Туберкулоза и болести гастроинтестиналног тракта

Међу хроничним неспецифичним болестима повезаним са плућном туберкулозом, болести органа за варење заузимају једно од централних места. Најчешће су гастритис, пептични чир и дуоденални чир, дуоденитис. Комбинација болести ствара нове комплексне болне услове који је тешко дијагностиковати и лечити. Појава код пацијената са туберкулозом симптома дисфункције дигестивног система на позадини лечења обично се третира као споредни ефекат анти-туберкулозних лекова, што узрокује касније препознавање болести гастроинтестиналног тракта.

Симптоми чирева желуца и дуоденала са туберкулозом

Атрофични гастритис је повезан углавном са хроничним процесима у плућима код пацијената средње и старости. Изражавају изражену слабост. Погоршање апетита, астенонеуротички синдром. Често се бељење, мучнина, осећај преливања стомака. Млади људи са новим дијагнозираним плућним туберкулозом и антралним облицима хроничног гастритиса су више карактеристични за синдром ацидизма (згага, киселу ерукцију, мучнину).

Клиничке манифестације хроничног дуоденитиса су сличне онима од дуоденалног чирева. Појављујући 1-2 сата након једења, бол може бити праћена мучнином, ерукцијом. Вегетативни поремећаји су карактеристични.

Значајне тешкоће у лечењу болесника са туберкулозом створене су његовом комбинацијом са пептичним улкусом. Код већине пацијената, пептични улкус претходи туберкулози, али у 1/3 њих се развија у односу на његову позадину.

Појава туберкулозе код пацијената са пептичним улкусом је због изражених неурохуморалних поремећаја и метаболичких поремећаја, узрокованих честим егзацербацијама. Промене у процесима апсорпције, метаболизма витамина, секреторних и моторичких функција гастроинтестиналног тракта након ресекције желуца смањују отпор тела и стварају предуслове за развој секундарне болести.

Доприносе чиниоци формирања чира код пацијената са плућном туберкулозом је слаба циркулација у желуцу и дванаестопалачном цреву, развоју хипоксије ткива и хиперкапнију, смањена регенеративног капацитета слузокоже, недостатак локалног имунитета. Значај функционалних поремећаја гастроинтестиналног тракта је несумњиво значајан; Дуготрајна употреба антитуберкулозних лекова такође има негативан ефекат.

Важну улогу у патогенези туберкулозе, чиреве и њихова комбинација играју различитих поремећаја имуног хомеостазе, посебно код пацијената са симптомима акутних болести, дуготрајног, рекурентне наравно. Значајан стопа коморбидитета доспелих не само патогенетски фактори и нежељена дејства лекова на гастроинтестиналном тракту пацијената са туберкулозом, али и шире међу потоњим отежаним социјалним и бихејвиоралним факторима.

Најопасније за појаву плућне туберкулозе су прве 5-10 година пептичног улкуса или период одмах након оперативног лечења. Рјешење желуца доприноси активацији или развоју туберкулозе у 2-16% случајева.

Из редоследа развоја болести зависи од посебности њихове клиничке манифестације и прогнозе. Примарна манифестација болести карактерише бољи степен симптома. Комбинација у свим случајевима погоршава оба обољења.

Плућна туберкулоза, тече заједно са улкусне болести, чак и у раној детекцију склоност прогресије уништења плућа ткива и развоју процеса фибрином-цаверноус. Прогресија је спора, али тешка. Лијек се карактерише формирањем израженијих преосталих промјена. Пацијенти често одређују отпорност микобактерија на лекове, њихову лошу толеранцију. Нарочито неповољна туберцулосис настаје када прво појављивање, стари, у случајевима локализације улцерације у желуцу, када се комбинује са другим хроничним болестима. За туберкулозу код појединаца. Који су прошли ресекцију стомака, типична тенденција брзог прогреса са појавом вишеструких деструктивних промена и бронхогене дисеминације.

Пептички чир у комбинацији са туберкулозом наставља се према два типа. У својој примарној појави током периода погоршања, карактерише га тежи курс са израженим клиничким манифестацијама. Водећи симптом - бол у епигастичном региону - карактерише интензитет, периодичност, ритмичност, повезана са уносом хране и локализацијом лезије. Рани болови после јела под процесом кипхоид са могућим зрачењем грудне груди, у левој половини грудног коша су типични за срчане и субкардијалне чиреве желуца. Мучнина и ерукција су чести.

Пароксизмални болови у десној половини епигастрије, праћени мучнином, су посебни за чир пиоричног одељења. Бол у десној половини епигастичног региона са зрачењем у леђима, десна половина грудног коша или десног хипохондрија су типични за чиреве антрата и дуоденума. Бол разлицитог интензитета се јавља 1-3 сата после јела, на празан стомак, ноћу. Могућа повраћање на висини болова. Запажају изразиту сезоналност егзацербација. Палпација је открила отпор абдоминалних мишића, бочна тачка у зони пројекције желуца и дуоденума.

У случајевима придржавања туберкулозе, пептични улкус карактерише низак степен симптома. Болни синдром и диспепсија су често благи. Можда не постоји периодичност болова и њихов однос према уносу хране. Болест се често манифестује симптомима компликација: крварења, пенетрације, перфорације, перивисцеритиса, стенозе вратанца, малигнитета.

Код пацијената са комбинацијом болести најчешће се јавља повећање секреторне функције стомака. Међутим, у случајевима развоја пептичног улкуса на позадини туберкулозе у свом хроничном току, често се примећује нормални или смањени садржај хлороводоничне киселине. За моторну функцију желуца најкрвније је хипокинетички тип.

Посебно неповољан је пептички чир код старијих особа. Изражене локалне трофичне промене у слузокожи, успоравање репаративних процеса узрокује потешкоће лечења улцеративних дефеката и ниске симптоматологије болести - његову касну дијагнозу.

У случајевима комбинације плућне туберкулозе и пептичног улкуса, клиничка слика се састоји од симптома оба болести. Али у већој мери него са изолованим токовима, слабост, спавање и поремећај апетита, вегетативни поремећаји, губитак тежине су изражени. Често су у процес укључени и други органи и системи.

Карактеристике дијагнозе болести стомака и дуоденума код туберкулозе

Пацијенти са пептичким улкусом и ресекцијом желуца у ресекцији су изложени ризику од туберкулозе и подложни су пажљивој неги уз годишњи флуорографски преглед. Када имају симптоме интоксикације или развој респираторних симптома, неопходно је испитивање спутума на микобактеријској туберкулози и радиолошком прегледу плућа.

У циљу раног откривања болести гастроинтестиналног тракта код пацијената са туберкулозом, подаци анамнезе и објективног прегледа пажљиво се анализирају. Када се наводе манифестације дисфункције органа за варење или сумња на развој патолошког процеса у њима, врши се циљани преглед.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Лечење туберкулозе код болести гастроинтестиналног тракта

За ефикасан третман пацијената са комбинованим процесима, неопходно је прво елиминисати погоршање гастроинтестиналног обољења и пружити могућност континуиране, дуготрајне терапијске терапије против туберкулозе. Ово се може постићи поштовањем основних принципа комплексног третмана:

• Истовремене гастроентеролошке болести туберкулозе нису контраиндикације за постављање анти-ТБ лијекова;
• лечење треба узети у обзир индивидуалне карактеристике пацијента, бити свеобухватно и укључити лекове против туберкулозе и гастроинтестиналну терапију;
• изградња режим лечења, узимајући у облик обзир, фазе корака и раширености процеса, функционалног стања органа и система, природи апсорпцији и метаболизму лекова, резистенције на лекове, присуство компликација и истовремених болести Остало;
• у периоду погоршања болести третман се врши под стационарним условима;
• ин егзацербације обољења гастроинтестиналног тракта предност треба дати парентерално (интрамускуларно, интравенозно, интратрахеалрно, интрацаверносалли, ректалну) давање анти-ТБ лекова. Абрупт поремећаји процеси усисавање приликом погоршања пептички улкус и желудачни ресекција захтева употребу парентералних начина администрације анти-ТБ лекова, стварајући високу концентрацију у крви и фокуса туберкулозе лезија;
• препоручљиво је одредити терапеутска средства која истовремено имају позитиван ефекат на сваку од комбинованих обољења;
• током ремисије гастродуоденалних болести, терапија против туберкулозе се врши конвенционалним методама; могуће амбулантно лечење;
• Код пацијената током периода погоршавања болести, кад год је то могуће, треба избегавати опсежне хируршке интервенције.

Терапија против туберкулозе се спроводи у складу са основним принципима.

Нежељени догађаји лекова против антитуберкулозе се развијају углавном у случају њиховог коришћења у периоду погоршавања гастроинтестиналних болести и када се користе лекови иритантног ефекта на слузокожом.

Најмањи нежељени ефекат на желудац је канамицин, стрептомицин и метазид. Етамбутол узрокује болове у стомаку и поремећај дисфепсије у 3% случајева: изониазид и фтивазид - у 3-5%. Рифампицин, тиоацетазон - код 6-10%. Пиразинамид - у 12%.

Проблеми лечења обољења гастроинтестиналног тракта:

• олакшање симптома погоршања болести, супресија активног упале слузокоже желуца и дуоденума, зарастање улцеративних лезија;
• спречавање егзацербација, компликација и релаксација болести.

Правилно спроведена терапија омогућава уклањање погоршања гастродуоденалне болести у року од 1,5-2 месеци. Основа комплексне терапије је:

• начин стварања менталног и функционалног одмора;
• дијета;
• лековити и не-медицински лекови;
• санаторијумски третман:
• посматрање диспанзера.

Током периода погоршања болести током 7-10 дана, пацијенту се приказује полустазни режим; фракционих пет оброка дневно, механички, топлински и хемијски штедљив. Проширење исхране се одвија постепено, али чак иу фази ремисије неопходно је посматрати начин фракционисања исхране са изузетком оштре, димљене, пржене хране, богатих чорба.

Са развојем постоперативног периода функционалних поремећаја синдрома после ресекције, терапеутска исхрана треба бити физиолошки потпуна, али не и механичко штедљива. Избегавајте јела од млека, слаткиша, иритантних намирница.

Главни значај у развоју гастродуоденитиса и пептичног улкуса тренутно се даје Хелицобацтер пилори инфекцији. Бактерије података отпорност на удар Добијена смањује упалне процесе стомачне мукозе и дванаестопалачном цреву, стварање услова за побољшање ендогене агресија факторе (прекомерног формирања киселине и пепсин, повећање концентрације водоничних јона са инверзног дифузије). Последица је повреда слузнице, циркулације крви, баријера антхрооденал кислина. Х. Пилори је детектован у гастритису и пептичном улкусу у 90-100% случајева. Микроорганизам опстане у човеку у дужем временском периоду, узрокујући инфламаторне промене, и под одговарајућим условима, поновљеним улцеративним процесом.

Предиспозиција фактора појаве болести гастроинтестиналног тракта су:

• хередит;
• тровање храном;
• поремећаји у ритму и квалитету исхране;
• дуготрајна употреба лекова;
• неурорефлексни ефекти на стомак и дуоденум из других органа и система;
• неуропсихично и физичко преоптерећење.

Основа основне лекарске терапије је антиокидантни и антисекретарни лекови. Прво, они укључују антациде. Одликује их брзим, али врло кратким дјеловањем, због чега се користе као симптоматски агенси (за олакшање болова и дисфетичких поремећаја). Препоручене неупијајуће антацидне супстанце (магнезијум хидроксид, алуминијум фосфат, гасто, гастрофарм итд.). Они такође имају омотач, адсорбирајуће и неке репаративне ефекте.

Као антисекретарни лекови, користе се блокатори Х ₂ рецептора ранитидин (150 мг двапут дневно); фамотидин (20 мг два пута дневно). Они сузбијају производњу хлороводоничне киселине, пепсина; повећати продукцију желудачне слузи, секрецију бикарбоната, побољшати микроциркулацију у слузокожи, нормализовати гастродуоденални покретљивост.

Тренутно се сматрају да су инхибитори протонске пумпе најефикаснији; омепразол (20-40 мг); пантопразол (40-80 мг); лансопразол (30 мг). Њихова антисекретарна активност одржава се 18 сати, што омогућава коришћење лекова једном дневно. Поред антисектора, ова група лекова такође има неке антибактеријске акције, што побољшава активност лекова "антихелицобацтер".

Терапија "Анти-Хелицобацтер" је друга компонента третмана. Искорењивање Х. Пилори коришћењем одговарајућих антимикробна средства промовише регресију инфламаторних и улцеративни промене у мукози гастроинтестиналног тракта, враћајући своја заштитна својства, спречава појаву компликација и рецидива. Главна листа лијекова са анти-Хелицобацтер акцијом укључује метронидазол (500 мг 3 пута дневно); бизмут трицалциум дицитрат (120 мг 4 пута дневно); кларитромицин (250-500 мг двапут дневно); амоксицилин (500 мг 3 пута дневно); тетрациклин (500 мг 4 пута дневно).

Рецомменд 7-дневни троструких варијанте ерадикациону терапију укључујући Трипотассиум дицитрата бизмута, метронидазол и тетрациклин (класичном троструку терапију) и варијанте са једним антисекретор- лека у комбинацији са антибиотик и метронидазол. У случају недовољног ефективности терапије или болести компликована наравно користи цхетирохкомпонентнуиу 7-10-дневни режим лечења (антисекретор- дицитратобисмутхате лек бизмут трикалиј, антибиотик, метронидазол). Даља обрада треба наставити један антисекретор- дрогу у пола дозе до стварања ожиљака улцерација, погоршање процеса елиминисања туберкулозе и могућност добијања анти-ТБ лекова унутра.

Шема терапије гастродуоденалног обољења код пацијента са плућном туберкулозом се одређује у сваком појединачном случају, узимајући у обзир оптерећење лека и тежину гастритиса или пептичног чира. Са својим повољним курсом, кратким и ретким погоршањима, мале улцеративне дефекте користе лекове са мање антисекреторне активности. У случајевима тешких клиничких симптома, великих улцеративних дефеката и у присуству компликација, препоручљиво је користити лекове са дугим антисекреторним дејством у комбинацији са најефикаснијим антихеликобактерними средствима.

Ефикасност лечења треба потврдити ендоскопијом са циљаном биопсијом и искорењивањем Х. Пилори.

Фундаментално другачији приступ у лечењу хроничног гастритиса са секреторном инсуфицијенцијом. Уз овај облик користите:

• средства супституционе терапије (природни желудачни сок, бетаин + пепсин, итд.);
• лекови који стимулишу секреторну функцију желуца (инсулин, препарати калцијума аминопхиллине);
• лекови који утичу на метаболизам ткива, процес трогизма и регенерације слузокоже (нуклеотат натријума, ензими, витамини); у случајевима мегалобластична анемија - витамина Б ₁₂, хидроксокобаламин, цијанокобаламин.

Лечење у санаторијуму се показује пацијентима са ремисијом или стању прекидног погоршања туберкулозе и обољења гастроинтестиналног тракта.

Такође је могуће лијечити желудац и дуоденум са малим, асимптоматским, некомпликованим током и малим улцеративним дефектом по први пут у санаторијуму.

Санаторијумски третман је усмерен на утврђивање постигнутих резултата раније, мобилизацију адаптивних способности тела, повећање ефикасности, завршавање припреме пацијента за активним професионалним радом.

У периоду надгледања диспанзера пре спровођења превентивног третмана против туберкулозе, препоручује се прописивање режима исхране, антацида и репаранти.