Ателецтасис плућа: дискоидни, десни, леви, горњи, доњи, средњи

У клиничком Пулмологија сету симптома који прате печатом делове плућног паренхима и одсуство ваздуха у својим размене гасова зони (алвеола и алвеоларни канала), она има име - плућни Ателецтасис, односно непотпуну проширење појединачних сегмената акција или губитак алвеоларне функција.

Ателецтасис доводи до значајног смањења волумена дисања и вентилације плућа, и са потпуним оштећењем плућног ткива у ваздуху - до респираторне инсуфицијенције са фаталним исходом.

У складу са ИЦД-10, ово патолошко стање има код Ј98.1.

[1], [2]

Епидемиологија

Према Америчком журналу за респираторну и критичку негу медицине, атекелаза плућа након инхалације анестезија код америчких хируршких пацијената се јавља у 87% случајева, код канадских пацијената - у 54-67%. Инциденција ове плућне компликације након отвореног кардиолошког оперативног захвата у развијеним земљама данас је 15%, са стопом смртности пацијената - 18,5%, што је 2,79% укупне смрти од компликација хируршких интервенција.

Током протеклих 20 година, број преурањених новорођенчади, према ВХО, расте стално у целом свету. Претерано порођај (који се јавља пре 37. Недеље трудноће) износи 9,6% на 12,6 милиона порођаја годишње. Међутим, овај индикатор се разликује у различитим регионима, са највећим учешћем претеране радне снаге у Африци (11,8%), а најнижи у Европи (6,3%).

У Сједињеним Државама, синдром респираторног дистреса новорођенчади један је од пет најчешћих узрока смртности одојчади и узрокује 5,6% смртних случајева.

Урођена ателектаза је одговорна за 3,4% новорођених смртних случајева.

Такође, атекелаза је уобичајена код мала деца, јер су њихови дисајни пути ужи, а многе структуре настављају да се формирају.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Узроци ателектазу плућа

За све варијанте ове патологије не постоји јединствени узрок пљуцне ателецтасис. Стога, делимични ателектас (фокална, изолована или сегментна ателектаза) и укупна атекелаза или колапс плућа могу се разликовати у величини погођеног подручја - могу имати различите етиологије.

Објашњавајући патогенезе плућа ателектазе, треба подсетити да бронхопулмонална алвеоле имају облик мехура, раздвојених везивног преградом ткива, пробити мрежом капилара где оксигенација артеријског изложене (тј апсорбује инхалационим кисеоник), и шаље венски угљен диоксид. Када је сломљен вентилација ателектаза плућа, кисеоник парцијални притисак у ваздуху попуњавању алвеола падове, што доводи до нарушавања измену гасова у плућне циркулације.

Пулмолози дефинишу врсте ателектазе или, у зависности од карактеристика његовог локализације у пнеуматске структуре - Ателецтасис на десно плућно крило, Ателецтасис од левог плућног крила режња ателектазе (дну, средњи или топ), или на основу своје патогенези. Отуда, примарна ателектаза то - анецтасис - дешава код новорођенчади са ненормалним откривања плућа (нарочито у случајевима превременог рођења); Више о томе ће се касније дискутовати - у одељку Ателектас у новорођенчадима.

Сви остали случајеви се сматрају секундарним или стеченим условима, међу којима су разликовани опструктивни или обтуративни ателецтасис и не-опструктивни (укључујући компресију атекелазе и дистензивно).

Пошто је десни средњи реж плућа најтужнији и окружен великом количином лимфоидног ткива, ателецтасис средишњег режња плућа сматра се најчешћим.

Опструктивна ателектаза (у већини случајева, парцијална) дијагностикује када коллабирование (спадение) настаје услед аспирацијом плућа дисајних путева страно тело (преклапајући ваздух пролаз) или масе долазе са гастроесопхагеал рефлуксне болести; плуггинг бронхија мукозних ексудат опструктивни бронхитис, тешке трахеобронхите, емфизем, бронхиектазије, акутне и хроничне еозинофилну и интерстицијалне пнеумоније, астме и других.

На пример, ателецтасис са туберкулозом (најчешће сегменталном) најчешће се развија са бронхијалном опструкцијом крвних угрушака или кашниских маса из пећина; Такође, код туберкулозе на бронхијолима, грануломатозно ткиво може се ширити преко ткива.

Корак укупан опструктивне Ателецтасис на било којој локацији у једну другу са брзог погоршања стања пацијента - као потрошње кисеоника, угљен-диоксида и азота у "закључан" алвеоле и промена у укупном саставу крви гасова.

Дисфункција ткива плућа која узрокује компримовања Ателецтасис је резултат њене ектратхорациц или интраторакална компресије хипертрофичним лимфних чворова, обрасле влакнастих неоплазија, велике тумора, на плеуре излива ет ал., Који доводи до колапса алвеола. Стручњаци често примећено Ателецтасис у карциному плућа локализованог на медијастинума тимом или лимфома, бронхоалвеоларној карцином и други.

У случају укупних лезија плућних паренхима, може се дијагностиковати укупна ателектаза и колапс плућа. Када повреде грудног коша поремете њену теглу уз уласком ваздуха у плеуралну шупљину, интензивни пнеумоторак се развија са ателектазом (али ателецтасис није синоним за пнеумотхорак).

А тзв. Дискоидни или ламеларни ателектас се односи на компресију, а његово име је добијено од слике сјене на рендгенској слици - у облику подужних попречних трака.

Дистензионни ателектаза или функционална (најчешће сегментни и субсегментари локализовани у доњим режњевима) је етиолошки повезан са сузбијању активности неурона респираторног центра продужену мождину (за повреде и туморе мозга, са општом инхалационе анестезије, спроведеном кроз маску или ендотрахеалној цеви); са смањењем функција дијафрагме код пацијената са креветом; са порастом абдоминалне притиска због едема и повећане продукције гасова у цревима. У првом случају постоји јатрогена узрока ателектаза: ендотрахеалној анестезији са променама притиска и апсорпцију гасова у ткиву плућа, узрокујући коллабирование алвеоле. Као што кажу хирурзи, ателецтасис је честа компликација различитих абдоминалних операција.

Неки извори емитују контрактилно Ателецтасис (адстригентно) који се узрокован смањењем величине и повећање алвеоларног површинског напона бронхијалних грчеви, трауме, хируршке процедуре, итд

Ателецтасис може бити симптом бројних транзитивне плућних болести оштећују околног алвеола ткива: спољашњи алергијску алвеолитиса (преосетљивости пнеумонитис или пнеумокониозе), пулмонарна саркоидоза, облитерантни бронхиолитис (криптогене генератор пнеумонија), дескуамативе интерстиналну пнеумонију, плућна Хистиоцитосис Лангерханс, идиопатска пулмонарна фиброза и друге.

[9], [10], [11], [12], [13]

Фактори ризика

Фактори ризика за ателектазу укључују:

• старост је мања од три или више од 60 година;
• продужени одмор у кревету;
• погоршана функција гутања, нарочито код старијих особа;
• болест плућа (види горе);
• сломљена ребра;
• преурањена трудноћа;
• кавитарне операције под општом анестезијом;
• слабост дисајних мишића због мишићне дистрофије, оштећење кичмене мождине или других неурогичних стања;
• деформације груди;
• употреба лекова чији се нежељени ефекти проширују на респираторни систем (нарочито хипнотици и седативи);
• гојазност (прекомерна телесна маса);
• пушење.

[14], [15], [16], [17]

Симптоми ателектазу плућа

Први знаци непотпуне функције плућа манифестују се кратким дахом и смањеном експанзијом зидова грудног коша током инспирације.

Ако је патолошки процес утицао на малу површину плућа, симптоми ателектазе плућа су минимални и ограничени на осећај недостатка ваздуха и слабости. Када је пораз значајан, особа пали; његов нос, уши и прсти постају цијанотични (цијаноза); На страни лезије постоје неизлечени болови (не често). Грозница и повећана срчана фреквенција (тахикардија) могу се десити када се ателектазу прати инфекција.

Поред тога, међу симптомима атекелазе спадају: нередовно брзо, површно дисање; пад крвног притиска; хладноћа стопала и руку; смањење температуре; кашаљ (без флегма).

Ако Ателецтасис развија у позадини бронхитиса или упале плућа и велику материјалну штету, постоји изненадна погоршања симптома, и дисање постаје брза, плитко и срчана, често - са шиштање.

Симптоми ателектазе код новорођенчади догоди тешко дисање, стење дах, Спасмодиц дисање са апнеа, надувавање ноздрве, цијаноза од лица и коже, увлачења коже у простор између ребара - у току инспирације (од развоја ателектазе). Такође приметио повећани пулс, смањене температуре, крутост мишића, нападе.

[18], [19]

Ателецтасис код новорођенчади

Ателектаз у новорођенчадима или примарном ателектазу је главни узрок такозваног респираторног дистрес синдрома новорођенчади (ИЦД-10 код - П28.0-П28.1).

Анецтасис настаје због опструкције дисајног пута амнионске течности или мецониум тежњу, што је довело до повећања притиска у плућима и плеуре дупље и оштећења алвеоларног епитела. Такође, овај патологија може бити последица пренаталног неразвијености плућа и бронхијалне ткива (синдроме-Микита Вилсон), бронхопулмонална дисплазију (деце са гестацијске старости мање од 32 недеље), урођеним алвеоларног или алвеоларног капиларна дисплазију, интраутерине пнеумонија, урођене поремећаје секреције сурфактант.

Ово друго фактор је посебно важно у патогенези конгениталне ателектазе. Нормално, адхезију алвеола зидова због не производи специјализоване ћелије базалне мембране алвеола (алвеолоцитес Други тип) сурфактант - поседује површински активни својства (способност да снизи површински напон) супстанцу протеин-фосфолипидног који покрива унутрашњост алвеоларни зидова.

Синтеза површински у плућа фетуса почиње после 20. Недеље развоја фетуса, а плућа површински активно систем детета је спреман да се прошири на њихову рођењу тек после 35. Недеље. Дакле, свако кашњење или абнормалност развоја плода и интраутеринално гладовање кисеоником могу проузроковати недостатак сурфактанта. Поред тога, откривена је веза овог поремећаја с мутацијама у геномима протеина површинског дејства СП-А, СП-Б и СП-Ц.

Према клиничким запажањима на недостатак ендогеног сурфактанта дизонтогенетицхеские разбацане развија Ателецтасис са отоком саме паренхима плућа, прекомерним растезањем лимфососудов зидове, повећана пропустљивост капилара и стагнације крви. Њихов природни резултат је акутна хипоксија и респираторна инсуфицијенција.

Штавише, ателектаза код одојчади рођена прерано, у случајевима раздвајања плаценте, перинаталне асфиксијом, дијабетес у трудноћи, као и хируршко испоруку може бити симптом који зидове алвеола коагулисан влакна влакнаст хијалина протеин (хијалина мембране синдроме хиалиносис плућа ендоалвеолиарни хиалиносис или неонатални респираторног дистрес синдром тип 1). У потпуности них одојчади и мале деце ателектазе може изазвани таквим генетски узроковане болести, као што су цистична фиброза.

[20], [21], [22],

Компликације и посљедице

Главне последице и компликације ателектаза:

• хипоксемија (снижавање нивоа кисеоника у крви због повреде механике дисања и смањења плућне замене плина);
• смањен пХ у крви (респираторна ацидоза);
• повећано оптерећење респираторне мускулатуре;
• пнеумонија од ателектаза (са развојем инфективног запаљеног процеса у ателектизираном делу плућа);
• Патолошке промене у плућима (хиперекстензије нетакнути режњеви, плућна фиброза, бронхиектаза, цицатнцлал дегенерација део плућног паренхима, задржавања цисте у бронхијалне подручју, итд);
• асфиксија и респираторна инсуфицијенција;
• сузење лумена артеријских и венских судова плућа.

[23], [24]

Дијагностика ателектазу плућа

Да би дијагнозирао ателектазу, доктор бележи све притужбе и симптоме и врши физички преглед пацијента уз учешће његовог стетоскопа плућа.

Да би се утврдио узрок, потребно је испитивање крви - опће, биохемијске, за пХ у крви и његов састав гаса, за фибриноген, антитела (укључујући Мицобацтериум туберцулосис), реуматоидни фактор итд.

Инструментална дијагноза се састоји од спирометрије (одређивања волумена плућа) и пулсне оксиметрије (подешавање нивоа засићења крви кисеоником).

Главни дијагностички метод за ову патологију је рентгенски рендген за груди у проксималним-дисталним и бочним пројекцијама. Радиографија са ателектазом омогућава преглед стања у грудима и видјети сенку у подручју ателектаза. Истовремено, слика јасно показује трахеја, срце и коријен плућа, промјене у међуминистичким растојањима и облик дијафрагмичког лука, одступају према бочној страни.

Могуће је открити плућа ателецтасис на ЦТ са високом резолуцијом: за визуализацију и прецизност малих детаља код интерстицијских болести плућа. Високо прецизне компјутерске слике потврђују дијагнозу, на пример, идиопатске плућне фиброзе и избегавају потребу за биопсијом плућа.

Бронхоскопија са ателектазом (са уводом у плућа флексибилног бронхоскопа кроз оралну шупљину или нос) врши се за испитивање бронхија и добивање малог узорка ткива. Осим тога, бронхоскопија се користи за третман (види доле). Али ако је за хистолошки преглед потребно више плућног ткива из одређене зоне, идентификовано помоћу рендгенског или ЦТ, прибегавши хируршком ендоскопској биопсији.

[25], [26]

Диференцијална дијагноза

Обављена током рендгенских прегледа пацијената диференцијална дијагноза ове патологије је намењен разликовати од пнеумоније, хроничне упале бронхија, бронхоконстрикције у лезијама туберцулосис, плућну заплене и цистична туморских ентитета и т. Д.

Третман ателектазу плућа

Лечење ателектаза варира у зависности од етиологије, трајања и тежине болести у којој се развија.

Ателектаз код новорођенчади третира се трахеотомијом која отвара респираторни тракт, респираторну потпору (апарат за дисање позитивног притиска) и увођење кисеоника. Иако високе концентрације кисеоника, које се дуго користе, погоршавају оштећење плућног ткива и могу довести до развоја ретроленталне фиброплазије код недоносних дојенчади. У већини случајева постоји потреба за вештачком вентилацијом која обезбеђује оксигенацију крви у артеријама.

Лекови са Ателецтасис неонаталне - замене Инфасурф сурфактант, Сурванта, Сукре, Сурфаксим - уводе у трахеје детета у редовним интервалима, а доза израчунава према телесној тежини.

Ако је ателецтасис изазван опструкцијом дисајних путева, онда је први узрок елиминисан узроци блокаде. Ово може бити уклањање ткива електричном пумпом или бронхоскопијом (праћено прањем бронхија антисептичним једињењима). Понекад има довољно постуралног одвода са кашљем: кашља пацијента, лежи на његовој страни, глава му је испод груди, а све што блокира пут до дихтова излази из кашља.

Антибиотици су прописани за борбу против инфекције, која скоро увек прати секундарну обтуратион ателецтасис - види Антибиотике за пнеумонију

У развоју болесника са пацијентима са атенектазом са хипоксијом, физиотерапија се изводи помоћу константног притиска улажући смешу кисеоника и угљен-диоксида; УХФ сесије, електрофореза са лековима. Позитиван ефекат је дат вежбе дисања са Ателецтасис (повећана дубина дисања и ритма) и терапеутске масаже са плућном ателектазе, што убрзава евакуацију течности.

Ако је узрок атекелазе формација тумора, можда је неопходно хемотерапија, зрачење и хируршка интервенција. Оперативни третман се такође користи у оним случајевима када је због некрозе погођено подручје плућа потребно уклонити.

Према докторима, хитна нега за ателектазу може се обезбедити само хитном хоспитализацијом. У медицинском окружењу, пацијенти се ињектирају са строфантином, камером и кортикостероидима. Да би се стимулисало дисање, лекови из групе респираторних аналгетика могу се користити, на пример, диетиламидом никотинске киселине (нитакамидом) - парентерално 1-2 мл до три пута дневно; капљице се узимају орално (20-30 капи два или три пута дневно); Етимисол (у облику таблета - 50-100 мг три пута дневно, као 1,5% раствор - субкутано или у мишићу). Нежељени ефекти оба лека манифестују вртоглавица, мучнина, повећана анксиозност и поремећаји спавања.

Превенција

Пре свега, превенција ателектаза се односи на пацијенте који пролазе кроз операцију под анестезијом инхалације или која је операција већ извршена. Да би се спречило оштећење плућа, најмање 1,5-2 месеца пре планираног хируршког третмана, престанете са пушењем и повећајте унос воде. А за оперисане пацијенте, респираторна гимнастика и довољан ниво влаге у собама су неопходни. Поред тога, лекари не препоручују да се "леже" у кревету и, ако је могуће, помери (истовремено је то добар начин да спречи постоперативне адхезије).

Такође, лекарима се саветује да правилно лече респираторне болести (нарочито код деце) и спречава их да постану хронични.

[27], [28],

Прогноза

Погодну прогнозу исхода овог патолошког стања плућа даје лекар са компресијом и дисталним ателектазом. А резултат обтуратион ателецтасис зависи од многих фактора: његових узрока, стања пацијента, квалитета и благовремености медицинске неге.

Што се тиче ателектаза код новорођенчади, до данас стопа смртности одојчади са примарном ателектазом и синдромом респираторног дистреса новорођенчади износи 15-16 за сваких стотину случајева.

[29], [30], [31]