Око за мушкарца

Није тешко погодити зашто је назив ожиљка на рожњачи - наочалама - постао фигуративни израз, јер се фразеологизам "као трн у оку" користи када је у питању нешто што је веома узнемирујуће и неугодно.

Медицинска дефиниција густе бијеле мрље на предњем прозирном дијелу ока је леуком рожнице. Шта значи леикома? На грчком језику леукос је „бијели“, а рожница је латински назив за рожницу.

Према ИЦД-10 у класи офталмолошких болести, код ове патологије је Х17.0 (у одељку - Ожиљци и рожњаче).

Епидемиологија

Најчешћи узроци непрозирности рожнице били су повреда ока (50,6%), ретинална болест (15,5%), оспице (9,5%) и урођена етиологија (5,5%). [1]Преваленција рожњаче леукома је око 0,03%. [2] Преваленца оштећења вида и слепила код пацијената са непрозирношћу рожнице износила је 46,2%, односно 19,2%. [3]

Узроци еиесоре

Корнеални леуком се често јавља код кератитиса и рожњаче због различитих фактора, као што су физичка, хемијска и конгенитална. Опацитет рожњаче доводи до козметичких проблема. Ако је ожиљак у подручју визуелне оси, то може довести до губитка вида, па чак и до функционалног слепила. 

На листи, која укључује најчешће и могуће узроке ока, офталмолози су навели: [4]

• оштећење ока - механичка повреда, термичке или хемијске  опеклине рожњаче ;
• инфламација рожњаче -  кератитис  било које етиологије, који, са своје стране, може довести до стварања  чирева рожнице, зарастања са ожиљцима на њеном ткиву (строма);
• сувоћа рожнице (керопхтхалмиа);
• повреда рожњаче током абнормалног раста трепавица (трицхиасис);
• конгениталне болести (код новорођенчади) са гонорејом или дифузним паренхимским кератитисом повезаним са конгениталним сифилисом;
• интраепителијална неоплазија коњунктиве или рожнице, ретинобластома;
• генетски одређена  дистрофија рожнице (деградација) ;
• наследни  поремећаји метаболизма са лезијама рожњаче ;
• заразне болести (оспице). [5]

Фактори ризика

Сви горе наведени разлози истовремено се односе и на факторе ризика за вид.

На пример, озбиљно пробијање оштећења ока, које доводи до руптуре рожњаче, захтева хитну хируршку интервенцију: око се може спасити, али постоперативно стварање ожиљака доводи до прогресивног затамњивања рожњаче, и после неког времена на оку се формира бели трн.

Иначе, треба имати на уму да се оштећење вида у узнапредовалим случајевима недостатка бета-каротена (витамина А) може манифестовати замагљењем рожњаче. [6], [7]

Измена рожњаче са њеном каснијом инфламацијом може бити узрокована лагопхталмосом (непотпуним затварањем века) код пацијената са парализом фацијалног нерва, блефаризмом (брзо трептање у нервном тику или Тоуретте синдромом) или, обрнуто, смањењем учесталости трептања, на пример Паркинсонове болести, глаукома. [8]

Остаје да се повећа ризик од развоја инфективне упале рожњаче када носимо нестерилисана контактна сочива, присуство наследног фактора (ако постоје случајеви формирања рожњаче леукома у роду), [9]као и старост (морфолошке промене у рожњачкој структури рожнице су дегенеративне).

Патогенеза

Структуру строме рожнице формирају колагенска влакнаста влакна и сулфатни гликозаминогликани, представљени кератан сулфатом типа И (чији је садржај знатно већи у односу на хрскавично ткиво) и кератан сулфатним протеинима високе молекуларне тежине (протеогликанима) са високим садржајем леуцина: кератоцан, лумицане и изострома. Заједно чине рожњачу довољно јаком, оптимално еластичном и апсолутно транспарентном. Поред тога, екстрацелуларни матрикс  рожнице  садржи адхезивне гликопротеине: неколико изоформи ламинина и фибронектин, који држе заједно све елементе стратум цорнеум. 

Апикална област строме - Бовманова мембрана - је густ, слој без ћелија између саме строме и рожнатог епитела, који се састоји углавном од чврсто тканих колагенских влакана. Дакле, патогенеза стварања ожиљка на рожњачи је повезана са оштећењем ове специфичне мембране, јер измене које не утичу на њу не остављају ожиљке за време зарастања. [10]

Фибронектин који производе кератоцити рожњаче и кератоепитин који синтетишу ћелије његовог епитела и строми фибробласти промовишу адхезију микрофибрила колагена и сулфатних гликозаминогликана да убрзају поправку оштећених ткива рожњаче. Формирање вида је резултат акумулације вишка протеинских влакана у средњој и предњој строми. [11]

Поред тога, важна улога разбијање ремоделирања процесе оштећеног екстрацелуларног матрикса рожњаче игра Недостатак лимбал матичне ћелије (ЛСЦ), произведене својом епитела, као абнормалности повезане са експресијом екстрацелуларног ензима - матрикс металопротеиназе, које су осмишљене да благовремено апоптозне застарелих (неважећи) кератоцитес анд диференцијација ћелија регенерисаних ткива.

Симптоми еиесоре

Најранији знаци појаве бијелог хватача манифестирају се осјећајем вела испред захваћеног ока - ако се ожиљно ткиво концентрира ближе центру.

На почетку формирања леукома на периферији рожњаче, касније ће се појавити симптоми у виду смањеног вида - како се површина оштећења повећава.

Многи пацијенти се жале на повећано излучивање сузе, појаву осјета контаминације ока, светле тачке и линије које се појављују пред очима.

Пошто ожиљно ткиво на рожњачи нема капиларе, не може бити црвеног ока у оку. Међутим, може доћи до неоваскуларизације рожњаче, тј. Прекомерног раста крвних судова из лимбалног плексуса короида. И црвенило бјелоочнице настаје из више разлога, детаљно у материјалу - црвенило  очију.

Компликације и посљедице

Ако је рожњача оштећена инфекцијом или је повређена, трн формиран на месту повреде може да изобличи или блокира светлост која пролази кроз рожњачу, а то изазива компликације и последице, као што је смањена оштрина вида и амблиопија депривације.

Ако је интраокуларни притисак повишен, тј. Постоји глауком у историји, а трн није јако густ, онда може значајно да се пројектује у односу на површину рожњаче, а затим се формира рожњачки стафилом.

Леуком који се налази у централном делу рожњаче може изазвати слепило.

Дијагностика еиесоре

Преглед помоћу лампе са  рожњаком  - биомикроскопија рожњаче - класични офталмолошки  преглед ока. [12]

Поред тога, инструментална дијагностика се изводи  корнеалном кератометријом  и оптичком кохерентном томографијом. Поља гледања се одређују компјутерском периметријом; измерени и интраокуларни притисак.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је дизајнирана да разликује леуку рожницу од беличасте нијансе зенице која је повезана са замућењем сочива код болести попут катаракте.

Белмус на белом оку (на бјелоочници) се не формира, али може постојати благо уздигнута формација жућкасте боје на белој боји ока или коњунктиве (ближе унутрашњим угловима очију), налик женама на оку, или, као што се често каже, расту на људском оку. Ово формирање бенигног карактера јавља се код људи старости и назива се пингвекула; не утиче на вид и, по правилу, не манифестује се.

Третман еиесоре

Шта ако постоји трн у оку? Брзо идите код офталмолога (оптометриста) који зна како да уклони трн у оку.

Само хируршки третман може потпуно да уклони леуком  рожњаче: трансплантација рожнице  или  кератопротеза  користећи синтетички аналог рожњаче (кератопротеза). [13]

Трансплантација рожњаче, као што је пробојна кератопластика (ПК) и ламеларна кератопластика (ЛК), одличан је третман за трн у оку који жели да поврати своју видну оштрину. Међутим, након трансплантације рожњаче, многи људи доживљавају одбацивање трансплантата и хронични губитак ендотелних ћелија. [14], [15]

Кератопигментација (КФТ) се стољећима користи у козметичке сврхе када визуална реконструкција није учинковита. [16]Гален (131-201 АД) је користио бакар сулфат да обоји леуком рожњаче [17], [18]. Касније, хирурзи су користили индијску тинту да засенче ожиљке пацијената са левкомом рожњаче. Козметичке контактне леће познате су као најчешће коришћена метода за побољшање естетике [19]. Међутим, људи могу бити нетолерантни на ношење контактних сочива, одбијање протезе из психолошких разлога, или имају хроничну упалу и инфекцију [20].

Али у раним фазама формирања дијареје, користи се терапија лековима.

Да би се побољшала микроциркулација у оку и појачала фибринолиза, користе се лекови који садрже метилетилпиридинол хидрохлорид:  [21]Лакмокс, Емоксипин, Емоксифарм. Начин примене - инстилација у коњунктивалну кесицу (три пута дневно, једна или две капи). Трајање лечења одређује лекар. Капи могу изазвати привремени свраб, пецкање и црвенило очију.

Такве капи за очи од катаракте, као што су карнозин (Севитин), Таурин (Таупхон), Хило-кеа (са натријум-хијалуронатом и декспантенолом), ајурведски значи  Узала  (Ујал) такође могу бити прописане. Користе се капи са глукокортикостероидима, посебно са дексаметазоном (смањује неоваскуларизацију и лимфангиогенезу, побољшава баријерну функцију ока)  [22],  [23]хијалуронидазу. [24]

Антитубусни лек Цоллализин (у облику лиофилизата за припрему раствора) користи се електрофорезом и фонофорезом. [25]Такође, физиотерапеутски третман се врши коришћењем различитих протеолитичких ензима - лидаза, кортикостероида (хидрокортизона) и раствора калијум јодида.

Препоручује се узимање витамина, пре свега аскорбинске киселине, (витамин Ц убрзава пролиферацију епителних ћелија рожњаче и зарастање епителних дефеката)  [26]токоферол ацетат [27], [28]и тиамин. [29]Прочитајте више -  Витамини и визија

Треба имати на уму да лијечење очних обољења код куће не доводи до његовог нестанка, те да је сок од капљеног лука (помијешан с медом или млијеком) у очи бескористан и опасан, јер то “народно лијечење” може узроковати додатну иритацију рожнице и мрежњаче. Очи

Не постоје клинички докази о ефикасности и биљном третману, посебно прању и утапању очију са децоцтион оф еиебригхт (Еупхрасиа оффициналис), златним брковима (Цаллисиа фрагранс) и плавим цорнфловер (Центауреа цианус). Иако се ове лековите биљке, укључујући и сок од лука,  [30]могу користити као адјувант за упалу коњунктиве очију.

Превенција

Постоји још једна фразеолошка јединица - “чувај се као зеница ока”, односно, покушај да сачуваш нешто важно. Рожница је најважнија структура наших очију: пре него што светлост уђе у фоторецепторе мрежнице, она мора проћи кроз рожњачу, и стога мора остати транспарентна.

Превенција левкома рожњаче је рано откривање и лечење упале рожњаче (херпетични или бактеријски кератитис), сувог ока; употреба заштитних наочара у производњи, заштита очију од ултраљубичастог зрачења, итд.

Прогноза

У случају старог новчаника, прогноза зависи од ефикасности њеног третмана. Али у смислу етиологије, формирање ожиљка на рожњачи директно зависи од болести које погађају рожњачу, као и од озбиљности и природе оштећења.