Камење у бешику: шта да ради, како се лијечити операцијом, дробљењем, алтернативним методама

Углавном, урин не садржи више од 5% соли, али под одређеним условима њихова концентрација се повећава, а затим се на основу солних кристала могу формирати камење - камење у бешику. Овај процес се зове цистолитиаза, а патологије повезане с њим су према ИЦД-10 коду - Н21.0-21.9.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, међу пацијентима са камењем у бешику, 95% мушкараца старијих од 45-50 година, пати од стазе због опструкције излаза бешике са бенигном хипертрофијом простате.

Породична историја патологије може се пратити у 25-30% случајева откривања конкреција бешике код мушкараца.

Експерти Ворлд Јоурнал оф Урологи Напомена: промене у исхрани током последњих деценија утицале су на учесталост и хемијски састав камења, а тренутно су најчешћи конкретни калцијум оксалат.

У земљама са врућом климом - у поређењу са умереним зонама - повећан је број пацијената са уролитиазом и чешће формирање камена у бешику (посебно урате и оксалате). Објасните овај недостатак течности у телу при високој температури ваздуха и специфичној исхрани.

У земљама у развоју камен мокраћне бешике је такође присутан код деце и адолесцената - због инфекција уринарног тракта и недостатка протеина. Стручњаци из Америчког удруженог удружења забиљежили су у случају дјеце око 22% камена

Налазе се у бешику и најчешће оксалатне, фосфатне и струвите камење.

У западној Европи, Сједињеним Америчким Државама и Канади, појављивање камена у бешику забиљежено је у 7-12% случајева позива на урологе; главни узроци цистолитијазе - проблеми са поремећајем простате и метаболизма (укључујући дијабетес и гојазност).

Према Европском удружењу за урологију, до 98% малих камена (мање од 5 мм у пречнику) спонтано иде урин у року од четири недеље након појаве симптома. Али већи конки (до 10 мм у пречнику) остављају саму бешику само половину времена.

Узроци камење у бешику

Узроци формирања камена у бешику се састоје у повећању концентрације урина и кристализације соли садржаних у њему. Урин који се акумулира у урину се периодично уклања - са мокрењем (мицтурес), али део тога може остати у бешику, ау урологији се назива резидуални урина.

Патогенеза цистолитијазе је узрокована непотпуном пражњењем бешике (инфра-сесикална опструкција), повећаним притиском у њему и стагнацијом резидуалне мокраће. У таквим условима се специфични садржај соли множи много пута, ау првој фази претварају у мале кристале. Ово је тзв. "Песак", који се делимично излучује у урину (док пролази релативно лако кроз уретер). Међутим, одређена количина најмањих кристала се наслања на зид бешике, а временом се повећава њихов број и величина, што узрокује стварање кристалних конгломерата различитог састава. Убрзано овим поступком, недовољан унос текућине и одступање од физиолошки нормалне киселинско-алкалне особине урина.

Али разлози непотпуног пражњења бешике са сталним присуством резидуалног урина у клиничкој урологији су:

• Хронична инфекција уринарног тракта (посебно рекурентне циститиса ствара услове за развој мишићне дистрофије, зид бешике, повећан обим заосталог урина и почињу да се формирају камење у мокраћној бешици код жена);
• проширење простате (бенигна хиперплазија простате или аденом), најчешће узрокујући камење у бешику код мушкараца;
• изостављање бешике  (цистоцеле), изазивање појаве цистолитијазе код старијих жена, као и камење у бешику током трудноће, посебно вишеструко. Код мушкараца, бешум пада са прекомерном телесном тежином или тежином подизања;
• дисецтасиа (фиброеластосис) на врату бешике;
• стриктура уретре (сужење уретралног лумена) различитих етиологија;
• присуство дивертикулума у бешику;
• поремећаји инервацију бешике који проистичу из мозга или кичмене мождине цауда екума, дијабетес, метала тровања тешким итд, који доводе до неурогеним детрузора (или кичмене рефлекс бешике).

Проблеми са пражњењем бешике су повезани са продуженим леђима у кревету, катетеризацијом бешике, радиотерапијом за карличне органе и доњим цревним трактом.

На крају, истовремено се појављују каменци у бубрезима и бешику у присуству  уролитијазе, када се мали камен, формиран у бубрежној карлици, помјера дуж уретера до шупљине бешике.

[5], [6]

Фактори ризика

Бројне студије показују да су главни фактори ризика за развој цистолитијазе и уролитијазе карактеристике метаболизма у телу и природи људске исхране.

Са недостатком неких ензима или кршењем интестиналне апсорпције соли калцијума и амонијум оксалне киселине у урину, њихов садржај се повећава - развија се оксалурија; промена у урину пХ према киселости доводи до преципитације ових соли у седименту - оксалат-калцијум кристалурију. Код бешике, оксалатни камен се врло брзо формира од њих, посебно међу придошлима хране од поврћа (поврће, ораси). Прочитајте више -  Оксалати у урину

Посматрано гломеруларне филтрације бубрега, и имају проблема са разменом пурина и пиримидина (што се дешава на повишеној потрошње меса), тело не може носити са рециклирањем азотна база и мокраћне киселине: ин урине повећан садржај соли мокраћне киселине и уратуриа са ознаком калкулуса мокраћне киселине. Више информација у чланку -  Урат у урину

А код фосфатурије, која се примећује ако прехраму доминирају млечни производи, урин има висок ниво фосфатних соли калцијума, магнезијума или амонијака (фосфати).

Узгред, ове метаболичке поремећаје - због конгениталне недостатка одређених хормона и ензимских супстанци - значајан проценат случајева узроковане генетском предиспозицијом, која је дефинисана као урологије  соли дијатезом  и  дијатезом мокраћне киселине.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми камење у бешику

Понекад камен бешике не узрокује симптоме и открива се случајном рентгенском снимком.

А први знаци присуства камења могу се манифестовати променом боје урина (од готово безбојног до необично тамног) и неугодношћу приликом уринирања.

Код значајнијих величина сокова - због иритације слузнице и уретре - примећени су симптоми камена у бештеру, као што су:

• тешкоће уринирања (потребно је више времена) и прекидање излаза урина због недовољне контрактилности мишића бешике - детрусора;
• акутно задржавање мицтуре или енуреса;
• спаљивање или бол док се мокра;
• поллакиуриа (значајно повећање дневног броја микоза);
• неугодност или бол у пенису код мушкараца;
• оштри болови у доњем делу стомака (изнад пубичне симфизе) са зрачењем у препуху и перинеуму, као и тупи бол у ходању, чучњама и склоности;
• хематурија (присуство крви у урину) различитог интензитета.

Врсте и састав камена бешике

Зависно камења од врсте етиологија бешике раздвојени примарне (које, као што је већ горе поменуто, соли формиране од бешике инконтиненције концентрисана остатак директно у шупљини бешике) и секундарних, тј бубрега камење у бешику (која наставља да расте).

Камен може бити један - усамљен, а неколико каменица може се формирати одједном. Они се разликују по облику, величини и, наравно, у свом хемијском саставу. Конкрети могу бити глатки и груби, чврсти и јаки, мекани и крхки. Распон у коме се величина камена у бешику варира: од кристалних честица које су практично невидљиве голим оком, до средњих, великих и великих. Највећи камен у бешику, према Гуиннессовој књизи рекорда, тежио је 1,9 кг, а 2003. Године открио га је 62-годишњи бразилац.

Хемијски типови конкретних уролога одређују разматрањем састава камена бешике.

Соли оксалне киселине са оксалатним камењем - калцијум оксалат монохидрат (олово) и калцијум оксалат дихидрат (ведделлите).

Уратни камење у облику мехура уратни - соли мокраћне киселине (уратни калијум и натријум), пада у облику кристала у плеоморпхиц перекисленнои урину (Сцоре пХ <5,5).

Соли фосфорне киселине - калцијум фосфат, магнезијум фосфата (магнезијум), амонијум фосфата и амонијум-карбоната - део су фосфатне стене, што погодује настанак алкалне мокраће (са пХ> 7).

Струвите камење, које се састоје од магнезијума и амонијум фосфата, формирају се са поновљеним инфекцијама уринарног тракта уз алкалинизацију урина. Могу се појавити ек ново или компликовати бубрежну литијузу ако претходно постојећи камени колонизују Протеус мирабилис бактерије које разграђују уреу. Према клиничким подацима, они чине око 2-3% свих случајева.

У многим случајевима камење комбинују соли оксалне и урицне киселине формирањем уратних оксалатних камења.

Корисне информације о овом питању такође садрже публикацију -  Хемијски састав уринарних камена

Компликације и посљедице

У одсуству лечења, главне последице и компликације камена формиране у бешику или камене бубрега које су ушле у њега, укључују хроничну дисурију у облику честог и болног уринирања. А уколико конкретне блокаде потпуно блокирају излучивање урина (појављује се опструкција уринарног тракта), онда пацијенти пате од скоро неподношљивог бола.

Поред тога, поновљене инфекције бешике и упале уринарног тракта - циститис или уретритис - изазивају се каменама бешике.

[12], [13], [14]

Дијагностика камење у бешику

Позивајући се на уролога са проблемима уринирања, пацијент треба да разуме да историја и симптоми дијагнозе нису довољни. Стонес Стандардне дијагностика бешике обухвата анализе урина (дели, ниво пХ, јутро седименту урина, 24 сата биохемијског, бактериолошког) и крви (заједничка, биохемијски и мокраћне киселине и калцијума).

Идентификовање присуства камена може само инструментална дијагностика, пре свега контраст флуороскопије бешике у три пројекције. Међутим, нису сви камење у бешици на принос снимање рендгенске: оксалат и фосфатна цалцули су јасно видљиве, али уратни камење нису видљиве због недостатка контраста у конвенционалних рендгена. Стога морате учинити ултразвук бубрега, бешике и уринарног тракта.

Миграциона цистографија се такође може користити у истраживању; ендоскопска цистографија; уретроцистоскопија; компјутерска томографија (што омогућава идентификацију врло малих камења које нису забиљежиле друга опрема).

[15], [16], [17], [18]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза решава проблем разликовања камења од болести које могу изазвати сличне симптоме: понављајуће инфекције бешике и уринарног тракта; кламидија и вагинална кандидоза; хиперактивна бешика; неоплазме бешике; ендометриоза; епидидимитис; дивертикулитис; пролапса интервертебралног диска са ударцем на кичмену мождину; нестабилност пубичне симфизе итд.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Третман камење у бешику

Повећан унос текућине може помоћи у пролазу малих камена у бешику. Међутим, за веће камење могу бити потребне друге методе лечења.

Када третирате камење у бешику, требало би да уклоните симптоме, као и да се ослободите камења.

Имајте на уму да се антибиотици за камионе бешике користе за пиурију (присуство гњава у урину) и развој уретритиса или циститиса. Исто тако иу случају струвите камење, уз често често запаљење бешике. У таквим случајевима прописани су антибактеријски препарати групе цефалоспорини, флуорокинолони или макролиди, детаљније прочитани -  Антибиотици за циститис

Да ли је потребно уклонити камење у бешику? Према речима уролога, ако имате камење бешике, требало би их уклонити што је пре могуће, иначе ће постати већи. Мали каменчићи (до 2 мм) могу се елиминисати конзумирањем великих количина воде. Ипак, треба узети у обзир чињеницу да је мушкарац уретра има закривљен конфигурацију и други унутрашњи пречник (са три зоне значајног сужења унутрашње лумена), тако да је мало вероватно да ће успети на "почисти" камен са крстом величине више од 4-5 мм. Али код жена то је могуће, јер је унутрашњи лумен у уретри већи, а много је краћи.

Дакле, ако се камен не може природно избацити из бешике, они се и даље морају отарасити: растварати, узимати лекове или уклонити са литотрипсијом.

Прочитајте такође -  Како се лечи уролитијаза

Распуштање камења у бешику

Распуштање камења у бешику се врши лековима који смањују киселост урина и чине га више алкалним. Ово се може урадити са натријум-бикарбонатом, односно са соде за сапун.

Међутим, постоји ризик од формирања калцификација у бубрезима, као и на повећање концентрације натријума у крви (хипернатремија), која се манифестује генерал дехидрацију, слабост, претерану поспаност и конвулзије. Поред тога, прекомерно агресивна алкалинизација може довести до преципитације калцијум фосфата на површини већ постојећег камена, чинећи даље терапијске терапије неефикасним.

Дакле, како би се смањила киселост (алкалинизација) урина, лекови као што су:

• Калијум цитрат (калијум цитрат) која може проузроковати мучнину, подригивање, горушица, повраћање, дијареја и хиперкалемиа са таквим последицама као што мишићне слабости, парестезија и срчане аритмије до срца блока.
• Оксалит Ц (Бломарен, Солуран, Уралит У) - 3 грама два или три пута дневно (после јела).
• диуретик друг Диакарб (Ацетазоламиде, Дегидратин, Дилуран, Нефрамид, Ренамид ет ал. Трговачка имена) повећава диуреза и брзо доношење урина базност (пХ 6.5-7.). Али се користи не више од пет дана, узимање таблете (250 мг) два пута дневно са интервалом од 8-10 сати. Лекови контраиндикован код пацијената са акутне бубрежне инсуфицијенције, дијабетеса и низак ниво калијума у крви.

Лекови могу помоћи да се растворе само камен у урини (урицна киселина) и смањи калцијум у урину (тако да се не решава са кристалима). Цистенал у облику раствора (садржи тинктуру корена лужне боје и магнезијум салицилата) - траје три до пет капи до три пута дневно (30 минута пре оброка); Истовремено, требало би да пијете више течности (до два литра дневно).

Цистоне се такође односи на биљне лекове. Користи се за оксалатне камионе мање од 10 мм - две таблете три пута дневно (после оброка), трајање третмана траје три до четири месеца.

Лек Роватинек, који садржи терпенска једињења, користи се за растварање соли калцијума - три пута дневно за једну или две капсуле (у року од мјесец дана). Могућа нежељена дејства, која се манифестују осећањем неугодности у стомаку и повраћању.

А лек Аллопуринол, који смањује синтезу мокраћне киселине, дизајниран је да смањи поновну појаву формирања бубрежних каменчица код пацијената са повишеним садржајем урата у серуму и урину.

Када камење у бешици и бубрезима потребног витамина Б1 и Б6, као и формулације магнезијума (магнезијум цитрат, Солгар, Магне Б6 Аспаркам ет ал.), Као што спречава кристализацију калцијума траговима минералних соли садржаних у урину.

[25]

Уклањање камена из бешике

Савремене методе уклањања камења из бешике користе се у ултразвучним и ласерским технологијама и не захтевају отворену хируршку интервенцију.

Контактирајте Литотрипсија камења у бешике изводи ендоскопски - кроз директан контакт литхотриптер са цалцули. Овај поступак обухвата употребу различитих техника које пружају различитом хардверу) посебно, фрагментација литхотрипси камена или бешике ултразвучно уништавају конкремената омогућава мале (до 1 мм) комада са њиховим каснијим излучивања шупљине бешике путем принудног диурезом. Поступак се изводи под регионалном или општој анестезији.

Уз контактну ласерску цистолитолапаксију, дробљење камена у бешику од стране ласера такође се врши ендоскопски, али са трансуретхралним приступом под општом анестезијом. Холмијумски ласер се бави густим концем сваког састава и величине, претварајући их у честице попут прашине, које се затим испирају из мехура.

Метход Нон-цонтацт - ектрацорпореал схоцк ваве камење литхотрипси бешике (Схоцкваве) - изложен ултразвучним импулса усмерене на стенама кроз кожу на стомаку или доњи део леђа (локализација наведено а цео процес прати на ултразвуку). Камење треба уништити у стање финог пијеска, који затим излази са мокрењем, побољшаним именовањем диуретике.

Међу контраиндикацијама за фрагментацију камена, урологи називају стенозу уретре, запаљење уринарног тракта, крварење и малигне неоплазме у малој карлици.

Неки каменци су толико велики да се може захтевати хируршки третман у облику отворене цистотомије. То јест, сечење абдоминалног зида врши се изнад пубиса и сечива се исецује, а камење се уклања ручно. Такво хируршко уклањање камена из бешике се врши под општом анестезијом и захтева катетеризацију бешике кроз уретру. Могући нежељени ефекти ове операције: крварење, оштећење уретре ожиљци, грозница, везивање секундарне инфекције.

Алтернативни третман

У већини случајева, алтернативно лечење камена бешике укључује кућне лекове како би спречили њихов настанак. Препорука:

• пити поморанџе и бруснице;
• после вечере узмите укус лишћа грожђа (25 грама по чаши воде), уз додавање 20-30 мл сокова од грожђа;
• дневно на празан желудац пити кашику свјежег сокова сокова или сокова из корена першуна и црне редквице (помешано у једнаким размерама);
• свакодневно пити децукцију посушеног лишћа, цвијећа и плодова глога с додатком кашичице лимуновог сока за 200 мл чорбе;
• у фосфатним слојевима ујутро и увече узимају јабуков сирће (жлица за пола чаше воде).

Ниједна студија није потврдила да биљни третман може уништити камење бешике. Међутим, неке лековите биљке су део лекова.

Са фосфатним камењем, фитотерапеути препоручују употребу мршавог коренског боје у облику 10% тинктуре алкохола (20 капи два пута дневно, након оброка). А ако су камени уро-кисели, саветујте једном дневно да попијете чашу од децока од цвијећа календула. Плодови (семена) је биљка породица кишобран Амми зуба (у облику Добијање есенције направљен од њих) ослобађа уринарног грчеве тракта, што олакшава излазак малих камења, али користећи ову биљку, требало би да пијете доста воде (до два литра дневно).

Спорисх (птица планинске птице), због присуства силиконских једињења у њој, помаже у растварању калцијума у саставу камења. Одломак се припрема из обрачуна - кашика сувих биља за 200 мл воде; Пијте три пута дневно за 30-40 мл (прије јела).

Коришћење и диуретичка биљка, као што су лишће од маслаца, коњска јама и дувана дупличан.

[26]

Исхрана и исхрана

Пошто урин је отпадни производ метаболизма у организму, да прилагоди његов састав могу Диет анд Нутритион са ограниченом употребом одређених производа који повећавају ниво мокраћне киселине (уратни) оксалата (оксална киселина соли) или фосфатне соли (фосфати).

Читај -  Исхрана са уролитијазом

Ако се камен у бешуму састоји од оксалата, требало би да смањите употребу свих соланацеоус културе (кромпира, парадајза, паприка, патлиџан) и махунарки, ораси. А од кисеоника, шпината, рабарбара и целера боље је одустати од тога. Више информација у материјалу -  Исхрана са оксалатом у урину

У изводу са солима камења мокраћне киселине нутриционисти препоручују да се фокусира на млеко и житарица и одустане од употребе црвеног меса, масти, изнутрица и јаких чорби. То су животињски протеини који резултирају азотним базама и мокраћном киселином. Корисније је заменити месо са пилетином, али треба га конзумирати пар пута недељно, у малим количинама и боље у кувању. За више информација, погледајте -  Исхрана са повећаном мокреном киселином

Дијететске препоруке у случају фосфатних каменчића односе се на производе који садрже доста фосфора и калцијума, јер је њихово једињење (са вишком оба нутријента) што доводи до стварања нерастворног калцијум фосфата. Значи све млеко и морске рибе, као и лећа и соја, зелени грашак и броколи, семење сунцокрета и бундеве, пистације и бадеми - нису за такве пацијенте. Иако је фосфор једна од супстанци које наше тело користи за одржавање нормалног пХ нивоа.

Неке поврће и воће доприносе диурези, односно смањују концентрацију соли у урину. Ово укључује јужно воће, краставци, купус, цвеклу, бундеве, лубенице, грожђе, вишње, брескве, зелениш (першун и першун), бели лук, празилук и лук.

[27], [28], [29]

Превенција

Камен у бешику изазива низ болести и стања метаболизма, не постоје специфични начини да се они спрече. Међутим, ако особа има проблема са мокрењем - болом, променом боје урина, примјеном крви у њој итд. - боље је одмах одлазити у урологу.

А главна превентивна средства су довољна за унос воде - 1,5-2 литара дневно, вода повећава количину урина и смањује засићење соли.

У сврху превенције, може се користити спа третман - балнеотерапија минералним водама, која има диуретичке особине, механички опере све вишак од бубрега и помаже стабилизирати пХ урина.

[30], [31], [32], [33]

Прогноза

Ако је основна болест елиминисана, прогноза је повољна, у супротном може доћи до рекурентне формације камена. Релапс се примећује код 25% пацијената са хиперплазијом простате и 40% случајева неурогичне бешике.

[34]