Дуоденогастрични рефлукс: знаци, режими лијечења, исхрана

У гастроентерологију продирања дванаестопалачном садржај назад у желудац - одваја их кроз пилоричног сфинктера - дефинисан као дуоденогастриц рефлукс (Латин рефлукус значи "обрнутог тока").

Као што је у дванаестопалачно црево варење одвија уз учешће жучи, и ретроградна, она се појављује у шупљину желуца, ова патологија може назвати жучи или жучних рефлукс (са Лат Билис -. Жучи).

Врло често је да се жуч у стомаку открива у гастроскопији код људи са гастритисом, чир на желуцу, гастроезофагеалном рефлуксном болешћу.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Дуоденогастрични рефлукс није засебна носолинска јединица (и, сходно томе, нема ИЦД-10 код). Неки експерти га упућују на синдроме (који се манифестују код болести стомака и дуоденума), други - на узроке функционалне диспепсије. Такође, сматра се рефлуксном патологијом која одређује развој гастродуоденалних пептичких улкуса и  гастроезофагеалног рефлуксног обољења  (ГЕРД). Иако је ГЕРД резултат кршења функција срчаног (доњег једњачног) сфинктера, што омогућава садржају стомака да се врати у езофагус.

Студије показују да се већина случајева дуоденогастричног рефлукса дешава истовремено са рефлуксом киселине, карактеристичним за ГЕРД. И као патологија која се појављује, изговарала је дуоденогастрични рефлукс

Дијагностикује се у не више од четвртине пацијената са ретроградним феноменом гастроинтестиналног тракта.

Према подацима Светске Јоурнал гастроентеролога, скоро једна трећина популације САД имају неке од симптома гастроезофагеалне рефлукс обољења, а присуство дијагностикује на дванаестопалачном рефлукс не прелази 10% пацијената. Али у исто време гастроентеролози откривају жуч у једњаку у 70% случајева упорног хроничног згага и  Барретовог једњака.

[4], [5], [6], [7]

Узроци дуоденогастрични рефлукс

У нормалном стању пилоричног сфинктер или гатекеепер јасно обавља своју функцију и баријерну не удје стомак који је пребачен у следећу фазу дигестивног циклуса у почетном делу танког црева - дуоденум. Овдје се ензими панкреаса (фосфолипаза, трипсина и лизофосфатидилхолина) и жучи додају гастричном цхимму са хлороводоничном киселином и пепсином.

Према гастроентерологима, повремено жучица у малим количинама и врло кратко - без узрока симптома - може бити присутна у стомаку, на примјер, због физиолошке ретроградне перистализације. Али рефлукс жучи, који се јавља циклично, је патологија.

А кључни узроци дуоденогастричног рефлукса су повезани:

• са функционалном оштећење пилоричног сфинктера (често због кршења парасимпатичког регулисања мишићних контракција њене карике, генетски дефект или чиреви сфинктер ожиљака на месту улцерације);
• са повећаном покретљивошћу дуоденума са хиперкинетичком врстом перисталтиса;
• под притиском у лумен дуоденума (дванаестопалачном хипертензије) који може бити услед лумбални лордозе или пролапса унутрашњих органа (висцероптосиа) и киле и малигне неоплазме;
• са недоследношћу физиолошких циклуса контракције и релаксације желуца и дуоденума (миграциони моторни комплекс);
• са недостатком или недостатком хормона (у многим случајевима - гастрином);
• са присуством дуготрајног упале дуоденума -  хроничног дуоденитиса, гастродуоденитиса, дуоденалног чирева.

Поред горе наведених разлога, дуоденогастрични рефлукс код деце може се развити:

• због хелминтичке инвазије или гардардије;
• због  аномалија у развоју дуоденума;
• са конгениталним Ледовим синдромом - некомплетним окретима  црева  и синдромом кратког црева.

Међутим, дете или адолесцент ретроградне дванаестопалачном садржаји могу јавити током ендоскопских испитивања горњег гастроинтестиналног тракта, и обично дијагнозом жучне рефлукса није потврђено другим методама.

[8], [9]

Фактори ризика

Треба имати на уму такве факторе ризика за дуоденогастрични рефлукс као:

• прехрана, масна и зачинска храна (узрок хиперкреција желуца);
• неправилно јести и јести суво;
• алкохолно злостављање и пушење;
• дуготрајна употреба нестероидних антиинфламаторних лекова или антиспазмодика;
• старост.

Такође, фактори ризика укључују операцију уклањања дела желуца (ресекција), уклањање жучне кесе (холецистектомију), надимање анастомозе желуца и црева; запаљење жучне кесе (холециститис) и дискинезија жучних канала; инсуфицијенција панкреаса и панкреатитис; гојазност и дијабетес.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенеза

До данас, сви случајеви овог синдрома не могу прецизно утврдити његову етиологију и патогенезу. Међутим, очигледно корелација појаве дванаестопалачном рефлуксом са променама у секреторне активности желуца и дванаестопалачног црева, и кршење гастродуоденалних моторних рефлекса који се реализују кроз комплексну неуроендокрине систем гастроинтестиналног тракта и симпатичком инервацију абдоминалне ганглије.

Пилориц сфинктер контролише вагус нервни, вегетативни и парасимпатички нервни систем и посредује разним неуротрансмитерима и неуропептидним хормонима и њиховим рецепторима. Дакле, одржава тон припрника, регулише гастричну секрецију и повећава перисталту (укључујући жучну кутију) произведену у желуцу желуца. Хормон панкреаса глукагона и произведен у дуоденуму холецистокинин инхибира затварање сфинктера. Поред тога, у активацији и инхибицији моторичке активности укључени су ацетилхолин, допамин, мотилин, секретин, хистамин и други хормони. Заправо, нормална перисталтичка активност свих дигестивних органа зависи од њихове равнотеже.

У неким пацијентима након уклањања жучне кесе, благ дуоденогастрични рефлукс се развија због поремећаја покретљивости пилорног канала желуца и промјена притиска у дуоденуму.

Често постоји привремени дванаестопалачном рефлукс током трудноће (у последњем тромесечју), који је због повећања величине материце и њеног притиска на свим органима трбушне дупље, укључујући и дванаестопалачном цреву, због чега регургитације садржаја у стомаку шупљине.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми дуоденогастрични рефлукс

Симптоми дуоденогастричног рефлукса нису специфични, а клинички се може манифестовати ова патологија:

• честа згага;
• периодична мучнина;
• гњечење горког;
• горког укуса у устима (нарочито после јутарњег буђења);
• жути цвет на језику;
• спонтано повраћање (често са присуством зеленкасто-жутих нечистоћа жучи у повраћеној маси);
• погоршање апетита и губитак тежине.

Први знаци се могу осећати у облику осећаја неугодности и озбиљности у стомаку који се јавља након једења. Бол у дуоденогастриц рефлукс локализован у горњем делу стомака, имају понавља природу и могу бити врло интензиван, нарочито непосредно после оброка - до сечење и гори бол у епигастрични региону.

Манифестација ове болести и присуство појединих симптома зависи од степена који дефинишу довољно условно - обим жучних киселина могу детектовати у различитим деловима стомака. Тако дуоденогастрични рефлукс првог степена одговара минималној количини жучи у пилорицном делу желуца поред пилорице. Ако биле откривених горе (антрум и позадине одељење) може се одредити дуоденогастриц рефлукса 2 степена, а када се регургитација желуца достигне дно и доњег езофагеалног (срчани) сфинтера - то је 3 степени билијарног рефлукса.

[24]

Компликације и посљедице

Главни ефекти и компликације ове болести - иритација и запаљење слузокоже желуца, као комбинација хлороводоничне киселине и коњугованих жучних киселина у рефлукате композиције негативно утиче на слузокожу. Можете пронаћи дефиниције: рефлуксни гастритис или мешовити гастритис дуоденогастрични рефлукс, који се такође назива и хемијски или жучни рефлуксни гастритис или реактивна гастропатија. Ово је најчешћа последица бацања дуоденалног садржаја у стомачну шупљину.

Такође, компликације дуоденогастричног рефлукса су:

• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• ерозивни гастритис;
• улцерација слузнице пилорицних и антралних делова стомака;
• сузење езофагуса и метаплазије његове слузокоже са развојем Барретовог једњака (са рефлуксом жолжа разреда 3 и развојем ГРЕБ-а).
• повећан ризик од преканцерозних стања слузнице и гастричне онкологије.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Дијагностика дуоденогастрични рефлукс

Дијагноза дуоденогастричног рефлукса укључује свеобухватни гастроентеролошки преглед, укључујући тестове:

• крви (опће и биохемијске);
• урин и фецес;
• респираторни тест за Н. Хилори.

Неопходно је проучити садржаје желуца за присутност жучних киселина, билирубина и натријума (користећи пробијање). Извршено је и 24-сатно мерење пХ стомака и једњака.

Инструментална дијагностика уз употребу:

• флуоросцопи желуца и дуоденума;
• ултрасонографија органа абдоминалне шупљине;
• ендоскопска гастроскопија;
• електрогастрографија;
• динамичка сцинтиграфија;
• антродуоденална манометрија.

[32], [33], [34]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши да би се одредио киселински рефлукс, који, ако узмете у обзир само симптоме и примедбе пацијената, лако се збуњује жуцом.

Третман дуоденогастрични рефлукс

Конзервативни третман дуоденогастричног рефлукса има за циљ смањење симптома овог функционалног поремећаја. У ту сврху се користе одређени лекови.

Лијек Урсофалк (остали трговачки називи - Урсахол, Урсолит, Урсолван, Цхолатсид)

Узмите једну капсулу (250 мг) једном дневно (увече). Међу његовим контраиндикацијама назначени су акутни холециститис, дискинезија жучног канала, жучних каменца и трудноће. А главни нежељени ефекти су кошнице, бол у стомаку и блага дијареја.

Активирајте моторни систем таблета дигестивног тракта Ганатон (Итоприде, Итомед, Пример), који се прописују једном таблом три пута дневно (један сат пре оброка). Лек се не користи за крварење желуца, интестиналну стенозу, трудноће у првом тромесечју и пацијенте млађе од 16 година. Може бити нежељених дејстава у облику поремећаја црева и дисурија, епигастричног бола, сувог уста, несанице.

За координацију гастродуоденалног покрета користи се лек Метоцлопрамиде (Церуцал, Гастросил). Доза за одрасле - таблета (10 мг) три пута дневно; за дјецу старију од три године - 0,1-0,5 мг по килограму телесне тежине. Лијек се треба узимати 30 минута пре оброка. Контраиндикације укључују опструкцију црева, феохромоцитом, епилепсију, трудноћу (прва три месеца) и период дојења, као и децу до три године. Метоклопрамида може имати нежељене ефекте као што су: главобоља, умор, стање депресије и анксиозности, лупање срца, сува уста, дијареја, менструални поремећаји.

Гастропротективни агенс Сукралфат (Сукрафил, Сукрат, Улгастран, итд.) Промовише отпуштање желуца из жучи и заштиту слузнице од упале. Узима се 500 мг до четири пута дневно (пре сваког оброка и ноћу). Овај лек је контраиндикована употребу у лечењу дванаестопалачном рефлукс за цревне стеноза, отежано гутање, бубрежне инсуфицијенције, трудноће и дојења, деци испод четири године. Могући нежељени ефекти су повреде црева, мучнина и сувих уста, бол и главобоља у стомаку и бол у лумбалној регији.

Спасмолитички тримебутин (Тримедат) може се користити код пацијената старијих од 12 година - 0,1-0,2 г три пута дневно; деца 5-12 година - 50 мг, 3-5 година - 25 мг три пута дневно. Од нежељених ефеката примећено је појављивање осипа на кожи.

Хомеопатија у лечењу жучи рефлукс приказаног Гастритол означава (у виду капљица) садрже екстракте лековитог биља као што Блоодроот, камилица, естрагон, Хиперицум и извода из сладића корена, ангелица и коров. Лијекови узимају само пацијенти старији од 12 година - 25 капи три пута дневно (пре оброка). Капљице су контраиндиковане због хипертензије, холелитијазе и трудноће. Нежељени ефекти укључују мучнину, повраћање, бол у стомаку, вртоглавицу.

Са дуоденогастричним рефлуксом, нарочито су корисни витамини као што су витамини Е, А, Б и витамин У (метионин).

Физиотерапеутски третман се састоји у употреби природних алкалних минералних вода (Борзхоми, Свалиава, Лузханскаиа, Полиана-Квасова итд.).

Хируршко лечење може бити екстремна мера - ако ништа друго не смањује тешке симптоме рефлукса жучи или када се открију прекомерне промјене у гастроинтестиналном тракту.

Алтернативни третман дуоденогастричног рефлукса

Шта алтернативно лечење нуди да елиминише главне симптоме дуоденогастричног рефлукса? За доручак, постоји овсена каша, природни јогурт или кефир, као и печене јабуке (пектин садржан у њима неутралише жучне киселине). Препоручује се систематски користити мед - у виду медене воде (кашичица по чаши благо топло куване воде), која треба пити увече. А са гелом, пијте малу гутљају чаше топле воде: помаже у испирању жучи из слузнице желуца.

Препоручује се и третман дуоденогастричног рефлукса са ланеним уљима, који садржи омега-3 масне киселине (олеинске, линолејске и алфа-линоленске). Ове масне киселине имају јака антиинфламаторна својства и, поред тога, имају смирујући ефекат на желудац.

Биљни третман такође помаже у ослобађању стања с рефлуксом жучи. На првом месту - чај од лекара хемичара (пар шољица дневно). Корен Лицорице такође се сматра корисним за рефлукс жучи, али треба имати на уму да Лицорице садржи глициризин, који, како је познато, смањује производњу тестостерона код мушкараца.

Покривајте слузницу желудца децокцијама из корена алфеје или шумског сала (жлица сувих здробљених корена са 250 мл воде).

Исту акцију врши и алкохолна тинктура црвене барке баринга (Улмус рубра), за чију је припрему потребно узимати само унутрашњи слој лубје овог дрвета.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Исхрана са дуоденогастричним рефлуксом

Према експертима, за разлику од киселог рефлукса, исхрана са дуоденогастричним рефлуксом, по правилу, не може у потпуности да контролише манифестацију симптома. Међутим, без промјена у исхрани или начину живота не могу учинити.

Пре свега, не можете преједати. Такође је неопходно ограничити храну високог садржаја масти и зачињене хране. Више детаља - у публикацији  Дијета за згрушавање. Најбоље је да укључите у своје јело посуђе који неће преоптерети стомак. Најприкладнији мени за дуоденогастрични рефлукс је дат у чланку -  Исхрана са ерозивним гастритисом.

Препоручује се одустајање од алкохола и газираних пића, кафе и чоколаде. Најкорисније је поједити мале порције 5-6 пута дневно: оживљава варење, а такође спречава прекомерно формирање жучи. А последњи оброк би требао бити три сата пре спавања.

Специјална терапијска вежба са дуоденогастричним рефлуксом није развијена, али стручњаци кажу да је један од најбољих и доступан сваком леку против вишка жучи редовно вежбање. И они вам саветују да вежбате кинеску Кигонг здравствену гимнастику.

[44], [45]

Превенција

Тај дуоденогастрични рефлукс не узрокује хроничне болести гастроинтестиналног тракта и значајно погоршање здравственог стања, неопходна је његова превенција.

Главне дијететске препоруке су назване изнад. Такође је потребно користити довољно воде - до два литра дневно.

Алкохол и пушење су непријатељи дигестивног система и ваше здравље!

Не препоручује се да се лежи одмах после јела, како не би изазивао ретроградан покрет дуоденалног садржаја. Шетња је веома корисна пре спавања, а спавајте са подигнутим главом.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Прогноза

Са правилним приступом и лијечењем, дуоденогастрични рефлукс може се контролисати, а потом ће прогноза о његовим посљедицама и компликацијама бити повољна.

А питање "дуоденогастричног рефлукса и војске" одлучује медицински одбор у зависности од ефекта лијевања жучи у стомак на опште стање здравља. У сваком случају, регрути са израженим патулозама рефлукса се шаљу на испитивање, према резултатима којих се доносе одлуке о степену способности за служење у војсци.

[52], [53], [54],