Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Акутни пост-стрептококни гломерулонефритис: преглед информација
Последње прегледано: 23.04.2024
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Акутни гломерулонефритис - облик гломерулонефритиса, који се одликује наглим развојем хематурија, протеинурија, хипертензије и едема, који у неким случајевима у комбинацији са пролазним реналну дисфункцију. Акутни гломерулонефритис је често повезан са заразним болестима. Један такав постинфективни акутна пост-стрептококни нефритис је гломерулонефритис, дифузно пролиферативни (ОПСГН), који се разликује од осталих акутни гломерулонефритис типичне серолошке и хистолошким знацима.
Акутни постстрептококни гломерулонефритис се јавља у облику спорадичних случајева или епидемија. Акутни дифузни пролиферативни пост-стрептококни гломерулонефритис је много чешћи код деце него код одраслих; Максимална инциденца пада на старост од 2 до 6 година; око 5% - за децу до 2 године и од 5 до 10% - за одрасле преко 40 година. Субклиничке форме су детектоване 4-10 пута чешће од облика са клиничким симптомима, док се код мушкараца обично примећује клирална слика. Акутни постстрептококни гломерулонефритис се често развија у зимским месецима и углавном након фарингитиса.
[Епидемиологија акутног постстрептококног гломерулонефритиса
Акутна пост-стрептококуса гломерулонефритис је узрокована групе А стрептококи, поготово неке њихове врсте. Типируиут групе А стрептокока применом специфични антисерум усмерен на микробиолошких протеина ћелијског зида (М и Т-протеина). Најпознатији сојеви укључују нефритогенним М типове 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 и 60. Међутим, многи случајеви акутног дифузне пролиферативни гломерулонефритис, пост-стрептококних серотипова стрептокока повезаних са немају М протеине или Т .
Ризик од развоја акутног постстрептококног гломерулонефритиса након инфекције са нефритогеним севањем стрептококуса зависи од локализације фокуса инфекције. На пример, ако сте инфицирани серотипом стрептококуса 49, ризик од развоја гломерулонефритиса са кожном инфекцијом је 5 пута већи него код фарингитиса.
Смањује учесталост пост-стрептококног гломерулонефритис посматрано у САД, Великој Британији и централној Европи, где је у неким регионима је практично нестала. Разлог за то није довољно јасан, али предлаже везу са побољшањем услова живота и повећањем природног отпора становништва. Ипак, после стрептококуса гломерулонефритис остаје широко распрострањена болест у другим земљама: у Венецуели и Сингапуру, више од 70% деце хоспитализованих са акутним гломерулонефритис, открива стрептококне етиологију.
У спорадичним и епидемичним случајевима пост-стрептококни гломерулонефритис се развија након инфекције горњег респираторног тракта или коже. Ризик од развоја гломерулонефритиса након стрептококне инфекције је у просеку око 15%, али у епидемијском периоду ова цифра износи од 5 до 25%.
Спорадични случајеви се примећују у облику групних болести у сиромашним урбаним и руралним подручјима. Епидемијска епидемија се развија у затвореним заједницама или у густо насељеним подручјима. У одређеним подручјима са лошим социо-економским и хигијенским условима, ове епидемије постају цикличне; Најпознатије су поновљене епидемије у Индијској резерви на Црвеном језеру у Минесоти, Тринидаду и Маракаибу. Извештаји о ограниченим епидемијама чланова ругби тима са инфицираним повредама коже пријављени су када је болест постала позната као "бубрег бораца".
Шта узрокује акутни постстрептококни гломерулонефритис?
Први описао акутно после стрептококуса гломерулонефритис Схицк 1907., када је научник изјавио је присуство латентног периода љарлаха и развојем гломерулонефритиса и предложене заједничке патогенезе нефритис након љарлаха и експерименталне серумска болест. Након идентификовања узрока стрептококуса шарлах развија њен јаде виђена као "алергијске" реакције на увођење бактерија. Иако постоје су идентификовано и окарактерисано нефритогенние врста стрептокока, секвенца реакција које доводе до формирања имуног депозита и инфламације у гломерула, још није у потпуности истражен. Многи истраживачи су се фокусирали на карактеризације ових врста нефритогенних стрептокока и њихових производа, што резултира са три главне теорије о патогенези акутне после стрептокока гломерулонефритиса.
Узроци и патогенеза акутног постстрептококног гломерулонефритиса
Симптоми акутног постстрептококног гломерулонефритиса
Симптоми акутног постстрептококног гломерулонефритиса узроковани хемолитичким стрептококом групе А су добро познати. На развој жада претходи латентни период који након фарингитиса износи 1-2 недеље, а након инфекције коже обично је 3-6 недеља. Током овог латентног периода, неки пацијенти могу имати микрохематурију која претходи развијању клиничке слике нефритиса.
Код неких пацијената једини симптом акутног гломерулонефритиса може мицрохематуриа, остали развијају хематурија, протеинурија, нефротичког понекад достиже нивое (> 3.5 г / дан / 1,73 м 2 ), хипертензију и едем.
Где боли?
Дијагноза акутног постстрептококног гломерулонефритиса
Акутни постстрептококни гломерулонефритис је увек праћен патолошким променама у урину. Дијагноза акутног постстрептококног гломерулонефритиса показује присуство хематурије и протеинурије, обично постоје цилиндри.
Свеже сакупљени узорци урина често показују еритроцитна цилиндре, док користите фазно контраста микроскопије може открити дизморфние ( "модификовано") еритроцити указујући гломеруларне хематуријом порекло. Такође су често присутне тубуларне епителне ћелије, грануларни и пигментирани цилиндри и леукоцити. Код пацијената са тешким ексудативним гломерулонефритисом, понекад се пронађу цилиндри леукоцита. Протеинурија је карактеристичан клинички симптом акутног постстрептококног гломерулонефритиса; нефротски синдром на почетку болести је присутан код само 5% пацијената.
Шта треба испитати?
Који су тестови потребни?
Кога треба контактирати?
Лечење акутног постстрептококног гломерулонефритиса
Имајући повезаност успостављеног акутне нефритис са стрептококалне инфекције, лечење акутне након стрептококалне гломерулонефритис се ординира у раним данима болести из групе антибиотика пеницилина (пеницилин - 125 мг сваких 6 сати за 7-10 дана) и алергија на њих - еритромицина (250 мг сваких 6 сати за 7-10 дана). Овакав третман акутног пост-стрептококни гломерулонефритиса првенствено приказује уколико дође акутни пост-стрептококни гломерулонефритис након патње фарингитис, ангина, кожне лезије, нарочито у усевима позитивних резултата из коже, ждрела, као и на повећаног титра антистрептоцоццал антитела у крви. Трајање антибиотске терапије акутног пост-стрептококалне гломерулонефритиса је неопходан за развој акутног нефритис у оквиру сепсе, укључујући септичке ендокардитисом.
Лечење и превенција акутног постстрептококног гломерулонефритиса
Прогноза за акутни постстрептококни гломерулонефритис
Уопште, прогноза акутног постстрептококног гломерулонефритиса је прилично повољна. Код деце, веома је добро, прогресија до хроничне кроничне бубрежне инсуфицијенције се дешава у мање од 2% случајева. Код одраслих, прогноза је добра, али неки могу имати знаке неповољног тока болести:
- брзо прогресивна бубрежна инсуфицијенција;
- велики број полумјесеца у биопсији бубрега;
- неконтролисана артеријска хипертензија.
Смрт у акутном периоду или терминална бубрежна инсуфицијенција примећена је код мање од 2% пацијената. Ово је повезано са повољним природним токовом болести и савременим могућностима за лечење компликација акутног дифузног пролиферативног пост-стрептококног гломерулонефритиса. Деца имају бољу прогнозу него одрасли.
Прогноза је гора код пацијената старијих од 40 година са брзом прогресивном бубрежном инсуфицијенцијом и екстракапиларним гломерулонефритом. Очигледно нема значајних разлика у исходима између спорадичних и епидемијских облика. Перзистентне промене у урину и морфолошком узорку су врло често и могу трајати неколико година. Акутни постстрептококни гломерулонефритис у већини случајева завршава повољно и инциденција хроничне реналне инсуфицијенције је изузетно ниска. Ипак, у једној студији (Балдвин ет ал.) Значајан проценат пацијената развио је упорну артеријску хипертензију и / или терминалну реналну инсуфицијенцију много година након епизода акутног гломерулонефритиса. У овој студији смо били у могућности да утврдимо шта је повезан прогресивно бубрега - са развојем бубрежне ожиљака због лошег контролу крвног притиска или због растућег приватног склеротичном процес у бубрежних гломерула.