Ботулизам

Ботулизам (ихтиизм, аллантиизм, Енгл ботулизам, аллантиасис, кобасица-тровање ;. Френцх ботулисме аллантиасис; ... Ит Ботулисмус Вурст-Вергифтунг, Флеисцхвергтфтунг) је неуромусцулар тровања изазвана токсином продукцији Цлостридиум ботулинум. Инфекција није неопходна за развој ове болести; само користите токсин. Симптоми ботулизма укључују мишићну слабост и парализу. Дијагноза болести заснива се на клиници и лабораторијској идентификацији токсина. Лечење ботулизма је клиничка подршка и употреба антитоксина.

ИЦД-10 код

А05.1. Ботулизам.

Шта узрокује ботулизам?

Ботулисм зове Цлостридиум ботулинум, која ослобађа 7 врста различитих антигенски неуротоксини, од којих 4 (тип А, Б и Е, а ређе Ф) који могу да заразе људе. Врсте А и Б токсина су јаки отрови. У саставу, они протеини који не може бити апсорбован од стране ензима гастроинтестинални тракт. Око 50% хране ботулисм епизоотије у Сједињеним Државама су узроковане отрова типа А, затим Б и Е. Токсини отрова типа А се налази углавном на западу Мисисипију, отров типа Б - у источним државама, токсин Е - на Аљасци и Греат Лакес Регион (Стандард, Хурон Мичиген, Ери, Онтарио, Канада и САД).

Ботулизам се може манифестовати у три облика: ботулизам на храну, ботулизам на ранама и ботулизам новорођенчади. Када је облик ботулизма хране, токсин се апсорбује приликом конзумирања контаминиране хране. У ботулизму ране, као и дојенчевом ботулизму, неуротоксин се ин виво ослобађа у инфицираном ткиву иу дебелом цреву. Након апсорпције, токсин спречава ослобађање ацетилхолина од завршетка периферних нерава.

Споре Цлостридиум ботулинум су високо отпорне на високе температуре. Они могу остати одрживи после врећања неколико сати. Они умиру када су изложени влажном амбијенту на температури од 120 ° Ц у трајању од 30 минута. С друге стране, токсини брзо расте под утицајем високих температура, па је кување на температури од 80 ° Ц у трајању од 30 минута поуздана заштита од ботулизма. Производња токсина (посебно токсина типа Е) може се десити на ниској температури, око 3 ° Ц, то јест у фрижидеру, док МО не захтева строге анаеробне услове.

Најчешћи извор ботулизма су домаћа конзервирана храна, али узрок око 10% епидемија је конзервирана храна. Најчешћи носиоци токсина су поврће, риба, воће и зачини, али је могуће контаминације токсина говедине, млечних производа, свињетина, перад, и друге хране. Код избијања узрокованих морским плодовима, у 50% случајева постоји токсин типа Е, преосталих 50% се може приписати токсинима А и Б. У последњих неколико година дошло је до избијања ботулизма ресторана који су проузроковани унпресервед хране, као што су кромпир, печене у фолији, сендвича са крем сиром и млевено бели лук, пржена на уљу.

Цлостридиум ботулинум споре се често налазе у природном окружењу, па стога многи случајеви могу бити узроковани инхалацијом прашине или апсорпцијом са површине очију или лезија коже. Дојенчки ботулизам се најчешће јавља код дојенчади млађих од 6 месеци. Најмањи познати пацијент је био стар 2 седмице, а најстарији је 12 мјесеци. Ботулизам беба резултат је спора који улазе у тијело, након чега се одвија колонизација дебелог црева, гдје се производња ин витро стварања токсина почиње. За разлику од ботулизма хране, ботулизам за бебе није узрокован гутањем већ припремљеног токсина. У већини случајева педијатријски ботулизам није могуће утврдити извор инфекције, али у неким случајевима је могуће установити мед као извор контроверзе. 

Који су симптоми ботулизма?

Ботулизам за храну почиње изненада, обично од 18 до 36 сати након узимања токсина, али период инкубације може варирати од 4 до 8 дана. Мучнина, повраћање, грчеви у абдомену и дијареју често претходи неуролошким симптомима. Неуролошки симптоми ботулизма су обично билатерални и симетрични, почињу са лезијом кранијалних живаца, праћен слабљењем мишића и парализом. Чести почетни симптоми ботулизма су сува уста, двоструки вид, птоза, поремећај смештаја и слабљење, или потпуни губитак пупијарног рефлекса. Појављују се симптоми булбар пареса (на пример, дизартрија, дисфагија, дисфонија и непокретна израз лица). Диспхагиа може довести до аспирације пнеумоније. Дишни мишићи и мишићи екстремитета и трупа прогресивно слабе у правцу од врха до дна. У исто време, поремећај осетљивости се не развија. Нема грознице, брзина пулсирања је нормална или донекле смањена. Ови показатељи се мењају само у случају инфекције. Након појаве неуролошких симптома, запремина се често развија. Озбиљне компликације ботулизма укључују акутну респираторну инсуфицијенцију због парализе дијафрагме и плућних инфекција.

Ботулизам рана, као и храна, манифестује неуролошке симптоме, али нема симптома са стране гастроинтестиналног тракта и доказа једења отровне хране. Анамнеза постизања трауматске повреде или дубоког пункта ране две недеље пре почетка симптома може довести до размишљања о ботулизму. Потребно је извршити темељито испитивање како би се откриле лезије коже или апсцеси узроковани употребом илегалних лијекова.

Када ботулисм инфант констипацију као почетни симптом јавља у 90% случајева, затим неуромускуламе парализом, почевши од кранијалних нерава, па све респираторних и периферни мишиће. Дефицит од кранијалних нерава обично манифестује птоза, пареза спољних очних мишића, слабе плаче, лошег сисања, смањен сиса рефлекс, акумулацију оралних секрета и емоција изражавања. Озбиљност болести варира од умерене летаргије и смањене исхране до акутне хипотензије и респираторне инсуфицијенције.

Како се дијагностикује ботулизам?

Ботулизам се може погрешити за Гуиллаин-Барреов синдром, полиомијелитис, мијастенију гравис, парализу од тиквица и тровање узроковане алкалоидима кураре и бјеладоне. У већини случајева, електромиографија открива карактеристичан спори одговор на брзу ре-стимулацију.

У ботулизму хране, низом неуромускуларних поремећаја и присуством анамнезе употребе сумњиве хране су важни дијагностички налази. Симултано откривање 2 пацијента који су једли исту храну поједностављују дијагнозу. Дијагноза се потврђује откривањем токсина у серуму или столици или сејањем МО из столице. Откривање токсина у сумњивој храни одређује извор тровања.

Уз ботулизам на ранама, откривање токсина у серуму или сејање МО из ране на анаеробној култури потврђује дијагнозу.

Инфантни ботулизам се може заменити за сепсу, урођену мишићну дистрофију, атрофију спиналне мишиће, хипотироидизам и бенигну конгениталну хипотензију. Откривање токсина Цлостридиум ботулинум или микроорганизма у фецесу чини дијагнозу очигледном.

Како се третира ботулизам?

Сва лица која су утврдила или су сумњичавала употребу контаминиране хране треба пажљиво прегледати због ботулизма. Коришћење активног угљена може бити корисно. Пацијенти са тешким симптомима често поремећена респираторних рефлексе, међутим када додељивање их активном угљу морају користити цевчице, дисајни путеви треба заштитити са ендотрахеалној цеви са гуменим метални прстен. За људе који раде са Цлостридиум ботулинум или њиховим токсинама, могућа је вакцинација помоћу токсоида.

Највећу претњу животу представљају респираторни поремећаји и њихове компликације. Пацијенти требају бити хоспитализовани и под сталним надзором одређених индикатора који карактеришу способност живота. Прогресивна парализа не дозвољава пацијентима да показују знаке респираторног стреса, док се њихова одрживост смањује. Поремећаји дисања захтевају лечење у јединици интензивне неге, где су на располагању интубација и механичка вентилација. Употреба таквих мера може смањити смртност на мање од 10%.

Насогастрична интубација је најпожељнији начин вештачког храњења, јер вам омогућава поједноставити испоруку калорија и течности. Ово стимулише цревну перисталту, у којој се Цлостридиум ботулинум елиминише из црева. Такође, овај начин исхране дозвољава употребу мајчиног млека за храњење новорођенчета. Поред тога, ова метода омогућава избјегавање заразних и васкуларних компликација које могу настати приликом интравенозне исхране.

Тривалентни антитоксин (А, Б и Е) се може добити од центара за контролу и превенцију болести. Противотров не неутралише отров који је већ повезан са неуромускуларних синапсе, тако да је неуролошка оштећења не може се брзо поправити. Потпуни опоравак зависи од брзине регенерације нервних завршетака. Враћање другог може трајати неколико недеља или чак месеци. Без обзира на случај, антитоксин може успорити или зауставити даље прогресију болести. Антитоксин се треба применити што је пре могуће након утврђивања клиничке дијагнозе. Не можете одложити његов састанак у очекивању резултата истраживања културе. Ако се антитоксин даје 72 сата након појаве симптома ботулизма, вероватноћа да ће овај задатак бити ефикасан је мали. У Сједињеним Државама се користи коњски тривалентни антитоксин. Именује се једном у дози од 10 мл. Тако једна доза садржи 7500 МЕ антитоксин А, 5500 Б и отрова МЕ МЕ 8500 Е. Серум сви пацијенти захтевају додељивање отрова треба бити пријављена шефовима центру за надзор инциденце и превенције. Пошто је антитоксин изведен из коњског серума, постоји могућност развоја анафилактичног шока или серумске болести у примаоцу. Употреба антитоксина коња се не препоручује код дојенчади. Користећи противоботулинового имуноглобулина (припремљен из људске плазме имунизоване токсоида Цлостридиум ботулинум) за лечење деце који се проучава.

Будући да чак и минималне количине Цлостридиум ботулинум токина могу изазвати озбиљне болести, сви материјали за које се сумња да контаминирају токсином захтевају посебан третман. Појасњења у вези са сакупљањем и обрадом узорака могу се добити од служби за јавно здравље или од Центара за надзор и спречавање болести.

Како спречити ботулизам?

Ботулизам се може спречити под условом правилног конзервирања и адекватне припреме конзервиране хране пре његове потрошње. Оштећена конзервирана храна и конзервирана храна са знацима отока треба уништити. Деца испод 12 месеци старости не би требало да примају меду као храну, будући да она могу садржати споре Цлостридиум ботулинум.