалне или дренажног затоков. Препоручљиво је комбиновати ретроградну цистографију са распадом Иа.Б. Зелдович.

У циљу високих информационих студије о катетера у бешику полако уводе најмање 300 мл 10-15% раствора водотопивог контрастни агенс 1-2% раствором Новоцаине са антибиотиком широког спектра. Изведите серију рендгенских слика бешике у предњим (антеропостериорним) и сагитталним (косим) пројекцијама. Будите сигурни да слику након пражњења бешике да наведе локацију и природу ширења пруге у паравесицал и ретроперитонеалном масти, што повећава ефикасност студије за 13%.

Главни радиографски доказ о оштећењу мокраћне бешике је присуство (стагнација) контрастног средства изнад граница, индиректна радиографија је деформација и померање истог или на страну. Индиректни знаци се чешће примећују са екстраперитонеалном руптуре и хематомима пери-мехура.

Типични директни радиолошке знаке интраперитонеалне руптуре - оштре бочне ивице и неуједначеног конкавне горње контуре бешике услед преклапања цистичне сенки изливсхимсиа контрасту. Код интраперитонеалних руптура контраиндициране су петље црева: ректално-везикуларно (ректално-утерин) депресија. Сенке контрастне супстанце сипане у абдоминалну шупљину добро су обележене због њихове локације између петљи отеклине црева.

Знаци ектраперитонеал руптуре фази нејасноће контура бешике: затоки паравесицал токсианог материју у влакнима у виду одвојених трака (пламен дивергентна зраци) при ниским цлоуд-хлад - средњи; чврсто затамњење без јасних контура - велики јаз.

Све казне, по правилу, леже испод горњих ивица / осса ацетабулума.

Ако се не поштују горе наведена правила, постоји могућност добијања лажног резултата. На основу ових цистографија заснована је класификација оштећења бешике на основу протокола Европске асоцијације за уролог (2006).

[11], [12], [13]

Ултразвучни преглед

Употреба ултразвука за дијагнозу оштећења бешике се не препоручује као рутински метод испитивања јер је његова улога у откривању оштећења мокраћне бешике низак.

Ултразвук може открити слободне течности у трбушној дупљи, формирање течног (урогематому) у карличног ткива, крвних угрушака у шупљини бешике или одсуства визуализације мокраћне бешике током пуњења катетера. Употреба ултразвука је тренутно ограничена због чињенице да пацијенти са политтраумом имају већу вјероватност да имају ЦТ скенирање - што је информативнија дијагностичка метода.

Компјутерска томографија

Упркос чињеници да је ЦТ - метода избора за проучавање тупих и продиру абдомена повреда и кукова, али његове рутинску употребу, чак и са пуном бешиком је непрактично јер је немогуће направити разлику између урина од трансудате. Из тог разлога, у циљу дијагностиковања лезије бешике се врши у комбинацији са ЦТ контраста ретроградан бешике - ЦТ цистограпхи.

ЦТ-цистографија омогућава дијагностицирање оштећења бешике прецизношћу од 95% и специфичности од 100%. У 82% случајева, подаци ЦТ се у потпуности поклапају са подацима добијеним током операције. Код дијагнозе интраперитонеалног оштећења бешике, ЦТ-цистографија је осетљива у 78% и специфична у 99%. Приликом извођења ЦТ сцинтиграфије, извршавање додатног скенирања након пражњења бешике не повећава осетљивост методе.

Стога, ЦТ са контрастом бешике и ретроградне цистограпхи у погледу дијагностиковања лезије бешике има исту информативну вредност, али употреба ЦТ омогућава дијагностичке комбинованог трауме трбушне дупље, која несумњиво повећава дијагностичку вредност ове методе истраге.

[14], [15], [16],

Ангиографија

У обављању ангиографија открива скривени извор крварења и истовремено производе оштећени судова емболизације током студија.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Магнетна резонанца

МРИ у дијагнози трауме бешике се углавном користи за дијагнозу комбинованог оштећења уретре.

Са клиничким знацима оштећења абдоминалне шупљине, није неуобичајено да се финална дијагностика оштећења мокраћне бешике врши када се прегледа током операције. Након ревизије свих органа абдоминалне шупљине, проверава се интегритет бешике. Кроз рану бешике, ако је његова величина довољна, врши се ревизија свих зидова како би се искључиле и екстраперитонеалне руптуре.

Лечење затворених пликова и повреда бешике

Сумња на оштећење мокраћне бешике је индикација хитне хоспитализације пацијента.

Терапеутска тактика зависи од природе повреде бешике и комбинованих повреда других органа. Када су шокирани пре операције, спроводе се мере против шока. Са модрицом и непотпуном руптом бешике третман је конзервативан: препоручује се кревет, хемостатички, аналгетички, антибактеријски и противнетни лекови.

Да би се спречио двостепени руптуре, стални уринарни катетер се поставља у бешику. Дренажа трајање бешике је индивидуално и зависи од тежине повреде, стања пацијента, природе дужине хематуријом штете, карлице хематом ресорпција трајање (обично 7-10 дана). Прије уклањања уретралног катетера, неопходно је обавити цистографију и осигурати да нема трагова контрастног средства.

Лечење комплетних затворених повреда је увек хитно. Најбољи резултати се примећују у раним периодима оперативне интервенције. Пре хируршке интервенције оштећење бешике је најважнији задатак - стабилизација општег стања пацијента.

Многи пацијенти са ектраперитонеал руптуре затворен катетеризацију мокраћне бешике, што је ефикасна, чак и ако постоји екстравазација урина за трбушне марамице, или загрли спољашњих гениталија.

Према Цорриере и Сандлера, 39 пацијената са руптуре бешике су излечене искључиво због одводњавања и добар резултат је примећен у свим опажањима. Цасс, који је излечио 18 пацијената са екстраперитонеалном руптуром бешике са само једним од његових дренажа, посматрао је компликације у само 4 случајева.

Према неким ауторима, пожељно је трансуретрално одводњавање бешике, што доводи до нижег нивоа компликација. Уретрални катетер је отишао 10 дана до 3 недеље. Уклоњен након цистографије.

Са малим оштећењем екстраперитонеалног оштећења бешике која се десила током ендуролошких операција, конзервативни третман је могућ са одводњавањем бешике у року од 10 дана. До сада у 85% случајева лезије бешике ће се лечити независно.

Индикације за хируршко лечење екстраперитонеалне тупе трауме:

• оштећење врата бешике;
• фрагменте костију у дебљини бешике и повреде зида бешике између фрагмената костију;
• немогућност адекватног одводјења бешике са уретралним катетером (формирање крвотока, текуће крварење);
• истовремено оштећење вагине или ректума.

Пракса показује да се раније хируршка процедура врши са сличним интра- и екстраперитонеалним лезијама бешике, што боље резултате.

Сврха операције - ревисион бешике, шивењем своје Једноредни шава дефекте користећи абсорптивним концем, уринарна деривација и постављајте епитсистостоми мокраћна дренажног паравезикалних затоков урогематом и карлични ткиво.

Са интраперитонеалним оштећењима врши се средња лапаротомија. Стомак у трбуху је темељито исушен. Рањење бешике је затворено с једносмерним или двокрилним шивом с катгутом или синтетичким абсорпционим навојем. Након затварања дефекта зида бешике, проверава се тишина шава. У абдоминалној шупљини оставља танка поливинилхлоридна дренажа. 

За увођење антибиотика и абдомена је сашивена на месту испоручене дренаже. Када је потешкоћа у детектовање дефект цистичном зида током рада и да провери заптивеност шава на крају операције бешике помоћу увођење у бешику кроз катетер од 1% раствора метилен плавог или индиго кармином решење је 0,4%, након пријема основног боје у трбушној дупљи. Ако је сутура бешике ране тешко, држи га екстраперитонизатсииу.

Екстраперитонеални, лако доступни руптури бешике су шутирани помоћу апсорбујућег материјала са два или једним редом шушти. Са локализацији оштећења у области дна и врата мокраћне бешике због недоступности могуће наметање потопљених шавова из своје шупљине. Рана Рупа споља се напаја одводе оутпуттед зависности од локације ране кроз супрапубични приступа: Међутим, по могућству преко међице дуж Куприианова или за затварање отвора на Буиалски-Мц Уоргеру. Затим је катетер фиксиран на бутину са напетостом за један дан и уклања се не пре 7 дана касније.

Када одвајање врата мокраћне бешике на уретра шивење расутих делова је практично немогуће због техничких потешкоћа у шивењем ову област и развијену уринарног инфилтрације у време операције. Да бисте вратили пролазности уретре и спречава формирање ограничењима после дуге стазе урогематоми евакуације мокраћне бешике кроз уретру катетер се спроводи.

Затим, одлазећи на 0.5-1,5 цм од грлића материце ивице рана бешике 1-2 кетгут повезом се примењује на десно и лево, шав детрузор бешике и капсуле простате код отварања уретре. Лигатуре се постепено везују, доводе до бубрега и уклањају дијастазу између врата бешике и проксималног краја уретре. Бешик је фиксиран у анатомском кревету. Уринарни бешин и периапубуларни простор су исушени силиконским (хлоровинил) цевима.

Уретрални катетер се чува до 4-6 дана. Ако је немогуће прекривач приближавају, причвршћивање лигатуре користи Фолеи катетер, балон је испуњен течношћу и напетости катетера ближе бешике врат простате, примењена у свим шавовима између њих лако доступним местима, и фиксиран за бутне кости са тензијом катетер. Када је озбиљно стање пацијента и продуженог поређење интервенције на врата мокраћне бешике на уретра је одложена за касније, а операција се завршава и цистостоми дренажа околопузирното простор.

Бешник се одводи на било који од његових руптура, користећи претежно епицистостом, а дренажна цев треба поставити што ближе врху бешике.

Цатгут цев је фиксирана на зид бешике, бешике након шивењем површина ране испод цеви стромом сашивена за апонеурози на рецтус мишића. Висока локација дренажне цеви спречава развој остеомиелитиса костију костију. Само у неким случајевима мало штете у изолованом бешике код жена без перитонитис и мокраћних пруге, шав затегнутост цисти рана одводњавање дозвољено преко катетера за 7-10 дана.

Постоперативно, препоручљиво је да се активно уклонили урин помоћу дренажног уређаја сифона за одвод УДР-500, виброаспиратора. Стационарни вакуум усис. Ако је потребно, спроведена у течности бешике лаважа антибактеријско решење улазак у внутридреназхному ИРРИГАТОР двоструко-лумен одводњавање или додатне капиларом монтиран кроз супрапубични приступа. Побољшање исхода затворених повреда бешике одређује рана дијагноза и правовремена операција. Смртност у бројним институцијама је смањена на 3-14%. Узрок смрти жртава су
Вишеструке тешке повреде, шок, губитак крви, дифузни перитонитис и уросепсис.

Када је стање пацијента изузетно озбиљно, врши се цистостомија и периваскуларно ткиво се исушује. Реконструктивна операција се врши након стабилизације стања пацијента.

Пацијенти са преломом карлице требају проћи операцију опоравка на бешику прије интраозне фиксације фрагмената.

У постоперативном периоду прописују се антибиотици широког спектра деловања, хемостатски препарати, аналгетици. У највећем броју случајева, када се користи овај метод лечења лезије, потпуна зарастања се одвијају у периоду који не прелази 3 недеље.

Интраперитонеална руптура бешике је апсолутна индикација за хитну операцију; контраиндикација - само агонизујуће стање пацијента. Уколико постоји сумња о комбинацији оштећења на абдоминским органима, препоручљиво је укључити хирурга у абдомену у хируршки тим.

Оперативни приступ је нижа средња лапаротомија. Након отварања абдоминалне шупљине, извршена је темељита ревизија органа како би се искључиле њихове комбиноване повреде. У присуству такве оштећења, прво се извршава абдоминална фаза операције.

Руптура бешике обично се посматра у пределу прелазног зглоба перитонеума. Прикладно користити интравенска инфузија 0,4% раствора индиго кармин или 1% раствор метилен плаво бојења урина у плаву боју и тиме олакшати детекцију бешике оштећења тешкоће детектовање мехурића размак.

Након детекције оштећења на зиду бешике, врши се епицистостомија, а руптура се затвара двоструким шивом помоћу ресорбабилног материјала. Понекад се бешарица додатно исушује уретралним катетером, а 1-2 дана трајно прање бешике са растворима антисептичких супстанци.

У одсуству повезаних оштећења органа абдомена, операција се завршава санацијом и одводњавањем. Цеви за дренажу се постављају кроз контра-перкутане резове у шупљини мале карлице и дуж десне и леве стране канала абдоминалне шупљине. Када се дифузни перитонитис изводи насогастроинтестиналном интубацијом црева.

У постоперативном периоду се изводе антибактеријска, хемостатска, антиинфламаторна, инфузиона терапија, интестинална стимулација и корекција хомеостатских поремећаја.

Трајање одводњавања абдоминалне шупљине и бешике се одређује појединачно, зависно од особина током постоперативног периода. Истовремено се фокусирају на индикаторе интоксикације, трајање хематурије, присуство заразних и запаљенских компликација.