Отровање конзервираном рибом, месом и поврћем

Због употребе било каквих нестандардних прехрамбених производа, може доћи до интоксикације храном, али тровање рибом, месом и поврћем конзервираном храном, у коме организам погађа бактеријски токсин који се налази у њима, представља посебну опасност.

Епидемиологија

Према званичним подацима ЦДЦ-а од 1975. До 2009. Године. У САД-у је тровање конзервираном храном у 854 случаја идентификовано као ботулизам. До смртног исхода дошло је у 7,1% случајева (умро 61 пацијент). У 2015-2016 ЦДЦ је забиљежио 228 потврђених случајева ботулизма.

У Великој Британији, између 1989. И 2005. Године, идентификована су 33 случаја тровања ботулинским токсином са три смртна случаја. [1]

Према статистичким подацима Европског центра за превенцију и контролу болести, ботулизам са храном у ЕУ не прелази 200 случајева годишње и износи 0,03 случаја на 100 хиљада људи. [2]

Узроци тровање конзервираном храном

У случају тровања конзервирањем, разлози се налазе у уношењу ботулинског неуротоксина (ботулинум токсин, БоНТ), произведеног спорама широко распрострањеног сапронога облигата анаеробним бактеријама Цлостридиум ботулинум, које су присутне у сировом поврћу, месу или риби пре њиховог конзервирања.

Природно станиште Ц. Ботулинум је тло, и попут многих анаероба, у окружењу, укључујући и сирове производе, и ова бактерија постоји у облику споре - дехидриране ћелије са деактивираним метаболизмом, заштићене од неповољних услова (нарочито ваздуха) од мембрана. [3]

Посебност спора Ц. Ботулинум је да они остају одрживи током термичке обраде и стерилизације ако се крши трајање ових процеса или температурни режим. Кад се то догоди, у анаеробном окружењу - са потпуним недостатком зрака у херметички затвореној конзервираној храни - споре, како микробиолози кажу, излазе из мировања и чак прелазе у вегетативни облик с обнављањем метаболичких процеса. А смртоносни токсин произведен од њих, који има порекло протеина, је метаболички продукт микроорганизма.[4]

Скуп симптома тровања ове етиологије назива се прехрамбеним  ботулизмом .

Фактори ризика

Кључни фактори ризика за тровање конзервирањем - рибом, месом и поврћем - лоша прерада сировина и / или кршење њихове производне технологије уз непоштовање температурних услова, недовољног притиска и времена стерилизације.

Најчешће се људи отровају очувањем кућне кухиње, што настаје због недовољне деконтаминације производа, односно непотпуне неутрализације ботулинум клостридије у облику спора. Сматра се патогеном који је највише отпоран на топлоту: уништава се загревањем под притиском до + 115-120 ° Ц током најмање 15 минута. Стога се очување од куће током нормалног кључања не може сматрати заштићеним од ботулинског токсина. Недовољан ниво киселине (пХ ˂ 4,6) у конзервираној храни повећава потенцијални ризик од тровања.

Патогенеза

Токсин који производе споре Ц. Ботулинум припада класи бактеријских егзотоксина системског селективног деловања, инхибирајући ослобађање ендогених неуротрансмитера; у случају тровања конзервираном храном, на организам утичу врсте БоНТ А, Б и Е.

Због своје отпорности на хумане гастроинтестиналне ензиме, токсини се лако апсорбују у желуцу и танком цреву, улазе у крвоток и шире се системском циркулацијом.

Патогенеза вируленције апсорбираног ботулинског токсина лежи у његовом утицају на људски периферни нервни систем (аутономни и парасимпатички); Штавише, он не само да изазива  повреду живчано-мишићног преноса , већ га практично блокира. [5]

Протеолитички ензим токсин (ендопептидаза који садржи цинк) након контакта са неуронском мембраном прелази у цитоплазму и разграђује ћелијске протеине који обезбеђују испоруку ацетилхолина у синапсу као одговор на нервни импулс.

Даље, токсин се преноси у периферне колинергичке синапсе, где продире у структуру моторних ефекторских нервних завршетака, спречавајући ослобађање ацетилколина у синаптичким пукотинама неуромускуларних веза. Ово доводи до мишићне хипотензије с развојем симетричне (билатералне) лепршаве парализе. [6]

Симптоми тровање конзервираном храном

Први знаци тровања конзервираном рибом, месом или поврћем најчешће се могу јавити 12-36 сати након што ботулин токсин уђе у организам (мада време манифестације може варирати од 4-5 сати до 6-8 дана).

Пацијенти имају симптоме у виду опште слабости и вртоглавице, сувих уста, смањеног вида и диплопије (двоструки вид). Ако је захваћен серотип БоНТ Е, у почетној фази могу се појавити гастроинтестинални симптоми (опетовано повраћање, пролив, натезање и грчеви).[7]

Даљња дистрибуција неуротоксина доводи до развоја:

• птоза (пролапс оба горња капка), страбизам (страбизам) и анизокорија (асиметрична промена величине зенице) - због билатералне парезе окуломоторних мишића;
• дисфагија (отежано гутање) и дисартрија (мутни говор);
• губитак покретљивости мишића лица;
• отежано дисање због смањења тонуса дијафрагмалних и интеркосталних мишића.

У тешким тровањима неуротоксином Ц. Ботулинум (гутање га у великим количинама), примећују се: прогресивна силазна парализа доњих екстремитета у проксимално-дисталном смеру са губитком мишићне функције (што доводи до атаксије и губитка способности за самостално кретање); смањење или нестајање тетиваних рефлекса; затвор - због паралитичног илеуса; задржавање мокраће или уринарна инконтиненција (услед оштећења мишића детрузора).

Дисфункција респираторних мишића изазива акутни респираторни застој, препун потпуног заустављања дисања.

Према стручњацима за заразне болести, ботулизам изазван храном у случају тровања конзервираном храном може варирати од благог облика до муњевске лезије, која се завршава смрћу у року од 24 сата. Иако је могућа другачија комбинација симптома, акутно затајење дисања може се јавити пре него што се појаве офталмопатија и други знакови.[8]

Компликације и посљедице

Као што показује клиничка пракса, главне компликације и последице током опоравка након тровања конзервираним ботулинским токсином манифестују се у облику аспирационе пнеумоније.

Ако је трајање парализе у опадању од две недеље до два месеца, тада се плућне компликације (краткоћа даха током физичког напора), слабост и умор могу појавити више година. У тешким случајевима не може доћи до потпуног опоравка, а последице ће бити трајне.[9]

Дијагностика тровање конзервираном храном

У случају тровања конзервираном храном, рана дијагноза ботулизма изазваног храном - заснована на процени клиничких симптома и анамнезе - омогућава вам да предузмете потребне мере на време.

Лабораторијски тестови узорака крви и столице потврђују дијагнозу којом се идентификује Ц. Ботулинум токсин, као и његово откривање у садржају желуца или црева и храни коју пацијент конзумира.

Погледајте детаље -  Ботулизам - Дијагностика

Треба имати на уму да постоји могућност да је немогуће открити ботулинум токсин да се потврди клиничка дијагноза. У неким случајевима (до 30%), то је због недовољног нивоа БоНТ-а да би се открио: три дана након почетка болести ниво у серуму у крви и измету смањује се за половину од почетног.[10], [11]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза има за циљ елиминисање тровања храном повезано са бактеријама Схигелла дисентериае , Салмонелла ентерица, Иерсиниа ентероцолитица итд., Гуиллаин-Барре синдромом , вирусним енцефалитисом, полиомијелитисом , Ерб-Голдфлам болешћу ( синдром миастеније гравис ), синдромом миастеније- Љамбени .

Третман тровање конзервираном храном

Прва помоћ код тровања конзервираном храном, као и  помоћ код тровања храном  друге етиологије, састоји се у узимању активног угља и испразном стомаку испирањем - изазивајући повраћање. Али ова мера даје резултате када је сумња да једе недавно (у року од једног сата). Ако се појаве неуролошки симптоми, испирање неће помоћи

Хитна медицинска помоћ се одмах зове!

Једини специфични третман ботулизма који се преноси храном јесте инактивација токсина у организму пацијента интравенском применом анти-ботулинум серума, тровалентног (А, Б и Е) антитоксина који неутралише слободни БоНТ, који још увек није утицао на нервне завршетке. Међутим, антитоксин не може поправити оштећене нервне завршетке.

Пре увођења пуне дозе, тест осетљивости на анти-ботулинум серум се изводи интрадермалним давањем 0,1 мл (разблажен физиолошким раствором) уз посматрање реакције током четврт сата.

Преостали лекови у болничком окружењу користе се за  симптоматску интензивну негу у случају тровања .

Нарочито је важно одржавати пацијентове респираторне функције, за које се користи  вештачка вентилација . Често је за лечење потребан дуг боравак у одељењу интензивне неге - уз уношење интравенске течности и парентералну исхрану.[12], [13]

Види такође -  Ботулизам - Лечење

Превенција

Ботулизам у храни се не преноси са једне особе на другу, али се често налази када конзумирате домаћу конзервирану храну која садржи БоНТ. Због тога је неопходно дијагностицирати узорке хране повезане са сумњивим случајевима - како би се спречило даље тровање.[14]

Превенција се састоји у поштовању технологије припреме и режима стерилизације конзервиране хране. [15]

Прогноза

Успех лечења и општа прогноза увелике зависе од ране дијагнозе и брзе примене анти-ботулинум серума.

Узрок смрти код првих тровања конзервираном рибом, месом и поврћем је респираторно затајење због недостатка адекватне подршке за респираторну функцију. Према ВХО, током последњих 50 година удео смртних случајева смањен је са 60% на 5-10%. [16]

Неуромускуларни пренос у подручју погођених синапси током времена се обнавља, али то је врло спор процес.