Туберкулоза код старијих и старијих особа

Изоловање туберкулозе код старијих и сенилних људи диктирају посебности физиолошких и патолошких процеса код старијих особа. Појединци старији често смањује дијагностичку вредност многих симптома, наћи комбинацију неколико болести које испољавају синдром међусобну компликацију болести, постоји потреба за иновативним приступима лечењу туберкулозе.

У складу са савременом класификацијом старосних група, старци се сматрају 65 до 75 година старости, старији од 75 до 85 година; Људи старији од 85 година се зову дуготрајним јетрима.

У развијеним земљама туберкулоза се примећује углавном међу старијим особама. У земљама у развоју туберкулоза једнако погађа све старосне групе.

Физиолошко старење карактерише постепено уздизање тела и смањење његових функционалних и реактивних способности; ограничавање енергетских ресурса и смањење адаптивних капацитета.

Шта узрокује туберкулозу код старијих особа?

Код старијих људи, фактори ризика за развој туберкулозе треба сматрати комбинацијом услова који смањују имунитет:

• тешке хроничне болести,
• стресне ситуације.
• ефекат зрачења,
• дуготрајна употреба лекова са имуносупресивним деловањем.

Посебности туберкулозе у старијим годинама старости углавном су последица структурних и функционалних промена у бронхопулмоналном систему, означеном изразом "сенилним плућима", који укључује

• повреда мукоцилијарног клиренса;
• смањење броја еластичних влакана;
• смањење активности сурфактанта;
• смањена активност алвеоларних макрофага.

У свим елементима респираторног система - паренхима, бронхуса, крвних судова, лимфних апарата, инкутивних процеса.

Реактивирање туберкулозе интраторакалних лимфних чворова код старијих обично се развија после дугог временског периода (неколико деценија) после подвргавања ТБ инфекцију и повезан је са погоршањем примарних елемената комплекса. У студијама А.Е. Рабухина показано да у порцијама обизвествлонного казеоног некрозе кречних раствори, Лиесеганг прстенови губе карактеристичну структуру, постоје делови лимфног инфилтрације и епителне брдашца. Понекад се реактивација специфичног процеса јавља у зони радикалне склерозе, која се формира као резултат инвулирања туберкулозних фокуса и лимфангитиса. У посттуберкуларним резидуалним фокусима упорни лекови туберкулозе и даље постоје. Када масивне и више петрификатах добијена деминерализације процесе, што је типично за старије групе јављају ресорпцију калцијума, могућност враћања Л-облика патогена у поеетни приказ смањења његове карактеристичне вирулентности. Ови процеси се често јављају у присуству фактора који смањују имунитет.

Мање често је егзогени пут развоја секундарног туберкулозе код старијих особа, повезан са новом (поновљеном) инфекцијом микобактеријске туберкулозе са масовном поновном суперинфекцијом.

Туберкулоза, примећена у старијој и сенилној доби, уобичајено је подијелити у старо и сенило.

Стара туберкулоза

Стара туберкулоза обицно поциње у младом или средњем веку, траје годинама, а понекад због торпидне струје дијагностикује се само у старосној доби. Овакве пацијенте дуго посматрају стручњаци генералне медицинске мреже, у којима се дијагностикују различите друге болести, најчешће хроничне неспецифичне респираторне болести. Стара туберкулоза се може формирати и због дефеката лечења. Главне клиничке форме старе туберкулозе су: фибро-кавернозни, циротични, мање често - плеурални емпием, детаљно описан у поглављу 18 "Респираторна туберкулоза".

Фибро-цаверноус туберкулозе, као циротични пацијенти старијих старосних група може погрешно дијагностикован као хронични бронхитис, бронхиектаза уз присуство емфизема и плућне фиброзе.

Емпиема туберкулозе прати акумулација гнојног ексудата у плеуралној шупљини. Ова болест се развија у плеуре преваленције казеоног некрозе услед пробоја шупљине у плеуре шупљине са формирањем бронцхоплеурал фистуле или као компликација хируршких предностима везаним активне туберкулозе. Овај облик се налази код старијих пацијената који су у прошлости подвргнути таквим терапеутским мерама као вештачки пнеумоторак, олеоторак и друге манипулације, које се називају елементи мале операције. Тренутно је број таквих пацијената значајно смањен. Међутим, плеурални емпием може се такође карактерисати "хладним" токовом, цурењем без значајне интоксикације. Водеци симптоми су повецање диспнеја, цијаноза и тахикардија. Грешке у дијагнози овог облика најчешће се посматрају развојем емпијема након дуго времена након лечења активне туберкулозе.

Кс-раи дијагнозе туберкулозе код старијих стара увелико компликује постинфламматори (специфичних и неспецифичних) промене у плућима у облику заптивне порције марамицу, цирхотична порције затамњења стагнацију, старењем физиолошке промене. Стога, због старења и бронхопулмонална коштаних структура, њихових печата, Кс-раи слике туберкулозе код старијих особа маскирана и вишак деформисане плућна узорака, емфизем, бронхијалних оштро супротстављене зидом окружене судове, кости. Сума слика таква промена у плућима имитира на радиографији не постоји централна ширење) или обрнуто - преклапа мале горућим дистрибуиране промене. Због тешке емфиземе, туберкуларне шупљине постају мање контрастне. Карактеристике старе туберкулозе укључују следеће симптоме:

• пацијенти са дуготрајном туберкулозом, по правилу, су астенизовани;
• на страни лезије је забележен лагани дихањ;
• Трахеја и органи медијастина се померају у пораз;
• у плућима, заједно са симптомима туберкулозе специфични за посебан облик хроничног постоји фиброза, пневмосклеротицхеские промене, емфизем, бронхиектаза;
• код особа које су у прошлости третиране вештачким пнеумотораком, после 20 година или више, плеуропнеумоциррхосис може да се развије, праћена израженом диспнеа:
• код пацијената са старијом туберкулозом, постоји вишеструка крварења јетре која потенцира развој хемоптизе и плућне хеморагије;
• туберкулински тестови са старом туберкулозом, по правилу, су позитивни, али то нема велику диференцијалну дијагностичку вредност;
• Одлучујући у дијагнози је откривање микобактерије туберкулозе микроскопијом и сетвом; проценат позитивних налаза микобактерија зависи од тачности и трајања сакупљања спутума и више истраживања (најмање 3 пута микроскопом и сетвом).

Курс старе туберкулозе, по правилу, компликује следећа патологија:

• неадекватна функција спољашњег дисања и циркулације;
• симптоми хроничног плућног срца;
• развој бронхиектазе;
• склоности ка хемоптизи и плућној хеморагији;
• амилоидоза унутрашњих органа.

Стара туберкулоза

Ундер сениле се одредити туберкулозе, развијају код људи старијих старосних група као резултат процес поновног активирања у областима плућним променама посттуберкулозних или жаришта у хиларна лимфних чворова: медијастинума, паратрацхеал, трахеобронхијално и бронхопулмонарних. Стари туберкулозу карактерише следећа тријада симптома: кашаљ са флегмом, краткоћа даха, циркулаторна функција. Значајно мање честа хемоптиза и бол у грудима. Ниједан знак, нити њихова тоталност, не дозвољава дијагнозу туберкулозе са повјерењем.

Код старијих и старих година постоје следеће карактеристике:

• постоји општа инфекција особа из ових група;
• постоји велики број људи са великим посттуберкулозним променама у бронхопулмоналном систему (тзв. "деца рата");
• реактивација туберкулозе се јавља после дугог периода (неколико десетина година);
• повратак на старим центрима Л-облика Мицобацтериум туберцулосис микобактерија у реалним токовима, са посебним клиничкој слици у претходном текуће, понекад миграциони, пнеумонија добро реагују на третман леком широког спектра акција;
• могуће је изоловати типичну микобактеријску туберкулозу у одсуству очитих знакова видљивих бронхијалних лезија услед бронхонодуларних микроперфорација;
• чешће се примећује специфична бронхијална лезија - сваки други пацијент развија фистулозни ендобронхитис;
• ширење у плућима јавља 3 пута чешће него млади, често има карактеристике милијарне туберкулозе и одвија се под маском пнеумоније, друге неспецифичне бронхопулмонална болести или царциноматосис;
• заједно са плућима, могућа су истовремена или секвенцијална лезија јетре, слезине, костију, урогениталног система и других органа;
• чешће је туберкулоза грла, која се понекад детектује много раније од лезије плућа туберкулозе;
• Плеурални ексудати су узроковани чешћим специфичним плеурисима. И онколошка и срчана патологија, и диференцијална дијагноза туберкулозе омогућавају ширу употребу плућне биопсије;
• превладавајући клинички облик је туберкулоза интраторакалних лимфних чворова, дефинисаних као секундарна туберкулоза генетски повезана са примарном инфекцијом;
• много чешће него код младих, развија се фокална туберкулоза, што је последица ендогене реактивације старих резидуалних промена (Симонове жаришта);
• током протекле деценије, повећани бациларни облици туберкулозе са неочекиваним почетком и избрисаним клиничким симптомима или брзим прогресивним акутним облицима као кардиоваскуларна пнеумонија;
• казеоног пнеумониа код старијих може бити последица ендогене реактивације старе туберкулозе фокуса са смањеним имунитет, тешка или повезана коморбидитет, дуготрајна терапија кортикостероидима, антиканцерогена хемотерапијом, Кс-зрака и радиотерапију, као иу тешким стресом и глади;
• емфизем, пнеумоскелетоза, ожиљци у плућима и плеури маскирају знаке активне туберкулозе и успоравају репаративне процесе;
• у формулацији дијагнозе, значај ендоскопских студија је сјајан;
• туберцулосис често повезује са различитим коморбидитета и често наставља са декомпензација позадини болести која значајно компликује благовремено дијагнозу туберкулозе, компликује лечење пацијента уопште и погоршава прогнозу.

Клиничке манифестације туберкулозе у старијим групама Кхоменко (1996) условно дели на две главне варијанте тока болести:

• са тешким манифестацијама опште интоксикације, кашљем са спутумом, понекад хемоптизом, болним сензацијама у грудима;
• са скромним клиничким манифестацијама код пацијената са мањим облицима туберкулозе и чак прогресивног туберкулозе процеса, често у комбинацији у таквим случајевима са другим болестима које су окарактерисане доминације симптома комбинованих са туберкулозе.

Лечење лијекова против туберкулозе код старијих и сенилних пацијената

За лечење туберкулозе код старијих захтева се придржавање конвенционалних приступа хемотерапији за туберкулозу. Међутим, већина пацијената нису у стању да у потпуности спроведе цео ток стандардне хемотерапије, а у различитим фазама третмана морају да прибегавају индивидуализираних режима терапије, укључујући третман и ко-морбидитета, и зато није успео да избегне поли-. Истовремене болести у неким случајевима напредују и преузму улогу примарне или конкурентне болести.

Неопходно је узети у обзир промјене у фармакокинетици и фармакодинамици лијекова. Код старијих пацијената апсорпцију већине антибактеријских агенаса не мења, међутим, опада са старошћу метаболизам лекова првенствено метаболишу у јетри: изониазид, етионамида, пиразинамид, рифампицин. Потребно је прилагодити дозе антибактеријских лекова који имају претежно бубрежни пут елиминације (нпр. Аминогликозиди), јер се ниво гломеруларне филтрације смањује са годинама.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]